二尖瓣狭窄microsoft powerpoint 演示文稿课件_1

心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄 宁夏医科大学附属医院心脏中心 王竟靖 是因炎症、粘液样变性、先 天性畸形、退行性改变、缺血、 外伤等所致的一个或多个瓣膜的 结构(包括瓣叶、瓣环、腱索、乳 头肌)异常，导致瓣膜的狭窄和( 或)关闭不全。 心脏瓣膜病(valvular heart disease) 概 述 在我国风湿性损害仍为最主要的病因，风湿性心脏病 （rheumatic heart disease）仍是我国最常见的心 脏病之一。 在西方发达国家，由于风湿已得到较好的控制，其他 病因所致的瓣膜损害占主要地位。 不同病因累及瓣膜的程度不一样，如风湿最常侵犯二 尖瓣，其次为主动脉瓣、三尖瓣。 老年退行性变最常累及主动脉瓣，其次为二尖瓣；缺 血性心脏病最常累及二尖瓣。 Ningyifuyuan 二尖瓣狭窄(mitral stenosis) 正常成人二尖辩口 面积为4.06.0cm2， 当二尖瓣口的面积因某 种原因变小时(当瓣口 面积减小一半即对跨瓣 血流产生影响)，称为 二尖瓣狭窄。约25的 病人为单纯二尖瓣狭窄 ，约40的病人合并二 尖瓣关闭不全。 Ningyifuyuan 病 因 风湿热：为常见病因。 先天性二尖瓣狭窄：少 见病因，婴幼儿期即有 二尖瓣狭窄的体征。 罕见病因包括系统性红 斑狼疮、类风湿性关节 炎、老年退行性钙化性 病变等。 Ningyifuyuan 主要致病因素 病理生理 二尖瓣狭窄分度 狭窄分度瓣口面积积 轻度1.5cm2 中度1.5cm2 重度1cm2 Ningyifuyuan 轻度狭 窄时，左 房压开始 ,但无明 显症状。 中度狭窄时 ，平均左房 压必须达 25mmHg 以 上，开始出 现劳力型呼 吸困难。 重度狭窄 时，轻度 体力活动 甚至安静 状态下即 可出现呼 吸困难。 二尖 瓣狭 窄 Ningyifuyuan 二尖 瓣狭 窄 轻 度 中 度 重 度 二尖瓣狭窄 左房压力 肺静脉压和肺毛细血管压 左室充盈不足 肺淤血、肺水肿 肺小动脉硬化 心输出量 肺动脉压 劳力性呼吸困难 右室肥大 右心衰 诊 断 要 点 Ningyifuyuan (一) 临床表现 1、症状：一般在二尖瓣口面积小于1.5cm2时方有症状 症状 呼吸困难咯血咳嗽声嘶 突然咯大量血血性痰 大量粉红 色泡沫痰 肺梗死伴咯血 Ningyifuyuan 2、体征： 二尖瓣面容：见于 部分病人。 二尖瓣狭窄的体征 心尖博动正常或不明显 心尖区可闻第1心音亢进、开瓣音 心尖部舒张期“隆隆”样 杂音伴震颤为特征性体 征，。轻度二尖瓣狭窄的病 人杂音可不明显，需于活动 后左侧卧位时才能听到。 严重狭窄的 病人可无杂音， 称为哑型二尖瓣狭窄。 肺动脉高压和右室扩大的体征 肺动脉高压时有肺动脉瓣区第2心 音亢进或伴分裂。 肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关 闭不全时，可闻及GrahamSteell杂 音。 右室增大伴相对性三尖瓣关闭不全 时，三尖瓣区可闻及全收缩期吹风 样杂音，吸气时增强。 (二)特殊检查 1X线：胸片示 左房增大，肺 动脉段突出， 肺瘀血等。 Ningyifuyuan 2心电图：二尖 瓣型P波，右心室 肥厚图形。 3超声心动图： 瓣叶增厚，开放 受限，瓣口面积 变小，左房增大 等。 Ningyifuyuan 4心导管检查：通过测定左室压、肺动 脉压、心排出量和心率可准确计算出二 尖瓣跨瓣压差和二尖瓣口面积，了解肺 动脉高压的情况，这些资料对手术适应 证的选择和手术治疗远期疗效的估价至 关重要。 依据典型的心尖区舒张期“隆隆”样 杂音伴X线检查或心电图示左心房增大， 一般可诊断二尖瓣狭窄，超声心动图改 变可以确诊。 Ningyifuyuan 鉴 别 诊 断 1、左房粘液瘤：舒张期杂音随体位的改变而改变 ，其前有肿瘤扑落音,超声心动图可资鉴别。 Ningyifuyuan 2、严重的主动脉瓣 关闭不全（Austin-Flint 杂音） ：不伴第l心音亢 进和开瓣音，有严重的主 动脉瓣关闭不全的体征， 超声心动图可资鉴别。 3、相对性二尖瓣 狭窄：在严重的二尖 瓣关闭不全、室间隔缺 损、动脉导管未闭、甲 亢、严重贫血的病人， 二尖瓣口的面积虽然正 常，但流经二尖瓣口的 血流量增加，造成相对 性二尖瓣狭窄。此种病 人也可有舒张期杂音， 但不伴第一心音亢进和 开瓣音。 超声心动 图可资鉴别。 4、缩窄性心包炎 ：缩窄如发生于左 房室沟处将产生舒 张期杂音：心包炎 病史、胸片示心包 钙化、超声心动图 示二尖瓣口面积无 变小、瓣叶及瓣下 结构无增粗和钙化 等可资鉴别。 Ningyifuyuan 课后预习内容 二尖瓣狭窄的并发症？ 二尖瓣狭窄的治疗？ 二尖瓣狭窄的预后？ N