《创伤的评估与处理》课件

创伤评估与处理急诊科管晓飞精选ppt创伤评估与处理1创伤定义机体受到外界某些物理、化学或生物性致伤因素作用后所引起的组织结构的破坏。精选ppt创伤定义机体受到外界某些物理、化学或生物性致伤因2创伤的分类按伤口是否开放按致伤部位按致伤因子按受伤组织与器官多少按创伤严重程度正确的伤情分类有助于及时抢救有生命危险的伤员，进行有效的院外急救和转运，使伤员获得妥善处理。精选ppt创伤的分类按伤口是否开放精选ppt3创伤严重程度分类危重伤：创伤严重危及生命需要紧急手术或治疗。R﹤10次/分或﹥35次/分；Cap再充盈时间﹥2秒；P≥120次/分或﹤50次/分；意识障碍严重。重伤：伤员生命体征稳定，需手术治疗，允许有一定的时间做术前准备和检查，力争在伤后12小时之内急救处理。轻伤：伤员意识清楚，无生命危险，无须特殊处理，手术可在伤后12小时后处理。精选ppt创伤严重程度分类危重伤：创伤严重危及生命需要紧急手4多发性创伤---多发伤是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命。临床特点：多发伤的发生率高：大多为健康、有劳动力的青壮年，应激反应严重、伤情变化快、死亡率高。病情复杂，容易误诊、漏诊处理复杂，常容易顾此失彼伤情重、常有严重低氧血症、休克发生率高伤后并发症多和感染率高注意应与复合伤相区别精选ppt多发性创伤---多发伤是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的5复合伤人体同时或相继受到不同性质的两个或两个以上的致伤因子的作用而引起的创伤基本特点:类型常以一伤为主放射复合伤伤情可被掩盖烧伤复合伤多有复合效应化学复合伤精选ppt复合伤人体同时或相继受到不同性质的两个或两个以上的致伤因子的6创伤评分法评估创伤严重程度的方法有CRAMS、TS评分法和ISS等，其中最简单的一种是CRAMS法，CRAMS分别代表所评分五个部分的首写字母C:-----循环R：------呼吸A：------腹部M：-----运动S：------语言将5部分的分相加，以总分10分区别创伤轻重，﹤7为重伤，死亡率为62%，≥7为轻伤，死亡率为0.15%，精选ppt创伤评分法评估创伤严重程度的方法有CRAMS、TS评分法和7CRAMS评分法

检测项目评分循环毛细血管再充盈正常，Bp﹥100mmHg2Cap再充盈延迟，或Bp80---100mmHg1Cap无再充盈，或Bp﹤85mmHg，0呼吸正常2异常（呼吸费力或浅表）1无自主呼吸0胸腹部无压痛2有压痛1腹壁紧张，连枷胸，或胸腹部贯穿0运动正常2对痛刺激有反应，但非去大脑强直1对痛刺激无反应，或去大脑强直0语言正常2错乱1不能理解的言词0

精选pptCRAMS评分法检8创伤评估法对现场评估：是否安全对病人的评估：初步评估进一步评估

迅速判断有无威胁生命的迹象精选ppt创伤评估法对现场评估：是否安全精选ppt9初步评估-ABCs评估A、颈椎制动和气道维持B、检查呼吸和通气C、检查循环、控制出血D、神经系统状况---意识水平E、暴露/环境控制精选ppt初步评估-ABCs评估A、颈椎制动和气道维持精选ppt10复苏心搏呼吸骤停：CPCR呼吸：保持气道通畅吸氧、通气休克:静脉通道，快速补液，晶体比胶体为2：1其它威胁生命的情况处理精选ppt复苏心搏呼吸骤停：CPCR精选ppt11监测心电监护Bp:监测SpO2精选ppt监测心电监护精选ppt12进一步评估和处理A.病史和损伤机制了解：损伤病史损伤机制有利于发现一些“隐蔽”部位的创伤精选ppt进一步评估和处理A.病史和损伤机制精选ppt13

头面部评估头面部有否撕裂、挫伤、面色再评估瞳孔、意识水平检查耳、鼻、口腔（出血、脑脊液）精选ppt精选ppt14

颅脑损伤伤后意识变化：昏迷转为清醒的-----脑震荡有持续昏迷史--------脑挫裂伤有昏迷后清醒再昏迷者---硬膜外血肿瞳孔大小变化：双侧瞳孔缩小---中、延脑损伤一侧瞳孔散大-----脑疝锥体束征存在：（失语、痉挛性瘫痪、腱反射亢进、引出病理反射）脑挫裂伤、颅内血肿去大脑强直：脑干损伤精选ppt颅脑损伤精15颅脑损伤应注意昏迷史：意识状态、中间清醒期脑疝先兆：瞳孔、RHRBp（两慢一高）脑疝症状：昏迷加重，瞳孔、呼吸意识障碍伴有休克者：首先应考虑颅脑外伤合并有其它部位的出血，单纯的颅脑外伤很少出现休克。精选ppt颅脑损伤应注意昏迷史：意识状态、中间清醒期精选ppt16颅脑伤程度判断轻型：GCS:13---15分，昏迷﹤30分钟中型：GCS：9—12分，昏迷﹤12小时重型：GCS：5---8分，昏迷﹥12小时特重型：GCS：3--4分，深昏迷伴大脑僵直GCS﹤4分预后不良，﹥8分预后良好精选ppt颅脑伤程度判断轻型：GCS:13---15分，昏迷﹤17颈部评估检查颈椎压痛，畸形，肿胀气管移位颈静脉怒张皮下气肿怀疑有颈椎骨折：即颈托固定精选ppt颈部评估检查颈椎压痛，畸形，肿胀精选ppt18胸部评估胸部是否挫伤胸廓呼吸运动是否对称反常呼吸（连枷胸）外固定：加压包扎固定内固定:气道内精选ppt胸部评估胸部是否挫伤精选ppt19检查有无压痛骨擦音皮下气肿听诊：肺呼吸音、是否对称湿罗音心音遥远叩诊：高清音---气胸、浊音---血胸辅助检查：胸腔穿刺、胸片、CT、B超、胸腔镜精选ppt检查有无压痛精选ppt20张力性气胸特征呼吸困难气管偏向健侧听诊：呼吸音（同侧）叩诊：过清音（同侧）颈静脉怒张肋间隙饱满精选ppt张力性气胸特征精选ppt21处理：立即减压方法用16号----18号针从锁骨中线第二肋间下一肋的上缘进针指套精选ppt处理：立即减压方法精选ppt22大量血胸（﹥1500ml）特征先有低血容量性休克继而出现呼吸困难颈静脉塌陷听诊：呼吸音（同侧）叩诊：实音或浊音（同侧）精选ppt大量血胸（﹥1500ml）特征精选ppt23处理扩容：注意：根据休克程度调整速度胸腔闭式引流注意：出血量精选ppt处理扩容：精选ppt24心包填塞：查找三联征特征：低血压，脉压小奇脉：吸气时桡动脉搏动消失，心音低而遥远颈静脉怒张精选ppt心包填塞：查找三联征特征：精选ppt25处理心包穿刺心包减压术精选ppt处理精选ppt26腹部评估腹部是否有挫伤膨隆、压痛、反跳痛、肌紧张听诊：肠鸣音叩诊：移动性浊音辅助检查：腹腔穿刺、灌洗、B超、CT、腹腔镜精选ppt腹部评估腹部是否有挫伤精选ppt27骨盆评估压痛不稳定骨盆骨折----单处骨折至少失血500ml，而通常为多处骨盆骨折多发伤中骨盆骨折的发生率较高约占40%--60%精选ppt骨盆评估压痛精选ppt28四肢畸形、肿胀骨擦音活动情况、感觉多发伤中四肢骨折是最多见约占60%--90%，四肢骨折：功能障碍、肿胀、压痛、伤肢畸形、骨的异常活动和骨擦音等，X线检查可明确诊断骨折及时固定，减少并发症和血管神经损伤精选ppt四肢畸形、肿胀精选ppt29脊椎评估肿胀、压痛、畸形、肢体的运动和感觉精选ppt脊椎评估精选ppt30脊髓休克脊柱损伤的并发症，这是因为脊髓交感神经系统受损不能释放儿茶酚胺来控制心率和血压，而致血管扩张和血液潴留在血管内，产生相对性低血容量性休克，无失血，但病人却表现为失血征象，需要缩血管和静脉补液治疗精选ppt脊髓休克脊柱损伤的并发症，这是因为脊髓交感神经系统受损不能释31体征低血压皮肤干燥（不湿）皮肤颜色正常心率正常或缓慢皮肤温度正常或稍温（不定）可能有神志改变精选ppt体征低血压精选ppt32处理纳络酮、多巴胺、阿拉明、补液精选ppt处理精选ppt33进一步评估

从头到脚评估步骤精选ppt进一步评估

从头到脚评估步骤精选ppt34多发伤诊断时易犯错误为表面现象所迷惑肢体的畸形、体表的出血、往往引起注意而隐匿的出血和神经、血管损伤的并发症极易漏诊，伤情彼此交错、互相影响不利于正确诊断颅脑损伤在出现脑疝时，常有血压升高，从而掩盖了失血性休克的低血压，影响了正常诊断，而颅脑损伤在治疗上要限制补液量，而失血性休克则需快速补充血容量，这就构成了治疗上的一对矛盾精选ppt多发伤诊断时易犯错误为表面现象所迷惑精选ppt35多发伤诊断时易犯错误不当的辅助检查加重病情在威胁生命的征象未得到控制、血液动力学不稳定的情况下，进行各种检查均可加重病情检查与急救关系处理不当失去抢救时间正常疾病处理程序是检查----诊断---治疗而在严重多发伤时，应急救---检诊—确定性治疗在休克时，应抗休克---寻找原因---治疗呼吸道梗阻时，应清除气道梗阻---寻找原因---治疗对创伤早期并发症注意不够精选ppt多发伤诊断时易犯错误不当的辅助检查加重病情精选ppt36多发伤的急救原则首先考虑挽救生命、积极救治、不放弃任何救治可能先处理威胁生命的窒息、严重出血和胸部开放伤，后处理休克和骨折，急救时必须操作轻柔、细致正确、避免增加创伤精选ppt多发伤的急救原则首先考虑挽救生命、积极救治、不放弃任何救治可37创伤复苏的新黄金1小时即认为严重创伤病人其黄金急救时间是在创伤早期的1小时内，超过1小时其抢救成功率大大下降原来的创伤急救黄金1小时是从创伤到急诊室进行复苏抢救的时间新的黄金1小时从创伤至手术开始的时间。尽早实施“救命性”手术精选ppt创伤复苏的新黄金1小时即认为严重创伤病人其黄金急救时间是在创38定位抢救特点5人组危重病定位抢救方法该方法强调“合作”和“配合”抢救团队意识使医护人员在抢救病人时各有其位，各司其职，使抢救工作有条不紊的进行，改变了以往抢救中的无序局面精选ppt定位抢救特点5人组危重病定位抢救方法精选ppt39

谢谢聆听！精选ppt精选ppt40创伤评估与处理急诊科管晓飞精选ppt创伤评估与处理41创伤定义机体受到外界某些物理、化学或生物性致伤因素作用后所引起的组织结构的破坏。精选ppt创伤定义机体受到外界某些物理、化学或生物性致伤因42创伤的分类按伤口是否开放按致伤部位按致伤因子按受伤组织与器官多少按创伤严重程度正确的伤情分类有助于及时抢救有生命危险的伤员，进行有效的院外急救和转运，使伤员获得妥善处理。精选ppt创伤的分类按伤口是否开放精选ppt43创伤严重程度分类危重伤：创伤严重危及生命需要紧急手术或治疗。R﹤10次/分或﹥35次/分；Cap再充盈时间﹥2秒；P≥120次/分或﹤50次/分；意识障碍严重。重伤：伤员生命体征稳定，需手术治疗，允许有一定的时间做术前准备和检查，力争在伤后12小时之内急救处理。轻伤：伤员意识清楚，无生命危险，无须特殊处理，手术可在伤后12小时后处理。精选ppt创伤严重程度分类危重伤：创伤严重危及生命需要紧急手44多发性创伤---多发伤是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命。临床特点：多发伤的发生率高：大多为健康、有劳动力的青壮年，应激反应严重、伤情变化快、死亡率高。病情复杂，容易误诊、漏诊处理复杂，常容易顾此失彼伤情重、常有严重低氧血症、休克发生率高伤后并发症多和感染率高注意应与复合伤相区别精选ppt多发性创伤---多发伤是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的45复合伤人体同时或相继受到不同性质的两个或两个以上的致伤因子的作用而引起的创伤基本特点:类型常以一伤为主放射复合伤伤情可被掩盖烧伤复合伤多有复合效应化学复合伤精选ppt复合伤人体同时或相继受到不同性质的两个或两个以上的致伤因子的46创伤评分法评估创伤严重程度的方法有CRAMS、TS评分法和ISS等，其中最简单的一种是CRAMS法，CRAMS分别代表所评分五个部分的首写字母C:-----循环R：------呼吸A：------腹部M：-----运动S：------语言将5部分的分相加，以总分10分区别创伤轻重，﹤7为重伤，死亡率为62%，≥7为轻伤，死亡率为0.15%，精选ppt创伤评分法评估创伤严重程度的方法有CRAMS、TS评分法和47CRAMS评分法

检测项目评分循环毛细血管再充盈正常，Bp﹥100mmHg2Cap再充盈延迟，或Bp80---100mmHg1Cap无再充盈，或Bp﹤85mmHg，0呼吸正常2异常（呼吸费力或浅表）1无自主呼吸0胸腹部无压痛2有压痛1腹壁紧张，连枷胸，或胸腹部贯穿0运动正常2对痛刺激有反应，但非去大脑强直1对痛刺激无反应，或去大脑强直0语言正常2错乱1不能理解的言词0

精选pptCRAMS评分法检48创伤评估法对现场评估：是否安全对病人的评估：初步评估进一步评估

迅速判断有无威胁生命的迹象精选ppt创伤评估法对现场评估：是否安全精选ppt49初步评估-ABCs评估A、颈椎制动和气道维持B、检查呼吸和通气C、检查循环、控制出血D、神经系统状况---意识水平E、暴露/环境控制精选ppt初步评估-ABCs评估A、颈椎制动和气道维持精选ppt50复苏心搏呼吸骤停：CPCR呼吸：保持气道通畅吸氧、通气休克:静脉通道，快速补液，晶体比胶体为2：1其它威胁生命的情况处理精选ppt复苏心搏呼吸骤停：CPCR精选ppt51监测心电监护Bp:监测SpO2精选ppt监测心电监护精选ppt52进一步评估和处理A.病史和损伤机制了解：损伤病史损伤机制有利于发现一些“隐蔽”部位的创伤精选ppt进一步评估和处理A.病史和损伤机制精选ppt53

头面部评估头面部有否撕裂、挫伤、面色再评估瞳孔、意识水平检查耳、鼻、口腔（出血、脑脊液）精选ppt精选ppt54

颅脑损伤伤后意识变化：昏迷转为清醒的-----脑震荡有持续昏迷史--------脑挫裂伤有昏迷后清醒再昏迷者---硬膜外血肿瞳孔大小变化：双侧瞳孔缩小---中、延脑损伤一侧瞳孔散大-----脑疝锥体束征存在：（失语、痉挛性瘫痪、腱反射亢进、引出病理反射）脑挫裂伤、颅内血肿去大脑强直：脑干损伤精选ppt颅脑损伤精55颅脑损伤应注意昏迷史：意识状态、中间清醒期脑疝先兆：瞳孔、RHRBp（两慢一高）脑疝症状：昏迷加重，瞳孔、呼吸意识障碍伴有休克者：首先应考虑颅脑外伤合并有其它部位的出血，单纯的颅脑外伤很少出现休克。精选ppt颅脑损伤应注意昏迷史：意识状态、中间清醒期精选ppt56颅脑伤程度判断轻型：GCS:13---15分，昏迷﹤30分钟中型：GCS：9—12分，昏迷﹤12小时重型：GCS：5---8分，昏迷﹥12小时特重型：GCS：3--4分，深昏迷伴大脑僵直GCS﹤4分预后不良，﹥8分预后良好精选ppt颅脑伤程度判断轻型：GCS:13---15分，昏迷﹤57颈部评估检查颈椎压痛，畸形，肿胀气管移位颈静脉怒张皮下气肿怀疑有颈椎骨折：即颈托固定精选ppt颈部评估检查颈椎压痛，畸形，肿胀精选ppt58胸部评估胸部是否挫伤胸廓呼吸运动是否对称反常呼吸（连枷胸）外固定：加压包扎固定内固定:气道内精选ppt胸部评估胸部是否挫伤精选ppt59检查有无压痛骨擦音皮下气肿听诊：肺呼吸音、是否对称湿罗音心音遥远叩诊：高清音---气胸、浊音---血胸辅助检查：胸腔穿刺、胸片、CT、B超、胸腔镜精选ppt检查有无压痛精选ppt60张力性气胸特征呼吸困难气管偏向健侧听诊：呼吸音（同侧）叩诊：过清音（同侧）颈静脉怒张肋间隙饱满精选ppt张力性气胸特征精选ppt61处理：立即减压方法用16号----18号针从锁骨中线第二肋间下一肋的上缘进针指套精选ppt处理：立即减压方法精选ppt62大量血胸（﹥1500ml）特征先有低血容量性休克继而出现呼吸困难颈静脉塌陷听诊：呼吸音（同侧）叩诊：实音或浊音（同侧）精选ppt大量血胸（﹥1500ml）特征精选ppt63处理扩容：注意：根据休克程度调整速度胸腔闭式引流注意：出血量精选ppt处理扩容：精选ppt64心包填塞：查找三联征特征：低血压，脉压小奇脉：吸气时桡动脉搏动消失，心音低而遥远颈静脉怒张精选ppt心包填塞：查找三联征特征：精选ppt65处理心包穿刺心包减压术精选ppt处理精选ppt66腹部评估腹部是否有挫伤膨隆、压痛、反跳痛、肌紧张听诊：肠鸣音叩诊：移动性浊音辅助检查：腹腔穿刺、灌洗、B超、CT、腹腔镜精选ppt腹部评估腹部是否有挫伤精选ppt67骨盆评估压痛不稳定骨盆骨折----单处骨折至少失血500ml，而通常为多处骨盆骨折多发伤中骨盆骨折的发生率较高约占40%--60%精选ppt骨盆评估压痛精选ppt68四肢畸形、肿胀骨擦音活动情况、感觉多发伤中四肢骨折是最多见约占60%--90%，四肢骨折：功能障碍、肿胀、压痛、伤肢畸形、骨的异常活动和骨擦音等，X线检查可明确诊断骨折及时固定，减少并发症和血管神经损伤精选ppt四肢畸形、肿胀精选ppt69脊椎评估肿胀、压痛、畸形、肢体的运动和感觉精选ppt脊椎