缺血性卒中病因分型及最新治疗进展ppt课件

1、1、缺血性卒中病因分类及最新治疗进展，2，缺血性卒中是病吗？3，中风医生一生要做的是找出所有患有“中风综合症”的患者的原因在哪里，进行治疗和二次预防。北京市协和医院首尔海脑血管病图解P2，中风不是疾病，而是综合征组。4，1，缺血性中风的原因分类，5，缺血性中风的原因分类进化，1993年经典TOAST分类2001年英国南伦敦改良-TOAST 2005年美国SSS-TOAST 2007年韩国改良-Toast 2008年九月-十一月tain hammer论坛上广泛讨论并征求了意见。2009年1月修改书第一稿2009年四月修改书第二稿2010年三月修改书第三稿，中国缺血性卒中(CISS)Chinese

2、 Ischemic Stroke Subclassification动脉疾病，其他原因，原因不确定。、颅内动脉硬化、主动脉弓粥样硬化、心源性中风。9，顺式中国缺血性中风亚型，主动脉动脉粥样硬化，主动脉弓，颅内外动脉。10，主动脉弓粥样硬化没有相应的颅内外大动脉粥样硬化的证据(脆弱的斑点或狭窄的50%)。没有心源性卒中的证据。没有其他可能引起血管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等急性多发梗塞的原因。大动脉弓动脉粥样硬化容易损伤的斑点证据(斑点4毫米或表面形成血栓)。11，颅内外大动脉粥样硬化，诊断标准任何类型的梗塞，都有相应的颅内或颅外大动脉粥样硬化的证据(50%的脆弱斑点或狭窄)。贯穿动脉的孤立性

3、梗塞灶有两种茄子情况：1)载体动脉有动脉硬化点(HR-MRI)或某种程度的动脉硬化性狭窄。2)近端相应主动脉有50%的脆弱斑块或狭窄。如果不能做转移动脉HR-MRI，或TCD、MRA、CTA或DSA发现50%的狭窄，就会被分类为穿透动脉疾病。如果郑智薰穿透支动脉不是孤立梗塞灶的类型，则应排除心源性卒中。排除其他可能的病因。12、主动脉粥样硬化、心源性、主动脉宫、颅内主动脉、CISS中国缺血性中风亚型、13、心源性中风，诊断标准急性多发梗塞灶，尤其没有双侧前循环或前循环并存的相应颅内主动脉动脉粥样硬化的证据。没有其他可能引起血管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等急性多发梗塞的原因。有心源性卒中证据(

4、见A-S-C-O心源性卒中的肯定原因)。排除主动脉弓动脉粥样硬化的话，会考虑肯定的心源性，如果不能排除的话，会考虑可能的心源性。14，二尖瓣狭窄，人工瓣膜置换术后，过去4周内镜茎，左心壁血栓，左心壁瘤，持续或阵发性心房颤动，病房综合征，扩张性心肌病，死穴评分35%，心内膜炎，心腔内肿瘤，血栓的PA心原载体动脉未接受HR-MRI检查。也就是说，未能去除50%狭窄的动脉硬化半岛也属于牙齿类别。排除了其他病的原因。，17，主动脉粥样硬化，心源性，动脉疾病，其他原因，主动脉弓，颅内主动脉，CISS中国缺血性中风亚型，18，没有其他原因，诊断标准中风的其他原因。19，主动脉粥样硬化，心源性，穿孔动脉疾病

5、，其他原因，原因不确定，多元，不确定的原因，缺乏检查：一般的血管影像或心脏检查没有完成，很难确定病因。21，主动脉粥样硬化，心源性，穿孔动脉疾病，其他原因，原因不确定，多元，不确定的原因，26，动脉中动脉栓塞，多发，皮质或局部性梗塞灶或MES()，动脉中动脉栓塞，转运体动脉堵塞，机制，大动脉粥样硬化性缺血性中风，低灌注机制，大动脉粥样硬化性缺血性中风.37，2，缺血性脑卒中的最新治疗进展，38、39，40，41 2013-aha/asa guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke，46，美

6、国杜兰大学下降教授中国急性缺血性中风降压实验网上登载于2013年十一月17日美国医学协会杂志上。47，中国急性缺血性脑卒中降压试验(CATIS)为单盲，终点随机双盲的临床试验，招募对象为中国26家医院2009年8月至2013年5月发生急性缺血性脑卒中时，48h为不溶前和收缩压升高的患者。患者(n=2038)随机接受抗高血压治疗(随机分配后24小时内抗高血压目标是将收缩率降低10 25%，7天内抗高血压目标低于140/90mm Hg，在住院期间保持牙齿水平)。对照组患者(n=2033)住院期间没有接受抗高血压治疗。预后的主要测量指标：出院或14天患者的死亡率及重症障碍(改良Rankin量表3)结

7、论：患者发生急性缺血性脑卒中时，早期强化降压治疗和抗高血压治疗在患者预后上没有差异。不能减少患者14天内出院或出院的死亡率及重大障碍。下降教授()表示：“除非患者的收缩压力为220mmHg或松弛压力为120mmHg，否则急性缺血性中风患者降低血压进行治疗，可能无法改善预后，进而恶化预后。”因此，要结合患者的具体情况，判断是否需要降压。”，48，2，血糖控制，49，中国急性缺血性脑卒中诊断和治疗指南2010。50，2013-aha/asa guidelines for the early management中国急性缺血性中风诊疗指南2010，53，中国急性缺血性中风诊疗指南2010。54，20

8、13-AHA/ASA Guidelines for the Early Management of Patients W 2013-AHA/ASA Guidelines for the Early Management of Patients.56，2013-aha/asa guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke，57，4，抗血小板，2013-aha/asa guidelines for the early management of patients with acute ische

9、mic stroke、60，2013-抗血小板治疗Essen中风危险等级量表(Essen Stroke Risk Score，ESRS)，02是低风险，36是高风险，79是高风险。62，ABCD2得分-TIA中风风险评估，分为0-3 clopid ogrel and aspirin versus aspirin alone for the treatment of high-risk patients with acute non(2013-06-26)，64，5，抗凝剂，65，中国急性缺血性脑卒中诊断和治疗指南2010。66，2013 - AHA/ASA 2013-抗血小板治疗中国专家协议，68，2013 -