骨关节结核病人的临床护理课件

目录/CONTENTS目录/CONTENTS疾病概述临床表现及实验室检查结核分类相关护理措施治疗方法疾病简介骨与关节结核是最常见的肺外继发性结核，约占结核病人总数的5%~10%，原发病灶多为肺结核或消化道结核。致病菌为人型结核分枝杆菌，它与生活贫困，免疫力低下有直接关系，儿童和青少年好发。最多见于脊柱，约占50%，其次是膝关节、髋关节、肘关节等负重较大，易受伤的部位。CLICKTOADDTITLE临床表现该病起病缓慢，常伴有低热，乏力，盗汗，消瘦，食欲不振。病变部位有疼痛，浅表关节可以查出有肿胀和积液，并有压痛，病变静止后可有各种并发症，如：关节功能障碍，畸形，屈曲挛缩等等。实验室检查（1）血沉（ESR）：可用来检测病变是否静止和有无复发。在病变活动期明显增快，静止期多正常。（2）血细胞：患病过久者血红细胞、血红蛋白可减少。寒性脓肿或窦道发生混合感染时，血白细胞增高，和中性粒细胞比例增加。（3）病原菌：对寒性脓肿穿刺获得脓液进行抗酸染色或结核杆菌培养可找到结核杆菌，阳性率为70%。影像学检查（1）X线检查：十分重要，但不能做出早期诊断，多在6~8周后方可出现X线片改变。特征性表现：区域性骨质疏松和周围存在少量钙化的破坏性病灶，病灶周围有软组织肿胀影。（2）CT检查：可发现X线片不能发现的病；可清晰显示病灶周围的寒性肿胀、死骨、病骨。（3）MRI检查：具有早期诊断价值，在炎症侵润阶段即可显示异常信号，还可观察脊髓有无受压和变性。（4）核素骨显像：可早期显示出病灶，但不能定性。其他检查：①B超可探测到寒性脓肿的位置和大小；②关节镜和滑膜活检对滑膜结核很有价值相关显像1、脊柱结核2、髋关节结核3、膝关节结核局部表现：①疼痛：病变部位疼痛，为持续性、进行性，受累椎体棘突处有压痛和叩击痛。②畸形：脊柱后凸，侧凸畸形，腰椎生理前突消失，胸椎后凸严重，可形成驼背。③特殊姿势：颈椎结核病人常用双手撑住下颚，头前倾，腰椎病变可有拾物实验阳性。④寒性脓肿与窦道：常在腰三角、髂窝或腹股沟处看到或摸到脓肿，脓肿破溃后出现窦道。⑤瘫痪：结合的脓液、死骨、干酪样坏死物、破坏的椎体和椎间盘均可压迫脊髓引起瘫痪。颈椎病变引起高位截瘫，表现为四肢瘫，还可影响呼吸。下部脊椎结核引起截瘫，导致感觉、运动、括约肌功能障碍。局部表现：典型表现是患髋疼痛和跛行。早期仅表现为跛行和患髋不适，髋关节前侧压痛，膝关节部位疼痛。晚期有腹股沟内侧或臀部查到寒性脓肿，可见窦道。股骨头破坏明显时出现病理性脱位，多为后脱位。随着股四头肌、臀肌的萎缩，患肢出现屈曲、外展、外旋畸形。愈合后可遗留髋关节屈曲内敛内旋，髋关节强直，下肢不等长畸形。（1）单纯滑膜结核：早期症状为膝关节弥漫性肿胀，局部疼痛多不明显。因膝关节位置表浅，肿胀和积液十分明显。检查：膝眼饱满，髌上囊肿大，浮髌试验阳性，穿刺可得黄色浑浊液体。（2）单纯骨结核：仅在骨病灶附近有肿胀、疼痛。（3）全关节结核：①早期：肿胀、疼痛和关节功能受限比较明显。②晚期：症状显著，股四头肌萎缩，膝关节呈梭形肿胀，产生“鹤膝”畸形；疼痛和肌肉痉挛使膝关节处于半屈曲位；关节肿胀、骨质破坏和韧带松弛导致胫骨在后半脱位和膝外翻畸形；骨骺破坏后，可引起明显的短缩畸形；可形成寒性脓肿和窦道；病变静止或愈合后产生纤维性强直。结核分类相关治疗点击添加标题保守治疗抗结核药物治疗：原则是早期、联合、适量、规律、全程。对伴有混合性感染者，急性期可给与抗生素治疗。局部制动：全身药物治疗若联合局部制动，疗效更佳。①石膏、支架固定：目的是保证病变部位休息，减轻疼痛。一般小关节结核固定1个月，大关节结核固定3个月。②牵引：有皮牵引、骨牵引两种。皮牵引主要用于接触肌痉挛，减轻疼痛，防止病理性骨折和脱位，并可纠正轻度关节畸形。骨牵引主要用于纠正成人重度关节畸形。手术治疗①切开排脓：对合并化脓性感染的寒性脓肿，体温高，中毒症状明显，且全身情况差者，可行脓肿切开引流。不能耐受病灶清除术时，可先行脓肿切开引流，等全身情况改善后再进行病灶清除术。②病灶清除术：指采用合适的手术切口途径，直接进入骨关节结核病灶部位，把脓液、死骨、结核性肉芽组织和干酪样坏死物质彻底清除，再放入抗结核药物。由于手术可造成结核杆菌的血源性播散，故术前应用抗结核药物4-6周。③其他手术：关节融合术，适用于关节已破坏且不稳定的病人；关节形成术，可改善关节功能；截骨术，用以矫正畸形。保守治疗局部制动：全身药物治疗若联合局部制动，疗效更佳。①石膏、支架固定：目的是保证病变部位休息，减轻疼痛。一般小关节结核固定1个月，大关节结核固定3个月。②牵引：有皮牵引、骨牵引两种。皮牵引主要用于接触肌痉挛，减轻疼痛，防止病理性骨折和脱位，并可纠正轻度关节畸形。骨牵引主要用于纠正成人重度关节畸形。抗结核药物治疗：原则是早期、联合、适量、规律、全程。对伴有混合性感染者，急性期可给与抗生素治疗。护理目标无并发症出现或能及时发现并积极处理病人焦虑、恐惧减轻。病人疼痛减轻或消除。能妥善制动，按计划进行功能锻炼。患肢能妥善固定，能按计划进行功能锻炼，营养状况得到改善。病人呼吸功能正常心理护理：多倾听病人的诉说，关心病人的疾苦，解除焦虑。保持病房整洁、安静、舒适、空气流通、阳光充足。卧床休息：可减轻疼痛、恢复体力、防止病理性骨折与脱位。必要时局部制动，固定更有保护作用，并可避免关节畸形，病理性骨折。脊髓损伤和截瘫的发生及发展。石膏床或石膏背心固定时，应松紧适宜，防止局部受压。改善营养：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。每日热量维持在2000~3000kcal。注意膳食结构的均衡、多样化。应选择蛋白质含量高的食品，如牛奶、豆制品、鸡蛋、鱼和瘦肉类等。多吃水果、蔬菜。如病人食欲差，经口摄入明显不足，遵医嘱给予肠内外营养支持。对严重贫血或低蛋白症者，注意补充铁剂或输入新鲜血或人体清蛋白。术前护理123药物治疗：遵医嘱合理应用抗结核药物以控制病变发展。皮肤护理：注意保持床单位的整洁，避免压疮。对窦道应及时换药，遵守无菌原则。术前准备：完善各项术前检查，备皮，备血，皮试。手术前晚22:00后禁食，00:00后禁水，佩戴手腕带。术前护理456密切观察病情：术后6小时禁食禁水、监测生命体征、观察有无呼吸困难。注意观察肢体温度、皮肤弹性、色泽、毛细血管充盈实验、尿量等，及时记录。呼吸道护理：①保持呼吸道顺畅，指导病人正确的咳嗽、咳痰；定时为病人拍背，使分泌物松动易于咳出，或给予雾化吸入；②作好气管插管或切开、呼吸机辅助呼吸病人的护理；③加强术后伤口引流的护理。抗结核药物的治疗：术后继续用药至少3-6个月。作好用药护理：①观察疗效：用药后是否有体温下降、食欲增进、体重增加、局部疼痛减轻、血沉正常；②注意防治药物的毒性反应和不良反应；用药过程中如出现眩晕、口周麻木、耳鸣、听力异常、肢端疼痛、麻木、恶心、胃部不适、肝功能受损等改变，应及时通知医师，及时调整用药方案。术后护理456123尿道护理：行会阴冲洗，观察有无泌尿系统感染征象。功能锻炼：量力而行，循序渐进，持之以恒。可行踝泵运动，床上压腿练习，CPM机辅助练习。术后长期卧床者，应主动活动非制动部位。合并截瘫或脊柱不稳制动者，鼓励病人作抬头、扩胸、深呼吸和上肢活动。预防并发症：（1）截瘫：脊柱结核合并截瘫者，术后按截瘫常规护理。（2）压疮：经常为患者擦身、更衣、按摩受压部位和骨突处。（3）肺部感染：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰。（4）肌肉萎缩及关节僵直：长期卧床的患者，除截瘫或脊柱不稳定外，均应定时主动练习翻身，坐起或下床活动。术后护理456456健康宣教向病人及家属讲解疾病的治疗原则及方法。注意用药监护，向病人及家属讲解抗结核药物的计量、用法、不良反应及保存方法。继续加强营养，增强抵抗力。教育病人坚持抗结核药物治疗，结核有复发的可能，故必须用药2年。但