工伤死亡赔偿协议书简明3篇

20XX专业合同封面COUNTRACTCOVER20XX专业合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME工伤死亡赔偿协议书简明精选本合同目录一览1.协议背景与宗旨1.1协议背景1.2宗旨声明2.赔偿主体与权益确认2.1赔偿主体2.2权益确认3.事故经过与工伤认定3.1事故经过3.2工伤认定4.赔偿标准与计算方式4.1赔偿标准4.2计算方式5.赔偿金额与支付方式5.1赔偿金额5.2支付方式6.赔偿金领取人6.1赔偿金领取人资格6.2赔偿金领取人确认7.协议履行与期限7.1协议履行7.2期限规定8.争议解决方式8.1争议解决方式8.2争议解决主体9.合同的生效与终止9.1合同生效9.2合同终止10.违约责任与处罚10.1违约责任10.2处罚措施11.保密条款11.1保密内容11.2保密期限12.合同的修订与补充12.1修订条件12.2补充内容13.法律适用与管辖13.1法律适用13.2管辖法院14.其他条款14.1附加条款14.2附录材料第一部分：合同如下：1.协议背景与宗旨1.1协议背景本协议是基于甲乙双方对工伤事故造成的损失和影响进行充分沟通和协商的基础上，为妥善解决工伤事故所引起的纠纷，依据相关法律法规，经甲乙双方自愿签订的工伤死亡赔偿协议。1.2宗旨声明本协议旨在明确甲乙双方在工伤死亡事件中的权利和义务，确保赔偿权益的合理、公平和合法性，促进甲乙双方的和谐关系，维护社会稳定。2.赔偿主体与权益确认2.1赔偿主体甲方（用人单位）确认因工伤事故导致乙方（受伤职工）不幸死亡，根据相关法律法规，甲方应对乙方家属给予一次性赔偿。2.2权益确认乙方家属在此事故中遭受重大损失，依法享有获得赔偿的权利。甲方在自愿、合法的基础上，同意对乙方家属给予一次性赔偿。3.事故经过与工伤认定3.1事故经过事故发生于____年__月__日，乙方在履行工作职责过程中，因____（原因）导致不幸受伤，经抢救无效，于____年__月__日不幸去世。3.2工伤认定乙方受伤后，经甲乙双方共同申请，由劳动行政部门认定为工伤。4.赔偿标准与计算方式4.1赔偿标准根据《工伤保险条例》和《劳动合同法》等相关法律法规，甲方应按照乙方在职期间工资的倍数、丧葬费、供养亲属抚恤金等方式计算赔偿金额。4.2计算方式赔偿金额=乙方在职期间工资×赔偿倍数+丧葬费+供养亲属抚恤金。5.赔偿金额与支付方式5.1赔偿金额根据本协议第四条的计算方式，甲方一次性赔偿乙方家属赔偿金额共计人民币____元（大写：_________________________元整）。5.2支付方式甲方应在签署本协议之日起__个工作日内，将赔偿金额一次性支付给乙方家属。6.赔偿金领取人6.1赔偿金领取人资格乙方家属指派____人为赔偿金领取人，负责接受和领取赔偿金。6.2赔偿金领取人确认甲方确认上述赔偿金领取人的资格和权利，同意其作为乙方家属的合法代表接受赔偿金。7.协议履行与期限7.1协议履行甲乙双方应严格按照本协议的约定履行各自的权利和义务。7.2期限规定本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。自赔偿金支付完毕之日起，甲乙双方之间的权利义务关系终止。8.争议解决方式8.1争议解决方式甲乙双方在履行本协议过程中发生争议的，应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地的人民法院提起诉讼。8.2争议解决主体本争议解决事项适用中华人民共和国法律，甲方所在地人民法院为唯一的有管辖权的法院。9.合同的生效与终止9.1合同生效本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。9.2合同终止本协议一式两份，甲乙双方各执一份，赔偿金支付完毕后，本协议自动终止。10.违约责任与处罚10.1违约责任任何一方违反本协议的约定，应承担相应的违约责任，向守约方支付违约金，并赔偿因此给对方造成的损失。10.2处罚措施甲方未按照本协议第五条约定支付赔偿金的，乙方家属有权要求甲方支付赔偿金并支付逾期支付的违约金。11.保密条款11.1保密内容本协议的内容和签署过程，除甲乙双方外，不得向任何第三方披露。11.2保密期限保密期限自本协议签署之日起算，至赔偿金支付完毕之日止。12.合同的修订与补充12.1修订条件本协议在履行过程中，如遇法律法规变化或客观情况发生重大变化，甲乙双方可协商修订或补充。12.2补充内容任何修订或补充均应以书面形式作出，经甲乙双方签字（或盖章）后与本协议具有同等法律效力。13.法律适用与管辖13.1法律适用本协议适用中华人民共和国法律。13.2管辖法院甲方所在地人民法院为有管辖权的法院。14.其他条款14.1附加条款本协议附件为不可分割的一部分，与本协议具有同等法律效力。14.2附录材料附录材料包括但不限于：乙方在职期间的工作证明、工伤认定决定书、乙方死亡证明、乙方家属关系证明等。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入的定义及范围15.1第三方介入的定义第三方介入是指在本合同履行过程中，除甲乙双方外，可能涉及到其他有权参与或协助解决争议的第三方主体，包括但不限于中介机构、专业评估机构、公正机关、政府部门、仲裁机构等。15.2第三方介入的范围第三方介入包括但不限于因法律法规规定、行政命令要求、甲方或乙方请求、解决争议需要等原因而参与本合同履行过程的第三方主体。16.第三方介入的程序及责任16.1第三方介入的程序当本合同履行过程中出现需要第三方介入的情形时，甲乙双方应共同协商选择合适的第三方主体，并明确第三方介入的目的、范围、期限等相关事项。第三方介入的具体程序应由甲乙双方协商确定，并在本合同中予以明确。16.2第三方介入的责任第三方介入的费用由甲乙双方协商承担。第三方主体在本合同履行过程中所做出的判断、评估、鉴定等结果，甲乙双方应予以尊重。第三方主体应对其提供的服务承担相应的责任，但其责任范围和限额应在本合同或第三方主体提供的服务协议中明确。17.第三方介入的费用及支付方式17.1第三方介入的费用甲乙双方应按照约定的比例或方式承担第三方介入的费用。如甲乙双方对费用承担方式有争议的，应友好协商解决；协商不成的，可按本合同第八条的争议解决方式处理。17.2支付方式甲乙双方应按照第三方介入协议的约定，及时向第三方主体支付费用。支付方式可以采用转账、现金等形式。18.第三方介入的期限及终止18.1期限第三方介入的期限应由甲乙双方协商确定，并在第三方介入协议中予以明确。第三方介入的期限届满后，第三方主体应向甲乙双方出具介入结果的书面报告，并退还相关文件。18.2终止第三方介入因履行完毕、期限届满、甲乙双方协商一致或其他法定原因而终止。第三方主体在介入终止后，应将相关文件和材料退还甲乙双方，并终止行使相关权利。19.第三方介入结果的采纳及执行19.1结果的采纳19.2结果的执行甲乙双方应按照第三方介入结果执行相关事项。如甲乙双方对第三方介入结果的执行有争议的，应友好协商解决；协商不成的，可按本合同第八条的争议解决方式处理。20.第三方介入与其他各方的关系20.1第三方介入与甲乙双方的关系第三方介入在本合同履行过程中，仅作为协助解决争议的一方，不改变甲乙双方之间的权利义务关系。甲乙双方应承担的义务和责任，不因第三方介入而减轻或免除。20.2第三方介入与第三方主体的关系甲乙双方与第三方主体之间的权利义务关系，应按照第三方介入协议的约定执行。第三方主体对本合同履行过程中的介入结果承担责任，但不对甲乙双方之间的其他事项负责。21.第三方责任限额的明确21.1第三方责任限额的定义第三方责任限额是指第三方主体在本合同履行过程中，因其过错导致甲乙双方损失时，应承担的最高赔偿责任限额。21.2第三方责任限额的确定第三方责任限额应在本合同或第三方主体提供的服务协议中明确。如甲乙双方对第三方责任限额有争议的，应友好协商解决；协商不成的，可按本合同第八条的争议解决方式处理。22.第三方介入后的其他修正22.1第三方介入导致本合同内容变更的，甲乙双方应签署书面协议，明确变更事项和内容。22.2第三方介入导致本合同履行期限延长的，甲乙双方应签署书面协议，明确延长期限。22.3本合同其他条款如需修正的，甲乙双方应协商一致，并签署书面协议。第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：1.乙方在职期间的工作证明要求：提供乙方受伤前的工作岗位、工作年限、工作表现等相关证明文件。说明：工作证明应由甲方提供，用以证明乙方在受伤前的工作情况。2.工伤认定决定书要求：提供劳动行政部门出具的工伤认定决定书，明确工伤性质、伤害程度等信息。3.乙方死亡证明要求：提供乙方去世的医学证明文件，明确死亡时间和原因。说明：死亡证明是确认乙方去世的官方文件，是进行赔偿计算和支付的依据之一。4.乙方家属关系证明要求：提供乙方家属与乙方之间的亲属关系证明文件，如户口本、结婚证等。说明：家属关系证明用于确认乙方家属的身份和权利，确保赔偿金支付给合法的受益人。5.第三方介入协议要求：提供与第三方主体签订的介入协议，明确介入的目的、范围、期限、费用等相关事项。说明：第三方介入协议是甲乙双方与第三方主体之间权利义务关系的法律文件，是第三方介入的依据。6.第三方主体的服务协议要求：提供第三方主体提供的服务协议，明确服务内容、责任范围、责任限额等信息。说明：服务协议是甲乙双方与第三方主体之间权利义务关系的法律文件，明确了第三方的责任范围和限额。7.第三方介入结果的书面报告要求：提供第三方主体在介入过程中所做出的判断、评估、鉴定等结果的书面报告。说明二：违约行为及责任认定：1.甲方未按照约定支付赔偿金违约行为：甲方未在约定的时间内支付赔偿金。责任认定：甲方应承担逾期支付的违约金，并赔偿乙方家属因此造成的损失。示例说明：如果甲方未能在协议规定的__个工作日内支付赔偿金，则应支付违约金，违约金计算方式为赔偿金的__%。2.乙方家属未按照约定接受赔偿金违约行为：乙方家属未在约定的时间内接受赔偿金。责任认定：乙方家属应承担因未按时接受赔偿金而产生的相关费用，并赔偿甲方因此造成的损失。示例说明：如果乙方家属未能在协议规定的__个工作日内接受赔偿金，则应承担由此产生的费用，费用计算方式为__。3.第三方主体未按照约定提供服务违约行为：第三方主体未按照介入协议的约定提供服务。责任认定：第三方主体应承担因此造成的损失，并按照服务协议的约定承担违约责任。示例说明：如果第三方主体未能按照介入协议提供服务，导致赔偿金支付延迟，则第三方主体应承担因此造成的损失，损失计算方式为__。4.甲乙双方未按照约定履行权利义务违约行为：甲乙双方未按照本合同的约定履行各自的权利义务。责任认定：甲乙双方应承担违约责任，并赔偿因此给对方造成的损失。示例说明：如果甲乙双方未能按照本合同约定履行权利义务，导致合同无法正常履行，则甲乙双方应承担违约责任，并赔偿因此造成的损失，损失计算方式为__。全文完。工伤死亡赔偿协议书简明精选1本合同目录一览第一条协议背景与双方身份1.1甲方（赔偿方）的基本情况1.2乙方（受害方或家属）的基本情况第二条事故经过与工伤认定2.1事故发生的时间、地点与具体情况2.2工伤的认定与等级第三条赔偿项目与标准3.1按照《工伤保险条例》规定的赔偿项目3.2甲方额外自愿补偿的项目与标准第四条赔偿金额的计算与支付方式4.1赔偿总额的计算方法4.2赔偿金的支付期限与方式第五条赔偿金的分配与使用5.1赔偿金分配的原则5.2赔偿金使用的监督与报告第六条双方的权利与义务6.1甲方的权利与义务6.2乙方的权利与义务第七条协议的履行与违约责任7.1协议履行的期限与条件7.2违约责任的具体规定第八条争议解决方式8.1双方协商解决8.2请求第三方调解8.3提交仲裁机构仲裁8.4向人民法院提起诉讼第九条协议的变更与解除9.1协议变更的条件与程序9.2协议解除的条件与程序第十条保密条款10.1保密内容的具体界定10.2泄密的后果与责任第十一条合同的生效、有效期及终止11.1协议的生效条件11.2协议的有效期限11.3协议终止的条件与后果第十二条法律适用与争议解决12.1协议适用的法律法规12.2争议解决的方式与机构第十三条其他约定13.1与协议有关的其他事项13.2双方认为需要约定的其他条款第十四条签署与盖章14.1协议的签署日期与地点14.2双方盖章与签字14.3协议的副本与正本效力第一部分：合同如下：第一条协议背景与双方身份1.1甲方（赔偿方）的基本情况甲方为X公司，成立于年，注册地址为，统一社会信用代码为。1.2乙方（受害方或家属）的基本情况乙方为X，性别：X，出生日期：年月日，住址为。身份证号码为。为受伤工人X的直系家属。第二条事故经过与工伤认定2.1事故发生的时间、地点与具体情况事故发生于年月日，地点位于。事故具体情况为。2.2工伤的认定与等级乙方受伤事项，已由部门认定为工伤，工伤等级为X级。第三条赔偿项目与标准3.1按照《工伤保险条例》规定的赔偿项目甲方应支付的赔偿项目包括：医疗费、住院伙食补助费、交通费、护理费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金等。3.2甲方额外自愿补偿的项目与标准甲方额外自愿补偿乙方一次性补偿金人民币X元。第四条赔偿金额的计算与支付方式4.1赔偿总额的计算方法赔偿总额=《工伤保险条例》规定的赔偿项目金额+甲方额外自愿补偿金额。4.2赔偿金的支付期限与方式甲方应于本协议签订之日起个工作日内，将赔偿金一次性支付给乙方。第五条赔偿金的分配与使用5.1赔偿金分配的原则赔偿金应专款用于乙方受伤事故导致的医疗、护理、生活等所需费用。5.2赔偿金使用的监督与报告乙方应定期向甲方报告赔偿金使用情况，确保赔偿金合理、合规使用。第六条双方的权利与义务6.1甲方的权利与义务甲方有权要求乙方提供合法的受伤事故证明及必要的资料，以便甲方进行赔偿。6.2乙方的权利与义务乙方有权获得按照法律法规及本协议约定的赔偿金，并应按照甲方的要求提供相关资料。第七条协议的履行与违约责任7.1协议履行的期限与条件甲方应按照本协议约定的期限履行赔偿义务。7.2违约责任的具体规定如甲方未按照本协议约定的期限履行赔偿义务，应向乙方支付违约金，违约金为本协议赔偿总额的5%。合同未涉及事项，按国家相关法律法规执行。第八条争议解决方式8.1双方协商解决双方应本着公平、公正、互谅的原则，通过友好协商解决本协议履行过程中的任何争议。8.2请求第三方调解如双方协商不成，可向所在地的劳动争议调解委员会或其他第三方调解组织申请调解。8.3提交仲裁机构仲裁如调解不成，任何一方均可向约定的仲裁机构提交仲裁申请，仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。8.4向人民法院提起诉讼如仲裁裁决对任何一方不服，可在接到裁决书之日起15日内向有管辖权的人民法院提起诉讼。第九条协议的变更与解除9.1协议变更的条件与程序本协议的变更需双方协商一致，并签订书面变更协议。9.2协议解除的条件与程序本协议解除需双方协商一致，并签订书面解除协议。第十条保密条款10.1保密内容的具体界定本协议的内容在双方未全部履行完毕前，双方均有保密义务，不得向第三方泄露。10.2泄密的后果与责任如任何一方违反保密义务，导致对方遭受损失的，违约方应承担相应的赔偿责任。第十一条合同的生效、有效期及终止11.1协议的生效条件本协议自双方签字盖章之日起生效。11.2协议的有效期限本协议的有效期限为年，自协议生效之日起计算。11.3协议终止的条件与后果本协议终止的条件为：双方履行完毕所有赔偿义务，协议约定的权利义务全部实现。第十二条法律适用与争议解决12.1协议适用的法律法规本协议适用中华人民共和国的法律，法律法规另有规定的，从其规定。12.2争议解决的方式与机构本协议争议的解决方式及机构按照第八条的规定执行。第十三条其他约定13.1与协议有关的其他事项本协议未尽事宜，双方可另行协商补充。13.2双方认为需要约定的其他条款双方认为需要约定的其他事项，可在本协议中另行约定。第十四条签署与盖章14.1协议的签署日期与地点本协议于年月日，在地签订。14.2双方盖章与签字甲乙双方在本协议上盖章、签字，以证明本协议的有效性。14.3协议的副本与正本效力本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。第二部分：第三方介入后的修正第八条争议解决方式（修正）8.1双方协商解决双方应本着公平、公正、互谅的原则，通过友好协商解决本协议履行过程中的任何争议。8.2请求第三方调解（修正）如双方协商不成，可向所在地的劳动争议调解委员会或其他第三方调解组织申请调解。第三方调解组织包括但不限于专业调解机构、行业协会调解委员会等。8.3提交仲裁机构仲裁（修正）如调解不成，任何一方均可向约定的仲裁机构提交仲裁申请，仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。仲裁机构应由双方共同选择，如双方无法达成一致，则由甲方所在地具有管辖权的仲裁机构进行仲裁。8.4向人民法院提起诉讼（修正）如仲裁裁决对任何一方不服，可在接到裁决书之日起15日内向有管辖权的人民法院提起诉讼。诉讼应在甲方所在地的人民法院进行。第九条协议的变更与解除（修正）9.1协议变更的条件与程序（修正）本协议的变更需双方协商一致，并签订书面变更协议。变更协议的签订应经第三方调解或仲裁机构确认，以确保协议变更的合法性和有效性。9.2协议解除的条件与程序（修正）本协议解除需双方协商一致，并签订书面解除协议。解除协议的签订过程应同样经过第三方调解或仲裁机构确认。第十条保密条款（修正）10.1保密内容的具体界定（修正）本协议的内容在双方未全部履行完毕前，双方均有保密义务，不得向第三方泄露。如第三方调解或仲裁机构需要了解协议内容，应以履行调解或仲裁职责为限，对协议内容予以保密。10.2泄密的后果与责任（修正）如任何一方违反保密义务，导致对方遭受损失的，违约方应承担相应的赔偿责任。第三方调解或仲裁机构泄露保密信息，应承担相应的法律责任。第十一条合同的生效、有效期及终止（修正）11.1协议的生效条件（修正）本协议自双方签字盖章之日起生效。第三方调解或仲裁机构的确认对本协议的生效具有同等效力。11.2协议的有效期限（修正）本协议的有效期限为年，自协议生效之日起计算。第三方调解或仲裁机构对本协议的有效性不具有影响。11.3协议终止的条件与后果（修正）本协议终止的条件为：双方履行完毕所有赔偿义务，协议约定的权利义务全部实现。第三方调解或仲裁机构的介入不影响协议终止的条件和后果。第十二条法律适用与争议解决（修正）12.1协议适用的法律法规（修正）本协议适用中华人民共和国的法律，法律法规另有规定的，从其规定。第三方调解或仲裁机构应遵守相关法律法规，并依法行使调解或仲裁权力。12.2争议解决的方式与机构（修正）本协议争议的解决方式及机构按照第八条的规定执行。第三方调解或仲裁机构在本协议争议解决中具有独立的调解或仲裁权力，其决定对双方具有约束力。第十三条其他约定（修正）13.1与协议有关的其他事项（修正）本协议未尽事宜，双方可另行协商补充。第三方调解或仲裁机构对本协议的补充协议具有确认和监督的职责。13.2双方认为需要约定的其他条款（修正）双方认为需要约定的其他事项，可在本协议中另行约定。第三方调解或仲裁机构对新增条款的合法性和有效性进行审查。第十四条签署与盖章（修正）14.1协议的签署日期与地点（修正）本协议于年月日，在地签订。签署过程应在第三方调解或仲裁机构的见证下进行。14.2双方盖章与签字（修正）甲乙双方在本协议上盖章、签字，以证明本协议的有效性。签字盖章过程应在第三方调解或仲裁机构的监督下完成。14.3协议的副本与正本效力（修正）本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。第三方调解或仲裁机构应保留协议正本，以备日后查询。第十五条第三方责任限额（新增）15.1第三方调解或仲裁机构的责任限定第三方调解或仲裁机构在履行调解或仲裁职责时，应遵循公正、公平、公开的原则。如因第三方调解或仲裁机构的原因导致调解或仲裁结果不公，第三方调解或仲裁机构应承担相应的法律责任。第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：附件一：工伤事故认定证明附件二：医疗费用清单附件三：工资证明附件四：供养亲属证明附件五：一次性伤残补助金计算明细附件六：一次性工伤医疗补助金计算明细附件七：一次性伤残就业补助金计算明细附件八：丧葬补助金计算明细附件九：供养亲属抚恤金计算明细附件十：一次性工亡补助金计算明细附件十一：第三方调解或仲裁机构确认书附件十二：补充协议附件的详细要求和说明：附件一：工伤事故认定证明本附件应由甲方提供，证明乙方受伤事项为工伤，并包含事故发生的日期、地点、原因等详细信息。附件二：医疗费用清单本附件应详细列明乙方因工伤产生的医疗费用，包括诊疗费、药费、手术费等。附件三：工资证明本附件应由甲方提供，证明乙方的工资水平，作为计算赔偿金的依据。附件四：供养亲属证明本附件应由乙方提供，证明乙方有供养亲属，如配偶、子女等，以确定赔偿金的分配。附件五：一次性伤残补助金计算明细本附件应详细列明一次性伤残补助金的计算方法，包括伤残等级、补助金标准等。附件六：一次性工伤医疗补助金计算明细本附件应详细列明一次性工伤医疗补助金的计算方法，包括医疗费用标准、补助金金额等。附件七：一次性伤残就业补助金计算明细本附件应详细列明一次性伤残就业补助金的计算方法，包括伤残等级、补助金标准等。附件八：丧葬补助金计算明细本附件应详细列明丧葬补助金的计算方法，包括葬费标准、补助金金额等。附件九：供养亲属抚恤金计算明细本附件应详细列明供养亲属抚恤金的计算方法，包括亲属人数、补助金标准等。附件十：一次性工亡补助金计算明细本附件应详细列明一次性工亡补助金的计算方法，包括工亡补助金标准等。附件十一：第三方调解或仲裁机构确认书本附件应由第三方调解或仲裁机构提供，确认其对本次争议的调解或仲裁权力。附件十二：补充协议本附件应由双方签订，用于对本协议未尽事宜进行补充约定。说明二：违约行为及责任认定：违约行为：1.甲方未按照本协议约定的期限履行赔偿义务。2.甲方未按照本协议约定的方式支付赔偿金。3.乙方未按照本协议约定的期限提供合法的受伤事故证明及必要的资料。4.乙方未按照本协议约定的方式使用赔偿金。5.第三方调解或仲裁机构未按照本协议约定的方式进行调解或仲裁。责任认定标准：1.甲方违约行为导致乙方损失的，甲方应承担违约金，违约金为本协议赔偿总额的5%。2.乙方违约行为导致甲方损失的，乙方应承担违约金，违约金为本协议赔偿总额的5%。3.第三方调解或仲裁机构未按照本协议约定的方式进行调解或仲裁，导致双方损失的，第三方调解或仲裁机构应承担相应的法律责任。示例说明：若甲方未按照本协议约定的期限履行赔偿义务，甲方应支付违约金10万元。若乙方未按照本协议约定的方式使用赔偿金，乙方应支付违约金5万元。若第三方调解或仲裁机构未按照本协议约定的方式进行调解或仲裁，导致双方损失，第三方调解或仲裁机构应承担相应的法律责任，如支付赔偿金20万元。全文完。工伤死亡赔偿协议书简明精选2本合同目录一览第一条协议背景与双方身份1.1背景说明1.2甲方身份及基本情况1.3乙方身份及基本情况第二条事故经过与工伤认定2.1事故发生时间、地点2.2事故经过描述2.3工伤认定情况第三条赔偿范围与标准3.1赔偿项目3.2赔偿标准3.3赔偿计算方式第四条赔偿金额与支付方式4.1赔偿总金额4.2赔偿金支付时间及方式4.3赔偿金支付的收款人及账户信息第五条双方责任与义务5.1甲方责任与义务5.2乙方责任与义务第六条协议的成立、生效与终止6.1协议成立条件6.2协议生效时间6.3协议终止条件第七条争议解决方式7.1争议解决途径7.2争议解决时限第八条保密条款8.1保密内容8.2保密期限8.3违约泄露的后果第九条法律适用与管辖9.1适用的法律9.2争议管辖法院第十条合同的修改与补充10.1修改条件10.2补充内容第十一条合同解除11.1解除条件11.2解除程序第十二条违约责任12.1违约情形12.2违约责任承担方式第十三条双方签字盖章13.1甲方签字盖章13.2乙方签字盖章第十四条合同附件14.1附件内容列表14.2附件效力说明第一部分：合同如下：第一条协议背景与双方身份1.2甲方身份及基本情况：甲方名称为____________，成立于____________年，注册地为____________，经营范围为____________，法定代表人为____________。1.3乙方身份及基本情况：乙方姓名____________，性别____________，身份证号码____________，户籍所在地____________，生前为甲方员工，职务为____________。第二条事故经过与工伤认定2.1事故发生时间、地点：事故发生于____________年____________月____________日，地点为____________。2.2事故经过描述：详细描述事故发生的具体情况，包括时间、地点、原因、经过等。2.3工伤认定情况：根据____________部门作出的工伤认定决定，本次事故已被认定为工伤。第三条赔偿范围与标准（1）丧葬费；（2）一次性工亡补助金；（3）供养亲属抚恤金；（4）其他相关费用。3.2赔偿标准：赔偿标准按照《工伤保险条例》和相关规定执行。3.3赔偿计算方式：根据乙方在职期间的工作年限、工资水平等因素，计算出相应的赔偿金额。第四条赔偿金额与支付方式4.1赔偿总金额：根据第三条的赔偿项目和标准，计算出甲方应支付给乙方家属的赔偿总金额为人民币（大写）：____________元整（小写）：____________元。4.2赔偿金支付时间及方式：甲方应在本协议签订之日起____________日内，将赔偿金一次性支付给乙方家属。4.3赔偿金支付的收款人及账户信息：赔偿金支付至乙方家属指定的银行账户，账户信息如下：户名：____________开户行：____________账号：____________第五条双方责任与义务5.1甲方责任与义务：（1）按照本协议的约定，按时足额支付赔偿金；（2）协助乙方家属办理相关手续，提供必要的证明材料；（3）在本协议签订后，不再就本次事故产生的赔偿事宜向乙方家属提出任何要求。5.2乙方责任与义务：（1）乙方家属应按照本协议的约定，接受甲方的赔偿金；（2）乙方家属应协助甲方办理相关手续，提供必要的证明材料；（3）自本协议签订之日起，乙方家属不得以任何理由再向甲方提出赔偿要求。第六条协议的成立、生效与终止6.1协议成立条件：本协议自双方签字（或盖章）之日起成立。6.2协议生效时间：本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。6.3协议终止条件：本协议在赔偿金支付完毕后终止。第七条争议解决方式7.1争议解决途径：如双方在履行本协议过程中发生争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。7.2争议解决时限：双方应自争议发生之日起____________日内，将争议提交协商或诉讼解决。第八条保密条款8.1保密内容：本协议的内容及其签订过程涉及的乙方家属个人信息和事故相关资料。8.2保密期限：自本协议签订之日起算，至赔偿金支付完毕后终止。8.3违约泄露的后果：如有违约方泄露保密信息，需承担相应的法律责任，并赔偿对方因此造成的一切损失。第九条法律适用与管辖9.1适用的法律：本协议的签订、效力、解释、履行及争议的解决均适用中华人民共和国法律。9.2争议管辖法院：如双方发生诉讼，应向甲方所在地人民法院提起。第十条合同的修改与补充10.1修改条件：本协议在履行过程中，如需修改或补充，应经双方协商一致。10.2补充内容：双方可对本协议未尽事宜进行补充，补充内容与本协议具有同等法律效力。第十一条合同解除11.1解除条件：在赔偿金支付完毕前，任何一方不得单方面解除本协议。11.2解除程序：如双方协商一致解除本协议，应签署书面解除协议，并报经双方认可的公证机构公证。第十二条违约责任12.1违约情形：任何一方违反本协议的约定，导致协议无法履行或造成对方损失的，应承担违约责任。12.2违约责任承担方式：违约方应赔偿对方因此造成的一切损失，并支付违约金，违约金的标准为本协议赔偿金总额的____%。第十三条双方签字盖章13.1甲方签字盖章：本协议自甲方签字（或盖章）之日起成立。13.2乙方签字盖章：乙方家属或其代理人签字（或盖章）之日起成立。第十四条合同附件14.1附件内容列表：（1）乙方身份证复印件；（2）工伤认定决定书；（3）丧葬费支付凭证；（4）其他与赔偿有关的证明材料。14.2附件效力说明：附件与本协议具有同等法律效力，视为本协议的一部分。第二部分：第三方介入后的修正第一条第三方概念界定1.1第三方：本协议所述第三方包括但不限于中介机构、评估机构、审计机构、法律顾问等，在甲方和乙方之间提供专业服务或咨询意见的个体或组织。第二条第三方介入的情形2.1介入情形：第三方介入仅在甲方和乙方在履行本协议过程中出现争议或需要专业意见时发生。2.2介入程序：甲方和乙方应协商一致，选定合适的第三方介入，并通知对方。第三方介入后，应按照约定或商定的方式提供服务。第三条第三方责任与义务3.1第三方责任：第三方应按照甲乙双方的约定，提供专业服务或咨询意见，并对其提供的服务或意见承担责任。3.2第三方义务：第三方应遵守相关法律法规，保守甲乙双方的商业秘密，独立客观地提供专业服务。第四条第三方介入的费用4.1费用承担：第三方介入的费用由甲乙双方协商承担。4.2费用支付：甲乙双方应在第三方提供服务后，按照约定的方式支付费用。第五条第三方服务的期限5.1服务期限：第三方介入的服务期限由甲乙双方协商确定，并在协议中明确。5.2服务终止：第三方介入服务期限届满或甲乙双方协商一致终止时，第三方服务终止。第六条第三方责任限额6.1责任限额：第三方对因其提供的服务或意见产生的任何损害，承担的责任限额由甲乙双方在协议中约定。6.2责任限制：第三方不承担因其非主观故意或重大过失导致的损害赔偿责任。第七条第三方与甲乙方的关系7.1第三方与甲方：第三方作为第三方介入，不改变甲方与乙方之间的权利义务关系。7.2第三方与乙方：第三方作为第三方介入，不改变甲方与乙方之间的权利义务关系。第八条第三方介入的变更8.1变更情形：甲乙双方如需变更第三方，应书面协议并通知对方。8.2变更程序：甲乙双方应协商一致，选定新的第三方介入，并按照本协议约定的方式进行。第九条第三方介入的终止9.1终止情形：第三方介入终止的情形包括服务期限届满、甲乙双方协商一致终止等。9.2终止程序：甲乙双方应书面确认第三方介入的终止，并办理相关手续。第十条第三方介入后的争议解决10.1争议解决：如甲乙双方在第三