胆石症知识讲座课件

何谓胆道疾病1.人体胆道系统2.病因(结石、感染、肿瘤、畸形等)3.症状？胆道系统解剖生理胆道系统解剖肝内胆管系统毛细胆管小叶间胆管一、二、三级……胆管左、右肝管胆道系统解剖肝外胆管

肝总管

胆囊及胆囊管胆总管,直径<1cm,分为4段Vater壶腹胆道系统解剖

胆囊三角（Calot三角）是由肝下缘、肝总管、胆囊管所构成的三角区。

有胆囊动脉、肝右动脉副右肝管在此区穿过，是胆道手术时极易发生误伤的区域。胆道系统解剖

胆总管与胰管三种汇合类型

ShortcommonchannlNocommonchannlLongcommonchannl胆道系统生理（一）胆汁的生成：在正常情况下，肝细胞每日可分泌胆汁600-1000ml。（二）胆汁的分泌：胆汁的分泌受神经和内分泌的调节。迷走神经兴奋，胆汁分泌增加；交感神经兴奋，胆汁分泌减少。胃酸、脂肪、蛋白质的分解产物进入十二指肠均可促进胆汁和胰液的分泌。（三）胆汁的代谢：胆盐的回吸收大部分在回肠，然后再次进入肝脏被利用，形成胆盐的肝肠循环。如肝肠循环被破坏，易形成结石。胆道系统生理（四）胆囊的生理功能：⒈浓缩贮存胆汁⒉排出胆汁:CCK是餐后胆囊收缩的主要生理性刺激因子。⒊分泌功能：胆囊积水时可出现“白胆汁”。（五）胆管的生理功能：胆管的主要生理功能是输送胆汁至胆囊和十二指肠。胆道结石是如何形成的内因：胆固醇卵磷脂胆盐外因：感染损伤异物？结石是怎样发现的B超CTMRIERCP口服胆囊造影静脉胆道造影？胆道系统的特殊检查胆道系统的特殊检查胆道系统的特殊检查胆道系统的特殊检查胆道常见结石的部位胆囊胆管：肝外胆管－－总胆管、总肝管肝内胆管－－左肝管、右肝管胆石症（Cholithiasis）结石在胆囊内

女性、56岁。间歇性中上腹胃脘部胀满六年，尤以饱餐后明显，时有嗳气和右侧肩背部牵涉痛。体检未见阳性。女性、52岁。饱餐后突发右上腹胀痛4小时，伴有恶心呕吐及轻度寒颤。查体见体温38.2、右上腹压痛、轻度肌卫、Murphy’s征（+）、白细胞升高、血尿淀粉酶正常。结石在胆囊内—临床表现1.消化不良等胃肠道症状；2.胆绞痛；3.Mirizzi综合征；4.胆囊积液等；5.其他（继发性胆管结石、胆源性胰腺炎、结石性肠梗阻、胆囊癌）6.无症状(SilentStone20%~40%)胆囊内结石的诊断B超慢性胆囊炎胆囊结石B超+血象急性胆囊炎胆囊结石结石在胆管内

男性、68岁。中上腹剑突下持续性胀痛8小时，伴恶心呕吐。突发寒战、发热3小时，伴尿色加深。1小时前出现嗜睡。查体见体温39.6、BP70/50mmHg、中上腹剑突下压痛、Murphy’s（-）、Ludwig‘s征（+）、白细胞明显升高。结石在胆管内—临床表现1.肝外胆管结石主要临床表现为Charcot三联症：即腹痛、寒颤高热、黄疸。Reynolds’五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、中枢抑制、休克2.肝内胆管结石的临床表现与肝外胆管结石相似，可无黄疸，病史长者易合并胆管细胞癌。胆管内结石的诊断急性胆管炎急性化脓性胆管炎急性化脓性梗阻性胆管炎（AOC）重症胆管炎Charcot‘s三联征：腹痛、寒战高热、黄疸Reynolds’五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、中枢抑制、休克B超、CT、MRI胆石症的治疗药物治疗：控制症状效果尚可，排石效果不佳手术治疗：AOC（急症手术）药物治疗无效或效果不佳胆石症手术方式剖腹胆囊切除术（OC）腹腔镜胆囊切除术（LC）总胆管切开引流术胆肠吻合术肝叶切除术十二指肠镜下乳头切开取石术等腹腔镜胆囊切除术思考题1.Charcot‘s三联征的发生机理是什么？2.如何预防结石的发生？3.试述胆固醇结石及胆色素结石的形成机理？4.结合你的专业，谈谈康复治疗在胆道疾病中的作用及地位。胆道感染——病因

梗阻因素

结石占70－80％，寄生虫、粘连、炎症、胆道动力障碍等。感染因素

细菌侵入、临近脏器炎症扩散、肠道上行感染、梗阻情况下细菌滞留胆道系统，并生长繁殖而感染。

血管因素

无结石性胆囊炎占5－10％，非胆道手术、严重创伤、大量出血等。结石因素结石可以引起嵌顿而梗阻、损伤粘膜、损伤之粘膜易继发感染胆道感染——病理急性胆囊炎单纯

病变局限于粘膜；

化脓

病变侵及囊壁全层、

坏疽囊壁发生血供障碍慢性胆囊炎

几乎均合并结石，由于反复炎症刺激，囊壁增厚纤维化及胆囊萎缩。胆囊癌急性胆管炎急性胆管炎

梗阻胆管壁水肿

梗阻性化脓性胆管炎

梗阻不能解除，胆总管内压大35cmH2O肝内毛细血管破裂大量细菌、内毒素、胆色素颗粒经肝血窦门静脉，然后进入下腔静脉。胆道感染——临床表现急性胆囊炎1.70％有胆囊结石史；2.右上腹持续性痉挛性疼痛，放射至右肩；3.右上腹压痛、肌紧张、或Muphy’s征（+）、20％可触及肿大的胆囊；4.B超可确准。慢性胆囊炎1.70％有胆囊结石史；2.右上或中上腹发作性疼痛，放射至右肩，与进食油腻有关；同时伴有餐后饱胀、嗳气等消化不良等症状；3.体征不明显；4.B超见结石、囊壁增厚或胆囊萎缩。急性胆管炎1.腹痛2.高热、寒颤3.黄疸Charoct’s氏三联征

结石梗阻不能解除4.休克+神经精神

Reynold’s五联征胆道感染——临床表现急性胆管炎临床表现与梗阻部位有关

梗阻平面位于左右肝管开口平面以下，均可出现黄疸且平面以上胆管扩张；反之可见梗阻侧胆管扩张一般无黄疸;