简单,但创造神奇

简单,但创造神奇

（单纯胸外心脏按压普及版）北京市怀柔区第二医院李奇志

发病后6小时内死亡。

特点①死亡急骤。

②死亡出人意料。③自然死亡或非暴力死亡，死得不明不白。

猝死发病现状（全国）猝死患者80%以上是心脏性猝死，我国心脏性猝死（SCD）的发生率为每年41.84/10万（0.04%），以13亿人口推算，我国SCD的发生率为54.4万/年，平均1000余人/日。且随冠心病发生率的增加，我国SCD的发生率将有增加的趋势。北京市流行病学资料显示SCD男性年平均发病率10.5/10万，女性3.6/10万，平均6人/日。AHA的资料,约75%~80%的心脏停搏发生在医院外,约94%的患者在到达医院前死亡。救治现状（全国）

目前：我国院外心肺复苏成功率＜2%

我国院内心肺复苏成功率12-34%请问：“心肺复苏成功与否的重要因素”--------重启生命大门的钥匙？脑组织对供氧的需求正常脑组织所需能量：

95%：有氧糖代谢（1mmol葡萄糖可产生38mmol的ATP）

2—3%：无氧糖代谢（1mmol葡萄糖仅产生2mmol的ATP）脑组织无法取得足够能量，动用有限的储备，很快引起脑部糖原的耗竭；无氧糖代谢的产物如乳酸、环磷酸腺苷、二磷酸腺苷和无机酸很快积蓄，导致脑组织酸中毒。时间就是生命心跳骤停3秒--------黑蒙

5-10秒--------晕厥，意识丧失突然倒地

15秒--------抽搐

45秒--------瞳孔散大

60秒--------自主呼吸渐停止

1-2分钟--------瞳孔固定4-5分钟--------大脑细胞不可逆损害时间就是生命

＜1分钟实施复苏，成功率＞90%

＜4分钟实施复苏，成功率约50%4—6分钟开始复苏，仅10%可能救活。＞10分钟开始复苏，几乎无存活可能。我国整体复苏水平很低，从目击者发现SCD到专业急救人员赶赴现场平均时间9-10分钟。院外复苏成功率＜2%

（1%）汤河口镇情况汤河口镇面积225.1km2社区辐射半径多在20-30km

70km以外村镇（如宝山、长哨营、喇叭沟门等）

120到达现场>9-10分钟，>>“黄金4分钟”

心肺复苏成功率？

此乃最最令我心痛之处汤河口镇2007年9月-2014年4月内科急诊猝死患者44例

（心脏骤停

）

性别年龄病史发病地点发病至接诊时间目击者复苏结局发病时间女60冠心病院外不详无失败2007-09男55不详院外不详无失败2007-11女80冠心病院外10有失败2007-12男30溺水院外不详无失败2008-07男68不详院外不详无失败2008-08男14先心病院外60有失败2008-11男51冠心病院外30有失败2008-12女94冠心病院外30有失败2009-01男45冠心病院内2有成功2009-01男45冠心病院外20有失败2009-04女33癫痫院外120有失败2009-0男48高温劳累院外20有失败2009-06男61不详院外不详无失败2009-10女82冠心病院外不详无失败2009-11男85不详院外不详无失败2010-02女60冠心病院外不详无失败2010-06男62不详院外不详无失败2010-06男51冠心病院外30有失败2010-07女44头晕1天院外20有失败2010-08

心肺复苏成功重要因素CPR实施时机--------

“黄金4分钟”!!!------重启生命大门的钥匙

谁---掌控着“黄金4分钟”为心脏骤停患者再次打开生命大门的钥匙在谁的手里？最初目击者

任何偶发事件或突然事件总是会有一定数目的目击者，此即最初目击者。如果目击者能够第一时间伸出援手，尽早实施有效的胸外心脏按压，将大大提高复苏成功率。目前,在医院外发生心脏停搏的患者中,仅有27.4%能够得到旁观者的及时救助。目击者行动起来单纯胸外心脏按压---简化的复苏方法！如果遇到猝然倒地突发一.快速判断“呼吸心跳骤停”-1

1.意识丧失：发现有人突发昏倒

拍双肩，双耳交替：“喂喂！你怎么了？”

如认识可直呼其名

“张三，你怎么了?”“李四，你怎么了？”

（5-10s完成）

快速判断“呼吸心跳骤停”-2

2.大动脉搏动消失：颈动脉搏动消失

（喉结水平旁开2-3cm；＜1岁触摸肱动脉）

3.呼吸停止:无呼吸或不能正常呼吸仅仅叹息

眼：看胸廓起伏

耳：听呼吸音

面颊：感受呼吸气流

同时完成，10秒钟内

呼吸+脉搏，10秒内判断

明确“呼吸心脏骤停”！1、猝然倒地2、意识丧失3、呼吸、心跳骤停第二步骤二.快速启动应急反应系统手机，免提，媒体……怎么快，怎么方便，就怎么做！第三步骤三.单纯胸外心脏按压按压部位（成人，青少年）

胸骨中下1／3交界处或

两乳头连线中点单纯胸外心脏按压-部位（小儿）小儿按压部位：

两乳头连线中点下一横指

单纯胸外心脏按压-操作要素1、按压频率;

100-120次／分2、按压深度:5-6cm（小儿胸廓前后径1/3)3、下压与放松时间相同，放松时保证

胸廓充分回弹—“零压力”4、尽量减少中断，保证按压至少60%单纯胸外心脏按压-动作要领1、双掌重叠，十指上下交叉相扣，指尖向上翘起，掌跟置于患者两乳头连线中点，2、双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，以髋关节为支点，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下单纯胸外心脏按压-动作要领3、按压应平稳、有规律地进行，不能冲击式的猛压或跳跃式按压；放松时定位的手掌根部不要离开胸部按压部位，但应尽量放松，使胸骨不受任何压力-----

高质量CPR

750ml通气量25-33%有效循环血量60-80mmHg收缩压50-90%脑动脉血液灌注20-50%冠脉心肌血液灌注

高质量CPR！不仅心肺复苏成功，而且脑复苏成功。健全的社会人！------我们的追求可能出现的并发症主要：肋骨骨折其他：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、脂肪栓塞、肝脾受损等正确手法可减少并发症的发生，但也不能完全避免。请不要害怕出现并发症而不进行胸外心脏按压施救。单纯胸外心脏按压-共识2008年4月AHA心血管急救委员会推荐“单纯胸外心脏按压”作为非专业人员进行成人心脏骤停的复苏方法之一。强调“不中断的持续胸外按压以保障心脑的血液灌注”。从而为进一步抢救措施打下基础。为目击者打消顾虑，伸出援手，挽救生命提供了理论依据。单纯胸外心脏按压-共识2010心肺复苏指南

：（1）尽早识别与激活EMSS；

（2）尽早实施CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；（3）如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提供只有胸外按压的CPR。即“用力按，快速按”，在胸部中心按压，直至受害者被专业抢救者接管。201