《血压危象抢救护理》

《血压危象抢救护理》一、疾病概述血压危象是指血压突然急剧升高，收缩压超过180mmHg和（或）舒张压超过120mmHg，并伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。血压危象可分为高血压急症和高血压亚急症。高血压急症是指血压严重升高并伴有靶器官损害，如高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左心衰竭、不稳定性心绞痛、主动脉夹层等；高血压亚急症是指血压显著升高但不伴有靶器官损害。二、病因及发病机制1.病因原发性高血压：患者本身患有原发性高血压，由于未规律服用降压药物、精神紧张、过度劳累、寒冷刺激等因素，导致血压突然急剧升高。继发性高血压：由某些特定的疾病引起的高血压，如肾脏疾病、内分泌疾病、心血管疾病等。当这些疾病加重或出现并发症时，可导致血压急剧升高，引发血压危象。药物因素：某些药物如降压药突然停用、拟交感神经药物过量使用等，可引起血压反跳性升高，导致血压危象。其他因素：如外伤、手术、情绪激动、吸烟、酗酒等也可能诱发血压危象。2.发病机制交感神经兴奋：在精神紧张、情绪激动、过度劳累等情况下，交感神经兴奋，释放去甲肾上腺素等神经递质，使周围血管收缩，血压升高。肾素血管紧张素醛固酮系统激活：肾脏疾病、内分泌疾病等可导致肾素血管紧张素醛固酮系统激活，使血管紧张素Ⅱ生成增加，引起小动脉收缩，血压升高。血管内皮功能障碍：血管内皮细胞受损，释放内皮素等缩血管物质，同时减少一氧化氮等扩血管物质的生成，导致血管收缩，血压升高。遗传因素：部分高血压患者存在遗传因素，可能与某些基因的突变或多态性有关，使患者对血压升高的易感性增加。三、临床表现1.高血压急症神经系统症状：头痛、头晕、视力模糊、恶心、呕吐、抽搐、昏迷等，严重时可出现高血压脑病、颅内出血等。心血管系统症状：心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难等，可伴有心律失常、心力衰竭等。肾脏症状：少尿、无尿、蛋白尿、血尿等，严重时可出现肾功能衰竭。其他症状：鼻出血、眼底出血等。2.高血压亚急症血压显著升高，但无明显的靶器官损害症状。患者可能仅有头痛、头晕、心悸等不适，也可能无症状。四、治疗要点1.高血压急症迅速降低血压：在数小时内将血压降至安全水平，以避免靶器官进一步损害。但降压速度不宜过快，以免引起重要脏器灌注不足。一般情况下，初始阶段（1小时内）血压控制目标为平均动脉压降低幅度不超过治疗前水平的25%，随后26小时内将血压降至160/100mmHg左右，2448小时内逐步降至正常水平。控制抽搐：对于出现抽搐的患者，可给予地西泮、苯巴比妥等药物控制抽搐。降低颅内压：对于有颅内高压症状的患者，可给予甘露醇、呋塞米等药物降低颅内压。治疗心力衰竭：对于出现心力衰竭的患者，可给予利尿剂、血管扩张剂、强心剂等药物治疗心力衰竭。处理主动脉夹层：对于主动脉夹层患者，应尽快控制血压，降低心率，以减少夹层破裂的风险。可给予硝普钠、β受体阻滞剂等药物治疗。2.高血压亚急症可在2448小时内将血压逐渐降至正常水平。可口服长效降压药物，如硝苯地平控释片、氨氯地平片等，也可联合使用降压药物。同时，应注意休息，避免精神紧张和过度劳累。五、实验室检查结果1.血常规：可了解患者是否有贫血、感染等情况。部分患者可能出现红细胞增多、血红蛋白升高，提示血液浓缩。2.尿常规：可了解患者是否有肾脏损害，如蛋白尿、血尿等。3.肾功能检查：包括血肌酐、尿素氮、尿酸等，可了解患者的肾功能状况。高血压急症患者可能出现血肌酐、尿素氮升高，提示肾功能损害。4.心电图：可了解患者是否有心肌缺血、心律失常等情况。高血压急症患者可能出现ST段压低、T波倒置、心律失常等。5.头颅CT：对于有神经系统症状的患者，应进行头颅CT检查，以排除颅内出血、脑梗死等疾病。6.超声心动图：可了解患者的心脏结构和功能，对于有心血管系统症状的患者，应进行超声心动图检查。六、护理诊断1.疼痛：与血压急剧升高引起的头痛、头晕等有关。2.有受伤的危险：与血压急剧升高导致的头晕、视力模糊等有关。3.潜在并发症：如脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭等。4.知识缺乏：缺乏高血压的防治知识。5.焦虑：与病情危急、对预后不确定等有关。七、护理措施1.一般护理绝对卧床休息：患者应绝对卧床休息，避免剧烈运动和精神紧张，以降低心脏负荷和血压。保持环境安静：减少噪音和刺激，为患者创造一个安静、舒适的环境，有利于患者放松心情，降低血压。饮食护理：给予低盐、低脂、低胆固醇、易消化的饮食，避免暴饮暴食。多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，避免用力排便，以免引起血压升高。心理护理：关心体贴患者，给予心理支持和安慰。向患者解释病情和治疗措施，减轻患者的焦虑和恐惧。2.病情观察密切观察生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每1530分钟测量一次，必要时持续心电监护。观察患者的意识状态、瞳孔大小、对光反射等，及时发现脑出血、脑梗死等并发症。观察症状和体征：注意观察患者的头痛、头晕、视力模糊、恶心、呕吐、心悸、胸闷、胸痛等症状是否加重，以及尿量、尿色等变化，及时发现肾功能损害、心力衰竭等并发症。观察药物不良反应：密切观察患者使用降压药物后的反应，如低血压、心动过缓、头晕、乏力等，及时调整药物剂量或更换药物。3.急救护理迅速建立静脉通道：选择合适的静脉穿刺部位，如上肢大静脉，迅速建立静脉通道，以便及时给予降压药物和其他急救药物。给予降压药物：严格按照医嘱给予降压药物，如硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔等。使用微量泵控制药物剂量，根据血压调整药物速度，使血压逐渐降至安全水平。控制抽搐：对于出现抽搐的患者，应立即给予地西泮、苯巴比妥等药物控制抽搐。同时，保持呼吸道通畅，防止窒息。降低颅内压：对于有颅内高压症状的患者，应给予甘露醇、呋塞米等药物降低颅内压。注意观察患者的尿量和电解质变化，防止脱水和电解质紊乱。治疗心力衰竭：对于出现心力衰竭的患者，应给予利尿剂、血管扩张剂、强心剂等药物治疗心力衰竭。注意观察患者的心率、呼吸、尿量等变化，及时调整药物剂量。处理主动脉夹层：对于主动脉夹层患者，应尽快控制血压，降低心率。给予硝普钠、β受体阻滞剂等药物治疗，同时密切观察患者的疼痛、血压、心率等变化，及时调整药物剂量。4.健康教育向患者及家属介绍高血压的防治知识，包括饮食、运动、心理调节、药物治疗等方面。指导患者正确测量血压，定期复查。告知患者避免诱发血压危象的因素，如精神紧张、过度劳累、寒冷刺激、吸烟、酗酒等。指导患者规律服用降压药物，不得擅自停药或增减药物剂量。如有不适，应及时就医。八、案例分析现病史：患者，男性，55岁。有高血压病史10年，平时未规律服用降压药物。患者因“头痛、头晕2天，加重伴恶心、呕吐1小时”入院。患者2天前无明显诱因出现头痛、头晕，未予重视。1小时前头痛、头晕加重，伴有恶心、呕吐，遂来我院就诊。入院时患者神志清楚，精神差，痛苦面容。体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压220/130mmHg。诊断：高血压急症。治疗及护理：治疗：患者入院后，立即给予吸氧、心电监护，建立静脉通道。给予硝普钠静脉滴注，根据血压调整药物速度，使血压逐渐降至安全水平。同时给予甘露醇降低颅内压，奥美拉唑保护胃黏膜。护理：一般护理：患者绝对卧床休息，保持环境安静。给予低盐、低脂、低胆固醇、易消化的饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。给予心理护理，关心体贴患者，向患者解释病情和治疗措施，减轻患者的焦虑和恐惧。病情观察：密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔大小、对光反射等，每1530分钟测量一次血压。观察患者的头痛、头晕、恶心、呕吐等症状是否加重，以及尿量、尿色等变化。观察药物不良反应，如低血压、心动过缓、头晕、乏力等，及时调整药物剂量或更换药物。急救护理：迅