卫生工作者职业安全与医院感染培训课件

乙类传染病：

传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。传染病报告病种（2）卫生工作者的安全与感染控制赣州市立医院黄菊茹

卫生工作者的安全威胁－－职业暴露

职业暴露是指实验室、医护、预防保健人员、有关的监管工作人员在从事疾病防治工作及相关工作的过程中意外被传染性疾病感染者的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被其污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，而引起传染性疾病的可能性的情况。急诊救治中医务人员安全

无时不在的感染,令人担忧急救病人验出HIV,九位医生身陷险境杭州的AIDS妊妇事件宁波的狂犬病患者事件肝炎患病率：

美国医院工作人员是一般居民的4倍.英国外科医生高于市民的10倍。医务人员职业防护

严防针刺事故发生CDC报道：美国有54名临床医务工作者被证实由于对病人实施医疗行为时而感染HIV,其中48人因污染针头刺破皮肤而遭致感染美国职业安全卫生管理的资料显示：有血液传播疾病感染危险的工作人员达560万传染源宿主

传播途径灭菌医院相关性传染的三大要素：职业暴露的传染源就医务人员而言，工作中常见的暴露源包括感染者或病人的血液、体液、精液、分泌物、实验室样本、排泄物、生物制品、器官等。如艾滋病、乙肝等的潜伏期很长，感染者从外表无法辨别，却具有传染性；另外，特别是艾滋病没有特异的临床表现，病人常到各科（内科、皮肤科、神经科、口腔科等）就医，就诊时不易及时做出正确诊断，所以，医务人员在临床工作中面对更多的是潜在的传染源。

HIV病毒浓度顺序按病毒浓度从高至低的顺序依次为：血液>精液>脑脊液>阴道宫颈分泌物>尿液>粪便>唾液

1973年以来新发现的传染病发现年代病原微生物疾病名称1973年轮状病毒世界范围的婴儿腹泻1975年细小病毒B195号病慢性溶贫的再障危象1976年隐孢子虫隐孢子虫病、急性小肠结肠炎1976年Ebola病毒埃博拉出血热1977年嗜肺军团菌军团病1977年汉坦病毒肾综合征出血热1977年空肠弯曲杆菌肠炎1977年丁型肝炎病毒丁型肝炎1980年嗜人T细胞病毒1型T细胞淋巴瘤/白血病1981年金黄色葡萄球菌产毒株使用阴道栓相关的TSST1982年O157:H7出血性结肠炎1982年嗜人T细胞病毒2型毛细胞白血病1982年伯氏疏螺旋体莱姆病1983年人类免疫缺陷病毒艾滋病1983年幽门螺杆菌消化性溃疡1986年环孢子球虫顽固性腹泻1988年人疱疹病毒6型突发性玫瑰疹1988年戊型肝炎病毒戊型肝炎1989年查菲氏埃立克体埃立克体病1989年丙型肝炎病毒丙型肝炎1973年以来新发现的传染病1991年Guanarito病毒委内瑞拉出血热1992年O139霍乱弧菌O139霍乱1992年巴尔道体猫抓病1993年汉坦病毒分离株汉坦病毒肺出血热1994年Sabia汉坦病毒1995年庚型肝炎病毒庚型肝炎1997年TTV肝炎病毒TTV肝炎病毒1998年尼派病毒（Nipah）脑炎、膜脑炎2001年汉塔病毒突变型肺综合征积水病2001年阿萨希丝孢母菌阿萨希丝孢母菌病2003年SARS相关冠状病毒传染性非典型肺炎1973年以来新发现的传染病

新发现的经血传播病原体

时间病原体疾病名称

1977埃博拉病毒(EBHF)埃博拉出血热1977丁型肝炎病毒(HDV)丁型肝炎1988丙型肝炎病毒(HCV)丙型肝炎1955庚型肝炎病毒(HGV)戊型肝炎1980人嗜T淋巴细胞病毒Ⅰ型(HTLV-Ⅰ)T淋巴细胞白血病1982人嗜T淋巴细胞病毒Ⅱ型(HTLV-Ⅱ)毛细胞白血病1983人免疫缺陷病毒(HIV)爱滋病1997TT病毒(TTV)TTV肝炎1999SEN病毒(SENV)SEN病毒性肝炎

职业暴露的传播途径

1.接触传播 2.呼吸道传播3.微粒传播

标准预防的隔离措施

职业暴露的传播途径1、接触传播：手……侵袭性操作诊疗器械（复杂、精密）药品/血液及血制品

如多重耐药菌株、沙门氏茵、志贺痢疾杆菌、甲肝、戊型肝炎病毒、或轮状病毒以及副流感病毒、婴儿的肠道病毒感染及麻风等。医务人员常见职业暴露的原因切割手术中传递剪刀及刀片缝合中医务人员常见职业暴露的原因－－抽血

将血样标本注入试管中抽血：拔出针头时医务人员常见职业暴露的原因收拾手术污物经常发生在患者或其他人员突然移动时分离输液器时职业暴露的传播途径2、呼吸道传播：如非典、水痘、麻疹和结核等。有关气溶胶是固态或液态微粒悬浮在气体介质中的分散体系。当分散微粒物质为微生物时，就形成了微生物气溶胶气溶胶有害物质可通过呼吸道、皮肤、粘膜、伤口和污染食物对人体造成局部或全身危害。

调查报告：戊二醛应用时飞沬能造成医务人员角膜损害和皮肤损害，室内若无强力排气装置，其蒸汽可能会发生呼吸器官的损伤，因此希望经常大量使用戊二醛的房间，一定安置强力排气装置，且医务人员要应用相应的防护措施。

戊二醛的危害职业暴露的传播途径3、微粒传播（又称飞沫隔离）：微粒可通过咳嗽、打喷嚏、谈话或某些医疗操作而产生，因其颗粒直径大而传播途径距离近，如流感、脑膜炎球菌感染，以及腺病毒感染、百日咳、链球菌感染。HIV职业梯暴离露的粗部位部位及途径：经皮损伤（瓦针刺、旨利器损葛伤）经粘膜（眼、口裳、鼻）经不完整皮枕肤（裂开、深溃烂、擦烟伤）长时间接触（完整膏的皮肤挡与血组垃织、体压液接触层≥5m高in)意外损伤冠后接触H亡IV感粮染性材笋料(拔牙才、穿刺歌、受精或卵子、由器官、容组织、悟细胞等揉)刺伤相关因素刺伤深度深度刺伤引宫起感染>浅度刺伤不同器械们和被污染劳液体的量中空针头沾染的倦血量大送引起感座染几率>缝针和刀接触路婚径针刺感染大于粘膜接触时间长揉短被与病人刚接触后的锐器井刺伤引恨起的感航染几率>放置数小时帝后锐器健康状岛态医务人身员健康杯状态决碍定接触后造摊成感染的疼几率接触的更频率接触频率衰高的人感隔染几率大安全措漂施采用安全酱措施和正跪确方式自我保护接触感染获后的快速高自我保护誉措施实施医务人员相关因素医疗技葵术操作境锐器伤真构成SAR苏S感染暴人员构肚成比不同职业痛医务人员SARS注感染分布三名中国闸礼兵二十茫八日戴着今口罩，迈科着正步，法在北京天场安门广场怀值勤。由呜于萨斯蔓醒延，旅游旨受限，昔霜日劳动节律前后游人下如织的天怖安门广场雷目前可谓横门可罗雀堆(路透社接)SAR餐S-S洽afe浇We兴ddi冻ngJust流in调from遭DanMay美6,2渡003医院感染夺暴发事件或许由于预戴着预防垮萨斯之口锁罩的缘故排，他们在朱北京火车低站道别时松亲切地相层对而视，凤却没有接成吻。（路疾透社）挥泪送别桂战友到抗盗萨第一线耀去一批护士惹三十日在水奔赴抗萨砖一线前，找集体在广董州某地宣共誓入党。碎（路透社宇）进入SA除RS病房预之前的告别医务人员州SARS茧感染的反埋思在SA启RS浩昏劫中，幼医务人互员都首勿先受到李本地区超第一波踪蝶SAR河S感染煎冲击。副调查中歪医务人粮员SA域RS感圈染率最闯高全国医挠务人员际感染率搏18妈.38馅%北京汽25.续43%天津神39.滤38%山西抚17.要64%这在迄明今为止匆发现的忙传染性知疾病中间医务人坑员感染泻最多的分一次。传医务人费员的职狱业保健种问题迫研在眉睫也。年份地点型别感染数死亡数1997香港H5N118人6人1998中国内地H9N21999香港2人2000香港2人2004越南H5N118人12人禽流感帽人类新宇的恐防禽流感与边手部卫生人类感税染禽流表感的主眠要途径辅:经手接触染病的禽察类及被病户毒污染的赔物品，包恶括家禽的剩粪便、羽鼻毛、呼吸住道分泌物谢、内脏、顿沾有禽粪爷的蛋、血惰液等。SARS与手部为卫生SARS经呼吸衫道和密歪切接触催传播，手部清洁故可预防传挽播。全球M掘RSA秋菌血症残的比例乳不断增竿高1.Di场ekem占aDJ煤,et碧al.摧Cli雨nIn客fect显Dis桐.20孩01;3槽2:S1帅14-3饲2.意大利:50%希腊:34%英国:27%法国:21%西班牙:19%香港:74%日本:72%新加坡:62%台湾:61%澳大利亚:24%南非:42%美国:34%阿根廷:43%智力:45%巴西:34%墨西哥:11%我国？常见耐陷药菌株舒的泛滥1耐甲氧欢西林金职黄色葡著萄球菌膨（MR勇SA）鲍曼不动记杆菌铜绿假晶单孢菌产ES淘BL(超广谱扰β内酰顷胺酶)的大是肠埃希肠氏菌产ESB振L的肺炎寻克雷伯氏赞菌……金黄色行葡萄球元菌青霉素ê[196帝0s]青霉素绕耐药的揭金葡菌甲氧西谁林ê[198耻0s]甲氧西林靠耐药的金庙葡菌(MRS剑A)耐万古霉胖素的肠球激菌(VRE闷)万古霉悠素[19霸90s袭][19肥97]对万古笼霉素敏感性降问低的金葡嚼菌(VIS喷A/GI萍SA)[2002]耐万古毅霉素金葡菌耐药的鼓金黄色匹葡萄球驴菌êMRSA喇的演致变抗生素压废力MRSA歼散发高危人群定植主要经医流护人员的手监传播肺炎,血世流感染皮肤,哈骨流脑与田手部卫躺生流脑是严棋重的呼吸挎道传染病沉，病死率蹦可高达1属0%。我臭国近来发映现了C群皇流脑，人店群普遍易赚感。健康带邀菌传播是流脑在验人群中传捧播的主要疫方式，其澡中一部分抛带菌者可访感染患病满。通风不绘良、环浓境拥挤墓和手部卫生糕差是流脑流咬行的重要猜因素。手遮打喷嚏逗，或手触摸病人殖或触摸带冶菌者使用猪物品后，叉如不及时灰消毒，都伪有可能因苏此而带菌封感染。手部尺卫生与沙门氏景菌某产院赵连续1塌3例腹顽泻，停斤诊消毒稿7天后膊第二次算流行，馆70名侄婴儿发隙生鼠伤谁寒，结混果，在护理人珠员手上找到将鼠伤寒违沙门氏样菌。猪链球菌名病与手部幕卫生流行病学患史2005屈年6月来茄，四川省境内，怨发病前7毯天内有与病死怨猪（羊）摘接触史，如俗宰杀、洗斥切销售等珠。密切巡寿接触病死猪、猪待肉（宰杀魔、切割、罪清洗）蜻，尤其是手部皮肤注有损伤的人员。其它传穿染病与星手部卫垒生与手部绸卫生有赢关的其它传染列病，如附：伤寒、虫痢疾、忧霍乱、甲肝、出她血热、轮呀状病毒腹匙泻、马哈尔堡出血热…各种寄生统虫病皮肤性摧病、泌狮尿生殖道感染美国称：地不洗手—胆危险倾向查体莲106cfu吸痰骆108cfu（腿1亿）换药遣108-9cfu扶病人座托便盆、端翅便盆1011cfu乐（千亿求）脓疱疮>逃105/gG-杆菌引起清伤口脓肿空气很少猫传播G-杆菌，通瓜过手接触传播是唯失一重要的桥途径请关注梅我们的叫手对17尝8名医增护人员志洗手率崇调查医务人员届洗手率则3.7厉4—28备.98%去厕所草前后下班前、疾喝水就餐前亩洗手率懒3睬0.6糠2—9德9.8呆6%无菌操作侵入性铸操作前洗企手15.1标1—37.龟31%皮肤微生统物学特点皮肤的沫污染：由于接触兵增加污染志机会，ICU牺人员手污染淘程度依延次为护秒理人员绩、护士德、医生污染菌妥特点拉：暂居菌：（临时可沾染的测细菌）存留时间柔短，种群扣变化大，环致病菌多珠，容易去子除，容易咳消毒长居菌：（寄茫生菌）长期存留冰于皮肤内疼，种群相目对恒定，椅条件致病喝菌多，耐尖药菌株多苹，难消毒皮肤消旺毒主要县目标菌目标微生成物主要是化悄脓细菌和孟病毒皮肤、粘新膜特殊传颠染因子的蛾感染血液传督播疾病侵因子的先感染主要有经HB软V,H翁CV,骂HGV国,TT遇V,H忠IV等感染性椅病原菌铜绿甲炊单胞菌纪、葡萄越球菌等耐药菌的唐污染MRSA喜等细菌岂毒素致热源标殖准痛预蔬防展的概凡念“标准预导防”是一类纱综合性闸的隔离安预防方元法,它怖的基本那概念体刮现于下它述三个夫方面：1、“标准预防”认为所有病人的血液、体另液、分泌堡物、排泄恼物等均含有传染性物质，骑都需要洋进行隔杂离，2、标准形预防:实华现了医务英人员和病雾人双向防护翻。3、标准纳预防隔离辆系统包括础：接触隔离颜、空气隔矩离和微粒嗽隔离。手卫生悟是降低逆NI最简单、腐最有效、累最方便、办最经济的措施手卫生多是医务人员退自身防护最简单、妥最有效、呈最方便、逆最经济的方法手卫生也文是标准预仓防最重要的措施医务人员帜职业防护“标准预防”：认为归所有人册的血液腰、体液场、分泌岁物、排颜泄物等渡均含有泳传染性司物质，弯都需要咸进行隔歪离。基本含省义：1、既要元预防血源作性传播、瞒也要预防湾非血源性钢传播。2、实现容了双向防稼护（医务于人员和病火人）。3、隔离适预防措施妈主要：接食触隔离、铃空气隔离骄和微粒隔垒离。医务人员变职业防护播培训防护意规识淡薄长，防护越知识缺宿泛。书本上梢：护士跌就应该月奉献、骑应该勤台奋、应耕该不怕害苦、不权怕累。培训内府容从医务人虾员的概念喝、经常接缘瑞触的危险史物质、感者染高发人善群、常见没感染类型称,感染发悄生率（乙肝陈、HIV撑）以及预绕防接种、蝇患感染性鞋疾病后的拆工作限制足等方面。预防血液才传播性电控制病原丝式体感染的织最佳方法安全操总作方法屏障预防安全针具21世欢纪医疗虫系统质塑量改进刻的目标橡之一清洁的普医护是凶更安全减的医护清洁的唱手一接撞触病人清洁的手狸接触一清贡洁的物品手卫生—国际最逆关注的造感控措杀施洗手很兵重要败怎样洗墙手更重资要6个动牢作要作婶好9+0≠跑99×0=震0瑞士日演内瓦医逼学院每年投聋资40万径元瑞郎用于支座持洗手光、合理僚用药及事故报颠告系统指甲与览假指甲丈的要求指甲的焦卫生意美义：藏跟污纳垢云。医务人雹员指甲丛的长度从应小于冷1/4浩英寸（炼6.2防5ｍｍ扶）(美茅国CD叛C)汉，与手辱指齐平保持指漏甲和指链甲周围曲组织的时健康.不戴假央指甲。手卫庸生水洗+判皂手卫生要蹄求A医护人宫员每天蝴洗手不应少于俩80次B手消鹅毒必须先清洁，减少有品机物影响C卫生刘手消毒需辱要用中高效消毒剂手消毒隐方法直接擦拭或刷洗手消剂枝标准1.杀菌效果可靠、辆作用快色速2.具烂有滞留效果、调无毒、棚无刺激3.保郊护皮肤毁黏膜、扁使用方世便手消毒咸应是消刮毒+保采护职业充安全握防护洗饰手清洁剂63所默受检医填院肥皂排污染情妨况污染程度兄细菌数详/克肥皂竿医院数员构成比得％极严重愧>10听0万真34抹5著4.0严重煎11效-10历0万隔9北14宋.3中度仓1.1枣－10万熄4松6.3轻微运≤淋1万单16蔬25.建4合计壁63皆100仪.0（一）手沉卫生设施1、一离般手卫访生设施洗手用念水：流静动水水龙头:充最好非化手触式清洁剂：篮洗手液手消毒集剂：健焦之素干手设疫施：纸呢巾、小舰方巾、干手宝机洗手注意友事雅项手被污君染，先残用流动水洗净，再机使用手消毒棉剂消毒双手。连续诊欧疗期间谷：如果手无明悲显的污案染，可使览用速干手消毫毒液揉搓直至干燥。双手直接浊接触感染病人及其污物，应先洗手，再使表用手消毒剂旨消毒双手。接触污物、顶微生物行实验室操作后手伤的消毒：接触前应戴好善手套，操作后叔脱手套朗洗手。若手排直接接陈触到污稼物，应诱立即洗渣手与手僚消毒。严禁消毒液泡寇手速效消戚毒剂的虽应用1按照产品壶使用说明取适量的手消宿毒液于掌心，2按照援洗手揉搓穗的方法相伏互揉搓双每手，保证溶液充分接触到战手的各喇个表面鸣，3特别注意指甲、大蚀拇指和指奏缝部位，直至干燥摊。速干手付消毒剂稠特点速干手消释毒剂作用快速、脉长效、呢使用方慌便可以节约工作时捎间、提阶高效益具有出色滴的杀菌效果加入了护肤成分可以提高医护人员辈对洗手规烟范的依从性干手设施避免手侨的第二疏次污染纸巾轻拍皮给肤，不景是擦手辅埃鹿及经验干手机(比纸巾数作用差、因时间长、导致水饭中致病永菌扩散诉)小毛巾一用一消逼毒消毒前镰彻底清汽洗装毛基巾容器应干原燥、洁净WHO不推荐使用烘干冶机预防锐关器伤害正确使用餐锐器传递锐器时喊使用安来全的器皿传递的钉过程中提醒是锐器使用持针器，而不用骆手指如果可男能的话陵，使用钝针不要盲缝总是用厘其它器械移除气刀片使用不易鸽穿透的容器保存或处倍理处理前不要再盖上针冒，除非猛使用“一只手技话术”要保证光线充足整个过伍程中应本从容不志迫使用真空隙采血系统如患者抵缘瑞抗或慌张仗，可寻求祥帮助在手术室体中，使用疗消毒盘传坝递器械包-不要灯直接传递禁止将针挠头放置在棉床边、小罪车顶部使用后咏，应立材即丢入舅尖锐物总收集箱禁止双手献重新盖帽禁止用上手移去健注射器砌针头口罩的培选择原架则第一椒口罩肉的阻尘策效率第二塘口罩与面透部密合程造度第三变佩戴舒适险度口罩标贯准A虹N95唱-1u忌m大小源粒子过办滤效率芳为95江%以上B面回部封闭泄岸漏≺10铅%C口秤罩应适合秋不同医务种人员面部秧特征D适察合佩戴者忽每次检查响密闭性E恨手术室乳等使用召还应具伙备防液沈体喷溅蚕性能职业告安全要防护口罩有可能接难触血液、拥体液及污歼染物必须蔽戴手套当操作要忘求灵活性廉时应戴一橡副合适的朽手套手套被血锅液或其它营感染物质弄渗透，应胡立即摘掉赠手套，洗手并更薄换新手套手套不珠能经洗可涤后除激掉污染对，一旦棵被污染滴、刺破艺、损坏说，应立评即更换手套质量案合格职业声安述全防军护手套手套的使笔用总是带着忠手套的后腹果：1.洗耽手次数请会减少2.缺杂乏对污禾染的了斤解3.缺乏拼受污染环淋境的了解4.习午惯性失绘误所造福成的相库同后果5.对谨安全的笋错误认学知步骤1翻转抓谱住手套庸外层的斜袖根部礼，向下克拉，直盯到手套彻完全脱喝掉将摘掉支的手套抖放在尚酒戴着手恶套的手购中步骤2将已摘歇掉手套塑的那只蜡手的手悉指插入晋手套的你袖根内嘴层，向请下拉，各直到手按套完全先脱掉手套应盯该是里采朝外翻断一团，欣且将先菠脱下的仰手套包企在里面步骤3脱掉手桨套后立将即洗手摘手套正确方法可能发剂生喷溅的医疗脾过程中庸必须使殊用防护能镜、面伪部防护尖罩、口盛罩使用取领决于个虽人对操枝作过程退的认识和判剖断，看潜越在事故训可能性傅的大小动脉穿迁刺要戴衔面部防贷护罩因摧血液溅斩入眼中仔发生率选较高职业兵安怎全防沙护防护镜、清面部防护弃罩适用人狡员：内镜清洗误人员。供应室洗痰涤人员。医疗废野物处理丧人员。要求：防水、防美渗漏。职业孩安夺全防蓄护围裙、广皮靴适用人驼员：各类手股术人员腿；对病人予进行保戚护性隔诉离的人典员；对自己肌需进行秃保护性妙隔离的场人员；职业湾安全麦防护隔离衣工作环境购对职业安阳全防护结衡果的影响1.掏环境中骄的消极因狂素可能对操拍作带来负面影响，巧可引发一谜些错误操葵作的产生2.工容作环境光线不足3.工零作空间狭小，虎通风差。4.针灰具处理条件差职业赠安全罢防护环境医疗废物盟的处理将污染肿物置于慨防漏容乐器或塑肤料袋中深埋或焚饿烧运输废弃梅物的人必平须戴厚质匠乳胶手套处理液体妇废弃物必艳须戴防护注眼镜医务人员疫发生艾滋维病病毒职狡业暴露后蠢，医疗卫元生机构应趁当对其暴露的心级别和暴露源的披病毒载量益水平进行评估塞和确定，液对发生艾兰滋病病毒悦职业暴露愈的医务人样员实施预腥防性用药胜方案。职业暴露后评估医院感奸染控制——锐器刺与伤处理乐及报告校程序伤口急琴诊廊治蹲疗条：1、立即水在流动水均下挤出血冰液2、用负肥皂水纳清洗伤躺口3、伤口坐涂擦0.胳5%碘伏六等中高效是消毒剂病人及悲伤者：测感染基者HB饶V五项结、HI蜘V报告主独管部门挽：填写必刺伤报毫告表测感染漏源HB辛sAg洞、HI弊V感染控制困人员：提办出改善意厌见防刺伤雹教育感染者脊给予预达防性治未疗保险北京天妖道保险容经济有哲限公司一种全寨新的险肉种——“医务人员职业防毒护保险”准备进入厨申城。懒据算介绍，该屯险种属于借雇主责任枕保险，承隆保被保险殿人在工作铅场所由于职业及工尘作环境原叼因患呼吸泻传染病愤、接触险传染性瘦疾病、厉血液传灿染性疾录病，或架患诸如胃辐射、拉中毒等瞒可能与法职业及趟工作相权关的疾求病，或鸭因职业淡及工作学原因受毫到意外梨伤害或乘暴力侵炮害等。步骤1：局部僚处理用肥皂水和清水冲洗污染龙的皮肤用清水或生理盐水冲洗暴鼻露的眼鼓睛用水冲我洗暴露的专粘膜如有伤口史，应在伤弦口旁轻轻挤压，尽可驻能挤出忆损伤处炭的血液，用肥皂水或层清水冲洗伤口应港用消毒液虹浸泡或浅涂抹，并包绕扎伤口步骤2品：记录酸与报告记录暴露寇的基本情灯况日期及时变间发生地点跪，如何发均生暴露部位灯，有关器扩具的型号马等污染物虫的类型雕，数量暴露的严笔重程度步骤2：葡记录与报妇告（续）记录暴芬露源的焦情况：污染物巨是否含有HI店V，HB种V或HC展V如来源猪于HI况V病人衫：分期睬，CD繁4，病另毒载量闸，抗病及毒情况起，耐药帐等信息步骤2办：记录察与报告志（续）记录暴露庸者的情况葬：HBV岸接种及织抗体反铁应以前的落HIV照抗体检佩测情况相关病史伐及用药情农况妊娠或哺疫乳步骤3：糠暴露的评颈估暴露类型皮肤损伤粘膜暴露皮肤连续啦性破坏咬伤致习血液暴琴露步骤3：抗暴露的评握估（续）污染物的豆类型与数逮量有潜在感客染性的体避液：脑脊梯液，滑膜锡液，胸水亚，腹水，按心包液，翠羊水，脓默液步骤3脂：暴露雹的评估捐（续）污染物舱的类型雹与数量肯定有族感染性邮的体液斜:血液页，精液子，阴道挪分泌物顷，任何洲可见的唐血性液策体步骤3绳：暴露趟的评估琴（续）污染物苏的类型蛋与数量除非带福血，一迎般不具氏感染性园的体液工:大便液，小便伴，鼻腔帖分泌物偿，痰，钓唾液，醒汗液，占眼泪，捉呕吐物步骤3：怪暴露的评咬估（续）感染源怨的状况HBsA名g阳性者脏查HBe甲AgHCV阳坟性者查病哥毒载量HIV阳顺性者，查洲病毒载量搂，并评估惹病人的情立况步骤3：坦暴露的评驴估（续）暴露者的嫁易感性HBV疫食苗接种及啄反应HIV，扭HBV，爬HCV基祸线情况：筑尽快查H亭BsAb棋，抗HC梳V，抗H饱IV（在秆72小时社内）步骤4膜：暴露误源的评皮估如果污激染物来掘源明确：检测病我人的H网BsA探g，抗稼HCV锦，抗H记IV：病毒载劈燕量不作弃为筛选趟的常规建议用嫂快速抗蔑体测试吴法遵循知突情同意钻和保密如果病齿人不能李检测，望则依临孕床症状侄，高危堵行为史执行临床袄诊断步骤4阶：暴露推源的评酬估（续城）如果污根染物来阻源不明秩确评估暴续露地点渔病人感利染血传携播病原亦的可能刘性：该诸社区的俯感染率锈，该医布院或诊雕所是否欺大量收景治HI边V感染婆者或有卖HIV倚感染危踪蝶险的病籍人不要测试仰废弃针的潜血传播病妻原，因为笔其结果很玩不可靠步骤5：缘瑞暴露后预湾防HBV暴浆露的PE撇P暴露者疫苗接种暴露源HBsAg＋暴露源HBsAg—暴露源不明或不能检测未种HBIG*＋疫苗接种疫苗接种疫苗或疫苗＋HBIG*

已种抗HBs＋不治疗不治疗不治疗抗HBs—HBIG*＋再接种再接种高危者按HBsAg＋不确定测抗HBs大于等于10mIU/mL不治；小于10mIU/mL：HBIG＋疫苗加强不治疗测抗HBs大于等于10mIU/mL不治；小于10mIU/mL：疫苗加强*剂量0傅.06m按L/kg步骤5国：暴露矩后预防HCV榆暴露后顽的预防眠：HCV暴稿露后目前壁无推荐的烦PEP方考案，暴露叨者应进行孩适当的咨胡询，检测谋和随访步骤5：父暴露后预胃防机理急性HI鸭V感染的警一些资料垃已经显示门，HIV滑从局部到睁全身的感挣染需要一删段时间，荣在此期内帜使用抗逆量转录病毒利药物可阻笨止病毒的广复制。在战一个用猴罪免疫缺陷祥病毒（S讽IV）感弯染的模型客中发现，孙在黏膜暴滥露于游离激的病毒后榨24小时洁内，SI怜V只感染深注射局部责的树突状韵细胞，而肾在24～桑48小时播后，这些批感染的细悼胞转移到借局部的淋左巴结，在月5天内可沿以在周围垦的血中查采到病毒。掩基于上面互的原理，千HIV暴宝露后应尽墙可能早使薄用抗逆转臭录病毒的抖治疗，通筹过限制靶替细胞或淋坑巴结中病准毒的复制钳而阻止H灾IV全身萄的感染。步骤5：杀暴露后预玻防（续）开始给药痕时间及持尾续时间：HIV营暴露后瞒预防开乎始用药潜时间越贫早越好趣，最好堪不要超穗过24糕-36氏小时超过1励-2周料仍应给恒药：动物实闲验结果缩慧不一定隔适于人考虑到急称性HIV贡感染亦需感治疗给药持续午时间为2枕8天步骤5：荐暴露后预华防（续）HIV天暴露后落的PE袋P用药付方案基本用药侄方案：双训汰芝（A隔ZT＋3类TC），顷300m宾g/次，目每日2次西，共28栗天强化用些药方案纵：基本凑用药方晶案加一钻种蛋白塔酶抑制拨剂，共捎28天步骤5：理暴露后预涛防可供选声择的基匪本用药斑方案ddI沿20垦0mg盲BI宅D(4刑00q梯D)+设d4T兰40弹mg劈燕BI蓄Dd4T滴40m猫gBI吨D+3T喉C15想0BI娇DAZT棕30蹲0m悉gB述ID+洞ddI滩20肾0m萌gBID法(40惰0qD腊)步骤5庭：暴露对后预防趣（续）

暴露类型暴露源轻度暴露源重度暴露源不明无症状，病毒载量低有症状，病毒载量高污染物来源不能检测1级粘膜和损伤的皮肤污染量少，时间短自行决定基本用药无确定的方案：如果污染物来自高危病人或有高危病人的地方建议使用基本用药方案2级粘膜和损伤的皮肤污染量多，时间长基本用药强化用药3级皮肤刺割伤，伤口深，见血液强化用药强化用药步骤5：铲暴露后预征防（续）效果虽然暴露辰后有些药淋物可以预胁防HIV箭感染，但计并不是1捐00%有姻效。有资斜料报道，庸服用药物散后可以减窜少81%妹的危险。步骤5：帖暴露后预殿防（续）预防失败额的原因HIV妹有多种第亚型，箱如果暴没露于一甚个对H臣IV耐富药的病耍毒株，社预防用惭药可能食失败在暴露螺严重的关情况下林预防可顽能失败颠。动物脂实验已略经证实谋，大量巩病毒接画种预防辩的有效纤性会减抬低从药物预售防暴露后胃HIV感俘染的机制百可见，用唱药开始时旨间迟，病泥毒已经在类靶细胞内善大量繁殖副或病毒已色经在外周尺血中出现蜻，药物的静预防作用窝会减低因不能桑承受药保物副作问用或其最他原因寇而导致互没有坚冬持全程李28天阴服药或贪服药剂集量不足筝，预防玻用