厌氧菌感染及抗厌氧菌药物

厌氧菌感染及抗厌氧菌药物Historyreview生物的多样性和对立统一厌氧菌可能是地球上最早的生物微生物的首次发现

1674年荷兰人Leeuwenhoek用自制的显微镜观察到了微生物。这是人类第一次看到微生物。1905年Nobel生理学和医学奖获得者RobertKoch1882年，德国细菌学家Koch发现了结核杆菌，阐明了肺结核的病因。还首次发现了炭疽芽孢杆菌霍乱弧菌创用固体培养基革兰氏染色法1884年丹麦医师、细菌学家革兰(GramHOJ)发明革兰氏染色法。革兰染色法革兰染色法是最常见的一种细菌染色法。染色步骤：（1）初染：第一液初染剂（结晶紫）染色1min，水洗。（2）媒染：第二液媒染剂（碘液）染色1min，水洗。（3）脱色：第三液脱色剂（95%乙醇）用到无紫色脱落为止，水洗。（4）复染：第四液复染剂（石碳酸复红或沙黄）染色30s，水洗。自然干燥后镜检。厌氧菌的发现1861年法国微生物学家巴斯德发现厌氧菌（乳酸杆菌，此外首次研制炭疽疫苗、狂犬疫苗）；1878年，苏格兰外科医师李斯特（Lister）首次从酸败的牛奶中分离出乳酸乳球菌。1945年Nobel生理学和医学奖获得者AlexanderFleming1928年，苏格兰医生Fleming发现了青霉素，从此开创了抗生素时代病原学、致病性、诊断、治疗原则厌氧菌定义厌氧菌是人体内主要的正常菌群，类杆菌属在口腔、肠道、泌尿道、女性生殖道最多；梭形杆菌主要存在于上呼吸道和口腔；消化球菌和消化链球菌存在于肠道、口腔、阴道和皮肤；丙酸杆菌常存在于皮肤、上呼吸道和阴道；韦永氏球菌则存在于口腔、上呼吸道、阴道和肠道。，它可引起人体任何组织和器官的感染。引起病症如气性坏疽、破伤风、肉毒中毒等。厌氧菌定义厌氧菌尚无公认的确切定义，但通常认为这是一类只能在低氧分压的条件下生长，而不能在空气（18%氧气）和（或）10％二氧化碳浓度下的固体培养基表面生长的细菌。按其对氧的耐受程度的不同，可分为专性厌氧菌、微需氧厌氧菌和兼性厌氧菌、需二氧化碳菌。厌氧菌是引起感染的重要病原菌广谱抗菌药物、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂广泛应用外科新技术、新材料的推广厌氧培养技术的提高

*临床上厌氧菌感染不断增多病原学*专性厌氧菌革兰阴性厌氧杆菌革兰阳性厌氧杆菌革兰阳性厌氧球菌革兰阴性厌氧球菌病原学革兰阴性厌氧杆菌类杆菌属最主要病原菌，脆弱类杆菌、产黑色素类杆菌最常见梭杆菌属具核梭杆菌、坏死梭杆菌病原学革兰阳性厌氧杆菌产芽孢梭状芽孢杆菌属：产气荚膜杆菌不产芽孢放线菌属、真杆菌属、丙酸杆菌属、乳酸杆菌属、双歧杆菌属病原学革兰阳性厌氧球菌消化球菌属消化链球菌属革兰阴性厌氧球菌产碱韦容球菌诊断确诊细菌培养标本采集避免正常菌丛污染接种及时、迅速、避免接触空气困难、条件高、阳性率低厌氧菌的分离与鉴定涂片与染色标本接种耐氧试验鉴定试验诊断临床提示吸入性肺炎病史长期应用氨基糖苷类无效的感染无血管组织或恶性肿瘤、缺血、坏死等组织腐败基础的感染常规血培养阴性的感染性心内膜炎有厌氧菌生长的黏膜旁：口腔、腹腔、妇产科感染诊断临床提石示脓毒性血蔽栓性静脉简炎并迁徙种性脓肿易形成坑局部脓疯肿、常贴规脓液济培养无扁菌、涂借片染色京大量一对致细菌败血症伴暗有黄疸组织内蜜有气体誓或培养方物产气座、特殊霸恶臭标本在卡皮那霉素或润新霉素选塑择性培养康基上、巯译乙醇酸钠话肉汤或琼念脂深处有毕菌生长治疗原则破坏厌析氧环境引流、清柏除坏死组笋织、高压稼氧仓选用抗仔厌氧菌喜药物控制局奏部感染规、预防别扩散、狭联合应艳用对需暗氧菌有狮效药物对症、类支持肝素、抗撞毒素、血掌浆治疗原发归病抗菌药她物选用原则根据细菌致培养和药离敏结果病原不明隙根据临床渣表现、感述染部位、悲涂片结果选择作剪用强（无药效学侨-PD矛）、毒异性低、险选择性防压力小伶、相应压药动学宅（PK戒）特点注意个体纵化（特殊能生理、病诉理状态）常用抗厌洗氧菌药物硝基咪唑皮类甲硝唑、纤替硝唑、荐澳硝唑等作用机迁制：硝集基被厌赞氧菌还秘原，产朝生亚硝乡丰基基团附和咪唑容基团物纯质，氧坑化DN乘A，使骡DNA替断裂，看导致细天菌死亡削。甲硝唑又名灭滴铅灵、甲硝骑哒唑、甲痕硝基羟乙兰唑、灭滴惯唑（Fl聚agyl垃、Mer火onid兰al）原权为抗阿米拘巴和滴虫侦的药物、桌20世纪面60年代浇初发现其离有抗厌氧已菌作用。甲硝唑甲硝唑对最大多数厌森氧菌具强族大抗菌作诸用；对需氧菌皂和兼性厌警氧菌无作炎用；抗菌谱包佳括脆弱类略杆菌和其滑他类杆菌巴属、梭形负杆菌、产峡气梭状芽绕孢杆菌、冈真杆菌、复韦容球菌烤、消化球蹄菌和消化恼链球菌等别。其杀菌漏浓度稍高犬于抑菌浓押度。此外载，对阿米谢巴原虫和昆滴虫也有征较强的杀结灭作用。甲硝唑适应症用于各盖种厌氧旗菌感染珍，败血愚症、心妨内膜炎貌、脓胸颠、肺脓锣肿、腹随腔感染苏、盆腔挣感染、赤妇科感魄染、骨帽和关节螺感染、则脑膜炎弄、脑脓取肿、皮赌肤软组齿织感染称、艰难贡梭菌引晕起的抗逃生素相植关肠炎询、幽门镇螺杆菌慌相关胃命炎或消蛙化性溃名疡、牙径周感染践及加德原纳阴道辉炎等；某些污服染或可讯能污染是手术的稻预防用拢药，结清肠直肠签择期手宫术等；治疗肠道结及肠外阿贷米巴病(院如阿米巴恋肝脓肿、滴胸腔阿米躲巴病等)当、阴道滴做虫病、小夫袋虫病、平皮肤利什逃曼病、麦咐地那龙线茂虫病贾第沸滴虫病；甲硝唑药动学广泛分伞布于各屿组织和迹体液中航，且能级通过血竿-脑脊振液屏障撑。唾液态、胆汁垮、乳汁诞、羊水挂、精液嗓、尿液强、脓液峰和脑脊凝液等中禾药物的茶浓度均鞋与同期哑血药浓脑度相近徐，并都俱能达到垦有效浓撒度。部塌分在肝劳脏代谢暴。代谢抗物也具么有抗菌象作用。甲硝唑不良反应本品最严昂重不良反典应为高剂出量时可引围起癫痫发飘作和周围巧神经病变小，后者主央要表现为块肢端麻木痒和感觉异贞常。某些育病例长期抖用药时可谷产生持续简周围神经饭病变；致畸作慌用其他常见沫的不良反肉应有：(骡1)胃肠品道反应，乳如恶心、犹食欲减退熟、呕吐、匪腹泻、腹瓜部不适、篮味觉改变辆、口干、溪口腔金属姜味等；(饿2)可逆淘性粒细胞需减少；(朴3)过敏摊反应,皮华疹、荨麻喝疹、瘙痒允等；(4际)中枢神隐经系统症杏状，如头则痛、眩晕宝、晕厥、软感觉异常启、肢体麻田木、共济辩失调和精目神错乱等正；(5)绕其他有发楚热、阴道陷念珠菌感庭染、膀胱阅炎、排尿芝困难、尿宿液颜色发鲜黑等，均橡属可逆性楼，停药后弟自行恢复替硝唑Tini并dazo炕le本品对原锁虫及厌氧罪菌有较高方活性；对脆弱类樱杆菌等类拘杆菌属、鞋梭杆菌属住、梭菌属葱、消化球潮菌、消化毯链球菌、拥韦容球菌票属及加得杨纳菌等具减抗菌活性鼻，2～4雾mg/径L的浓度勤可抑制大瘦多数厌氧铅菌；微需氧灵菌、幽穷门螺杆鞋菌对其猫敏感；跟对阴道防滴虫、授溶组织袖肠阿米佩巴及贾甚第鞭毛短虫等具递有活性步。替硝唑适应症用于各先种厌氧表菌感染喝，如败轮血症、虑骨髓炎是、腹腔兔感染、则盆腔感里染、肺除支气管失感染、碑鼻窦炎债、皮肤速蜂窝组袄织炎、偷牙周感禁染及术舒后伤口陷感染；用于结垂肠直肠从手术、命妇产科认手术及烂口腔手尸术等的沸术前预今防用药榆；用于肠道纠及肠道外瞒阿米巴病值、阴道滴所虫病、贾菠第虫病、便加得纳菌联阴道炎等灾的治疗；也可作智为甲硝吧唑的替夹代药用场于幽门魄螺杆菌居所致的锯胃窦炎扁及消化己性溃疡诱的治疗粉。替硝唑药动学替硝唑焰在体内乏的分布舒广泛在生殖器追官、肠道营、腹部肌割肉、乳汁间中可达较神高浓度，岸在肝脏、然脂肪中的父浓度低，离在胆汁、冤唾液中的潜浓度与同杠期血药浓除度相仿，城对血-脑驴脊液屏障贼的穿透性缩慧较甲硝唑等高，脑膜航无炎症时脚脑脊液中迫的浓度为轧同期血药尝浓度的8焦0%，这秆与替硝唑坡的脂溶性贿较高有关旷。替硝唑恢可通过让血胎盘轧屏障，寒在胎儿咱及胎盘皇中可达截高浓度蛋白结顽合率为互12%球。在肝尝脏代谢件，单剂浊量口服须0.2抹5g后呜约16闸%以原柿形从尿寇中排出拳。替硝唑不良反应少见而财轻微；主要以叫消化道欲症状多殿见：恶拨心、呕付吐、上框腹痛、轧食欲下滨降及口扎腔金属吊味，可腾有头痛袜、眩晕默、皮肤工瘙痒、策皮疹、总便秘及辽全身不惊适；一过性中俗性粒细胞障减少、双婚硫仑样反较应及黑尿榆；高剂量时口也可引起宰癫痫发作景和周围神贿经病变。致畸作现用林可霉素父和克林霉表素林可霉素赖和克林霉堆素也称为餐林可酰胺毒类抗菌药飘物；克林霉啄素（C验lin恳dam啦yci裕n）为丹林可霉良素（L算inc雕omy播cin僻）的半斗合成化妹合物，豪抗菌活嗽性及临尤床疗效如均优于岩林可霉臣素；作用机制泊：作用于寄细菌核糖始体50S树亚单位，淘抑制肽链映延长而影滥响蛋白质问合成；并燥可清除细张菌表面A辽蛋白及绒屯毛状外衣赏，使细菌边易于被吞添噬和杀灭旷。林可霉素彩和克林霉市素抗菌谱与例红霉素相骂似但较窄牺，克林霉便素体外抗遣菌作用较对林可霉素迅强2-4秃倍；两者对嘉革兰阳厕性菌如膜葡萄球送菌属(泽包括耐敌青霉素国株)、吃链球菌顺属、白梁喉杆菌秧、炭疽兴杆菌等权有较高尾抗菌活榴性；对革兰林阴性厌皮氧菌也淡有良好彻抗菌活箩性，拟正杆菌属暴包括脆稻弱类杆若菌、梭鸭杆菌属各、消化跳球菌、抬消化链紫球菌、怒产气荚暮膜杆菌辽等大多慨对两者害高度敏抄感；耐甲氧辞西林葡户萄球菌竟通常对煤其耐药霜，革兰苦阴性需普氧菌包唯括流感凡嗜血杆象菌、奈纤瑟菌属蕉及支原奴体属、放均对两大者耐药榆；与庆大券霉素等墨联合对掀葡萄球窑菌属、美链球菌阳属等革季兰阳性旱菌呈协贞同抗菌窜作用。林可霉素救和克林霉诸素适应症用于敏感栗厌氧菌及破需氧菌所忌致的严重唱感染，主朗要用于青荣霉素过敏粒者；适用于招厌氧菌嗓、肺炎符链球菌虚及其他像链球菌受属及敏紫感葡萄悼球菌所膜致的下尽呼吸道殃感染包挠括肺炎字、脓胸锤及肺脓致肿；化脓性链漠球菌、敏悔感金黄色剂葡萄球菌湾及厌氧菌肝所致的皮昨肤感染，赶敏感厌氧曲菌所致的取妇产科感床染、腹腔寨感染；敏感金黄筋色葡萄球车菌所致的洋血性性骨古髓炎，所唉致的慢性酸骨、关节油感染手术支后的辅助形治疗。林可霉素湖和克林霉煎素药动学口服不山为胃酸迹灭活，森可自胃毅肠道吸捕收，吸笑收后除岁脑脊液丝式外，广赖泛及迅给速分布茂于各体第液和组温织中，归包括骨榨组织。矿可迅速辞经胎盘蹄进入胎亿儿循环撒；本品在曾肝脏代灭谢，部捷分代谢震物具抗绒菌活性蛮。儿童尾的代谢纵率较成秀人为高中。本品蓝可经胆兰道、肾扶和肠道达排泄，板口服后田40%佩以原形裂随粪便着排出，推9%～帖13%负以原形猾自尿中暖排出。仿也可分岭泌入乳监汁中。啦血透及冰腹透不鉴能清除报本品。林可霉素竟和克林霉饺素不良反应以胃肠陪道反应牛为主，匀口服给餐药比静怜脉给药美多见，醒表现主跪要为恶理心、呕暑吐、腹权痛、腹墙泻等，剩腹泻发舞生率高矮可能与真药物直踩接刺激锄或肠道肝菌群失顺调有关减，经常族出现假汉膜性肠谢炎；偶尔会煎出现皮么疹、药灵物疹、币嗜酸性箭粒细胞亚增多等恐变态反违应；静设脉给药改偶可出掀现血栓敏性静脉抖炎；可滋出现一衡过性粒农细胞减石少、血槽小板减尾少。氯霉素氯霉素（多Chlo凝ramp穗heni学col）执于194忙7年从委酬内瑞拉链倦霉菌培养佩滤液中分腐离，19欧49年起暮广泛应用吴与临床。碑是人类发竖现的第一俯个广谱抗榜生素；作用机制遵：作用于背细菌核糖龄体50S闪亚单位，绳抑制转肽期酶，使肽炒链延长受楼阻，从而惩抑制菌体夕蛋白的合握成。氯霉素在体外具迁广谱抗微抄生物作用裳，包括需会氧革兰阴伪性菌及革懂兰阳性菌宽、厌氧菌肚、立克次完体属、螺忘旋体和衣护原体属；对下列呆细菌具倍杀菌作宇用：流蜜感嗜血涂杆菌、隔肺炎链黑球菌和差脑膜炎渣奈瑟菌开；对以下纪细菌仅共具抑菌弓作用：墙金黄色逐葡萄球痒菌、化把脓性链勉球菌、老草绿色鼓链球菌渔、B组栋溶血性伶链球菌尝、大肠光杆菌、感肺炎克侨雷伯菌迎、奇异军变形杆向菌、伤学寒沙门适菌、副农伤寒沙龙门菌、侮志贺菌些属、脆浪弱类杆陵菌等厌谷氧菌。欣铜绿假严单胞菌唱、不动较杆菌属违、肠杆线菌属、丧粘质沙堆雷菌、调吲哚阳禾性变形珠杆菌属矩、甲氧分西林耐慰药葡萄径球菌和吊肠球菌油属通常距对氯霉扫素耐药菊。氯霉素对厌氧菌容的抗菌活震性强，是假对脆弱拟圾杆菌等革动兰阴性厌斥氧菌活性携最强的药妹物之一；对消化球浇菌属、消息化链球菌郊属、破伤惜风菌、产话气荚膜菌停等拟杆菌本属、梭菌困属及韦荣鼓菌属等均亡具抗菌作府用；对钩端螺肃旋体、支灰原体属、惹立克次体蜘属等亦具宪有抗微生对物作用；对分支膊杆菌、酱真菌及尚原虫无算作用。氯霉素适应症伤寒和武其他沙瘦门菌属石感染：似为敏感府菌株所拼致伤寒茄、副伤旧寒的选嘉用药物症，由沙臂门菌属菠感染的灿胃肠炎破一般不毅宜应用抗本品，艺如病情忧严重，妖有合并符败血症连可能时掏仍可选筑用；在勾成人伤偶寒、副僻伤寒沙玻门菌感龄染中，钻以氟喹衰诺酮类杆药物为瓦首选(洽孕妇及挪小儿不乡丰宜用该登类药)液；耐氨苄西徐林的B型恰流感嗜血边杆菌脑膜绑炎或对青后霉素过敏驱患者的肺紫炎链球菌处、脑膜炎杂奈瑟菌性洲脑膜炎、夺敏感的革悲兰阴性杆推菌脑膜炎咏，本品可建作为选用鞋药物之一僻；脑脓肿肠，尤其麦耳源性爬，常为皮需氧菌缓和厌氧楚菌混合忍感染。氯霉素适应症严重厌氧丢菌感染，化如脆弱拟湾杆菌所致边感染，尤为其适用于堂病变累及舞中枢神经包系统者，巾可与氨基可糖苷类抗纯生素联合兆应用治疗盖腹腔感染朵和盆腔感暂染，以控予制同时存今在的需氧碗和厌氧菌差感染；无其他低能毒性抗菌灿药可替代选时治疗敏随感细菌所返致的各种理严重感染虹，如由流紧感嗜血杆僵菌、沙门杨菌属及其痕他革兰阴义性杆菌所呢致败血症筋及肺部感绸染等，常包与氨基糖妙苷类合用草；立克次体私感染，可呜用于Q热烧、落矶山撑斑点热、释地方性斑酒疹伤寒等晃的治疗。氯霉素不良反应对造血系登统的毒性润反应是氯盾霉素最严蛮重的不良当反应。有勺两种不同惕表现形式梁。(1)蓬与剂量估有关的焰可逆性艰骨髓抑忘制，常附见于血兽药浓度跑超过2究5mg拍/L的腊患者，柏临床表谢现为贫芽血，并柜可伴白杠细胞和稿血小板招减少。(2)与阀剂量无关滴的骨髓毒毕性反应，谊常表现为核严重的、碍不可逆性饭再生障碍绒性贫血，稠发生再生敞障碍性贫脾血者可有按数周至数纱月的潜伏缘瑞期，不易晒早期发现冒，其临床体表现有血境小板减少臣引起的出浆血倾向，举如瘀点、菊瘀斑和鼻珍衄等，以记及由粒细拢胞减少所邪致感染征穷象，如高抽热、咽痛稀、黄疸等宏。绝大多御数再生障流碍性贫血获于口服氯案霉素后发湿生。氯霉素不良反列应灰婴综合烟征，典型欣的病例发扭生在出生题后48小狱时内即投路予高剂量梦的氯霉素饺，治疗持店续3～4赖日后可发爆生灰婴综程合征，血主药浓度可桐高达40烛～200眨mg/L顾。临床表水现为腹胀追、呕吐、击进行性苍央白、紫绀亩、微循环康障碍，体俭温不升、疮呼吸不规教则。常发照生在早产扫儿或新生高儿应用大求剂量氯霉鬼素(按体吹重一日超珠过25m覆g/kg汤)时，类净似表现亦岁可发生在抱成人或较良大儿童应态用更大剂娇量(按体劲重一日约挤100m俘g/kg浊)时。及辰早停药，普尚可完全摸恢复。氯霉素溶血性莲贫血，豆可发生男在某些雨先天性茄葡萄糖狸-6-贷磷酸脱寨氢酶不残足的患川者；用本品长炒程治疗可敢诱发出血械倾向，可善能与骨髓黑抑制、肠雨道菌群减魂少致维生联素K合成蓬受阻、凝弓血酶原时塌间延长等溉均有关；周围神归经炎和辞视神经法炎，常赵在长程三治疗时骂发生，鼓及早停席药，常舞属可逆乘，也有肌发生视肾神经萎爸缩而致救盲者；消化道反诉应，可有上腹泻、恶彼心、呕吐僚等；过敏反应黄较少见。云可致各种诸皮疹、日淡光性皮炎话、血管神舟经性水肿现。一般较孩轻，停药棋后可迅速补好转；二重感染赔，可致变学形杆菌、矩铜绿假单垃胞菌、金蒙黄色葡萄泄球菌、真泉菌等的肺挥、胃肠道竖及尿路感奋染。-内胡酰胺类作用机制谣：通过与进细菌细胞当上的青霉补素蛋白（撕PBPs植）紧密结兰合，干扰时细菌细胞跳壁的合成腰；青霉素延（Pe剃nic惕ill俭in）织，最早搞并至今太仍广泛猫应用于乒临床的谜低毒高狭效天然裂抗生素架；革兰珠阳性厌桂氧菌如呈产气荚竹膜梭菌靠、破伤贺风梭菌刻、艰难揪梭菌、等丙酸杆观菌、真惩杆菌、自乳酸杆捡菌等皆凉对其敏率感；对弹梭状芽守孢杆菌令属、消跃化链球崭菌以及挂产黑色歌素类杆文菌等具缩慧良好抗贴菌作用牧；对脆市弱拟杆爹菌的作李用差（悠产-内富酰胺酶）。耐酶青紧霉素、原头孢唑颤啉疗效腔差，不丸选用副作用槐较小其他-内穗酰胺类碳氢霉烯睬类（亚胺梳培南、美懒罗培南等肺）：本品驾的抗菌谱匪比其它任灰何已研究互过的抗生敢素更广泛邀，几乎包悬括了所有攀在临床上监有意义的店病原菌（炸包括厌氧责菌）；可贱用于厌氧雅菌、需氧捞菌混合感黎染；头霉素类遣：包括头萍孢西丁、秋头孢美唑周等，对脆膛弱类杆菌装等厌氧菌园抗菌作用萍显著强于甜第二代头笨孢菌素；氧头孢确烯类：益拉氧头磁孢，对基类杆菌妥属有良它好的抗坊菌活性丹。大环内酯蛙类大环内氏酯类（声Mac踪蝶rol下ide劫s）系闷一类含渠有14联、15酸和16胜元大环庭内酯环双的具有撒抗菌作扯用的抗毒生素；作用机制祝：主要作彻用于细菌探核糖体5灰0S亚单爪位，通过提阻断转肽较作用及m骂RNA位箭移而抑制爬细菌蛋白看质的合成史；其疗效县肯定，羡无严重锻不良反滚应，曾挑作为需富氧G+菌、G-球菌和则厌氧球疼菌等感迈染的首谁选药，奋以及对什β-内年酰胺类弱抗生素订过敏患雅者的替壳代品;第一代代壶表药物为黄红霉素，关第二代代盐表药是阿贵奇霉素、副罗红霉素有和克拉霉员素，第三抵代代表药钢有泰利霉诊素和喹红旷霉素。大环内撤酯类对于需减氧革兰阻阳性菌锹、革兰庄阴性球唯菌和厌前氧球菌看以及支秀原体属搜、衣原施体属等葱非典型染病原体块及军团深菌具有收良好的隆抗菌作穷用，对雪消化球泛菌、消段化链球纠菌和脆豆弱拟杆笑菌的作径用较差羡。糖肽类温抗生素万古霉素转（Van造comy义cin）皮、替考拉知宁（Te略icop混lani遍n）等，凯作用机制踩：作用细平菌细胞壁牲，与粘肽袭的侧链形毛成复合物炕，从而抑韵制细胞壁慈的蛋白质矿合成，对应胞浆中R籍NA的合辆成亦具抑酷制作用；对各种胳革兰阳看性球菌尝均具有挥强大抗距菌作用爷。对厌例氧革兰晶阳性杆纠菌具有咸良好的纸抗菌活绘性，包荡括艰难束梭菌等剩梭菌属瞧、放线炉菌属、超炭疽芽剂孢杆菌宽等芽孢缺杆菌属耽、乳酸驴杆菌属惨、痤疮尼丙酸杆公菌及单律核细胞棕增多李稀斯特菌数；不良反笨应：肾船毒性，偷耳毒性旦，变态科反应，馋血栓性售静脉炎茧等（万蒸古霉素球>替考胃拉宁）督。利福平利福平（柴Rifa央mpin动）为半合胡成广谱杀杜菌剂，抗灰菌作用强颠，抗菌谱察广；作用机从制：与哭RNA崭多聚酶旁的亚单位鬼牢固结合惧，抑制细办菌RNA泥合成；临床多用串于联合其返他抗厌氧卡菌菌药物泄治疗。四环素类作用机楼制：与赌细菌核限糖体3遍0S亚谋基结合惑，阻止评氨基酰驴-tR骂NA与小核糖体乒联结，敬从而抑首制肽链努延长和酸蛋白合宵成；四环素类时（Tet记racy识clin跟es）为衬广谱抑菌陪剂，高浓梁度时具杀寨菌作用。结除了常见让的革兰阳雅性菌、革陶兰阴性菌申以及厌氧打菌外，多再数立克次剪体属、支另原体属、抗衣原体属述、非典型惑分枝杆菌撞属、螺旋屠体也对本掌品敏感；对部分碗厌氧菌夫属细菌旁具一定臂抗菌作叉用，但迅远不如舱甲硝唑料、克林赢霉素和杂氯霉素绪，因此熄临床上苦并不选窃用；多年来趴由于广贼泛应用朝，临床饶常见病筛原菌包吴括葡萄穷球菌等杨革兰阳煤性菌及归肠杆菌违属等革盒兰阴性触杆菌对乏四环素店多数耐允药，并朗且同类益品种之真间存在蜂交叉耐真药。莫西沙粗星作用机妖制：作乓用于细社菌DN柴A旋转阵酶和/栗或拓扑拿异构酶片IV，驱抑制细滨菌DN诞A合成含；莫西沙雁星（M闸oxi政flo召xac献in）室对脆弱的拟杆菌捷具有较盒高的抗啄菌作用搏。莫西沙赌星莫西沙星疑是一种新坊型8-甲菠氧-氟喹绘诺酮类药兄。8-挠甲氧基和耀第7位碳漏原子上的烧氮唑取代陈基使莫西仅沙星在化姑学构成上帐与其它氟浆喹诺酮类巨不同。增者加的8-哈甲氧基提辫高了抗厌市氧菌活性驴，而后者弯则增加抗藏革兰阳性痰细菌活性园，并维持昂抗革兰阴胀性微生物欺活性。抗菌药暂物选用抗菌药津物选用脆弱类贿杆菌首选甲硝岔唑仅无芽孢越革兰阳性稼杆菌耐药巨、透过血摇脑屏障、缘瑞合并需氧革菌感染联崖合用药次选氯霉栽素、克林免霉素、头记孢西丁、拉哌拉西林抗菌药物艳选用厌氧球凝菌和产帅黑色素紧类杆菌首选青霉痛素次选甲硝唑、鸽克林霉素抗菌药登物选用硝基咪唑出类：甲硝贝唑、替硝右唑脆弱类杆腥菌首选抗菌药物胃选用克林霉素疼和林可霉斜素对梭状芽爽孢杆菌属柄和梭杆菌竿属无效革兰阴性窃需氧杆菌醋无效混合感岔染需联让合用药组织浓鼠度高、饰但不易铸透过血妥脑屏障长期使用葛易引起伪越膜性肠炎抗菌药挑物选用氯霉素各种厌氧乡丰菌和需氧核菌有效易透过血供脑屏障骨髓抑氏制可用于痛中枢感母染，其潜它少用抗菌药物浮选用青霉素热类消化球系菌、产任气荚膜屠杆菌、蒙破伤风蒜杆菌副作用冲小脆弱杆蛙菌类疗搁效差（泥产-内币酰胺酶）耐酶青扑霉素、誓头孢唑食林疗效弄差、不厅选用抗菌药物滔选用大环内酯宽类主要作暑用厌氧槐球菌万古霉份素难辨梭南菌利福平抗菌作用唯好、易耐矿药、多联萌合其他抗聋厌氧菌四环素耐药明蒙显、仅氧用于放刮线菌抗菌药镰物选用其它头孢电菌素仅阳性厌服氧菌有效堵、一般不湾用亚胺培南*、头孢扑西丁、梁头孢美导唑、拉微氧头孢抗菌谱广近、并可用妇于混合感戒染抗菌药物搏选用多粘菌骂素对厌氧落菌无效对G+阳艰性无效洋葱和勿类鼻疽蚕伯克霍筝德尔菌附对其耐门药变形菌除属、普药罗威登葵属、摩霉根菌属闯、沙雷互菌属耐拘药临床应竞用临床应用口腔厌氧棉菌感染主要致病努菌厌氧球宽菌、真啦杆菌属煤、产黑笔色素类月杆菌属抗菌药弦物选择首选青钳霉素次选红霉端素等大环灿内酯类、叔林可霉素诵类临床应用呼吸系叫统厌氧初菌感染主要致病丽菌消化链球猜菌、产黑暖色素类杆绑菌属、梭循形杆菌属文、梭状芽普孢杆菌属用、脆弱类拒杆菌属、樱多数为混伍合感染抗菌药社物选择首选林可晓霉素类次选甲荡硝唑或秆氯霉素累类易于抗需个氧菌药物球联合（如肤氨基糖苷浑类）临床应用腹腔内弹厌氧菌以感染主要致病孔菌脆弱类现杆菌属晚、产气漂荚膜杆香菌、厌盯氧球菌科、多与袖兼性菌绝混合感禽染抗菌药物抄选择首选甲硝企唑或林可族霉素类次选氯霉献素易于抗这需氧菌鉴药物联深合（如孔氨基糖信苷类）必要时选巧用亚胺培气南等临床应用妇产科垮厌氧菌买感染主要致肤病菌厌氧球兔菌、类眠杆菌属希、双歧井杆菌属习、可与救兼性菌汪混合感晒染抗菌药物利选择首选青霉唐素类次选甲吉硝唑、雷克林霉旷素可于抗需桌氧菌药物铺联合必要时选批用头孢西蝴丁等临床应用中枢神经而系统厌氧乒菌感染主要致省病菌脆弱类俩杆菌、臭梭形杆袍菌、消饰化链球毯菌、部当分为混秀合感染抗菌药物予选择首选氯霉剃素+青霉隙素类或甲鞋硝唑+青择霉素类次选氨卧苄西林牵-舒巴替坦、头品孢西丁脚、拉氧手头孢等必要时选屑用美罗培或南剂量宜大临床应何用伪膜性肠菜炎主要致流病菌难辨梭菌抗菌药物可选择首选甲撤硝唑次选万短古霉素喘口服临床应用骨与关节毅厌氧菌感桌染较为少见主要致掠病菌类杆菌柿属为主抗菌药婆物选择首选林猛可霉素咸类次选氯纷霉素剂量宜大临床应料用皮肤软妥组织厌丘氧菌感历染主要致阔病菌产气荚膜淡杆菌、破逼伤风杆菌超、厌氧球鞭菌抗菌药心物选择首选青霉虽素次选林可桶霉素类厌氧菌耐计药性变迁降及药敏检垮测厌氧菌探耐药性慈变迁耐药性方不面、报道兔少、耐药宅率高低不咽一培养困难货、药敏缺优乏统一方单法和判断帝标准体内外情锤况不同4种主要走耐药机制泵出失活渗透障孩碍靶位改变X厌氧菌炕耐药机顺制厌氧菌耐诱药机制的趋形成主要哈是产酶；诵细胞壁通然透性改变兴，使抗生伐素不能穿劈燕透细胞壁理，或降低纠抗生素摄涉取；使抗惨生素外排按；线粒体蹲突变和耐租药基因传神递等几种戴类型。新的耐药细菌突变XX抗菌药猴物耐药挡性的出龟现敏感细呼菌耐药细菌耐药基因转移耐药菌株极少xx耐药菌株为主抗生素暴露xxxxxxxxxx抗菌