临床检验标本采集要求

临床检验标本采集要求2．样本不合要求2.1未使用合适的抗凝剂或样本类型不当；送检样本容器破损、有渗漏或选择不当；样本采集后保存不当；3．发生以下情况原则上拒收样本中度以上溶血；中度以上脂血；量太少等。但因情况特殊、取材困难或感染疾病的咨询等，本科将会应客房要求进行检测，并在报告单上注明样本状态供临床参考。样本拒收后处理：在我科拒收的样本，应及时重新采集，否则将和检验申请单一起退回。临床检验分析前要求一、临床检验单要求1．病人信息：申请者必需清楚写病人的姓名、性别、年龄或其它有效识别身份的信息；本类型、样本采集日期和时间、申请者姓名、申请检验日期；请的检验项目：申请者必须清楚填写检验项目名称，项目名称应规范、准确，特别是申请组合项目时，一定要与本科<检测目录>的组合内容一致，否则需填写组合项目的具体单项；二、标本采集前患者准备须知1．患者状态原则上患者应在平静、休息状态下采集样本，特别是血液样本。激动、兴奋或恐惧时，可使血红蛋白、白细胞等增高；剧烈运动、能量消耗、体液丢失、呼吸剧烈可以造成体内多项指标变化，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶等一过性升高，还可引起血钾、钠、钙、白蛋白、血糖等的变化。2.1食的多样性，生理状况差异也大，而且大多数项目的参考范围是以空腹血液测定值为基础的。故建12一顿标准餐：可使甘油三酯增高40%以上，血糖增高15%以上，进食高蛋白食物可使尿素氮、尿酸等增高，高碳水化合物食物可使血糖增高；高脂肪食物：可使甘油三酯大幅增高，并使血液出现乳糜现象影响许多检验结果；进食咖啡：淀粉酶、促甲状腺激素、碱性磷酸酶增高。长期素食者低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白，胆固醇、甘油三酯会降低。C3、白蛋白、转铁蛋白、血糖、钾、钙、镁等浓度下降；血胆红素、酮体、脂肪酸、甘油三酯、尿酸盐增高；禁食刚开始时，血生长激素可升高15倍，3～4天后基本恢复正常。酯和皮质醇升高，胆固醇降低。酒精对检验结果的影响：饮酒后会使血糖立即上升和造成高甘油三酯血症；中度酒精量可使血清肌酸肌酶、和谷草转氨酶、谷丙转氨酶升高。VMA生长激素对香烟特别敏感，抽烟后30分钟内浓度可升高10多倍；吸烟者癌胚抗原、β脂蛋白、胆固醇、甘油三酯、红细胞、血红蛋白、白细胞高于不吸烟者，高密度脂蛋白低于不吸烟者。3.1甲状腺药物：使血糖升高、胆固醇降低；咖啡因：使血糖和胆固醇增高；维生素C：使总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白降低；口服避孕药：使甲状腺结合球蛋白、纤维酶原、转铁蛋白、血清铁和甘油三酯升高、白蛋白和血清锌降低；某些药物能够造成肝、肾功能损害，引起相关指标的变化。3.2对检验项目的测定方法产生影响：对于用比色法检测的项目，某些药物的物理特性比如颜色会影响比色；药物参与检测时的化学反应，如有还原性的药物对于利用氧化还原法测定项目会有影响；某些药物可以抑制酶的活性，对于测定酶活性的项目会使结果降低。4.1程中或样本处置不当引起。光学干扰，比色时若用到胆红素的吸收光谱区会产生分析误差；红细胞内的某些物质与血清或血浆中的含量相差悬殊，如钾、镁、磷、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、血清铁等；胆红素中的蛋白质使血清总蛋白和白蛋白升高。注一：中度或重度溶血必须重新采集标本注二：标本溶血的常见原因：止血带施压时间太长；穿刺部位皮肤有酒精残留；针头、针筒或血液容器内有污染或水气；使用的针头孔径太小；针筒内的血液由针头排到容器中；抽血时太快或用力太大；血液与抗凝剂混合时剧烈振荡；血液没有完全凝固就离心；4.2脂血标本：脂血造成的浑浊会在比色测定时引起光线散射，导致吸光值假性增高；脂血会造成电解质检测错误；抽血前食入富含脂肪的食物；空腹患者有脂血现象，属于病理因素：甘油三酯过高血浆或血清呈浑浊状；胆固醇含量高，血清或血浆外观没有变化；有乳糜微粒会在血清液面浮上一层奶油状物质。2．标本采集方法2.1准备试管：取合适数量和规格的真空采血管备用；可见的肘部静脉；扎止血带：在采血部位上端扎止血带，并嘱患者反复握拳头，使静脉充盈暴露，便于穿刺；消毒：先用复合碘消毒棉签自静脉穿刺处从内向外，顺时针方向消毒皮肤；穿刺：取下一次性针头无菌帽，以左手拇指固定静脉穿刺部位端，右手拇指和中指握针头沿静305将针头顺势插入少许，以防止采血针头滑出，但不可用力探刺，以免造成血肿；请患者松拳，迅速拔出针头。嘱患者继续按压针孔数分钟以防出血；混匀：如果用的是抗凝管，则轻轻颠倒混匀，切忌振荡试管。3的要求。理想情况下，为了达到筛查、检出分析物和有意义有形成份的目的，应收集浓缩尿液。尿液标本的种类如下：晨尿：清晨起床后，在未进早餐和做其它运动前排泄的尿液，又称为首次晨尿。住院病人最适宜收集此类标本，但在采集前一天应提供收集容器和书面收集说明，如外阴、生殖器清洁方法，留2性蛋白尿检查和细胞学研究。摄入大量液体和剧烈运动后将直接影响尿液成分，从而不能准确反映患者疾病状况。要前提，根据检测项目的不同，添加适当的防腐剂。24告知病人标本收集的具体步骤，尽可能提供书面说明；在开始收集标本的第一天(如晨8:00)，病人排空膀胱中的尿液，弃去该部分尿液。将此后连续24小时的尿液收集于盛尿容器内；在结束收集标本的第二天(如晨8:00)，病人排空膀胱中的尿液，收集于盛尿容器内；送到实验室前，充分混匀全部标本，准确测量并记录尿总量；取出一定量尿液用于实验，弃去剩余尿液。尿液标本收集相关注意事项：应留取新鲜尿，以清晨第一次尿为宜。急诊病人可随时留取。收集计时尿液标本时应告知病人时间段的起点和终点；使用清洁有盖容器(一次性容器为佳)，透明且不与尿液发生反应的惰性材料制成。容器不可重复使用。运送容器具有安全稳妥的密封装置，其密封装置易于操作和开启；尿液标本应避免经血、白带、精液、粪便等混入。此外，还应注意避免烟灰、糖纸等异物混入；标本留取后，应及时送检，以免细菌繁殖、细胞溶解等；尿胆红素和尿胆原等化学物质可因光分解或氧化而减弱。标本送检时应避光。2标本可加入特定的化学防腐剂，常用尿液防腐方法。①冷藏不干扰常规筛查，放在4℃冰箱可保存6小时，在24小时内可抑制细菌生长。主要检测：电解质、肌酐、葡萄糖、总蛋白、白蛋白、重金属、药物筛查、促卵泡激素、雌三醇等。②甲醛具有还原性，不适合尿糖等化学成份检查。主要检测：管型、细胞检查，用法：每100mL尿加入400g/L的甲醛0.5mL。③甲苯主要检测：尿糖、尿蛋白的防腐，用法：每100mL尿加入甲苯0.5mL。④硼酸保护蛋白质和有形成份，在24小时内可抑制细菌生长。有尿酸盐沉淀。干扰常规筛查的PH。主要检测：蛋白质(白蛋白、氨基酸等)、尿酸、5-羟吲哚乙酸、羟脯氨酸、皮质醇、雌激素、类固醇等检查。用法：每L尿中约加10g。⑤盐酸不能用于常规筛查，破坏有形成份，沉淀溶质，杀菌。主要检测：钙、磷酸盐、δ-氨基乙酰丙酸、草酸盐、尿17酮类固醇、儿茶酚胺等。用法：每L尿中加10mL浓盐酸。⑥氟化钠能防止糖酵解，不能用于常规筛查。主要检测：尿葡萄糖。⑦碳酸钠保护卟啉和尿胆原，不能用于常规筛查。主要检测：卟啉和尿胆原。用法：24小时尿中加碳酸钠4g。⑧麝香草酚保护有形成份、干扰蛋白沉淀试验、抑制细菌和霉菌。主要检测：有形成份。用法：每100mL加入量<0.1g。⑨冰醋酸主要检测：24小时尿醛固酮。用法：每24小时尿加入约5～10mL。4.13%H2O23次)，用力咳出气管深处真正呼吸道分泌物，而勿混入唾液及鼻咽分泌物；幼儿痰液收集困难时，可用消毒棉拭纸刺激喉部反射，用棉拭子采取标本；痰液标本收集容器须加盖，痰液勿污染容器外(用不吸水容器盛留)。粪便标本采集5.1收集粪便标本的方法因检查目的不同而有差别，一般检验留取指头大小(约5g盒，便于检查后焚毁；血吸虫毛蚴孵化则留新鲜粪便不少于3g混入消毒剂及其他化学药品，并立即送检检查；但均须立即镜检；2433粪便。收集标本后须迅速进行检测，以免因长时间放置使隐血反应的敏感度降低；320g应在室温中长时间放置，以免阳性率减低；细菌检验用标本应全部用无菌操作收集。收集容器须加盖，勿污染容器外(用不吸水容器盛留)，立即送检。6.11检验，久置后可致细胞破坏，影响细胞计数及分类检查；葡萄糖含量降低；病原菌破坏或溶解。细胞计数应避免标本凝固，遇高蛋白标本时，可用EDTA抗凝。须及时；EDTA0.1mL6mLPH滑膜液：应用消毒注射器，正常时滑膜液量甚少，病理时则可多达3～10mL同、容器不同，故应事先准备有关标本容器，微生物培养应置于灭菌消毒试管，显微镜镜检应用肝mL25EDTA干扰显微镜检查)，收集后立即送检。精液标本：①在3个月内检查2次至数次，2次之间间隔应>7天，但不超过3周；②采样前至少禁欲3天，但不超过7天；③采样后1小时内送检；④用清洁干燥广口塑料或玻璃小瓶收集精液，不宜采用避孕套内的精液；⑤应将射清清液全部送检；⑥传送时温度应在20～40℃；⑦和所有体液一样，精液也必须按照潜在生物危害物质处理，因为精液内可能含有肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒和疱疹病毒等。B.尽量在抗生素应用前采集标本。C.标本采集应严格执行无菌操作。D.采集标本的容器必须经灭菌处理或使用一次性无菌专用容器。②标本运送标本采集后尽快送微生物室。③标本验收A.实验室只能接收和处理合格标本。7.2282怀疑钩端螺旋体感染时，应于发病后2周左右采集标本。常用的标本采集方法如下：5～10mL。尿尿法：用导尿法取5～10mL尿液于无菌试管中，长期留置导尿管者应更换导尿管留尿；可采集尿液收集袋中的尿液送检。其它方法：膀胱穿刺或肾盂尿采集法须由临床医师采集。⑵粪便标本采集和处理：怀疑伤寒患者在发病前两周以后采集；怀疑霍乱时应立即采集送检。2～3g1～3mL无菌容器内送检；难以获得粪便或排便困难的患者和婴幼儿，可用直肠拭子采集，再插入灭菌试管中送检。⑶痰及下呼吸道标本采集和处理：A.自然咳痰法：晨痰为佳；先嗽口，清洁牙齿和口腔；1mL；咳痰困难者可先做雾化处理。B.小儿取痰法：用弯压舌向后压舌，将拭子深入咽部，小儿因压舌板刺激引起咳嗽，喷出的肺或气管分泌物粘在拭子上送检。C.支气管镜、支气管穿刺、支气管肺泡灌洗等采集法：，由临床医师实施。⑷血液及骨髓培养标本：3～5mL1～4mL)；1～2mL。无菌注入专用培养瓶中送检。如已用抗生素不能停用时，可在48D.疑为心内膜炎时，为提高阳性检出率，可酌情不同部位、不同时间多次采血送检。⑸脑脊液培养标本：A.怀疑脑膜炎时应立即采集脑脊液，最好在抗生素使用前采集。B.无菌腰穿采集脑脊液1～2mL，立即送检。⑹穿刺液培养标本：包括胸水、腹水、心包液、关节液、鞘膜液等。2～3无菌穿刺采集，可在无菌容器中加入适量灭菌肝素。⑺胃液及胆汁培养：A.采集方法：抽取空腹胃液5mL，置无菌管内送检；胆汁培养标本由十二指肠引流法、胆囊穿刺法或手术中留取胆汁5mL，置无菌管内送检。B.标本采集后必须立即送检。⑻脓汁和病灶分泌物培养：B.标本采集后立即置无菌管内送检。⑼眼、耳、鼻、咽拭子分泌物培养标本：A.用无菌拭子常规采集标本。C.标本采集后连同拭子一起置无菌管内送检。⑽泌尿生殖道培养标本：尿道分泌物：清洗尿道后采取尿道溢出的脓性分泌物，或用无菌拭子插入尿道2～4mL后取出，置无菌试管中立即送检。阴道、宫颈分泌物：通过阴道扩张器，用灭菌拭子采取阴道口或宫颈管1～2mL无菌试管中送检。前列腺液：清洗尿道、膀胱后用前列腺按摩法采集前列腺液于无菌试管中，立即送检。5送检。中立即送检。⑾烧伤感染培养标本：烧伤12小时后用无菌棉拭子采集标本：要注意从多个创面取样；烧伤严重感染时易发生败血症，创面取样的同时应采集血样做血培养。⑿真菌感染培养标本：浅部真菌感染标本采集：皮癣者常规消毒皮肤，从皮损边缘刮取鳞屑，置无菌平皿中送检；皮肤溃疡则采集皮损周围脓汁或组织；5～6指(趾)甲；消毒指(趾)甲并去掉其表面部分，取可疑病变部分，用刀片修成小薄片5～6片，置无菌容器中送检。深部真菌感染标本采集：3～5mL，注入血培养瓶中，立即送检；8及脊液：采样量不少于3mL，分别注入两支无菌试管中送检(一支做真菌培养和墨汁染色，另一支做普通培养)。呼吸道及泌尿生殖道标本：采集方法同普通培养。⒀厌氧菌感染培养标本：标本采集：严格执行无菌操作，避免标本污染和与空气接触；用注射器抽取胸水、腹水、心包液、关节液、胆汁、脑脊液或无菌手术抽取脓液；抽出液体标本后，要尽快排除注射器内的空气。标本运送：标本采集后不得冰箱储存，必须尽快(半小时内)送检；⒁特殊项目的标本采集要求A.糖耐量试验：①病人准备：试验前3日，每日食物总糖含量不低于150g，维持正常活动，影响试验的药物(如：咖啡因、口服避孕药、水杨酸盐等)应在3日前停用，试验前病人应10～16小时不进食。75g0.5、11.5、212mL，尽快分离血清。B.人乳头瘤病毒DNA(HPV-DNA)分型检测：①病人准备：3天内不能做阴道冲洗或使用阴道内药物，24小时内不能有性生活，非月经期采样检测。②标本采集：放置阴道扩张器，用专用取样刷置于子宫颈口与粘膜交界处逆时针转三圈，停留10秒钟；③将取样刷放于专用试管中，在切口处折断多余部分；④拧紧盖子送检。尽量避免保存液在取样过程中溢出，否则样本量不够无法检测。标本保存：4℃可保存3周，-20℃可保存半年。C.高血压项目：①病人准备：β-阻断剂、血管扩张药、利尿剂及甾体激素、甘草等影响体内肾素水平，一般要在停3PRAPRAPRA324PRA②标本采集：肘静脉取血5mL现放回冰水浴中冷却，待离心时取出。1000rpm54℃离心)分离血浆。此操作