医学课件出凝血监测（70）

2001 By Default! A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.uk Slide 1 第十二章 出凝血监测 2001 By Default! A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.uk Slide 2 n 1，熟悉出凝血监测的方法 n 2，熟悉出凝血监测的临床意义 n 3，了解出凝血概述 n 4,掌握体温监测的临床意义，出凝血监测在围 手术期的应用 2001 By Default! A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.uk Slide 3 止、凝血和抗凝血机制 n 血管的作用 n 血小板因素 n 凝血机制 n 抗凝及纤溶系统 2001 By Default! A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.uk Slide 4 血管在正常止血中的作用 血管壁的完整性是防止出血的重要条件 血管收缩 血管损伤 出血 血管外血肿压迫 胶原暴露 组织因子释放、 F激活 5 HT、 TXA2 血小板粘附、聚集、释放 凝血系统激活 血流缓慢 血小板血栓形成 止血血栓 止血 2001 By Default! A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.uk Slide 5 血小板的作用 1粘附功能 ：血小板粘附于血管内皮下胶原或带负电荷表面； 2聚集功能（ PAG） ： 血小板与血小板之间的粘附； 3分泌（释放）功能 ：是 PAG的继发反应； 4促凝活性 ：提供 PF3、 加速 F 的活化、直接活化 F ； 5 血块收缩功能 ：释放血栓收缩蛋白。 2001 By Default! A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.uk Slide 6内源性 凝血途径 表面接触 激肽释放酶 激肽释放酶原 高分子激肽原 a 外源性凝血途径 组织损伤 a a a. .Ca2+.PL a.Ca2+. .PF3 a 共同途径 a. .Ca2+.PL 凝血酶原 凝血酶 2001 By Default! A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.uk Slide 7 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白单体 可溶性纤维蛋白聚合体 a Ca2+ 肽 A、肽 B 不溶性纤维蛋白集合体 2001 By Default! A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.uk Slide 8 抗凝及纤维蛋白溶解系统 1 纤溶酶原激活物 （血浆、组织、尿） 纤溶酶原 纤溶酶 纤维蛋白（原） 碎片 X 碎片 Y 碎片 E 小分子多肽 A、 B、 C 碎片 D 碎片 D 2 抗凝系统中最重要的是抗凝血酶 （ Anti-thrombin ,AT- ） ， 可直接抑制凝血酶及 Ixa、 Xa、 XIa、 XIIa等，肝素可增强其作用 。 2001 By Default! A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.uk Slide 9 临床监测 n 出血原因的判断：病史、家族史、既往史 局部因素 出凝血机制异常 局部因素无法解释 出血不止 多部位出血 家族遗传史、自幼出血史 全身性疾病引起 肝病，尿毒症等 2001 By Default! A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.uk Slide 10 临床监测 n 出凝血机制异常的环节判断 血管因素：瘀斑、瘀点 血小板因素：瘀斑、瘀点、粘膜、月经过多 凝血因子减少或缺乏：关节、肌肉、内脏 纤溶过度：广泛性出血 n 病情动态监测 2001 By Default! A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.uk Slide 11 实验室监测 n 检查血管壁和血小板相互作用 出血时间：血管壁受损、血小板质或量缺陷 毛细血管脆性实验 n 检查血小板 血小板计数：正常值 血块收缩时间 血浆 血小板球蛋白：反映血小板的激活情况 血浆血小板第 4因子 2001 By Default! A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.uk Slide 12 实验室监测 n 检查血液凝固机制 1凝血时间 CT 2激活全血凝固时间 3白陶土部分凝血活酶时间 KPTT 4凝血酶原时间 6纤维蛋白原定量 Fg 2001 By Default! A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.uk Slide 13 实验室监测 n 检查纤溶的试验 1凝血酶时间 TT： 16 18s， FDP、 肝素 、 Fg 2血浆鱼精蛋白副凝固试验 3P：阳性见于 DIC早期 3血清 FDP和 D-D测定： 1 6mg/L， 20mg/L有意义 n 抗凝血酶 活性及抗原含量 降低多见于 DIC、 血栓形成、严重肝病 2001 By Default! A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.uk Slide 14 出凝血功能的术前评估 n 血小板评估 正常 10万； 5-10万创面渗血过多； 2-5万可自发性出血 手术禁忌； 1万自发出血。脾切除、输新鲜血，达到 7 8万 功能异常：阿司匹林和非甾体类抗炎药、尿毒症，停药 7- 10天、透析 2001 By Default! A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.uk Slide 15 出凝血功能的术前评估 n 凝血因子评估 先天性缺乏：血友病，替代疗法 后天性缺乏： VitK缺乏、肝脏疾病、 DIC、 大量 输血输液 2001 By Default! A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.uk Slide 16 术中与术后出血分析 n 麻醉因素：增加渗血 n 手术因素：纤溶活性 n 大量输血输液：稀释、库存血、输异型血 n 体外循环：维持 ACT500 600s,术毕 130s， 肝素中和不足，血小板、凝血异常 2001 By Default! A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.uk Slide 17 DIC n 病因： 感染：最常见，败血症合并低血压时 手术及创伤 产科意外 癌肿与白血病 其他：心血管、消化系、免疫性疾病 2001 By Default! A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.uk Slide 18 DIC n 诊断标准： 1存在易引起 DIC的基础疾病 2有下列两项以上的临床表现 多发性出血倾向 原发病难以解释的微循环衰竭和休克 多发性微循环衰竭 MODS 抗凝治疗有效 2001 By Default! A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.uk Slide 19 DIC诊断标准 n 实验室检查下列三项以上异常： 1BPC 10万呈动态下降 ，肝病、白血病 5万 2PT延长 3s呈动态变化 3Fg 1.5g或进行性 肝病 1.0g/L） 或 4g/L 43P试验或血清 FDP 20mg/L或 D二聚体阳性 2001 By Default! A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.uk Slide 20 5纤溶酶原含量及活性降低 6AT 含量及活性降低 7 ： C活性低于 50% 2001 By Default! A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.uk Slide 21 DIC监测 n 监测基础疾病的进展或消除