膝关节MR诊断MicrosoftPowerPoint演示文稿

郑州市骨科医院姬少绯

2014年4月3日MR在膝关节的应用现在是1页\一共有60页\编辑于星期三MR在膝关节的应用主要用于以下几个方面一、半月板二、韧带断裂三、髌骨不稳四、关节软骨病变五、滑膜相关病变六、膝关节周围囊肿现在是2页\一共有60页\编辑于星期三一、膝关节半月板*关节内纤维软骨结构成人半月板中主要为胶原纤维、软骨细胞*划分三个部分前角体部后角内侧成C形、外侧呈O形态现在是3页\一共有60页\编辑于星期三半月板的血供半月板的血供主要来源于膝内、外侧及膝中动脉，这些血管于滑膜及关节囊组织中形成半月板周毛细血管丛供养半月板现在是4页\一共有60页\编辑于星期三半月板的红-白区红区：绝对有血管区，距半月板滑膜3mm；红-白区：距半月板滑膜3~5mm；白区：绝对无血管区，距距半月板滑膜5mm以上。现在是5页\一共有60页\编辑于星期三正常半月板：MR矢状位形态领结状（经过体部）或者是锐利的三角形（经过前后角）信号临床所有序列（T1、T2、PDW、STIR

等）均为“黑的”低信号。现在是6页\一共有60页\编辑于星期三正常半月板：MR冠状位形态领结型（经过前角或后角）或锐利的三角形（经过体部）信号各序列均为低信号现在是7页\一共有60页\编辑于星期三半月板撕裂的MR诊断标准信号分级

Grade0:正常Grade１:内部球形高信号Grade２:内部线状高信号Grade３:高信号达游离缘、关节面侧Grade1、2：成人的退行性变、儿童正常的血管未完全退化或纤维连接Grade3：撕裂信号现在是8页\一共有60页\编辑于星期三

GRADE:1-3级信号现在是9页\一共有60页\编辑于星期三撕裂：半月板形态的变化正常领结中断、变小、消失正常三角形变钝、变小、消失现在是10页\一共有60页\编辑于星期三撕裂：形态异常磨损：半月板小、破碎、甚至消失现在是11页\一共有60页\编辑于星期三MR对半月板诊断准确吗？以关节镜为“金标准”

LM撕裂：85-90％

MM撕裂：90-95％

通过临床总结MR对于诊断半月板的损伤具有直观、准确的特点。而且诊断方法简洁，一观察信号，二观察形态信号异常：半月板出现3级高信号形态异常：丧失正常的领结形或三角形

二者具备其一即可诊断现在是12页\一共有60页\编辑于星期三特殊类型的半月板损伤：桶柄状撕裂青年人严重外伤MM更为常见纵裂或大斜裂，合并半月板碎块向关节中央区或/和前方移位，形如桶柄状现在是13页\一共有60页\编辑于星期三“桶柄状撕裂”的矢状位图像特点现在是14页\一共有60页\编辑于星期三“桶柄状撕裂”的冠状位图像特点现在是15页\一共有60页\编辑于星期三特殊类型：半月板损伤合并囊肿形成：现在是16页\一共有60页\编辑于星期三内侧半月板撕裂合并囊肿现在是17页\一共有60页\编辑于星期三外侧盘状半月板撕裂合并囊肿现在是18页\一共有60页\编辑于星期三

半月板的变异盘状半月板LM多见

0.4-16.6%分型完全型不完全型板股韧带型（＜5%）

诊断标准1.正中冠状位图像从关节囊边缘到半月板游离缘长约5―13mm，大于13mm即可诊断。2.在层厚为4―5mm的矢状位图像，半月板出现达3幅图像。现在是19页\一共有60页\编辑于星期三盘状半月板的形成机制？1）发育：盘状软骨系胚胎时期半月板发生的一个必由阶段，只不过出生后未能适应性地改变为半月板而遗留所致。？2）生物力学：盘状软骨的发生可能系缺少半月板股骨连系引发半月板不稳定所致。这种不稳定即使在非常轻微的情况下，也可造成其中央部最终为半月板组织所填充，从而形成盘状软骨。？现在是20页\一共有60页\编辑于星期三完全型盘状半月板—矢状位现在是21页\一共有60页\编辑于星期三完全型盘状半月板----冠状位1、首先要定位准确，必须是正中冠状位2、测量大小＞13mm现在是22页\一共有60页\编辑于星期三不完全型盘状半月板—矢状位现在是23页\一共有60页\编辑于星期三不完全型半月板----冠状位自关节囊边缘至游离缘测量值＞13mm现在是24页\一共有60页\编辑于星期三二、膝关节韧带交叉韧带ACLPCL侧副韧带MCLLCL现在是25页\一共有60页\编辑于星期三正常ACL：MR矢状面：连续性好的索状伸直位时,基本平行于Blumensaat线（髁间窝皮质线）股骨端细、胫骨端散开呈扇形信号：低信号为主前部纤维低信号、后部及下部纤维信号可增高冠状面断续显示，但更容易区分内前束和外后束现在是26页\一共有60页\编辑于星期三ACL：急性损伤1韧带中上部为主，最常见表现为：形态异常：肿胀、但连续纤维交错中断“马尾状”信号异常：T2W高信号现在是27页\一共有60页\编辑于星期三ACL急性损伤2特征位置骨挫伤股骨外髁中部胫骨平台后现在是28页\一共有60页\编辑于星期三ACL急性损伤：3现在是29页\一共有60页\编辑于星期三ACL急性下止点撕脱骨折：4现在是30页\一共有60页\编辑于星期三ACL慢性损伤5

膝关节前交叉韧带黏液样变性是一种罕见的膝关节病变，病因：退变？轻度或非特异性外伤？

发生前交叉韧带黏液样变性时关节镜下所见黏液样变性为淡黄色硬化物质，当ACL黏液样变性时，无定形的黏液细胞增加ACL的信号强度，并局部地分布于完整的、平行走行的ACL纤维束。MRI检查对于ACL黏液样变性的诊断和鉴别诊断具有重要意义。正常ACL带表现为边缘规则的低信号，当发生黏液样变性时，ACL局部增粗增大，呈肿块样改变，边界不清，在T1WI呈低信号、T2WI和质子加权像上均表现为高信号影，其内可见低信号纤维束，现在是31页\一共有60页\编辑于星期三正常的PCLMR矢状面呈索状连续低信号影膝伸直时，可迂曲各部等宽相对均匀低信号冠状面断续显示现在是32页\一共有60页\编辑于星期三PCL断裂1现在是33页\一共有60页\编辑于星期三PCL撕裂2上止点信号增高止点处轻度增宽现在是34页\一共有60页\编辑于星期三PCL断裂下止点撕脱骨折3现在是35页\一共有60页\编辑于星期三正常的内、外侧副韧带MCL呈扁宽三角形，为关节囊纤维层的加厚部分。MCL起于股骨内侧髁上，止于鹅足下胫骨干骺端内侧，长约12CM。分深层、浅层，浅层为稳定结构，深层为半月板附着。现在是36页\一共有60页\编辑于星期三MCL损伤：Ⅰ、Ⅱ级Ⅰ：T2W韧带内信号增高、韧带周围信号增高，但无纤维断裂Ⅱ：上述基础+纤维部分断裂现在是37页\一共有60页\编辑于星期三MCL损伤：ⅢIII级：纤维完全断裂现在是38页\一共有60页\编辑于星期三MCL慢性损伤

Pellegrini－Stieda综合征MCL损伤可自我愈合，瘢痕化，晚期韧带及其周围可出现钙化现在是39页\一共有60页\编辑于星期三正常的外侧副韧带LCL起于股骨外上髁，稍斜向后方止于腓骨尖的一条铅笔粗细的条索。现在是40页\一共有60页\编辑于星期三LCL断裂现在是41页\一共有60页\编辑于星期三膝关节韧带：MR单韧带病变

MR准确性：95-100%间MR非常适合于评价韧带联合损伤现在是42页\一共有60页\编辑于星期三三、髌骨不稳急性髌骨脱位（APLD）绝大多数为向外侧脱出，并且是完全脱出，但绝大多数立即自发复位，出现关节肿胀。临床易误诊为急性半月板或韧带损伤现在是43页\一共有60页\编辑于星期三急性髌骨脱位（APLD）病例1现在是44页\一共有60页\编辑于星期三髌骨脱位，病例2特征部位的骨挫伤：急性病例MR非常容易诊断，而且容易与半月板或交叉韧带断裂鉴别髌骨内后缘股骨外髁前外侧MR判断是否合并骨软骨骨折现在是45页\一共有60页\编辑于星期三四、关节软骨病变MR：唯一直接观察软骨的影像技术常用序列：FSPDWFSGRET1W现在是46页\一共有60页\编辑于星期三软骨病变:外伤性单纯软骨骨折现在是47页\一共有60页\编辑于星期三慢性的软骨软化InternationalCartilageRepairSociety(ICRS)：2003gradeⅠ：软化或浅表裂纹gradeⅡ：缺损<50%gradeⅢ：缺损>50%gradeⅣ：全层缺损、累及软骨下骨现在是48页\一共有60页\编辑于星期三软骨退变：Ⅰ度病变MR多数正常，诊断Ⅰ度准确性差。少数：形态正常，FST2W显示为高信号，可伴有软骨下骨髓信号异常现在是49页\一共有60页\编辑于星期三软骨退变：Ⅱ、Ⅲ级MR诊断II级以上软骨病变准确性高？现在是50页\一共有60页\编辑于星期三软骨退变：Ⅳ级病灶

MR除了直接显示软骨，也可以显示软骨下的骨髓改变，从而间接提示其表面软骨软化现在是51页\一共有60页\编辑于星期三五、关节滑膜病变

（1）滑膜炎滑膜增厚：MR仅能显示较厚的滑膜炎症性：T2W高信号（低于液体）纤维性：T2W低信号MR较难鉴别滑膜炎性质？现在是52页\一共有60页\编辑于星期三（2）PVNS色素沉着绒毛结节性滑膜炎病因不详，一种良性的滑膜肿瘤，大部分发生在膝关节约占80%滑膜的慢性增增殖导致关节内反复出血，最终造成含铁血黄素在关节囊内的大量沉积。着色的绒毛结节性滑膜炎在关节内扩展导致关节软骨破坏，进而累积软骨下骨。现在是53页\一共有60页\编辑于星期三

MR具有特征性

1、肿块样滑膜结节

2、含铁血黄素顺磁性效应和纤维化：T2总体低信号现在是54页\一共有60页\编辑于星期三诊断PVNS影像学：

(1)滑膜是否不规则结节状增生

(2)增生的滑膜和结节内是否沉积含铁血黄素临床：（1）临床医生是否能抽到“淡红色”关节液现在是55页\一共有60页\编辑于星期三（3）滑膜骨软骨瘤病多发钙化性游离体：不需要MR现在是56页\一共有60页\编辑于星期三六、膝关节周围囊肿滑膜囊肿特定区域的囊性肿物，边界清晰（滑囊肿大）腱鞘囊肿，（通常在粘液变性基础上发生）现在是57页\一共有60页\编辑于星期三（1）ACL囊肿现在是58页\一共有60页\编辑于星期三（2）腘窝囊肿

腘窝囊肿又叫“Baker's囊肿”，是腓肠肌内侧头的滑膜囊肿。

腘窝囊肿是腘窝内滑液囊肿的总称。可分为先天和后天两