基础医学整合实验课程的实施与探索

基础医学整合实验课程的实施与探索【摘要】随着现代医学教育的变革，以学科为主的炎症性实验已经无法适应现代医学教育的发展，严重影响医学整合课程的教学效果。鉴于国内外基础医学整合实验的改革经验，以临床常见病为导向，以学生为中心，以培养学生岗位胜任力为，梳理现有的实验内容，设计并实施一系列基础医学整合实验项目。此方法有助于增进基础与临床、基础学科间的联系，培养医学生的临床思维、科研思维、动手能力和团队协作能力，提升实验教学效果。【关键词】基础医学；实验教学；教学改革；课程整合随着现代医学教学模式的变革，实验教学是医学教育中不可或缺的重要组成。实验课程是保障医学专业教学的关键载体和支撑[1]。目前，许多医学高校已经完成医学理论课程的整合，可实验课程仍然沿用传统的以学科为单位的教学模式，这样严重影响了医学整合课程的教学效果[2]。传统观念认为，实验教学是理论教学的辅助部分，因此只开设简单的验证性实验内容。且实验内容简单、枯燥、循规蹈矩，课上学生按照教师给予的操作步骤按部就班的操作，就可以验证教师讲授的结果[3]。这样刻板的实验教学，严重忽视了学生对实验过程的理解和分析过程的训练，使学生处于别动地位，对于枯燥乏味的实验课毫无兴致。基于上述问题，吉林医药学院基础医学院于2016年进行基础医学部分实验教学的整合，将医学机能学实验课程、形态学实验课程和细胞与分子生物学实验课程整合为基础医学整合实验课程，以临床常见病为导向，以学生为中心，设计涵盖内容广泛的基础医学整合实验内容，旨在培养医学生的临床思维、科研思维、动手能力和团队协作能力。一、构建基础医学整合实验课程的必要性《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020）年》明确指出，坚持以人为本、推进素质教育是教育改革发展的战略主题，是贯彻党的教育方针的时代要求[4]。改革的重点是面向全体学生、促进学生全面发展，着力提高学生服务国家和人民的社会责任感、勇于探索的创新精神和善于解决问题的时间能力。实验课作为医学教育体系中重要的组成部分，不仅使训练操作技能、学习专业知识的重要手段，更是塑造良好道德品质、提高人文素养、牢固专业思想的有效途径[5]。基础医学实验教学涉及人体解剖学、组织学与胚胎学、细胞生物学、生理学、生物化学与分子生物学、病原生物学、免疫学、病理学、病理学与病理生理学、药理学等众多二级学科的理论基础与实验技能。实验教学不仅仅是验证理论知识，更应激发大学生对知识的探索以及实验创新的兴致。在基础医学阶段的实验教学中更应减少验证性的实验内容，加大综合性、设计性、探索性实验的比重。为增加综合性、设计性实验比重，以培养学生岗位胜任力为向导，以学生为中心，以培养学生创新能力为核心。在原有机能学实验、形态学实验和细胞与分子实验的基础上，打破传统课程和学科界限，构建以基础医学横向整合为主，将虚拟实验引入到整合实验当中，做到虚实结合，线上线下混合的基础医学整合实验课程。二、实验课程实施方式（一）促进课程实施，组建教学团队实验教师的素质不仅决定教学效果的好坏，对学生的学习兴趣、专业素养有着潜移默化的影响。为有高素质的教师才能培养出高素质的人才。教师的人生观、价值观、治学态度、敬业精神以及人格魅力都会在教学过程中不断感染和教化学生，从而达到素质教育润物细无声的效果。在我院领导下，基础医学实验教学中心牵头组织成立了基础医学整合实验课程小组，小组成员包括临床医生、实验中心主任、各实验平台主任、各教研室主任、实验教学经验丰富的教师和青年实验教师。青年实验教师作为本课程的执行人，临床医生、实验中心主任、实验平台主任和教研室主任讨论确定实验整合方向和整合实验项目。（二）梳理实验内容，拟定实验项目实验项目只是教学的一种形式，而本课程的核心是素质教育。对于实验项目，学生在整个实验过程中占主导地位，教师知识从旁辅助。但在实验的各个环节，教师均对学生的医学素养进行主动的渗透和引导。为了寻找临床案例与基础医学的最佳契合点，课程组成员共同探讨实验项目的选择、实验流程、实验方案及课堂设计。每个实验项目均选取临床常见病，并将基础医学知识融入到实验项目中。使学生将知识融会贯通，落到实处，提前进入医生角色。从应用出发，激发学生兴趣，让学生有主动学习的动力。经过对本院现有实验教学内容进行梳理，初步拟定2个实验项目作为整合实验方案（表1）。利用有限的实验时间及实验条件完成一整套以解决临床常见问题为目的的基础医学整合实验课程。表1基础医学整合实验项目汇总序号实验内容项目类型学时数1实验动物基本操作技术演示性实验42急性酒精中毒小鼠模型及药物治疗（一）综合性实验83急性酒精中毒小鼠模型及药物治疗（二）综合性实验84急性酒精中毒小鼠模型及药物治疗（三）综合性实验85急性肾损伤及其救治（一）综合性实验86急性肾损伤及其救治（二）综合性实验87急性肾损伤及其救治（三）综合性实验88讨论课4合计56（三）优化课堂设计，落实实验改革本课程由3部分组成，即课程概述、实验课和讨论课。课程概述是对本课程实验设计、实验室守则、安全制度、动物伦理、课程的学习方法和考核制度的介绍，使学生能够了解本课程的目的和意义，更好的完成本课程的学习。实验课：每个实验项目共分为三部分完成，每部分8学时，共24学时。第一部分，学生在教师的指导下完成实验方案的设计。随后开始动物实验阶段。动物模型选择小鼠急性酒精中毒模型和家兔急性缺血性肾损伤模型，造模方法成熟、周期短、操作简单、容易复制、成功率较高，并且病理改变较为明显等优点。课上学生以小组为单位分工完成此动物模型的建立、药物治疗以及检测样本的采集。检测样本存放于相应的条件下，以供后续检测使用。第二部分，实验样本的分子生物学检测。学生在实验教师的帮助下按照实验方案中分子生物学检测指标对样本进行检测。第三部分，实验样本的形态学指标及其他指标的检测。学生在实验教师的帮助下完成样本的形态学指标以其他指标的检测。讨论课：学生在课前根据自己小组的实验结果，查阅文献、分析讨论并得出初步的结论。在课上学生以小组为单位汇报实验结果。（四）整理课程资料，汇编教学讲义目前，基础医学整合实验课程缺少适合我校的配套教材。现在使用的教材仍是以学科为主编写的，这样使得实验课程整合非常被动。为了使得整合实验项目规范化，实验内容系统化，实验项目的可持续性[6]。我们根据自己设计的实验内容编写适合我校的教学讲义。这样既可以填补我校对整合实验的空白，又可以弥补实验教学内容的不系统、不连贯，学生缺少实验教材的不足。基础医学整合实验在我院实施成熟之后，将讲义进行汇编，形成我院特色的整合型实验教材，并在校内推广。（五）提高教学质量，优化课程考核基础医学整合实验课程以鼓励学生成熟和成长，以学生进步的速度和达到各项学习目标的程度作为课程成绩重要的依据。课程的考核应以学生的素质、能力、思维和知识为基础。因此采取形成性评价为主，辅助终结性评价的方式确定学生的成绩。三、实验课程教学效果（一）增进学科联系，培养学生能力基础医学整合实验课程连续实施2年，主要在护理学本科专业、生物技术本科专业、临床医学专升本专业和护理学专升本专业基础医学教学阶段实施。通过对2017级和2018级学生实施基础医学整合实验课程。此课程极大提高了学生实验课的积极性。实验完成度高，学生参与度较好，学生反响较高。（二）减少实验内容，节约学生时间由于医学职业教育的特殊性，基础医学学习阶段，学时缩短，学生知识的需求与教学时间显著冲突。以学科为主的实验教学中，存在实验内容重复重叠、验证性实验比例高、大量浪费学生时间等缺点，已经不能满足现今医学教育的需求[7]。将以学科为主的实验进行合理整合，可以减少实验内容的重复，提高设计性实验的比例，节约学生课上时间，丰富学生课下生活。在有限的时间及教育资源里，可以达到较高的教学效果，可算是事半功倍。（三）学生积极参与，提升学习能力基础医学整合实验课程的实验内容不仅局限于基础医学学科的知识。实验设计以临床问题为导向，教学框架中将临床问题与基础知识相互融合。学生在实验过程中遇到的问题需要利用课下时间，克服困难，主动想办法获取有效的知识和技能，寻找答案，完成课程目标。这与以学生岗位胜任力为中心、以早临床为导向、以自主学习为导向、以科研能力为导向和以促学为导向的“一中心、四导向”理念充分契合[8]。四、课程开设问题及展望实验教学是培养创新型人才的重要教学环节，与理论教学相比，实验教学具有团队思维、综合性思维、创新性思维—“三维一体”的特点[9]。在学生的创新能力和人文素质方面有着不可替代的作用。由于整合实验项目涵盖丰富，实验项目综合多学科知识，学生和教师需要多次交流，反复磨合。学生团队需要具备较高的团队协作精神。整合实验不仅提高了对学生的要求，同样提高了对授课教师的要求[10-11]。授课教师需要具有丰富的实验教学经验，可将医学知识融会贯通，并能够娴熟的掌握实验操作技能，同时能够解决学生跨学科的理论及实验问题。这对于授课教师也是一种挑战。最后，整合实验能够顺利实施，还需要学校对学生授课学时的整体把控，实验教学配套硬件设施的保障，并需要持续的经费支持，保证整合性试验项目的不断完善、创新和优化。参考文献于军，严喜章，铁茹，等．培养创新能力，构建综合实验课程体系的思考［J］．基础医学教育，2016，18(1):52－53．张晓丽，徐进，麻智，等．基于翻转课堂教学模式的生理学综合性实验设计［J］．医学理论与实践，2016，29(18):3288－3290．郭颖，张立民，任君旭，等．基础医学综合性实验的探索与实践［J］．基础医学与临床，2015，35(10):1424－1426．于海荣，刘振虹，马泉，等．基础医学综合设计性实验的探索与实践［J］．教育教学论坛，2017，(2):279－280．李剑平，吴秀珍，陶建华，等．综合与设计性实验在微生物检验教学中的实践［Ｊ］．中国高等医学教育，2007（11）：21-27.陈季强，夏强，富丽琴，等．基础医学课程整合教学改革６年总结［Ｊ］．中国高等医学教育，2006（11）：73-75.王俊杰，刘芳娥，冀勇．创建新型基础医学实验教学管理模式的实践与探讨［Ｊ］．西北医学教育，2010，18（3）：525-528.张金萍．地方院校临床医学专业基础医学课程整合方案的设计［J］．基础医学教育，2017，1