2024下肢深静脉血栓的规范化治疗PPT

下肢深静脉血栓的规范化治疗mkmk慢性期：慢性期：深静脉血栓40%死亡率；20-50%VTE认识的深化与执行VTE诊疗的进展与研究下肢深静脉血栓系统化治疗---六步法提高静脉血栓治愈率治愈标准：AtneceArgTL17B7CRCAIAIELAHATDR/MP pxtentcagnoadwthDVT.?FTSremalnsanhxorgerslyurcesrocdpneromeretheresaltsta:cmplexrterpia;crobstru:torotvero.soutfiewwithacuteUrIdesptevanirsdeqeetot ceyanuste.stieikalcn.treinlemriels;usuiseteUasnlwsis,anddemayytewruurvret:antvewilarrafux.ThecnmhinatinnnftasefxtorsreulsinsnewrichcausestheghysicelmaritesetiensatPS,irdudinccaltmusced;stunctibresis,issuehrpoxiadaancsisnesinvikantprepeticnar——拦截下肢静脉系统的血栓，预防致死性肺栓塞的机械装置。。永久型滤器可回收滤器可转换滤器表1常用下腔静脉滤器的相关参数Ⅱ类型临时水久水久可取出可取出可取出可取出可取出可取出可取出图片形状椎荐最长问收时间一一一钴铭第一步：滤器置入-滤器适应症：◆国内外一致认可的滤器置入绝对适应证包括：抗凝禁忌、抗凝治疗失败、◆国内专家共识和指南将拟行CDT、PMT或手术取栓列为滤器置入的绝对1.DeyoungE,MinochaJ.InferiorInterventRadiol,2016,33(2):65-70.3.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版)[J].中华普通外科杂志，2017(9):807-812.抗凝方案：华法林口服维持2014年2014年AHA指南推荐：·对于急性期(≤14天)、症状性、广泛近端DVT患者，若其肢体功能良好、生存时间≥1年及出血风险较小，可考虑2016年韩国血管外科协会2016年韩国血管外科协会(KSVS)下肢DVT诊断和治疗指南推荐：·术后Angiojet组23.12%vs.CDT组17.65%达到100%血栓清除程度(p=0.02)大腿围差、小腿围差、大腿消肿率、小腿消肿率-*YingjiangXu¹,XueminWang'.DanShang'.JianyoTable2.PuwoperatneaMocyevalu》对于急性孤立性腘静脉DVT可采用保守治疗手段溶栓途径沙术前应用系统性溶栓局部溶栓：导管及鞘管术后应用经外周静脉(系统性溶栓)22阿替普酶6/206=2.9%尿激酶8/203=3.9%阿替普酶6/206=2.9%尿激酶8/203=3.9%Theshort-termoutcomeoStudyorSubgroupEventsTotalEventsTotalWeightM-H,Fixed,95%CI22732公茂中2018安永滨2013陈律2017570385Hetcrogcncity:Chi²-1.19,dF=6(P=0.95阿替普酶27/285=9.4%尿激酶26/309=8.4%334040211211关永六20131冻押20171Hetercgeneity:Chi²-0.39,df-4(P-0.y8);(单盖)0氏但。,¥“漫步中溶栓”康复治疗相结合；尿激酶2.27±0.71MIU;共有37例(94.87%)患者溶栓成功，住院时间为5.82±2.21天。4例轻微出血并发症，其中2例与留置导管相关。随访率分别为97.44%和2.56%。CentralVenousCatheterbelygslUlihesteonthetandirdteotmemtlorautcllotemorade:ovMcthods:ThereucspectvestudyJan.ar,2020toAugus:2021.Theveatrer:madilkerentdvnstinnl-o,podhdlw(Wirondalysi,flirereit-adoedolrp-fduroeryvnthaprcceduresicc:gcrededhrcmbchsiswatS.by=lcedoys,andthetotalurpinratentsyd/!hads.ccesfuthrombolyiswithalengthWC-fire:tedtrromsolyuis,onl,fcurrrinortleedingcanpkaionsoczutrec,twosnsromeinodenceswerConclunion:TlaIlrivtlamylaWnalradte,dr,mlrllrtt首判4000U/kg,30分钟内静脉注射.继以60万…120万U/d,维打?2-96小时，必要时延长至5-7天1、重组链激酶溶栓效未较好，但过敏反应多，出血发生率言的，重组组织型经溶博原数活剂溶栓药物色括瑞替平顺(eteplase,rPA)、替余普酬(tenecteplase,TNK-rPA)等.溶性效果好、单次给药深静脉血栓形成的诊断和治疗指南注射继而60-120万u/d;维持少骼静脉压迫综合征及其临床解剖分型骼静脉被从其前面跨过的骼动脉压迫，导致静脉管腔内粘连，狭窄或闭塞等改变，进而引起骼静脉血流受阻，产生一些列临床症状的综合征；沙骼静脉压迫的解剖分型JVascSurg2012;55:144生理性弯曲V下脏开口的狭窄下脏开口的狭窄首选单边支架值入3.5km编织型支架编织型支架★优势：具有良好的抗断裂性能★劣势：定位不准，短缩、支撑力弱激光雕刻型支架★优势：具有良好的定位性能和柔顺性★劣势：抗断裂能力稍弱★适合压迫点和开口的精准定位aoentisnf:heWalvent(RenlonScirntdir,Mallaraigstentirgwithtwoalternatiretechniqucs:(1)Wallstentvenacana,and(2)amodifedZ-slirbswith2-sten:ex*比较编织型支架或光雕型支架技术对侧DVT发生率*研究显示过去10年滤器总体回收率40.49%,随着置入年份推后存在增长趋势，2018年滤器>)VestSurgvenousL;inptia.Bisoid.201SJaAthisechMohapara,NzthanLLang?,RatihAChser'EdithTzeng19502021年发表文献：247篇困难滤器的常见原因：优于VKA/LMWH√√疾病疾病3个月3个月3个月●●食正常母病例1:(女性，46岁，2023.07.15)病例1:(女性，46岁，2023.07.15)武汉亚心总医统多共苑围吹日名奔多共死围2位*:5状时单例村问术后随访√溶栓总时间72小时；√术后患者临床症状完全缓解；√造影：骼静脉血流通常，血栓清除率>95%;回顾91.1%,lespectively.Therewesasignilicanlnc:pilelizalion.Therieanlos3组患者所累及肢体大多数为左侧肢体(NIVL组：83.9%vs.16.