系统性红斑狼疮的护理

系统性红斑狼疮的护理查房目的查房目的：通过此次查房对系统性红斑狼疮的概念、发病机制有一定认识并熟悉该病种的临床表现、治疗及护理。病史--1床，杜孔珍，女，78岁，主诉：“反复蛋白尿9年，咳嗽乏力一个月。”门诊以系统性红斑狼疮收入院，通知医生查体：T:36.8℃P：70次/分R：21次/分BP：135/70mmHg。既往史：“慢性肾功能不全、糖尿病”否认药物、食物过敏史。辅助检查：

尿酸509.7umol/L；肌酐67.7umol/L，抗核抗体阳性。糖化血红蛋白5.3%、尿常规潜血+、蛋白+--、医嘱：二级护理，低盐低脂优质低蛋白糖尿病饮食，尿毒清护肾，阿魏酸哌嗪降尿蛋白，强的松片抑制自身免疫反应，羟氯喹控制狼疮。评估：患者目前生命体征平稳，血压120-140/70-80mmHg，情绪一般，为医保病人，无经济负担。有家属关心，无压疮风险，跌倒评分35分，为中风险，ADL评分100分。

概念概念：系统性红斑狼疮是一种多因素参与的系统性自身免疫性疾病，患者突出表现有多种自身抗体并通过免疫复合物等途径造成全身多系统受累。发病机制发病机制：系统性红斑狼疮由于其病理类型不同，发病机制也不尽相同。(1)细胞凋亡：细胞凋亡的Apo—1|Fas通路是机体防止发生自身免疫反应的重要途径，Apo—1|Fas通路可以清除机体具有自很免疫性的淋巴细胞。(2)抗双链DNA抗体和核小体：大量自身抗体的产生是系统性红斑狼疮的特征。大部分自身抗体没有器官特异性，而是直接作用于细胞内的基本结构，其中核抗原是受攻击的重要细胞结构。95%以上的患者抗核抗体阳性。(3)细胞因子和其他免疫异常：在系统性红斑狼疮中免疫反应和细胞因子网络存在各种各样的异常。临床表现临床表现

1.狼疮肾炎的年龄和性别分布与系统性红斑狼疮基本一致，肾受累在儿童尤为多见，男性系统性红斑狼疮患者狼疮肾炎的发生率高，病情重。

2.狼疮肾炎可以是系统性红斑狼疮诸多临床表现之一，也可在起病时是惟一有受累表现的脏器。

3.蛋白尿和肾病综合征是狼疮肾炎常见的临床表现，约1|4的系统性红斑狼疮患者表现为肾病综合征范围的蛋白尿，肾脏受累的患者中约一半为大量蛋白尿。4.与狼疮肾炎相关的临床表现还包括高血压、水电解质和酸碱平衡紊乱、高血脂狼疮肾炎也可出现明显的远端和近端肾小管功能异常，如肾小管酸中毒。5.除发热、浆膜炎、淋巴结病、贫血、血小板减少、或神经系统异常等系统性红斑狼疮的其他表现，一些患者还可表现出其他的自身免疫性疾病，因而诊断为重叠综合征。

治疗措施治疗:狼疮肾炎的治疗应包括免疫抑制治疗和并发症的支持治疗。1.免疫抑制剂：狼疮肾炎常用的免疫抑制剂治疗方案包括糖皮质激素联合各种细胞毒药物或其他免疫抑制剂，如环磷酰胺、硫唑嘌呤、霉酚酸脂；此外还有钙磷酸酶抑制剂，如环孢素，嘧啶合成的抑制剂来氟米特等等。2.系膜增生型狼疮肾炎的治疗:蛋白尿明显者的患者，可以给与中等量糖皮质激素的治疗。3.轻度局灶增生型狼疮肾炎的治疗：可給予中等剂量的糖皮质激素，可同时联合应用硫唑嘌呤，或激素减量时加用硫唑嘌呤。4.重度局灶或弥漫增生性狼疮肾炎的治疗：依据WHO1995年的分型标准，III型和IV型狼疮肾炎属于同一类型的不同阶段，如果不经治疗，都易迅速发展为慢性肾衰竭。重度增生型狼疮肾炎的治疗可分成两个部分，诱导缓解阶段和维持阶段。护理问题1.焦虑

与病情反复及病程长有关2.

有高低血糖的危险与糖尿病有关3.有皮肤受损的危险与狼疮有关。4.有感染的危险与免疫力低下有关.

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护理措施1.给予心里支持和鼓励，树立战胜疾病的信心，减轻或消除悲观消极等不良情绪2.遵医嘱监测血糖，嘱患者出现低血糖症状时应及时通知医护人员进行处理。3.做好皮肤护理，着宽松衣裤，避免局部长时间受压及拖、拉等动作，保持皮肤的完整性，嘱患者勿让紫外线直接接触皮肤，不要用肥皂清洁皮肤。4.嘱患者少去人多的地方，特别是冬天应预防感冒，注意休息，不要过度劳累。健康教育健康教育(1)饮食：宜进清淡、易消化食物，减少粗纤维及坚硬食物的摄入，适当进食一些如牛奶，蛋白，瘦肉等优质蛋白。每天摄取食盐6g，禁用腌制食品，含糖量高的食品，少用味精及食碱。（2)休息与活动：在一般情况好转后，可适度进行轻度体力活动，以不劳累为宜，活动时防止太阳直射。防止感染及皮肤损伤，乐观面对疾病，积极配合治疗。（3）药物指导：告知病人所用药物的作用与副作用，遵医嘱服用，不得随意增减或停用。（4）定期复查尿常规与肾功能。效果评价根据以上护理措施的落实，患者目前的生命体征平稳