目前脑血管病神经介入治疗ppt课件

目前脑血管病神经介入治疗 领域的一些新观点 颅内动脉瘤介入治疗的发展 瘤体覆盖 血管重建 血管修复 GDC EDC 等 NEUROFORM 覆膜支架 微小、宽颈、巨大动脉瘤 介入治疗再通率 17.4%;夹闭： 3.8%, 介入治疗后早期再出血 2.7%,死亡率 ： 6-7% 新的栓塞材料： Hydrocoil 致密填塞率 Hydrocoil 降低复发率 可膨胀性水凝胶可膨胀性水凝胶 -铂金弹簧圈铂金弹簧圈 HES （ hydrocoil embolic system）：）： HES是是 铂金弹簧圈外被覆生物水凝胶。水凝胶在生物生理环境中可以膨胀以完全填塞铂金弹簧圈外被覆生物水凝胶。水凝胶在生物生理环境中可以膨胀以完全填塞 动脉瘤，而无需继发血栓填塞动脉瘤动脉瘤，而无需继发血栓填塞动脉瘤 ,其解脱方式为电解脱。其解脱方式为电解脱。 巨大动脉瘤 复发率达 90% 新型栓塞材料 HydroCoil 水凝胶弹簧圈 水凝胶弹簧圈水凝胶弹簧圈 第一个弹簧圈采 用非膨胀的网篮型 MicroPlex Coil 因为 HydroCoil 遇水 后开始膨胀， 20分钟 后完全膨胀，要求在 5分钟内放置完毕， 否则不能安全回收。 新型栓塞材料 HydroCoil 水凝胶弹簧圈 介入治疗后 抗凝 n 破裂动脉瘤栓塞术后一般不再抗凝； n 非破裂动脉瘤栓塞术后仍需抗凝治疗； n 应用支架后需要抗凝。 术前两小时冲击量的阿司匹林，术后 6周玻利维， 6个月 -1年阿司匹林 停药 COIL突入载瘤动脉的问题 n 较粗大的血管 颈内动脉等可以不处理 ； n 前交通动脉、大脑中动脉给予速必凝 三天、口服阿司匹林 13 个月。 巨大动脉瘤 ONYX和支架 +COIL的选择 n 如果支架 +coil可以选择的话， n 首选支架 +coil n 国外研究 : 大部分介入治疗是未破裂的动脉瘤； 寻找动脉瘤稳定性的潜在标志物。 动脉瘤 破不破？ 吴中学： n 血管内栓塞是 DAVF的首选治疗方法， 神经介入中最难治疗的是 DAVF。 DAVF 是静脉源性，经静脉入路成为根治方 法，或者动静脉联合入路， ONYX使动 脉入路根治 DAVF成为可能。治愈率达 到 84.5%。 ： ONYX or NBCA n NBCA: 治愈率 小于 30%; n ONYX: 治愈率 大于 40%. n ONYX提高了治愈率，但 NBCA仍有其用途 和市场。 ： AVM靶向治疗的意义 n AVM年出血率： 1.3-3.9%; n 出血的数年内危险性最高，出血的危险性持续数 十年； n 大于 3cm的 AVM更易出血。 小 AVM 5% 中 AVM 4.2% 大 AVM 5.5% 五年出血率 幕上： 4.3% 幕下的 AVM的出血危险性更大 幕下： 11.6% AVM出血后的预后 无功能障碍 47% 生活自理 37% 重残 16% 诊断年龄 33.4+5岁 死亡年龄 46+12.3岁 随访资料 出血机率： 105%-年龄 %=？ AVM的根治问题 n 是否根治至少有 6个月的随访； n 介入治疗的根治率： 1040%； n 根治性治疗的得益与风险未知。部分治疗 可以恢复病人平衡的情况下根治性治疗不 值得提倡。 n 靶向治疗 癫痫 药物 头痛 硬膜及供血有关 神经系统症状 盗血或者局部压迫，静脉压力高 靶向治疗的再出血的危险性下降 67%,部分治疗可 能更危险，对复杂 AVM的治疗值得再思考 ： 高级别 AVM的合理栓塞策略 n 分级 3-5级为高级别， AVM年出血率平均为 2-4%，高级别的为 9.6%， 10年 内出血的概率为 64%，每次出血的致残率达 60%。 分 级 依据 评 分 AVM大小 小于 3cm 1 3-6cm 2 大于 6cm 3 AVM部位 功能区 1 非功能区 0 静脉引流方 式 浅静脉 0 深静脉 1 闭合所有供血动脉 治愈栓塞 闭塞引流静脉近端 闭塞畸形的血管团 大于 3cm的 AVM部分栓塞后放疗，闭塞率 50%； 小于 3cm的 AVM直接放疗，闭塞率 28%； 介入治疗在综合治疗中必不可少，非常有益； 对于 4、 5级的患者部分治疗不增加再出血的风险； 对于出血起病的患者部分治疗可以降低再出血率。介入栓塞的疗效和预 防栓塞后出血并发症的关键：分次栓塞，术后降压 24小时。 n CT：评价急性脑缺血无效 ,高密度出血灶（ 50-100Hu）； n CTA:64排以上可获得高质量的头颈部血管图像，无夸张和 缩小，明确较小分支的血管狭窄； n CT-PW1： CT灌注成像，是急性脑缺血性疾病最敏感的诊 断技术； n 动脉瘤介入治疗术后 MR复查是可靠的，