医院药房处方管理与药品调剂技能

1医院药房处方管理与

药品调剂技能2一、处方的定义及意义二、处方的组成与格式三、处方管理制度四、处方审查五、准确无误调配处方和发药六、药品调剂技能七、调剂室药架的布局及药品摆放八、处方调配注意事项九、处方调配与差错分析十、调剂室的工作制度目录3处方的定义及意义

一1、处方的定义

广义的讲，凡制备任何药剂的书面文件均可称为处方。我们现在一般所说的处方是指执业医师为某一特定患者治疗、预防或其他需要而开具的药方，是医疗和配药之间的重要书面文件，也是医师与药师之间的一种信息传递方式，它把医师对患者用药的信息传递给药师，以便药师按医师的意图为患者调配药品及讲明使用方法等。处方具有一定的法律上及经济上的意义。2、处方的意义

处方的法律意义在于因开具处方或调配处方而引起的差错以及造成的医疗事故，医师和药师都负有法律责任，处方的经济意义还在以它是药品消耗及药品经济收入结账后凭据和原始依据，所以原始处方必须保存，以供备查，作为追查医疗事故责任的依据。3、医院常用处方医师处方、协定处方、制剂处方、法定处方41、处方的组成

处方的组成与格式

二

由于处方有上述的意义，故处方的内容及格式都有较严格的规定。卫生部2007年第53号令《处方管理办法》对处方权限、处方内容、处方书写以及处方保存等有严格要求。

处方作为一种特殊文件，具有一定的组成及格式，已被国际公认。各医院根据处方管理办法要求都印有自己的处方笺。

处方的组成处方前记

处方正文

签名

5（1）处方前记

首先各医院的专用处方，在处方最上方均印有各医院名称，其他印有姓名、性别、年龄（婴幼儿要写体重）、科别、病历号、临床诊断、地址（电话）、医疗证号（门诊处方应为门诊号、住院处方应为住院号）、日期等，以上项目均为处方前记的必备部分，处方前记一般也称为自然项目。处方前记的认真填写，有利于药师在审查处方及调配药物时作为参考。处方正文是由医师根据患者病情或其他需要用药者开具的用药依据，主要包括：药品名称、剂型规格、服量及用药方法等。正文部分是处方的核心部分，药品名称可开药典名、通用名或商品名，本院制剂可以开协定的药名，医师不可随便制造药名或随便简写或缩写药名，以免发错药，造成不良后果。药品的剂量单位均应按法定要求书写。(2)处方正文

通常在处方下方印有医生、审核调配，核对发药等人员签名处，同时还有中药费、西药费、金额、收费人员、编号。(3)签名

62、处方格式及常见处方举例处方笺内容要达到处方管理办法要求，其大小可各医院自定，横向或竖向的长方形均可，取缩写可用Rx或Rp，举例如下：71、处方权限规定处方管理制度三根据中华人民共和国2007年5月1日施行处方管理办法做了如下规定：

（1）凡医院的在职执业医师均有处方权，进修的执业医师和执业助理医师经医务科或院领导审核同意后方有处方权，同时应将签字字式样（和印章）送交药房备查；（2）无处方权的进修、助理和实习医师须在执业医师的指导下开方，经审查同意后在处方上签章后生效；（3）处方必须由执业医师亲自填写，不得先签好空白处方，再由他人临时填上药品及服用量等，严禁任何人模仿执业医师签字；（4）执业医师应凭医院统一印制并发给的处方笺开方。82、处方书写规定（1）处方按规定格式用钢笔（蘸黑墨水）或毛笔书写，要求字迹清楚，不得涂改。处方如有改动，应由执业医师在修改处另行签字或盖章才有效。（2）处方内容填写完整，包括姓名、性别、年龄、日期、地址、诊断、药名、规格、服用量、用法等，剂量准确。（3）药品名称应以《中国药典》规定的中外文名书写，采用其通用名或商品名书写，不得任意简写、缩写或以化学分子式书写，更不得自造简化字，字迹潦草形成误解。（4）门诊处方有效期1—3天，急诊处方应在处方右上角注明“急”字，当天有效。过期处方必须经原开方医师重新签章方可调配。（5）药剂人员不得擅自修改处方，如果发现错误可与执业医师联系，经更改签章后再配，对错误处方应加以登记，定期报告院部并通报各科室吸取教训。（6）药剂人员配发处方，需仔细核对并经两人签字，对不合理的处方，药剂人员有权提出意见或拒绝配发。93、处方的限量规定（1）急诊处方限量3天，门诊处方普通药最多不超过7天量。如确有慢性病或特殊情况，经研究请示最多不超过1个月。（2）特殊管理药品医疗用毒性药品每张处方不得超过2日极量第一类精神药品处方每次不得超过3日常用量第二类精神药品处方每次不得超过7日常用量麻醉药品注射剂每次不得超过2日常用量，片剂、酊剂、糖浆剂等不得超过3日常用量，连续使用不得超过7天，再次开处方须至少间隔10天。晚期癌症病人持由上级卫生主管部门批准的特殊证明，允许超量和连续使用麻醉性镇痛药。104、处方保管规定（1）每日处方应按普通药及控制药品分类装订成册，并加封面，妥善保存便于查阅。（2）普通药品的处方笺保存1年，毒性药品、精神药品的处方笺保存2年，麻醉药品处方笺保存3年备查（3）处方保存期满后，由药剂科报请院领导批准后登记并销毁。111、药品名称2、用药剂量

处方审查四收到处方后应根据处方管理规定，对处方前记、正文和医生签名等逐项加以审查，对不符合规定者要与处方医生联系，亦可使用“处方退改笺”，在其中说明需要更正和协商的内容，连同原处方同时交给病人，经医生修正后方可调配，重点要对处方正文仔细审查。药名正确是安全、有效给药的前提，一字之差即可铸成大错，为此要防止不应有的错误发生，如药品外文名近似，中文名类似，缩写词相近或自创药名缩写等均易引起混淆而张冠李戴，英文药名近似仅差一、二个字者有4余种之多，但药效完全不同，审查中不可不认真对待。勤查药典或词典业务书等，有时是很必要的。剂量过小不能达到应有的血药浓度以发挥疗效，剂量过大则引起不良反应，重则导致中毒。审查时要依据药典或药物学的常用量，不得超过极量。如因治疗上的需要而超量者，必须经过医生再次签字才可调配。

特别注意儿童、老年人以及孕妇和哺乳期妇女用药剂量的酌减问题！123、用药方法

4、药物配伍变化

5、药物相互作用和不良反应包括给药途径、间隔时间、注射速度等与药效关系，并应考虑病人的病情及其肝、肾功能等情况。药物的体外配伍变化是药物在使用前，调剂混合而发生的物理性或化学性变化，多半在外观上可以观察到。两种以上药物在体内有无治疗上的变化，亦即引起药物动力学和药效学变化而改变药理作用者。13

审查时要尽可能预见到这种药物相互作用，因为可引起药效的增强、协同或拮抗、减弱作用，甚至发生副作用及毒性。调配时要特别注意，如有疑问应同执业医师商讨解决。如在不同科室就诊时，则应审查病人的几张处方笺有无服药禁忌等问题。审查处方时，尽量利用药理学、药物学等有关参考书，或采用电子计算机的药物咨询软件核对，可提高准确性，切不可迷信自己的经验及记忆力。141、配方准确无误调配处方和发药

五审查处方合格后应及时调配，为达到配方准确无误，要注意以下方面：（1）细读处方用法用量是否与瓶签或药袋上书写的一致。（2）有序调配防止杂乱无章，急诊处方随到随配，装置瓶等用后立即放回原处。（3）严格遵守规程，称量准确，数片无误；（4）仔细查对姓名、年龄、药名、含量及用法用量，应完全与处方要求一致，经两人复核无误签名后发出。152、发药发药时呼叫患者姓名，确认无误后方可发给，同时详细交代服用方法及注意事项，如“不得内服”、“用时摇匀”、“孕妇禁服”等有些镇静、安定药、精神药品、抗过敏药等特别要说明服后不得驾驶车辆或操作机器等，以防危险，由于有些事物同药物会产生相互作用，饮酒（含醇饮料）等亦有影响，必要时进行解释，对病人的询问要耐心解释。向科室发出的药品经查对无误后，按病区科室分别放于固定处、盛药篮中，护士取药时应当面点清并签字，如为新药或有特殊用法应向护士交代清楚。161、处方的调剂药品调剂技能六取得药学专业技术职务任职资格的人员方可以从事处方调剂工作。处方管理办法第31条规定，具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导，药剂士从事处方调配工作。处方调配的基本程序收方、审方及划价

收费

调配

发药171、收方、审方及划价收方是病人和药师接触的第一个窗口，收方后药师首先审查处方。审核处方的内容：（1）处方填写的完整性、自然项目（前记）及签名是否有缺项，处方字迹是否清楚。（2）处方正文的审核：A、药名、规格是否书写正确；B、用药剂量是否合理；C、用药方法是否恰当；D、处方用药的相互作用及配伍禁忌；E、处方中药品是否有缺货，药房是否有其他代用品；F、特别对精神药品、麻醉药品是否按相关管理办法执行。18审方是一项技术性要求较高的工作，要求药师有较全面的、较熟悉的药学知识，尤其现在大量使用商品名，药师必须熟悉成分相同而商品名不同的药品以防患者重复用药。同时，又必须有认真的态度，如发现处方有问题，必须请医师改正后方可调配。审方合格后，划价常同步进行，所以在岗位工作的药师还必须熟悉药价。192、收费3、调配一般由收费处的财务人员执行，也有为方便患者把划价及收费安排在一起，病人可减少一次排队时间。处方调配是发药工作中的重要一环，为使配方准确无误，药师在接到处方后必须从头到尾认真读一遍，如发现有疑问，应与审方药师共同核对解决，无误后方可进行调配。调配处方时要做到“四查十对”，特别对一些易混淆的药名，要仔细辨认清楚后在调配，配方药师应按处方要求在所调配药名的包装上填写好病人姓名、用法用量，然后传递给发药窗口的药师。204、发药

发药是调配工作的最后环节，要使差错不出门，必须把好这一关，因此应由知识较全面，工作经验丰富、服务态度较好的药师上岗把关，发药药师应做到以下几点：A、再认真全面审核一遍处方内容（包括药价）；B、逐个核对处方与调配药品的药名、规格、剂量、用法用量是否一致；C、逐个检查药品的外观质量是否合格（包括形状、色、嗅、味和澄明度等）；D、核对取药患者的姓名，无误后把药交给患者手中，同时态度和蔼的逐药向患者交代清楚用法用量，使患者能够明确了解按医嘱用药的意图，增强患者用药的依从性。发药窗口是医院重要窗口之一，也是药剂科与患者能进行交流的重要地方，医师为患者的治疗工作能否顺利执行，窗口药师负有重要责任。在整个取药过程中，药房调剂室各环节各岗位认真执行检查、核对是保证发药质量的关键。212、调剂室畅（药房）倍的要求（1）要求（2）部门设置（3）人员要求医院中、势西医药房免应当按照愤国家相关盗规定，提花供中药饮真片调剂、金西药调剂森、中成药场调剂。1、药房由背药剂部门掏统一管理侨，可分中怕药饮片调嗽剂组、西惯药调剂组莲、补充药妇品组。2、至少设陶有中药饮粉片中转库旺、西药、睛中成药中幅转库。1、专业技悄术人员占饼药学专业金技术人员叫比例至少耀达扔到20%；2、二级医刷院具有大破专以上学束历的中药桑人员不低耽于40%，三级医板院不低于50%；3、中药房水主任或副城主任中，质二级医院叮应具有主评管中药师臣以上专业罢技术职务堤任职资格效的人员；4、中药饮乡丰片调剂组既，中成药旬调剂组负徐责人至少乳应具备主嘱管中药师沫以上专业均技术任职乡丰资格。22（5）设备要求

1、中药瓦房调剂他室的面美积应与队医院的树规模和脑业务需眼求相适彩应；2、中药城饮片调撒剂室的水面积二鸽级医院肠不低于80平方米卸，中成链药调剂端室二级货医院不芽低于40平方米；3、中药贼房应当液远离各蚀种污染底源，调栽剂室应抄当宽敞埋明亮、田地面、晨墙角、绍屋顶应嘴当平整脾，洁净驱，无污川染，易彼清洁，辨应当有惜通风、赞防尘、危防积水倾、防日龙以及消裹防等设谦施。药房调剂回室设备（愉器具）应织当与医院遥的规模和寒业务要求干相适应。1、中药烈储存设繁备（器需具）：多药架、腾除湿机统、通风绵设备、亭冷藏柜雄或冷库食；2、中药饮售片调剂设愤备（器具滚）：药斗酿（架）、然调剂台、电称量工具吉、粉碎工羽具（铜缸情或小型粉包碎机）、芳冷藏柜、休贵重药品绩柜、毒麻氏药品柜；3、炮制泽设备：塌小型切昼片机、爬小型烘称干机、协消毒锅忠、标准什筛。（4）房屋抖要求23七调剂室狼药架的宰布局及靠药品摆嫁放药品的摆脊放是一项鹅很细致的焦工作，即朋要考虑到系工作人员证的拿取方灭便，减轻咱劳动量，拖更要注意妇到避免出咳现差错，培保证发药采质量。从打药架的排余列到药品视的摆放可摸以体现一炸个单位的普人员素质便及管理水尼平。这项陆工作也是躁一种对患束者的心理只服务，患狭者通过发潜药窗口看阵到药品摆魄放有序，青调配人员卸工作有条代不紊，因拆而增强了偷患者对治元疗的信心书。1、药架阁的布局药架的曾布局是移调剂室衔必不可蹦少的设愉备，药麦架的布持局应考肿虑以下顶两点，晌第一要注充分利铃用好空门间，第培二要考阴虑到减拥轻调剂宫人员的柳劳动量佩为准。242、药品拢的摆放（1）按剂型抄分别摆放压一般二级轰综合医院飞注射剂、毅片剂是品晕种数量最瘦多的剂型帽，应有足下够的空间屑摆放，并瞒且要放在欣容易拿取砖的地方，粉其他剂型疲也应根据妥使用情况坏而排列；（2）按内音服、外败用分别钻摆放，踪蝶内服、续外用要掀严格区耐别分别店上架，园内服、量外用药却架也应守有醒目率的位置宗，以提例示调配湿药师注蔬意（3）按药放理性质按分类摆遣放，如哨按心血际管用药领，抗感附染用药圾，消化扭系统用攀药等排疫列；（4）按使璃用频率笔摆放，忽使用频雄率多的压应尽量低放在最磨易拿取引的位置禾；（5）处方雄药和非烧处方药河应分别颜摆放，急西药和旧中成药朱分别摆符放；（6）特殊药更品特殊摆鞋放：生物织制品须冷饱藏的应冰他箱保存，症精神药品田根据情况想单柜或单硬抽屉存放寻。麻醉药奇品必须按降“五专”舞单独加锁职存放，贵撤重归原药程品专柜专现人专册管幻玉理。251、处方屋调配常并见的问亩题处方调配注意事项八（1）处方钻调配前出记中的染最常见资的问题贺是在年既龄项医穿师常常骑不写具忘体年龄驴，只写敲简写；（2）不规范厅的书写给阅药师审方去带来一定筛困难。药挪品剂量书需写，重量糊用克（g）时，绘可以省按去单位股，其他约不能随扎便省去犁。如取××药0.1阶g可省去g只写0.1，而当改塑用mg为单位时鸦，则必须凳写成100m牲g，如地宪塞米松绵片每片胡剂量0.75轮mg，如写成0.7优5则大了100差0倍，这压种情况尽偶有发蔬生。（3）签名赵字迹过葱分潦草饶都是书脾写中存秋在问题辈，药师仗审方时慰发现问锹题，应劳及时与眉医师取迅得联系蚕，改正竟后再进短行调配怖。262、商品仰名使用晴中的问爬题大量商品种名的使用油，给调剂伙工作带来亚很多新问原题，由于省医师对商静品名的不暗熟悉，同满一张处方夏中开具同柴成分而商鼻品名不同缸的药品现浸象时有发乏生，药师壁必须提醒范医师，以蹦免发生重阅复超剂量咬用药。另穗一方面，姻同成分而捕商品名不镜同的药品瓣，药师也狐不可以自术己做主随表便调换给亦病人。一宋种商品名童无货要换陷其他品牌仇的同成分召药，如为摘处方用药泻应建议医约师改处方作，如为非臣处方药，誓则应向购盐药者解释阴清楚，征巷得同意后秩，方可更蝴换，所以堵作为药师痕对药品的魔商品名及铲成分必须扩掌握。273、处方柏中容易莫混淆的叛药名处方中背容易混出淆的药伞名是造望成处方罗差错的丧重要原数因，正样确识别盟处方中爬的中、邻西药名墨称是提言高调剂篮质量的苍重要一冤环，现绳列出部涌分容易溪混淆的声药名如高下：安定（俩抗焦虑绕药）丘安殖坦（抗比震颤麻码痹药）阿拉明（久抗休克药笼）它可概拉明（中善枢兴奋药漆）6—氟尿嘧啶屠（抗肿瘤绿药）5—氟尿嘧啶怜（抗真菌座药）氯丙嗪（意抗精神病事药）海氯噻悟嗪（抗组胸织胺药）利血平昆（降压宣药）巾利雹血生（暖生白细镜胞药）普鲁卡衬因（局民麻药）论普鲁宿卡因胺距（抗心槐律失常假药）他巴唑吊（抗甲供亢药）夏地巴放唑（降漫压药）消心痛（恭抗心绞痛彻药）余消炎围痛（消炎悠镇痛药）氨茶碱方（抗哮夏喘药）宏胆茶趣碱（抗用哮喘药驱）利福平（得抗结核药评）持利卧福定（抗芹结核药）异烟肼苦（抗结难核药）漫异烟判腙（抗格结核药禽）止血芳考酸（止乳血药）堤止血逗环酸（切止血药猜）28处方调配与差错分析九在临床颤处方调绕配工作恋中，常铁遇到因竖处方写辣不规范冒等多方裁面原因零，导致哗药剂人快员配药逮工作效排率低，骄或调配恭药物发旬生差错英导致不英必要的叙医疗差找错或纠键纷。因钳此，如岸果提高仅药剂人柱员的工含作效率休和避免李出现医吹疗差错哲，不但窑临床药奖剂人员传和医生距要具备民丰富的是药物知多识，而泡且临床驾医生处侧方的规遗范书写昨也显得沉至关重吗要。现偿就临床遮处方调登配工作夜中常见景的差错何分析介鸣绍如下指，希望土引起临赔床医生谁的高度洲重视。1、处方械无规格厚或不完辨整药物用法胖不清，无榴规格或规贵格不完整打，药物名半称不全，档或自创简费写，或简回写不规范库，药物无块总量。2、药物栽成分含色量不清医生开处蚂方用药时适药物成分叹含量不清误，或未标承明含量或杯规格，如毕山莨菪碱1片。口服冒，日三次救，施药时符不知是5mg还是10m倍g。3、不明弓药物成动分，重册复用药如治疗软感冒时锐，使用鹅“速效烂伤风胶姥囊”时胀又加用郊扑尔敏戴，出现披重复用脖药，可似能会加值大副作纺用。4、不明沟药物配醉伍禁忌如速尿与周氨基甙类啊药物配伍轻，可加重框耳毒性和丢肾毒性损盒害。295、错写药摇名或字迹壮潦草由于工朝作不细添心，误犯将如“寻消炎痛荒”写成踩“消心亿痛”，盏“可拉蓄明”写料成“阿辫拉明”糊，“地泥巴唑”特写成“林他巴唑脑”，由傅于字迹半潦草，姜不能正成确辨认苍等等。6、药物剂垂量错误由于工作筑不细心，文写错药品朝规格或浓禾度，或小袜数点位数减点错。7、用药途殖径或方法喝错误如将肌注求误为静注暖，静滴误子为静注，危外用误为吨内服。8、用法不敞明确如静脉习注射或殃滴注，醒未注明霉速度，棉应在饭顾前、饭睡时、饭穷后、空筐腹、睡瞎前或几置种药物槽之间应可间隔使艺用时未脖注明。9、不遵循超循证医学涌原则凭经验随映意加大用画药剂量，违给药剂人络员正确判态断合理用筐药带来一宏定困难。30以上各四类错误舰或差错需，只要绘药剂人亮员认真瘦负责，鸽具备相播当的药愁剂知识妄和临床腊知识，轨可以及壤时发现珠并提请午医生更脆