腰痛缓解运动介绍ppt课件

80%以上的成年人都有过腰痛以上的成年人都有过腰痛 (low back pain)的经历。康复科的经历。康复科 门诊以腰背痛为主诉者高达门诊以腰背痛为主诉者高达 50%以以 上。上。 80 90年代年代 ，仅美国，仅美国 “ 腰腰 痛症痛症 ” 研究报告达研究报告达 11000篇以上，篇以上， 诊治方法五花八门，对医疗保险制诊治方法五花八门，对医疗保险制 度构成强烈冲击。度构成强烈冲击。 美国在腰痛方面的医疗和劳保费用（年）美国在腰痛方面的医疗和劳保费用（年） 总额总额 医疗和劳保支出医疗和劳保支出 % 20亿亿 医医 疗疗 暂时残疾暂时残疾 永久残疾永久残疾 33% 22% 45% 住院占住院占 33% 医生报酬医生报酬 33% 诊断诊断 12% 物理治疗物理治疗 9% 药物药物 7% 围腰、支具等围腰、支具等 5% 1994年美国卫生保健政策和研究机年美国卫生保健政策和研究机 构（构（ Agency of Health Care Policy and Research,AHCPR） 对上述众多的研究报对上述众多的研究报 告逐一进行了评价，最终，只承认其中告逐一进行了评价，最终，只承认其中 360 篇有科学价值。篇有科学价值。 其后，又发表了临床实践指南第其后，又发表了临床实践指南第 14 卷成人急性腰痛问题（卷成人急性腰痛问题（ Acute Low Back Problem in Adults），）， 对急性腰痛的诊对急性腰痛的诊 断、治疗方法，依据临床效果，并参考断、治疗方法，依据临床效果，并参考 其其 “ 投入产出比投入产出比 ” ，列为，列为 建议采用建议采用 、 供供 选择选择 、 建议不用建议不用 三个类别。三个类别。 尽管腰痛症不像心血管、脑血管病尽管腰痛症不像心血管、脑血管病 那样，一旦发作常危及生命，但是，由那样，一旦发作常危及生命，但是，由 于其发生率和复发率极高，直接影响人于其发生率和复发率极高，直接影响人 们的工作能力和生活质量，因此，为了们的工作能力和生活质量，因此，为了 适应现代社会的快节奏和强竞争，人们适应现代社会的快节奏和强竞争，人们 投入对腰痛进行诊断和治疗的费用正在投入对腰痛进行诊断和治疗的费用正在 逐年增加。逐年增加。 “ 腰痛问题腰痛问题 ” 现已成为各国现已成为各国 的的 “ 头痛问题头痛问题 ” 。 近些年来，遵循实证医学（近些年来，遵循实证医学（ Evidence-Based Medicine； EBM） 原原 则，对腰痛的诊断和治疗进行重新分则，对腰痛的诊断和治疗进行重新分 析和评价，旨在寻求既有良好治疗效析和评价，旨在寻求既有良好治疗效 果，且又节省经费的果，且又节省经费的 “ 双赢对策双赢对策 ” 。 于是，运动疗法以其固有特色，受到于是，运动疗法以其固有特色，受到 广泛的青睐。广泛的青睐。 下述，系治疗下腰痛常用的一些下述，系治疗下腰痛常用的一些 运动疗法。运动疗法。 1.骨盆后倾训练（骨盆后倾训练（ pelvic tilt） 矫正腰椎前凸和骨矫正腰椎前凸和骨 盆前倾，预防腰椎伸展盆前倾，预防腰椎伸展 肌群挛缩和维持椎间关肌群挛缩和维持椎间关 节的节的 ROM。 该训练躯干该训练躯干 稳定性好，腹背肌可以稳定性好，腹背肌可以 同时进行活动，因此适同时进行活动，因此适 用于腰痛发病早期的病用于腰痛发病早期的病 人。人。 2身体柔软性训练（牵张训练）身体柔软性训练（牵张训练） 附着于腰椎的肌肉、韧带短缩，椎间附着于腰椎的肌肉、韧带短缩，椎间 关节发生废用性挛缩等导致腰椎关节发生废用性挛缩等导致腰椎 ROM受限，受限， 可应用膝手位骨盆运动、坐位躯干前屈运可应用膝手位骨盆运动、坐位躯干前屈运 动等训练动等训练 附着于骨盆的肌肉短缩影响骨盆和腰椎的活 动，可采用直腿抬高或抱膝活动等训练 上述牵张训练，操作时应注意循序渐上述牵张训练，操作时应注意循序渐 进，逐步扩大进，逐步扩大 ROM， 操之过急会引起椎间盘操之过急会引起椎间盘 内压升高，导致腰痛加重。内压升高，导致腰痛加重。 3. 躯干肌力强化躯干肌力强化 腹肌强化：仰卧起坐腹肌强化：仰卧起坐 + pelvic tilt 背肌强化：俯卧位躯干伸展背肌强化：俯卧位躯干伸展 4. 躯干肌协调运动躯干肌协调运动 近年来，有研究报告指出，慢性腰痛患者的近年来，有研究报告指出，慢性腰痛患者的 躯干肌收缩速度较正常人迟缓，导致躯干肌的协躯干肌收缩速度较正常人迟缓，导致躯干肌的协 调性降低。如果在进行躯干肌强化训练的同时，调性降低。如果在进行躯干肌强化训练的同时， 注意对患者进行感觉注意对患者进行感觉 -神经刺激和神经刺激和 /或闭锁运动链或闭锁运动链 （ closed kinetic chain， CKC） 训练，如通过训练，如通过 在运动球上的不稳定状态下的运动训练，可以提在运动球上的不稳定状态下的运动训练，可以提 高日常生活中躯干肌收缩的反应速度，避免或减高日常生活中躯干肌收缩的反应速度，避免或减 少损伤，预防腰痛的发生。少损伤，预防腰痛的发生。 5 McKenzie疗法和腰痛治疗体操疗法和腰痛治疗体操 McKenzie治疗技术从治疗技术从 20世纪中期始世纪中期始 用于腰痛治疗，迄今已近半个世纪。其自用于腰痛治疗，迄今已近半个世纪。其自 成体系的力学诊断理论和治疗技术独具特成体系的力学诊断理论和治疗技术独具特 色。色。 McKenzie将下腰痛划分为姿势综合征将下腰痛划分为姿势综合征 、功能不良综合征和椎间盘移位综合征三、功能不良综合征和椎间盘移位综合征三 种类型种类型 ,操作则大致可归纳为操作则大致可归纳为 17项技术。项技术。 McKenzie疗法的基本技术疗法的基本技术 1.腹卧位腹卧位 2.腹卧屈肘位伸展腹卧屈肘位伸展 3.腹卧伸肘位伸展腹卧伸肘位伸展 4.由皮带固定腹卧位伸展由皮带固定腹卧位伸展 5.持续伸展持续伸展 6.立位伸展立位伸展 7.伸展松动伸展松动 8.伸展推拿伸展推拿 9.伸展旋转松动伸展旋转松动 10.伸展旋转推拿伸展旋转推拿 11.屈曲持续旋转松动屈曲持续旋转松动 12.屈曲旋转推拿屈曲旋转推拿 13.卧位屈曲卧位屈曲 14.立位屈曲立位屈曲 15.踏台阶的立位屈曲踏台阶的立位屈曲 16.侧方偏位矫正侧方偏位矫正 17.侧方偏位的自我矫正侧方偏位的自我矫正 其核心内容是指导患者做脊柱伸展运其核心内容是指导患者做脊柱伸展运 动，帮助患者独立、主动地治疗和预防腰动，帮助患者独立、主动地治疗和预防腰 痛，只是在必要时，对个别病人施以松动痛，只是在必要时，对个别病人施以松动 朮或手法治疗。因此，朮或手法治疗。因此， McKenzie疗法总体疗法总体 上乃是一种治疗性体操。上乃是一种治疗性体操。 此前，针对腰痛的治疗体操已为数不此前，针对腰痛的治疗体操已为数不 少，并且这些体操大多有着一个共同的特少，并且这些体操大多有着一个共同的特 点，即都不是以体操直接减轻腰痛，而是点，即都不是以体操直接减轻腰痛，而是 通过体操强化躯干肌并牵张相关软组织，通过体操强化躯干肌并牵张相关软组织， 使之达到缓解腰痛的目的。因此，即使患使之达到缓解腰痛的目的。因此，即使患 者一丝不苟地坚持训练，欲期待疗效出现者一丝不苟地坚持训练，欲期待疗效出现 ，亦需时日。显然，这种治疗对于那些没，亦需时日。显然，这种治疗对于那些没 有足够耐心的患者，往往难以坚持下去。有足够耐心的患者，往往难以坚持下去。 对腰痛治疗性体操进行分析，大对腰痛治疗性体操进行分析，大 致可分为屈曲运动和伸展运动两大类致可分为屈曲运动和伸展运动两大类 。 1937年报道的年报道的 Williams 姿势体操是屈姿势体操是屈 曲运动的典型代表。曲运动的典型代表。 Williams 认为，过度认为，过度 的腰椎前凸是引起腰痛的重要原因，通过的腰椎前凸是引起腰痛的重要原因，通过 屈肌强化，可以减轻腰椎前凸，从而达到屈肌强化，可以减轻腰椎前凸，从而达到 治疗和预防腰痛的目的。治疗和预防腰痛的目的。 基于这种考虑， Williams体操以 强化腹肌、臀大肌，并牵张腘绳肌为 主要手段，力求达到以下目的： 使椎间孔和椎间关节间隙扩大，减 轻对神经根的压迫 使紧张的屈髋肌和腰背肌得到牵张 ，减轻腰椎前凸 强化腹肌和臀肌，使腰椎前凸减轻 缓解腰骶关节挛缩。 Williams 体操体操 Williams 姿势 体操得到 Bartlink “ 腹腔内压论 ” 的支持 , Bartlink认为，由坚 韧的腹肌所维系的腹 腔内压，能铸成人体 强悍的 “天然围腰 ”（ natures corset）。 但是，迄今对于这一观点仍有颇但是，迄今对于这一观点仍有颇 多争议。一些学者通过生物力学实验和多争议。一些学者通过生物力学实验和 肌肉血流量的观察，对肌肉血流量的观察，对 “ 腹腔内压论腹腔内压论 ” 提出质疑。而另一些学者则坚持认为，提出质疑。而另一些学者则坚持认为， 人们在日常生活活动中，维持人体躯干人们在日常生活活动中，维持人体躯干 稳定的主要力量来自腹肌，因此，腹肌稳定的主要力量来自腹肌，因此，腹肌 强化训练不失为针对腰痛的一种基本肌强化训练不失为针对腰痛的一种基本肌 力训练方法。力训练方法。 不过有研究提示，屈曲运动训练应不过有研究提示，屈曲运动训练应 该因人、适度，不可一概而论。对于严重该因人、适度，不可一概而论。对于严重 的椎间盘突出症，过度腰椎屈曲运动，可的椎间盘突出症，过度腰椎屈曲运动，可 使椎间盘内压升高，招致症状恶化。使椎间盘内压升高，招致症状恶化。 Cailliet体操是一种与体操是一种与 Williams体操类似体操类似 的屈曲运动体操，的屈曲运动体操， Cailliet认为，不良姿势和腰认为，不良姿势和腰 椎前凸能引起肌力低下、软组织短缩，导致腰痛椎前凸能引起肌力低下、软组织短缩，导致腰痛 。因此，。因此， Cailliet体操特别重视强化躯干肌肉、体操特别重视强化躯干肌肉、 牵张软组织、训练骨盆回旋等。另外，还强调治牵张软组织、训练骨盆回旋等。另外，还强调治 疗体操不应局限于卧位，于是增加了坐位和站立疗体操不应局限于卧位，于是增加了坐位和站立 位的体操。主要动作包括骨盆倾斜运动、腹肌增位的体操。主要动作包括骨盆倾斜运动、腹肌增 强运动、腰椎、绳肌、跟腱、屈髋肌牵张运动和强运动、腰椎、绳肌、跟腱、屈髋肌牵张运动和 腰椎、骨盆节律性训练、体侧屈运动等。腰椎、骨盆节律性训练、体侧屈运动等。 Cailliet体操体操 McKenzie体操与既往的体操与既往的 Williams和和 Cailliet 体操等不同，它是一种以脊柱伸展运动为中心的体操等不同，它是一种以脊柱伸展运动为中心的 体操。缘于偶然的机会，一位腰痛患者因采取了体操。缘于偶然的机会，一位腰痛患者因采取了 被禁忌的被禁忌的 “ 伸展体位伸展体位 ” ，使腰痛很快得到缓解。，使腰痛很快得到缓解。 这一出乎意料的结果，使这一出乎意料的结果，使 McKenzie受到启发，受到启发， 经过多年潜心研究和不断实践，终于推出一套动经过多年潜心研究和不断实践，终于推出一套动 作简易、疗效快捷的腰痛治疗体操，并在临床应作简易、疗效快捷的腰痛治疗体操，并在临床应 用中，逐步扩展到对颈椎和胸椎疾患的治疗。用中，逐步扩展到对颈椎和胸椎疾患的治疗。 McKenzie认为，人们在工作、学习，甚至认为，人们在工作、学习，甚至 休息时，大多都处于脊柱屈曲位，这种体位很容休息时，大多都处于脊柱屈曲位，这种体位很容 易产生脊柱姿势性紧张。长时间积累，会导致软易产生脊柱姿势性紧张。长时间积累，会导致软 组织机械性损伤，发生腰痛。因此，组织机械性损伤，发生腰痛。因此， McKenzie体体 操的设计，以脊柱伸展运动为中心，临床应用中操的设计，以脊柱伸展运动为中心，临床应用中 又观察到，有些又观察到，有些 “ 椎间盘移位综合征椎间盘移位综合征 ” 患者，在患者，在 训练期间会出现所谓的训练期间会出现所谓的 “ 疼痛向心化疼痛向心化 ” （ centralization） 现象。现象。 “ 疼痛向心化疼痛向心化 ” 改变，常预示该治疗改变，常预示该治疗 可能会取得良好效果。可能会取得良好效果。 McKenzie对对 “ 疼痛疼痛 向心化向心化 ” 现象的解释是：脊柱在运动过程现象的解释是：脊柱在运动过程 中，同时会发生髓核位置的变化，脊柱伸中，同时会发生髓核位置的变化，脊柱伸 展运动可使椎间盘承受的剪切力减小，椎展运动可使椎间盘承受的剪切力减小，椎 间盘内的压力降低，髓核向前移动，从而间盘内的压力降低，髓核向前移动，从而 减轻对神经根的刺激，使症状得以缓解。减轻对神经根的刺激，使症状得以缓解。 和其它任何一种治疗方法一样，和其它任何一种治疗方法一样， McKenzie治疗有其严格的适应范围和禁忌治疗有其严格的适应范围和禁忌 症。因此，为使症。因此，为使 McKenzie疗法取得满意的疗法取得满意的 效果，除要学会效果，除要学会 McKenzie治疗技术之外，治疗技术之外， 还必须熟悉掌握还必须熟悉掌握 McKenzie力学诊断方法，力学诊断方法， 做到在明确诊断及分类的基础上，施以相做到在明确诊断及分类的基础上，施以相 应技术的治疗。应技术的治疗。 尽管尽管 McKenzie治疗是一种伸展运动体操治疗是一种伸展运动体操 ，但是，由于其伸展运动是由上肢支撑完成，但是，由于其伸展运动是由上肢支撑完成 ，所以其对背伸肌群的强化作用效果甚微。，所以其对背伸肌群的强化作用效果甚微。 因此，当患者需要重点对伸肌进行强化训练因此，当患者需要重点对伸肌进行强化训练 时，较多采用时，较多采用 Pheasant体操。