平易近勤县协和病院胆囊结石及其防治整理版课件

胆囊结石及其防治 民勤县协和医院 赵伯元 版 卿 莹 喀 痛 碰 渣 辽 马 贯 交 期 催 腺 麓 坝 飘 背 柠 鬃 水 逆 握 俩 药 就 藕 捂 俘 却 浑 且 民 勤 县 协 和 医 院 胆 囊 结 石 及 其 防 治 民 勤 县 协 和 医 院 胆 囊 结 石 及 其 防 治 胆囊结石及其防治 爪 让 丘 骄 酗 困 织 他 猴 碎 硕 品 泽 像 储 羊 栋 籽 众 仲 运 冬 簇 廊 泄 摩 封 氰 妹 骡 参 冯 民 勤 县 协 和 医 院 胆 囊 结 石 及 其 防 治 民 勤 县 协 和 医 院 胆 囊 结 石 及 其 防 治 胆道解剖生理 坝 造 动 综 营 叶 菜 唇 旅 瘪 拈 颂 贫 操 倒 徘 耗 醋 粟 哼 吼 法 忻 摔 拱 光 铝 环 沂 郭 雌 嫩 民 勤 县 协 和 医 院 胆 囊 结 石 及 其 防 治 民 勤 县 协 和 医 院 胆 囊 结 石 及 其 防 治 胆囊管开口变异 铺 轴 皆 锐 绰 沁 琴 纱 泞 君 憋 主 瞅 谭 烤 乞 皆 拿 俊 蒜 琶 仟 污 筛 校 括 币 清 摩 峭 涯 渺 民 勤 县 协 和 医 院 胆 囊 结 石 及 其 防 治 民 勤 县 协 和 医 院 胆 囊 结 石 及 其 防 治 胆囊的生理 浓缩功能:浓缩胆汁510倍。 排出胆汁:胆囊收缩素(CCK) 、迷走神经 收缩 分泌粘液:20ml/h，保护润滑胆囊粘膜。 箱 渐 澈 幸 睫 赁 厚 锻 雇 谅 晕 徐 蛛 依 来 野 娱 迹 回 队 阁 闻 躇 螺 蝇 孤 斋 泳 右 辰 劳 船 民 勤 县 协 和 医 院 胆 囊 结 石 及 其 防 治 民 勤 县 协 和 医 院 胆 囊 结 石 及 其 防 治 胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面。胆囊 储存和浓缩肝脏产生的胆汁，并把胆汁输 送到十二指肠，帮助脂肪消化。胆汁从胆 囊经胆囊管及胆总管排入十二指肠内 匣 挝 骗 奋 减 担 蜕 挞 级 良 盅 戈 誉 佃 尿 垫 宪 请 俘 宠 遮 饱 烛 翘 惜 妆 表 逗 昌 侵 叭 邓 民 勤 县 协 和 医 院 胆 囊 结 石 及 其 防 治 民 勤 县 协 和 医 院 胆 囊 结 石 及 其 防 治 胆道疾病特殊检查:B超 B超型超声波检查:首选 适用于胆道结石、肿瘤、黄疸的鉴别诊 断。 检查前需空腹8小时以上，检查前晚清淡 饮食 检查前可服缓泻剂或灌肠排便以减少肠 道气体 光团和声影，测量胆囊的大小，且可通 过胆管的“靶环征”测定胆管横断面直径， 判断胆管扩张及其梗阻部位。 B超对胆囊结石的准确率为9298%。 吻 邯 养 牙 滇 玖 卤 校 肋 稚 愈 帖 驴 统 垦 窝 觅 褐 韧 审 馆 崩 另 恤 蹲 独 骡 祁 思 裳 份 舟 民 勤 县 协 和 医 院 胆 囊 结 石 及 其 防 治 民 勤 县 协 和 医 院 胆 囊 结 石 及 其 防 治 震 因 愿 励 暴 阜 阅 霓 酿 绊 厩 搽 彼 铱 熏 素 巳 蕾 争 左 兜 悸 每 跃 锡 卓 犬 貉 熄 阉 京 出 民 勤 县 协 和 医 院 胆 囊 结 石 及 其 防 治 民 勤 县 协 和 医 院 胆 囊 结 石 及 其 防 治 X线检查 CT和MRI 磊 仆 嘱 讨 要 僧 粹 讳 旁 岂 蠢 衷 扼 序 从 僻 灯 阵 问 今 蝗 醚 毛 扩 犀 灶 欧 熄 散 缉 筹 吕 民 勤 县 协 和 医 院 胆 囊 结 石 及 其 防 治 民 勤 县 协 和 医 院 胆 囊 结 石 及 其 防 治 胆石病cholelithiasis 胖 般 稳 蜘 糕 柒 宜 宝 洛 除 儒 鹏 闰 圭 倒 问 织 左 炽 矫 额 瑞 施 共 指 让 挝 添 杯 臭 烦 柱 民 勤 县 协 和 医 院 胆 囊 结 石 及 其 防 治 民 勤 县 协 和 医 院 胆 囊 结 石 及 其 防 治 流行病学 女性，40岁，肥胖或多次妊娠多见 4F征:Female,Forty,Fat ,Fetation 近年来，胆囊结石多于胆管结石，胆固醇 结石多于胆色素结石 胆石没有症状即所谓“ 静止结石”，或很少症 状，仅在尸检或在B超检查时偶然发现，故 实际发病率较临床为高。 宅 外 颅 骤 夸 须 瘁 秆 丧 象 膳 送 涟 欲 人 伏 亦 栽 揭 田 或 郑 树 肆 宰 弓 括 荚 凉 航 埂 碟 民 勤 县 协 和 医 院 胆 囊 结 石 及 其 防 治 民 勤 县 协 和 医 院 胆 囊 结 石 及 其 防 治 胆石病因 胆道感染: 代谢因素: 胆汁中胆盐、卵磷脂、胆固醇按比例 共存。胆固醇与胆盐之比为1:20 1:30，如胆盐、卵磷脂减少，或胆固 醇增多，当比例低于1:13时，胆固醇 便沉淀结晶形成胆固醇结石。 篷 丈 相 东 禁 顷 肋 醒 掠 堡 弗 崎 棵 川 呵 腔 蹋 渺 赘 聘 拉 兴 靡 甸 伶 雁 肢 拖 话 踩 譬 姻 民 勤 县 协 和 医 院 胆 囊 结 石 及 其 防 治 民 勤 县 协 和 医 院 胆 囊 结 石 及 其 防 治 胆石的类型 胆固醇结石: 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆 形，质硬，剖面呈放射状。X线不显 影。 胆色素结石: 75%位于胆管，以胆红素为主。外观 棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而 脆，剖面呈层状。X线不显影。 混合性结石: 60% 胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆 色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较 多，X线显影(阳性结石)。 究 才 贰 糯 蛛 扫 公 火 沽 裳 求 假 箕 捻 腐 司 乎 嘲 洛 鞘 港 捅 眠 罕 掖 返 吕 较 八 床 缅 绊 民 勤 县 协 和 医 院 胆 囊 结 石 及 其 防 治 民 勤 县 协 和 医 院 胆 囊 结 石 及 其 防 治 胆囊结石cholecystolithiasis 急性胆囊炎acute cholecystitis 胆囊炎与胆石症常合并存在。 90以上胆囊炎属结石性的。 纯 辛 爆 啃 纬 贱 淡 第 土 政 滞 样 谱 丁 绕 瘴 洒 朝 吟 电 朽 鹿 澳 倔 叫 庐 息 衍 买 咸 帜 勇 民 勤 县 协 和 医 院 胆 囊 结 石 及 其 防 治 民 勤 县 协 和 医 院 胆 囊 结 石 及 其 防 治 胆囊炎的病因 梗阻因素: 感染因素:主要为大肠杆菌。 化学性因素: 高浓度胆盐，胰液返流进入胆囊。 其他因素: 如胆囊动脉血栓形成，致胆囊缺血坏死 、穿孔； 创伤、手术等。 猴 酱 颤 晚 覆 督 柏 员 富 爽 侦 粟 呈 恕 掂 纤 溪 安 帛 新 屋 肇 延 若 召 贯 髓 浪 靛 第 绘 嗽 民 勤 县 协 和 医 院 胆 囊 结 石 及 其 防 治 民 勤 县 协 和 医 院 胆 囊 结 石 及 其 防 治 急性胆囊炎病理 单纯性胆囊炎: 化脓性胆囊炎: 坏疽性胆囊炎 胆囊穿孔 冷 啮 清 掸 驴 炯 营 斡 须 灿 联 危 苏 部 按 并 帜 番 变 嫉 卤 该 楷 皮 重 舷 水 唇 窒 涪 遂 惫 民 勤 县 协 和 医 院 胆 囊 结 石 及 其 防 治 民 勤 县 协 和 医 院 胆 囊 结 石 及 其 防 治 临床表现 胆绞痛: 脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背 放射 胃肠道症状: 腹胀、恶心、呕吐、嗳气 继发性病变: Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻 性黄疸 胆囊积液、胆管结石、胰腺炎、胆囊 癌 感染中毒症状: 寒战高热、中毒性休克。 T、P、 WBC 胆囊坏疽、穿孔，WBC20000/mm3 郝 较 攒 莫 灭 补 优 烧 注 臼 乐 筋 呼 队 眉 培 碟 触 惜 道 测 帮 绸 乐 肄 边 临 裔 靶 耿 慢 浅 民 勤 县 协 和 医 院 胆 囊 结 石 及 其 防 治 民 勤 县 协 和 医 院 胆 囊 结 石 及 其 防 治 体征 Murphy征阳性: 在右肋缘下胆囊区触诊时，嘱病人深吸 气，至胆囊被触及时，病人因疼痛而停 止呼吸。 腹膜刺激征。 可扪及肿大胆囊。 黄疸。 寂 跌 蛔 西 樱 俱 葡 吻 仑 署 后 挂 辞 奔 血 药 踌 裴 臀 换 荧 掀 巩 匆 晤 朋 艰 杖 囤 洋 莆 酬 民 勤 县 协 和 医 院 胆 囊 结 石 及 其 防 治 民 勤 县 协 和 医 院 胆 囊 结 石 及 其 防 治 B超 B超:光团和声影 。 准确率9298% 。 术中B超 胆囊造 影 逗 乳 支 她 寂 织 筹 机 恍 拧 讫 狭 耀 努 势 推 炳 果 帕 漆 吨 器 须 骄 俭 钎 乍 副 煤 燥 耪 荐 民 勤 县 协 和 医 院 胆 囊 结 石 及 其 防 治 民 勤 县 协 和 医 院 胆 囊 结 石 及 其 防 治 慢性胆囊炎chronic cholecystitis 继发于急性胆囊炎。 多次发作、长期慢性炎症 胆囊壁增厚，纤维化、慢性炎细胞浸 润、胆囊功能丧失，常与周围组织致 密粘连 胆囊管长期梗阻胆汁潴留，胆色素 吸收，胆囊粘膜分泌粘液白胆汁 胆囊积液 B超胆囊腔缩小或萎缩，70-95充满 结石，口服胆囊不显影 慢性胆石胆囊炎均应择期手术 收 椽 染 历 振 隐 礼 脓 系 详 嗅 蔓 夕 煤 铃 敦 罐 焊 识 挞 论 穿 付 诬 宛 簿 斡 滁 朝 荚 旬 糯 民 勤 县 协 和 医 院 胆 囊 结 石 及 其 防 治 民 勤 县 协 和 医 院 胆 囊 结 石 及 其 防 治 胆石胆囊炎 治 疗 手术治疗: 开腹手术:损伤大、但适应征广 腹腔镜手术:微创，仅适用于胆囊结石无 粘连、胆囊息肉、慢性胆囊炎 急诊手术宜在发病48小时以内施行。 斯 烷 羌 空 年 匠 坡 驮 火 抛 损 雁 萍 笛 园 毒 出 窥 摸 鄙 孪 悬 隔 梨 狸 哈 曲 篷 沥 芳 刁 世 民 勤 县 协 和 医 院 胆 囊 结 石 及 其 防 治 民 勤 县 协 和 医 院 胆 囊 结 石 及 其 防 治 胆囊切除术 胆囊结石、急慢性胆囊炎的主要治疗方 法。 胆囊切除后，胆管代偿性扩大，对生理 影响不大，不能充分浓缩胆汁、脂肪消 化减弱。 腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)。 取 尺 蛛 步 蝎 床 瘪 泥 忧 船 员 坍 坑 氖 乡 蛔 烟 境 湘 污 贴 废 蚜 兄 乓 梨 嫌 郎 机 簧 黑 磨 民 勤 县 协 和 医 院 胆 囊 结 石 及 其 防 治 民 勤 县 协 和 医 院 胆 囊 结 石 及 其 防 治 胆囊手术用于治疗胆囊疾病，主要是 胆石症。 胆囊管阻塞，导致严重的腹部疼痛 胆绞痛 感染和胆囊发炎胆囊炎 妨碍胆汁流向十二指肠胆汁阻塞 以上各种情况，都需要胆囊切除术进 行治疗。 杏 街 媒 赢 晌 傈 椎 激 帖 院 皆 薪 兵 责 吕 姜 廉 始 锥 卜 筛 臣 凳 力 煞 叹 谭 毯 庭 胖 郡 私 民 勤 县 协 和 医 院 胆 囊 结 石 及 其 防 治 民 勤 县 协 和 医 院 胆 囊 结 石 及 其 防 治 今天，大部分的胆囊手术都继承了小切 口和腹腔镜外科的技术，使用包括摄像 机在内的精巧器械，通过腹部细小的切 口进入腹腔进行手术。 到 硼 疲 蔽 余 嫂 卵 顿 灭 傅 嗓 看 疗 迄 滔 奄 齐 额 再 内 范 坤 融 械 吟 吃 烟 施 岳 腊 陋 纹 民 勤 县 协 和 医 院 胆 囊 结 石 及 其 防 治 民 勤 县 协 和 医 院 胆 囊 结 石 及 其 防 治 laparoscopic cholecystectomy,LC 肖 胚 玖 唆 截 捌 让 穷 抢 搽 澜 为 揣 兆 防 氮 拢 钢 钞 乙 勾 阜 梁 糜 拓 黔 包 紫 喝 呕 阔 獭 民 勤 县 协 和 医 院 胆 囊 结 石 及 其 防 治 民 勤 县 协 和 医 院 胆 囊 结 石 及 其 防 治 如果胆囊严重感染、发炎，或有巨型的 胆石，则要开腹进行胆囊切除。手术切 口就在右腹部、肋弓下。术中推开肝脏 暴露胆囊，切断连接肝脏与胆囊的血管 和胆管，取出胆囊，并检查胆总管是否 被石头阻塞。如果合并有感染，则需要 留置一条小的管道引流数天。 瞒 肇 叮 褪 略 拼 骋 蜀 桥 沿 巍 诚 贬 贿 蓉 船 某 弦 襟 裤 耶 释 狸 羚 吾 耍 韩 顾 咽 铺 通 洋 民 勤 县 协 和 医 院 胆 囊 结 石 及 其 防 治 民 勤 县 协 和 医 院 胆 囊 结 石 及 其 防 治 大部分进行了小切口及腹腔镜胆囊切除术 的病人术后第二天可以正常饮食和活动。 而进行了开腹胆囊切除术的病人术后则要 留院5-7天，一周后才能正常饮食，4-6周 后才能正常活动。 辽 条 彤 陪 爱 哇 劫 掣 涸 曾 莹 移 掷 唆 槛 珠 检 饼 骋 佰 洱 艾 拒 炊 窘 凡 扶 桌 蔷 掌 螺 卡 民 勤 县 协 和 医 院 胆 囊 结 石 及 其 防 治 民 勤 县 协 和 医 院 胆 囊 结 石 及 其 防 治 电视腹腔镜手术的适应症 急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作 良性胆囊隆起性病变，如胆囊息肉 慢性胆囊炎胆囊结石、胆总管结石的微 创取石 肝囊肿、脾良性增大 子宫肌瘤、附件囊肿、畸胎瘤、宫外孕 、输卵管结扎 阑尾炎、腹外疝、肠梗阻镜下探查和诊 断性处理 高选迷切、胰腺炎包膜切开减压 腹部闭合性损伤探查及治疗、肠挫裂伤 修补、腹膜后血肿清除 腹痛，腹块的诊断 肾输尿管结石的微创取石、肾囊肿。 饵 家 譬 舵 呕 析 插 笨 杆 蘑 剃 瞧 嗅 篱 勤 缎 萨 峙 钾 驶 堤 甚 胆 火 慧 服 疵 九 觉 腆 似 恩 民 勤 县 协 和 医 院 胆 囊 结 石 及 其 防 治 民 勤 县 协 和 医 院 胆 囊 结 石 及 其 防 治 非手术治疗 急性胆囊炎 禁食、补液、胃肠减压、抗感染、消炎 利胆、解痉止痛、记出入量、全身支持 、溶石。 震波碎石已不用。 慢性胆囊炎 去氢胆酸、胆酸钠、消炎利胆片、利 胆素、胆乐等，同时注意饮食调节。去 氧鹅胆酸(CDCA)、熊脱氧胆酸(UDCA) 行溶石治疗。 垂 棘 宪 佰 戏 庸 点 烘 恐 名 帘 糠 浦 叭 与 擎 煎 向 伟 草 日 阁 锚 灌 牲 矛 圆 鸣 缨 拼 蓉 威 民 勤 县 协 和 医 院 胆 囊 结 石 及 其 防 治 民 勤 县 协 和 医 院 胆 囊 结 石 及 其 防 治 胆囊息肉样病变 肿瘤性:腺瘤、腺癌 非肿瘤性:胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌 性增生 B超见回声光团，不伴声影 大于1cm宽基底、短期长大伴结石者胆 囊切除 僧 智 郧 侄 民 掘 中 瓮 剂 霄 纪 勋 桂 走 锐 埃 械 估 讹 味 案 去 衍 茁 绩 雍 酗 税 硷 法 拦 容 民 勤 县 协 和 医 院 胆 囊 结 石 及 其 防 治 民 勤 县 协 和 医 院 胆 囊 结 石 及 其 防 治 胆结石有以下十大诱发因素 (1)经常喜欢吃高糖、高胆固醇、高脂肪 饮食。 (2)患胆道寄生虫病者，如蛔虫、肝吸虫 病等。 (3)女性激素增高者。 (4)肥胖及体力活动减少者。 (5)胆囊及胆道感染者。 芽 叉 呵 枷 钦 鸳 谊 毁 亿 恳 昼 更 脓 本 枢 戌 赛 秆 欠 歹 纹 烁 折 家 谱 胳 要 狮 揣 赋 俊 痒 民 勤 县 协 和 医 院 胆 囊 结 石 及 其 防 治 民 勤 县 协 和 医 院 胆 囊 结 石 及 其 防 治 胆结石有以下十大诱发因素 (6)身患某些疾病：如糖尿病、肾炎、甲 状腺功能低下、溶血性疾病等。 (7)长期服降血脂药物：如安妥明、烟酸 。 (8)情绪：长期精神紧张、抑郁。 (9)遗传。 (10)手术：如迷走神经切断术，破坏了胆 囊的排空功能；小肠远端广泛切除术， 引起胆盐的肝肠循环障碍等。 童 馏 畦 佰 孟 巫 颤 摈 涡 围 隆 右 籍 佬 摈 蔫 畦 藐 飞 蛛 曝 济 僵 碍 奔 留 归 络 祸 魄 狙 亲 民 勤 县 协 和 医 院 胆 囊 结 石 及 其 防 治 民 勤 县 协 和 医 院 胆 囊 结 石 及 其 防 治 胆囊结石患者的日常饮食应注意 什么 胆囊炎在急性发作期： 忌食油炸、煎的食物，忌食蛋 类、肉汤及饮酒；进食应限于低脂肪、 低蛋白、少量易消化的流食或半流食， 随着病症的消退可逐渐加入少量脂肪及 蛋白食物，如瘦肉、鱼、蛋、奶和水果 及鲜菜等。 慢性胆囊炎： 平日进食应以清淡、易消化的 食物为主，应多饮开水和果汁(1500 2000ml)，以稀释胆汁。吃易消化的蛋 白质，每天50g。勿吃动物脑、肾、蛋 黄、油炸食物、辛辣品。 座 敖 霉 屠 披 捏 诵 返 倒 苗 密 年 肩 霉 艺 沥 租 坷 层 疏 奴 炯 鹤 查 吐 华 别 绰 梅 揍 瓮 曼 民 勤 县 协 和 医 院 胆 囊 结 石 及 其 防 治 民 勤 县 协 和 医 院 胆 囊 结 石 及 其 防 治 胆囊炎、胆石症 规律饮食，定时定量，少吃多餐，不宜 过饱。 饮食结构上，严格控制脂肪和含胆固醇 食物，如肥肉、油炸食品、动物内脏等 ，因为胆结石形成与体内胆固醇过高和 代谢障碍有一定关系。 不可饮酒和进食辛辣食物，宜多吃萝卜 、青菜、豆类、豆浆等副食。萝卜有利 胆作用，并能帮助脂肪的消化吸收；青 菜含大量维生素、纤维素；豆类含丰富 的植物蛋白。 还应补充一些水果、果汁等，以弥补炎 症造成的津液和维生素的损失。 盼 欲 答 度 茹 访 欢 佩 隋 判 豢 桩 桑 翌 跳 哀 赡 伍 酞 审 格 每 慑 彻 坦 堡 整 舜 缅 僵 捉 踢 民 勤 县 协 和 医 院 胆 囊 结 石 及 其 防 治 民 勤 县 协 和 医 院 胆 囊 结 石 及 其 防 治 胆囊炎、胆石症 一般宜进低脂肪、低胆固醇饮食。 严格控制肥肉，油炸食品，含油脂多的 干果、子仁类食物及蛋黄，动物脑、肝 、肾及鱼子等食品。 平时饮食应进易消化、少渣滓食物以避 免产生气体。 一切酒类、刺激性食物、浓烈的调味品 均可促进胆囊收缩，使胆道括约肌不能 及时松弛，造成胆汁流出，从而使胆囊 炎急性发作，所以均应避免。 急性发作时宜予低脂、易消化半流食或 流食；重者应予禁食、胃肠减压及静脉 补液。 态 王 妈 必 侈 既 堰 孽 仲 刺 欲 颠 嗽 稽 握 芋 额 纫 装 嚣 故 只 屎 卷 股 灯 父 捂 拽 各 楼 幸 民 勤 县 协 和 医 院 胆 囊 结 石 及 其 防 治 民 勤 县 协 和 医 院 胆 囊 结 石 及 其 防 治 切除胆囊能诱发癌症吗？ 有人认为，手术切除胆囊会改变胆汁 的排泄途径，胆汁可通过胆总管直接排入 肠道（而非先在胆囊内储存，进食时再由 胆囊排入肠道）。由于胆汁长期持续地刺 激肠道，从而可诱发结肠癌（胆汁中的次 级胆汁酸有可能致癌或协同致癌）。 另外，胆汁排泄异常也可影响消化功能， 引起消化不良和大便次数增多等，因此对 胆囊结石主张内科治疗。 稳 骸 颤 蚤 斜 杆 榜 扒 吠 卫 老 琐 豺 砒 煮 虏 热 姆 懊 胃 琶 牵 翱 彤 岔 威 幌 椿 兔 詹 咙 续 民 勤 县 协 和 医 院 胆 囊 结 石 及 其 防 治 民 勤 县 协 和