现场急救流程与心肺复苏.ppt

1、现场急救流程与心肺复苏,东莞市人民医院 蓝光明,一、前言,美国统计35岁以上人群的猝死 0.1%0.2%； 曾有报道国内猝死率：3840人/10万。 我国近年来车祸每年死亡人数近 9 万。 2008年汶川大地震死亡.万多人，受伤人数 达.多万人 8月8日舟曲泥石流灾难死亡和失踪人数达1744人 美国院前猝死抢救成功率为：3% 4%左右； 而中国院前猝死抢救成功率为：小于0.1%?,二、现场急救流程,现场环境安全评估 急救诊断思路流程 现场早期检伤方法 病人急危程度的评估 急危症的治疗原则和流程,现场环境安全评估,安全 欠安全 不安全,急救诊断思路流程,判 断,评 估,抢 救,再评估,评估： A

2、 气道 B 呼吸 C 循环 D 意识 如有生命危险立即抢救,无论是否能即刻作出临床诊断 最重要的是:判断出病情的严重程度,治疗目标： 拯救生命、 稳定病情、对症支持、安全转诊,救治中动态观察病情变化、反复评估治疗效果,遵循Sutton法则,由于急救病人时限性，要求询问病史、体 检要：目的明确 1、病史收集：心脏病？高血压？ 2、外部诱因：外伤？虫蛇咬伤？中毒？,现场早期检伤方法,五步检伤法 气道检查 呼吸情况 循环情况 神经系统功能 充分暴露检查,现场早期检伤方法,简明检伤分类法： 行动能力检查 呼吸检查 循环检查 意识状态,病人急危程度的评估,国际检伤法四类标准,分类 病情 预后 伤卡颜色

3、转送 一 轻伤： 无生命危险 绿色 最后转送 自行步行 二 较重： 短时间内 黄色 第二时间 骨折、眼伤、 无生命危险 转送稍远的医院 非大出血 三 严重： 可救活 红色 第一时间 大出血、休克、 送最近有条件 窒息、气道阻塞 抢救的医院 四 极重: 现场抢救 黑色 暂不能转送 呼吸心跳停止、 存活希望极少 频死、重型颅脑伤 躯体内大血管损伤、,急救“救人治病”原则,治病”意味首先要明确疾病诊断,病情多变 且复杂,很难明确临床诊断,救 人,治 病,病情危急，重点在立即 抢救生命、稳定病情,急救的思维与原则,救 命 第一 保护器官 第二 恢复功能 第三,急 诊 救 治,要先救命后治病，急则治其标

4、，缓则治其本！,急危重症的救治措施,保持呼吸道通畅，有效供氧 维护心脏功能，保持有效循环 防治脑水肿，保护脑细胞 防治肝肾等脏器功能衰竭 积极治疗原发病，消除诱因,现场急救程序图,伤员,询问病史重点查体致伤环境致伤因子,初步,分析,分类,开放气道、人工呼吸、胸外心脏按压，立即建立静脉通道，给肾上腺素,无意识、血压、心跳、呼吸，紧急行CPR,生 命 体 征,意识 呼吸 脉搏 血压 伤处,1.开放气道、有效给氧 2.监测心跳、血压、呼吸、神志 3.建立静脉通道,意识、呼吸、脉搏、血压存在,1.迅速查明致伤因子 2.及时处理威胁生命的症状 3.有效的生命支持 4.尽快消除致伤因子 5.分类伤员迅速后

5、送,医院相关科室,重 伤,后送,两种特殊急危症的处理,过敏性休克 呼吸心跳骤停,过敏性休克的处理,吸氧、心电监护和建立静脉通路 评估气道情况（是否并发喉头水肿），危急时立即环甲膜穿刺或紧急气管造口术通气。 快速输液（等渗晶体溶液为主） 药物治疗： 肾上腺素（0.5mg H or IM)，首选 抗组胺药（H1、H2) 皮质类固醇激素作用较慢，非首选 （降低迟发相或双相反应的发生率和严重性)。,环甲膜穿刺,呼吸心跳骤停,基础生命支持 高级生命支持,三、心肺复苏,CPR2005指南构成完整“生存链”,早起动 早CPR 早除颤 早ACLS,第一阶段第一个ABCD （基础生命支持、BLS） A：气道开放

6、、 B、人工呼吸 C：胸外按压 D、除颤 第二阶段第二个ABCD （ 高级生命支持 ALS） A：气管插管 B：正压通气 C：循环加强 D：监护、药物应用 第三阶段第三个ABCD 复苏后的处理与评估,CPR三个阶段ABCD四步法,判断意识,轻拍或摇动双肩 靠近耳旁呼叫： “喂，你怎么了！” 无反应：指压人中 穴仍无反应：立即 行动10秒钟内完成,高声呼救,如意识丧失，应立即呼救 “来人呐！救命啊！” 让来人准备急救药品器械 拨打“120”：启动救护体系,体位要求,摆放为仰卧位 放在地面或硬床板上 脊椎外伤整体翻转 头、颈身体同轴转动 无意识，有循环体征：侧卧位,摆放仰卧体位,整体翻转,A、 开

7、放气道：,头偏向一侧 手指或吸引清除口腔内异物 压头抬颏开放气道 解除昏迷病人舌后坠 微弱或喘息样呼吸得到改善 确保人工呼吸、人工循环有效,昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道,开放气道：仰头抬颏法,一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高 下颌，两手合力头后仰，牙齿对合 头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直 抬颏时，防止用力过大压迫气道,仰头抬颏 舌和会厌被抬举而解除阻塞,开放气道：托下颌法（头颈部外伤）,双手在患者头部两侧、握紧下颌角 双肘支撑在患者平躺平面 用力向上托下颌、拇指分开口唇 不伴头颈后仰、专业人员必掌握,仰头抬颏法,仰头抬颈法,托下颌法 单纯托起下颌,B、 人工呼吸,口对口人工呼

8、吸 迅速、简便、有效 球囊人工呼吸,呼吸判断,压头抬颏后，随即耳贴近嘴鼻 眼看（胸部起伏）、耳听（气流）、面感（气息） 判断是否有胸部起伏、气息、气流 5 Sec内完成判断,呼吸判断,口对口人工呼吸,开放气道、口张开、捏鼻翼 吹气方法：口包口密闭较快吹气 吹气时间： 每次约 1 SEC、连续2次 有效标准：胸部抬起 吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部 吹气/按压比例 2：30,口对口人工呼吸,口对鼻呼吸,指征：口腔外伤，牙关紧闭 方法：仰头抬颏，封闭口腔口包鼻吹气,口对鼻呼吸,球囊人工呼吸,球囊面罩通气： 有氧球囊挤压 1/2 无氧球囊挤压 2/3 挤压时间 1 SEC 心跳恢复后： 1012次/分

9、钟,C、胸外按压,给予两次人工呼吸后观察循环体征（意识、呼 吸、活动、脉搏） 时间10秒内完成 无循环体征立即胸外按压,胸外心脏按压要领,有力、连续、快速 按压部位 按压深度 按压频率 按压姿势,按压部位和方法,胸骨下1/2 右手沿肋弓向中线滑动 左手掌根紧靠手指贴胸骨下半部 右手掌与左手背重叠交叉 停放在肋骨与胸骨连接处 手掌根与胸骨长轴一致,按压定位：食、中指放在肋缘下,按压定位：沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处）， 把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）,按压定位：第二只手重叠在第一只手上后手指交叉、 掌根紧贴胸骨,按压深度,胸骨下陷 4-5 cm 按压有效标准： 能触摸到颈或股动脉搏动

10、,按压频率,100次/min （18秒完成30次按压） 按压和放松时间各占50% 数数掌握节奏，个位数加重复尾音,按压姿势,地上采用跪姿，双膝平病人肩部；床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干； 双肩在双手正上方，双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲 以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压（杠杆原理），借用上半身的重量垂直向下按压； 按压后必须完全解除压力，胸部弹回原位； 手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位；,按压姿势,错误1肘部弯曲,错误2手掌交叉,按压与呼吸比例,双人或单人法均：30 ：2 连续五个轮回作为一个周期,除颤的目的：直流电通过心脏，使心室肌肉纤维颤动终止。 电极的部位：一是“胸骨”电极，约在胸骨上段右侧锁骨下方，而“心尖”电极放在左第五肋间腋中线区；一是：“心尖”电极放心尖部，而“胸骨”电极放在左肩骨下方。 要保持电极部位皮肤的干燥和电极与皮肤接触的完好，若有胸毛要剔除干净。 电除颤动的能量：双向波为200J，单向波360J。,D、除颤,除颤,一个CPR循环后只需除颤一次，除颤后仍继续按 压，在按压中观察心电波情况。 电除颤动有效：除颤后十秒内，心电波由室颤波转变成一条直线。 什么时候除颤才会有效，只有室颤波是粗波时，