综合医院中精神障碍的识别

综合医院中精神障碍的识别

日照市精神卫生中心1综合医院中精神障碍的识别5/9/2024

医疗的目的性健康：不仅没有躯体疾病，要有心理健康和良好的社会适应状态。治病——救人生理

解除痛苦心理2综合医院中精神障碍的识别5/9/2024精神症状已成为临床各科中常见的症状之一1.意识障碍——谵妄状态2.焦虑3.抑郁4.躯体形式障碍5幻觉6妄想7.自杀8其他

识别的必要性3综合医院中精神障碍的识别5/9/2024

意识障碍——谵妄状态1.意识清晰度降低，大量的错觉、幻觉，以幻视多见，内容多为生动而鲜明的形象性的情境，如见到昆虫、猛兽等。有的内容具有恐怖性，患者常产生紧张、恐惧情绪反应。思维不连贯，理解困难，有时出现片断妄想。患者的定向力全部或部分丧失，多数患者表现自我定向力保存而周围环境定向力丧失。谵妄状态往往夜间加重，昼轻夜重。持续数小时至数日，意识恢复后可有部分遗忘或全部遗忘。以躯体疾病所致精神障碍及中毒所致精神障碍较多见识别的必要性4综合医院中精神障碍的识别5/9/2024焦虑2.指在缺乏相应的客观因素情况下，表现为顾虑重重、紧张恐惧，以至搓手顿足似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。严重的急性焦虑发作，称惊恐发作，常体验到濒死感、失控感，伴有呼吸困难、心跳加快等自主神经功能紊乱症状，一般发作持续数分钟至十数分钟。多见于焦虑症、恐怖症及更年期精神障碍。5综合医院中精神障碍的识别5/9/2024抑郁

3.患者表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷，觉得自己前途灰黯，严重时悲观绝望而出现自杀观念及企图。常伴有思维迟缓、动作减少及某些生理功能的抑制，如食欲不振、闭经等。情感低落是抑郁症的主要症状。6综合医院中精神障碍的识别5/9/2024躯体形式障碍4.

是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时患者确实存在某种躯体障碍，但不能解释症状的性质、程度或病人的痛苦与先占观念。这些躯体症状被认为是心理冲突和个性倾向所致，但对病人来说，即使症状与应激性生活事件或心理冲突密切相关，他们也拒绝探讨心理病因的可能。患者常伴有焦虑或抑郁情绪。7综合医院中精神障碍的识别5/9/2024幻觉5、

指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。幻觉是临床上最常见而且重要的精神病性症状，常与妄想合并存在。8综合医院中精神障碍的识别5/9/2024妄想

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是一种病理性的歪曲信念。是病态推理和判断①信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移；②妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关；③妄想具有个人独特性；④妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。9综合医院中精神障碍的识别5/9/2024综合性医院不同疾病患者伴发抑郁症的比例脑血管意外20-

40%帕金森病 40%冠心病 40%心肌梗塞 45%高血压 20%恶性肿瘤住院病人42%恶性肿瘤门诊病人 33%类风湿性关节炎 42%肾病透析 18-53%糖尿病 33%甲状腺功能减退 12-45%柯兴氏综合症 19--

36%功能性胃肠道障碍50%外科手术后 22-32%老年住院病人 36%老年门诊病人 24%抑郁症的流行病学(WPA/PTD,1997)10综合医院中精神障碍的识别5/9/2024女，72岁，汉族，已婚，中学文化程度，退休主诉：进行性记忆和生活自理能力下降2年现病史：2年前开始出现记忆力问题。初时表现为记不住客人的名字，记不住看过的新闻等。记忆下降逐渐明显，以至重复购买相同的食品，烧水忘了关火以至将水壶烧干，并发展到遗失贵重物品包括钱包和存折等。2月前上街，出现找不到回家的路，以至家人四处寻找。过去注意仪表，病后却懒于洗澡换衣，最近连吃饭也要家人督促。精神检查：神清欠合作，衣貌欠整洁，有纽扣扣错。多问少答，回答简单或错误。记忆力检查提示近记忆很差，如不能回忆早餐内容等。未发现典型的幻觉、妄想及抑郁、焦虑情绪等，但情感反应较简单、冷漠。家族史：患者母亲高龄时也有类似症状，但未经诊断和治疗。个人史和过去史：无特殊。实验室及特殊检查：各项生化指标无阳性发现。CT发现皮质性脑萎缩和脑室扩大。诊断：阿尔茨海默病11综合医院中精神障碍的识别5/9/2024

1、认知功能缺损（1）记忆力下降。（2）高级皮层功能受损失语失认失用（3）其它认知功能的损害理解能力、判断能力、计算力、思维能力等受损。

2、生活能力减退：早期职业和社交活动→

中期工具性的日常生活能力→

晚期基本生活自理能力。12综合医院中精神障碍的识别5/9/2024诊断：阿尔茨海默病3、行为和精神症状：有70-90%的痴呆病人在病程中会伴发这类症状。（1）抑郁、焦虑和激越（2）人格改变（3）错认（4）谵妄（5）行为症状：各种行为紊乱13综合医院中精神障碍的识别5/9/2024诊断：阿尔茨海默病

（6）精神病性症状

①妄想：如被窃、被抛弃、嫉妒妄想等。

②听幻觉是最常见的，其次是视幻觉。（7）饮食障碍（8）睡眠障碍治疗对症

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谵妄状态意识清晰度降低，大量的错觉、幻觉，以幻视多见，内容多为生动而鲜明，如见到昆虫、猛兽等。有的恐怖性定向力全部或部分丧失，多数患者表现自我定向力保存而周围环境定向力丧失。谵妄状态往往夜间加重，昼轻夜重。持续数小时至数日，意识恢复后可有部分遗忘或全部遗忘。以躯体疾病所致精神障碍及中毒所致精神障碍较多见。

15综合医院中精神障碍的识别5/9/2024原因很多①感染；②代谢及内分泌紊乱；③电解质紊乱；④颅内损伤；⑤手术后的状态；⑥药物等。病因治疗：积极治疗原发病支持治疗：补充营养，维持水电平衡等积极控制精神症状：药物心理治疗积极护理16综合医院中精神障碍的识别5/9/2024女，33岁，中专，家庭妇女。因持续腹胀、腹痛3年，腰背、四肢不适感2年入院。患者27岁时嫁给一大她18岁的个体商人。婚后前3年感觉良好，不需工作，家务由保姆料理，衣食无忧，丈夫还给她每月几千元零花钱。患者生性好动，而丈夫长年在外，孤独寂寞时只能陪小区的老太太打麻将，却不能进歌舞厅（这是丈夫的规定）。结婚3年后，患者觉得上腹部不适，有腹胀、腹痛感，在当地医院检查后诊断为“浅表性胃炎”，给予护胃治疗，觉症状有所好转。3个月后，闻丈夫又有外遇，症状逐渐加重，表现腹胀、腹痛、觉腹部有异常包块在游动，并出现食欲不振，胸闷，心悸，腰背不适，四肢麻木，入睡困难等症状，即入住某医科大学附属医院，行多种检查，未发现异常，给予一些辅助药物治疗，好转出院。以后病情波动，曾先后7次入住消化科，心血管内科，中医科，做了大量各种检查，花费医药费7万余元，疗效不佳而转入心理康复病房。入院诊断：躯体化障碍。经氟西汀治疗5周后，症状基本消失，出院继续服药维持治疗。一年随访，病情基本稳定。

17综合医院中精神障碍的识别5/9/2024躯体化障碍临床表现为多种、反复出现、经常变化的躯体不适症状为主的神经症。症状可涉及身体的任何部分或器官，各种医学检查不能证实有任何器质性病变足以解释其躯体症状，常导致患者反复就医和明显的社会功能障碍，常伴有明显的焦虑、抑郁情绪。多在30岁以前起病，女性多见，病程至少2年以上。18综合医院中精神障碍的识别5/9/2024常见症状可归纳为以下几类1．疼痛为常见症状。部位涉及广泛，可以是头、颈、胸、腹、四肢等，部位不固定，疼痛性质一般不很强烈，与情绪状况有关，情绪好时可能不痛或减轻。2．胃肠道症状为常见症状。可表现嗳气、返酸、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等多种症状。3．泌尿生殖系统常见的有尿频、排尿困难；4．呼吸、循环系统如气短、胸闷、心悸等。

19综合医院中精神障碍的识别5/9/2024

疑病障碍

是担心或相信自己患有某种严重的躯体疾病，其关注程度与实际健康状况很不相称。病人因为这种症状而反复就医，各种医学检查阴性的结论和医生的解释不能消除患者的顾虑。有的病人确实存在某些躯体疾病，但不能解释患者所述症状的性质、程度或病人的痛苦与优势观念。多数患者伴有焦虑与抑郁情绪。

20综合医院中精神障碍的识别5/9/2024焦虑男性,35岁已婚。一年前可能因工作挫折致内心不愉快，经常忧虑，精神紧张，渐失眠，每月有数次无明显诱因的阵发性强烈心慌、心悸，胸闷、呼吸不畅和莫名的恐惧感，伴面色苍白，持续数分钟至一小时不等。曾住某医院作全面检查，血压正常，EKG示“偶发性房性早搏”，脑CT、EEG、超声心动图、血糖、尿24小时17KS、VMA、儿茶酚胺均无阳性结果。患者偶感胃肠不适和腹痛伴腹泻，曾经心血管内科、神经内科、内分泌科会诊，均已初步排除。但患者心境忧愁，自感身患重病，不敢远途出差，曾提出不担任领导职务。追溯少年时已偶有易惊慌感，但学习、工作能力良好。无精神活性物质嗜癖史21综合医院中精神障碍的识别5/9/2024

焦虑：主要是心理上的体验和感受。觉得自己无能力面对威胁，感到危险马上发生，内心处于警觉状态，或怀疑自己应对行为的有效性。患者表述的症状通常是与处境不相符合的痛苦情绪体验，如担忧、紧张、着急、烦躁、害怕、不安、恐惧、不祥预感等情绪反应。22综合医院中精神障碍的识别5/9/2024焦虑反应在行为方面，主要是外显情绪和躯体运动症状为主的表现。如表情紧张、双眉紧锁、睑面痉挛、笨手笨脚、姿势僵硬、坐立不安、来回走动、小动作多（抓耳挠腮、搓手、弹指、踢腿）、不自主震颤或发抖、奔跑呼叫、哭泣等；说话唐突、语无伦次、言语结巴；注意力不集中、思绪不清，或警觉性增高，情绪易激动等，极度焦虑患者还可出现回避行为。23综合医院中精神障碍的识别5/9/2024躯体症状—生理症状：多系交感神经兴奋的反应性症状，表现多种多样，缺少阳性体征，以呼吸系统、心血管系统、神经系统、泌尿生殖系统以及皮肤血管反应性症状较常见如自述胸闷、气短、气促、气憋、窒息感、过度换气；心前区不适、胸痛、局部压痛感、心慌、心悸、头昏、头晕、耳鸣、视力模糊、记忆障碍、入睡困难、多梦、全身肌肉紧张、肌肉僵硬、全身或局部疼痛、抽搐；尿频、尿急、排尿困难食欲减退、腹泻、面红、皮肤出汗、寒颤、手足心发冷或出汗等。24综合医院中精神障碍的识别5/9/2024常见症状可归纳为以下几类

抑郁症一类严重危害身心健康的常见精神疾病主要表现：情绪的持久低落，兴趣的丧失思维迟钝，意志行为减少，严重者有自杀观念和行为，部分患者会出现幻觉和妄想个人和工作的角色功能受损

25综合医院中精神障碍的识别5/9/2024一个患者的真实体验那段时间情绪特别不好，也说不上有什么原因，可能不是一两件事情，是很多事情积累在一起情绪特别低落，一天到晚就没有高兴的时候，脑子跟锈住了一样，一点都不转了，一片空白感觉自己什么都做不了，做什么也不成功，跟废人一样，谁都比自己强活着一点意思也没有，整天度日如年，想死念头

26综合医院中精神障碍的识别5/9/2024抑郁症的核心症状

抑郁心境：存在于一天之中的大多数时间里，而且每天几乎如此，基本上不受环境影响，持续至少两周对平时感兴趣的活动丧失兴趣和愉快感精力不足或过度疲劳27综合医院中精神障碍的识别5/9/2024情绪低落=抑郁症?

正常情绪反应，乃人之常情，而并非都是抑郁症大多是有具体原因此时的情绪改变不一定像抑郁症那么严重不是整天都心情差，总有心情好转的时候

不一定会持续两周以上28综合医院中精神障碍的识别5/9/2024抑郁症的躯体症状

躯体症状：例如心悸、胸闷、胃肠不适、便秘、食欲下降和体重减轻。睡眠障碍突出，多为入睡困难。29综合医院中精神障碍的识别5/9/2024需加注意不明原因的躯体不适睡眠障碍生活懒散

30综合医院中精神障碍的识别5/9/2024焦虑抑郁患者内心的声音临床实际案例主诉头痛恶心食欲下降乏力可能病人在表达情绪

31综合医院中精神障碍的识别5/9/2024分离障碍情感爆发是发作的常见表现，患者表现为在精神刺激之后突然发作，时哭时笑、捶胸顿足、呼天撞地、吵闹不安，有的自伤、伤人、毁物，有明显的发泄情绪的特征。在人多时，可表现得更明显，内容更丰富。历时数十分钟，可自行缓解，多伴有选择性遗忘。有时表现晕厥

32综合医院中精神障碍的识别5/9/2024转换性障碍，是指精神刺激引起的情绪反应以躯体症状的形式表现出来。其特点是多种检查均不能发现神经系统和内脏器官有相应的器质性损害。

运动障碍较常见为痉挛发作、局部肌肉抽动或阵挛、肢体瘫痪、行走不能等。其中痉挛发作与癫癎大发作十分相似，但无口舌咬伤、跌伤及大、小便失禁，持续时间也较长，抽动幅度大，多发生于有人在场时。癔症性肢体瘫痪可表现为单瘫、截瘫或偏瘫，伴有肌张力增强或弛缓，无神经系统损害的体征，但病程持久者可有废用性肌萎缩。部分患者可出现言语运动障碍，表现为失音、缄默等。33综合医院中精神障碍的识别5/9/2024癔症性的痉挛发作应与癫癎大发作相鉴别

癫癎大发作时意识完全丧失，瞳孔多散大且对光反应消失，可发病于夜间；发作有强直、痉挛和恢复三个阶段，痉挛时四肢呈有规则的抽搐，常有咬破唇舌，跌伤和大小便失禁，发作后完全不能回忆；脑电图检查有特征变化。如有癫癎和癔症共存，应下两个诊断

34综合医院中精神障碍的识别5/9/2024痉挛发作应与癫癎大发作相鉴别

痉挛发作应癫癎大发作诱因多在精神刺激后可无先兆可以有，但内容形式多变内容形式固定发作翻滚四肢乱舞表情痛苦保持呼吸症状刻板强直、痉挛、呼吸暂停言语可以讲话不能大便失禁无可有小便失禁偶有常有意识朦胧丧失眼球运动躲避检查者固定朝向咬伤很少咬自己可咬他人可咬伤舌摔伤很少，较轻较重多在头面部持续时间数分钟到数小时不超过数分钟持续状态除外发作地点人多安全地方