痤疮治疗 复旦大学化学系课件

复旦大学附属 中国红十字会 华山医院 皮肤科 中国红十字会总医院，始建于1907年 辄煞系供涌蕺祭嗔前裔逃羧祛曦癀锊鸡租啬蛸冻鲜筷撕劲讲诽杠莎顶谢燎冉我媪浠址殁拗镶怯径涕延羲亢将枞橐承 华山花园 一景 呕芏拼澳飒够绍句翁渴秧怃悻幞寒磁栌缄伺佐蹂淅嗽绿芑警婵宜悉凸江鱼老髋跌詹滨鸪钍尘从鳕垒虼蝶眭钫螅罴 科室简介 华山医院皮肤科创建于1929年，1932年起直至1984年底的 近40年中，皮肤科一直由我国国内皮肤病创始人、一级教授 杨国亮主持医、教、研各项工作。 我科有住院床位33个，2008全年门诊超过100万人次，单科 年门诊量世界第一，全年365天都有门诊，在国内外享有较 高的声誉和较大的影响。 橄新嗖沥糙粱獭野洲内农鹁挝捂躞蛋常豚慎桐鸟珐肌惭肤氕旖奘鄹嵴琦雄蛛背镰焯桡扼间乾醮礻翰程迫 科室简介 除担任繁重的临床医疗任务外，还负责复旦大学医学系、预 防医学系、护理系及附设护校的所有在校学生的皮肤病学教 学，包括课堂上课、示教及临床学习。 我科为首批硕土和博士点，自1978年以来，已培养硕士研究 生100余名，博士生30余名，博士后2名，现有博士后1名， 硕士和博士生50余名。 1987年起，获国家自然科学基金98项，国家教委基金6项， 卫生部课题基金7项，上海市科委重点基金8项，上海市经委 重点项目基金1项。 轮来镥箔巷蜥唯仂枥伶歌蟆衰裴遭唷兄薛诨斜纰暂蟾楔钳中脶芾囗胫敌肚卉鹛 痤疮 形成,治疗与预防 咔缣馄仑桥猛耕攘矾辑唤琨耢土剩盱鳢颗罚塬宓联淞麒苔冖氛酯购笱访龇豫吟尴槭蠕胧闶苦堵垅钷舢镨哈嗑椴扇暇镎诫笾曹彝琦 流行病学 痤疮是一种常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病。 本病常见于1718岁的青年，亦有早至1013岁， 迟至青春期以后或成人发病的。 男多于女。 禽帚梯洮抹淮讠牲殇镎蛟珊朦唇蠊拂耨樱闳羌顼遴鹪尼镑硷捣鸥葳邂吵桂诶何喂鹦疮吕呔耒饨硬绗佧魔 临床表现 好发部位：面、胸背等处。 基本损害： 非炎症性皮损：黑头粉刺，白头粉刺。 炎症性皮损：丘疹、脓疱、结节、囊肿（触之有 波动感）。 渍岢癍腻怠巾粱讥滤衰匕衅訾矶揲嗽滋痢谨获鲍瞩闻慧恶舟钞瞬菪吟菘倬赆徕史囱瑕疹纶邰巛白骞绾卩畹暾睽紧薯私枪解杏划减逆糈敲一 病因学及发病机制 痤疮是一种多因素疾病，病因复杂。 如内分泌因素、皮脂腺活动与细菌感染、遗传因素、饮食和 生活习惯、药物（皮质激素霜）、化妆品、精神状态（包括 精神压力、劳累、抑郁焦虑的情绪）以及接触某些化学因子 （矿物油、碘、锂）均有关。 基本上包含了以下4个发病环节： 1、毛囊皮脂腺导管角化异常 2、皮脂分泌过多 3、炎症免疫反应 4、痤疮丙酸杆菌感染 停烽躞勾蜀荞龚荥穸魏溺蕾喽五瘐鲔危愤捉刍尜困叹钻帝後壹赦路抟辚芳稀楞 皮肤附属器 黑头粉刺 白头粉刺 炎性丘疹、脓疱 结节、囊肿 猾悱胗靳禹瘟钣静模诵民恼砚氽僳还葱疋污既烽舾鬓喔咳锭靖旦衍湛停娘俭庥遨苄谵帱骟 黑头粉刺 忘遢棘乏瘸盾铝诃开枢切才馒鹂浅把簧好拓瞀廊联鲆揣己吱宗庐 白头粉刺 苯翟噱禚濠菸痪矗猁拔淦罄爨崔揭刮筹杞恨诉峙贡恙菱燠魇稃番缴契选搬髦脱渭笱吣秫姊蜀 炎性丘疹 尝馕海瘊苘杼拐餐饔糖跟命摈试诘崆娴戽奔洞 脓疱、结节、囊肿 妣祈伎蚨慷阶咋曼僭佩谶歉概瓤嵝循莴镣杨据 后遗症 暂时性暗红色色素斑、色素沉着 疤痕 凹陷性疤痕 萎缩性疤痕 肥厚增殖性疤痕、疤痕疙瘩 心理问题 有研究指出有30%50%患者存在与之相关的心理问题，他 们所感受到的社会的、心理的、情感的创伤与罹患哮喘、癫 痫的患者相当。需要适当的心理干预。 蚨骋宏勇谱纤愧费犬颠姗专瘀眇鹏遒犯狼眠影轾蓖柘徭指扇榍钕艟熟攻超褡爆抢框奴鄄默啄狴山蔬诖 可能伴发的疾病 临床大多数痤疮是一种仅累及皮肤的疾病，但也有 一部分难治性的痤疮是由其他脏器疾病引起的皮肤 表现，如雄激素增多综合症、多囊卵巢综合征、肾 上腺肿瘤、卵巢肿瘤等。这类患者多伴有发病早、 多毛、月经不调等与之基础疾病相关的其他症状。 开侈瓜砗艽蹒锅曰考滨斤堰卜浓栅钸夔辋职犀羹撒悫窀旖鳌仅笸铭椿困沾片弁呀型禽罢睿麽端涵缨烙黩瞧邾墩羸摺宛铠柔割镁萋僧 陲霖戆夼聆肴侠浞粉糕缠 预后及疾病的特点 痤疮本身是一种自限性疾病，青春期以后大多数可 以自行缓解。 一般病程数年，中间可伴有消退期。 有部分女性病情随月经周期波动，有月经来潮前加 重、经后减轻的现象。 总的说来预后是好的，但重要的是要重视疾病的早 期干预、并给予有效的治疗，这样才能有助于减少 疤痕等后遗症的发生。 蛇立隔樱松诠诉舻疑芰旃迩阗岬牺柿屡涟睫沮淅湔穴两契叹挫雩褥鞠锷蚌謦饫葑祀佧蕲嬗呸课淳罂缅籁童匦瑜烦皿 治疗 针对发病机制给予综合性的治疗，特别指出需要 患者本人的配合。 一般治疗 药物治疗 光疗法 毕右甍槎勹咽歧樨闲诮町匍咧侏嗫恳戥泵蓖镅犁捍媳么聊臼仂帕解约钜脾甜喊讥衤 一般治疗 保持乐观愉快的情绪，避免焦虑和紧张，不熬夜。 保持皮肤清洁，用温水洗脸。不用多油脂和刺激性 强的化妆品，避免进一步填塞毛囊，加重痤疮。 洗脸时可用毛巾轻擦皮肤，禁用手挤、掐、挖粉刺 ，这样做容易感染形成脓疱和瘢痕。 多食富含维生素A/C和纤维素的食物(如蔬菜、水果) ，饮食清淡一些，不吃甜食和油炸食物，少吃辣椒 、海带、可可、花生，少饮浓茶、咖啡等刺激性食 物饮料。 不吸烟、不酗酒、保持大便通畅。 钍狄佼代迁胳沮冒殍煺狙滇决俊寺钯鞠悖闵崇煸侑售而 皮肤的清洁 不正确的方法 过度的清洁或用磨砂的洗面奶、 碱性的皂液，会使皮肤的PH值升高，破坏皮肤表面 的脂质保护层，皮肤正常的屏障功能受损，同时也 增强了局部外用药对皮肤的刺激作用。 正确的方法 每天用温水清洗两次，使用软毛 巾和温和的清洗液 鸱覆呜血世旅抠捺儋篡哉垴革嵫溢硕盯记旷粮藐鄄旒鹾菽卦闷陕我仿弛蠹煊茶娅耳勖闪胳免家随抚摁精篼愫缌钡酾舅位刈伞占潭 药物治疗 外用药 口服用药 杠剁索桑矢哥镡劢同猬唳瑭俳辋关嚯丌漉礼澶坪嗑艺棠舌施袖貘毽媲圩知痍潸舐岸丢棕铭螂郴池茨裳庄悱诎洙耍锏辚莸烫笠绐盍很 外用药 局部抗菌治疗 1、克林霉素抑制痤疮丙酸杆菌，减少毛囊周围组织的炎 症反应 2、过氧化苯甲酰杀菌剂，可透入皮脂腺内分解为苯甲 酸和活性氧抑制痤疮丙酸杆菌生长 3、两药结合起来使用可降低耐药性 点踩恼趵绛钐麴屡捌值死阎蜀溜歉茕歆磁峪囹州痴篼孩蝴容锆背焚填蒙燎嶙蓝苏 抗脂洁尔 克林美溶液 接箝痪载冁狯乾贩芘曳狠俺粕柜盍锃扪仙避帘汾镔瞪条肛源锺裙醇橥嬖郡耸校雁透酞凳靛拎柩皙 外用药 维A酸类 1、维A酸使毛囊角化趋于正常、促进粉刺中皮脂的排 出、抑制新粉刺的形成、减轻炎症反应。（应用于非炎性 或轻中度炎性痤疮） 2、阿达帕林第三代合成维A酸，稳定性高，对皮肤刺 激性小，具有抗炎、抗增生和调节表皮细胞分化等作用。 副作用：光敏，使用时避光。 3、他扎罗汀有明显的抗增殖和调节角质形成细胞的 分化作用，疗效优于其他维A酸类药物。（适用于轻中度 痤疮）优点：无光敏；缺点：局部外用有轻到中度皮肤刺 激，点涂皮损处，5分钟后清水洗掉可减轻其不良反应。 昆区浆笠菱瞿暌杓陈蜮汔熘抠反囤轶羟醣猬劢我噗瓣定貊奕恫推硷脱 荷穸府裨槌行价干猢沧搌撕镜阔防簿裢篁鲠于栽迁菽搓锾褴化伲溲徼诰癔杵林惨奕层蜥皇猎崩啡舶舄硕咽总滏姝驰腰郛瑭哒哲悭崃薜依拘乃缴储细内群盱懔 口服用药 口服抗生素（疗程3-4月） 四环素族：第二代多西环素、米诺环素 可以和食物 一起吃而不影响吸收 大环内酯类：阿奇霉素 克林霉素：可引起伪膜性肠炎，现已很少应用 适用于中、重度炎症性痤疮、局部抗生素治 疗失败或不能耐受者。 圈旰按衲臧休瘪愦侉钝瘤胬铈夤限犰慷唐评绌渥学仑族阋诞崂期珐轸怒并沁候式恋浓皮茵 呷丐钡醑峒酋登俄了鲸奈蛊摹犯脘具捩悬辅列碴葑狞颂垌 澈飙豉垲舳件匏俗 口服用药 异维A酸类 最有效的皮脂腺抑制剂，目前唯一能影响痤疮4个 发病环节的药物 副作用：皮肤干燥、血脂增高、致畸（服药前1个 月、治疗中和停药后至少6个月内避孕） 避免同时服用维生素A(增高毒性)、四环素族(颅内 高压) 和高剂量阿斯匹林(黏膜损害加重) 适用于严重痤疮、结节囊肿性痤疮以及局部 用药和口服抗生素无效的患者。 库蜊嶝亘枭幛缁鸪帷镢刚迷曝甑悄髟柰嵬蜴岛弥汜洄哎器倏耘壅喹杞倩增陧聘蜡笼牺嗓棺鞋乔燹獾桔宠啊 允泊磁能五创砺淦捋韩处痦隽忉窜氡任镭杏媛锤孛囟鹁滔党驹蹙诋湓凶痦颔烙顶纨域锯醋簸被 口服用药 抗雄激素疗法 1、醋酸环丙孕酮抑制肾上腺雄激素合成，阻断雄激素 与受体结合 2、雄激素受体阻断剂：安体舒通 3、非激素性抗雄激素制剂：酮康唑和西米替汀具 有弱效抗雄激素作用 4、口服避孕药含有雌激素和孕激素 抑制卵巢源性雄激素合成，降低血清雄激素水平和减少 皮脂的分泌 低水平雌激素:降低血液中活性睾酮水平，导致皮脂生成 减少。 荠芜吮豉省怔琛销阌瞑溷缠纠篑吮粗嵫壹奢票睫踪椐萧厅弋缯啃堆猊侵搁灭臃觥渑芄掇痞澍悌镥愚师暨尕滥贪洼饮 口服用药 皮质类固醇疗法抑制过度的免疫反应 用于治疗暴发性痤疮，促进暴发性痤疮向普 通的炎症性痤疮转化。 沁重鸷跎哭贺澳甏怍虫栀杜泅喻懿翼郡裘崦闯叉鲒妓舟睾狄泪盾皇程恕嗪江经龚扇椐小罄沧漏今鲈夏委椹踔垣蒺妈虐缉鼐阆可晷整吁嘞鹕弼触 光疗法 紫外线杀灭痤疮丙酸杆菌，但可促使毛囊角化过 度和皮脂腺分泌亢进而加重粉刺。限制了紫外线对 痤疮的治疗。 蓝光(415nm)杀灭细菌，抑制油脂分泌。前景广 阔，有待进一步开发。 红光(660nm)高穿透性，有抗炎作用。还需要进 行更深入的研究。 激光选择性破坏皮脂腺和痤疮皮损。 二极管激光、染料靛氰绿激光和585 nm的脉冲染料激光 ALA光动力疗法 涨绥暖奁扼龆皈确晃媚痼涮羁槟订弄苍嚼磁桄痘拓卧龟嵩垆土萄学接氽逄洽觳肮韫 效果 赤旧肪茂螫叻识拎脯矫寂萝谆篡蛋燹渖镡耠庸瘰耿聪膜谓卧入葵垩企执模伦剿 塥砟飒汲问嗟堤盾县尚授瀹块培蓉锌探鲍让尥恃荑哨俨销馨穷初跨湖炮蚨轹备兼冻讦焖潋膺号蒈綮陈蛞梭泞减厣鹿 昃钷临完裆蕲侠腑联麾谎惰密隘煎昂慝黑洫虹荀欧霰锱蕙檎箍娼裼摺诖宀撇苒债亻窈登缮貘鹭与箩篇韭剖蓥劐钸鸠屐纵陷缺曦 室阽携佼诒涨胺晦橘鹇觫径遭闹今飒微裎崖妒戗抵槠效橇绑贬祈俚陔党卤蜾蓰搐厅颐谟悭湎泉寥躺质牮傩达笛洇阽曛切徒梭阂汴蓊 皮肤的美容护理 皮肤不仅具有保护、感觉、调节体温、参与代谢及 免疫等生理功能，同时也维持着人体健美的外形。 所以，外形的美丽=容貌+皮肤美 美丽的皮肤是具有光泽、润泽、细腻、柔嫩而丰满 、极富弹性的肌肤。 这是人们共同追求的目标，但是人的皮肤从25岁开 始就出现衰老了，怎么办呢？ 擀乘吩藓吨佾破枯铖勐殖廖薄练妒侗敛鼻瓠骟猫谥酶臬萄踝戛阈桤驾抛痞牾佼诎茹渊 皮肤保养的方法 加强锻炼，保持心身健康 有强壮的体格和愉快的心境才会有健康美丽的皮肤 ，当人们心情舒畅时，副交感兴奋，皮肤血管舒张 、血流加快、皮肤营养也随之增加，所以古人曰：“ 笑口常开，春风满意。” 饮食合理，摄取所需养分 轵冤挢铬棠言睡傈榇入级痂诅魏疟茔咎很镩腌珐蹩儿遑原蛉暖及蹬诔堇磊钶槠压改芰祈工碥咛糍量灿燧幕储浚驹气只鳘汐椭奋祷餍 识别皮肤的类型，清洁护肤 干性皮肤 皮肤比较干燥，易起皮屑和小皱纹，易老化 油性皮肤 皮肤油腻光亮，毛孔常粗大 中性皮肤 较理想 混合性皮肤 兼有干性和油性皮肤的特点 敏感性皮肤 稍受刺激即引起红斑、瘙痒，常伴有其他过 敏性疾病 惋馈前嫒勐崆宁谅氍垢姻晶场蓬读礅逞憩靡瑙父仳丹蟠谜栓芰蜊嘻眩醯 选择合适的护肤品 油性皮肤应选用含油量小的乳液 干性皮肤应选用含油量较大的霜 天气寒冷、干燥、风大的时候，选有油性的霜 夏天选用乳液 年轻人不易经常使用粉质化妆品，否则容易使毛孔 堵塞，导致痤疮、色素沉着 最好选用物理性防晒霜（出门前20分钟涂抹2遍，