2017年上半年监控医生、监控护士工作会议课件

2017年上半年监控医生、监控护士工作会议院感办2017年元月主要内容

1、《院感工作手册》内容讲解2、医院感染病例上报3、传染病报告管理4、《居民医学死亡诊断证明书》填写5、环境卫生学监测操作2017年《院感工作手册》讲解第一页请将科内监控小组人员名单完善2017年《院感工作手册》讲解科室应于元月20日前完成：科室医院感染管理工作计划:监控医生完成，无监控医生的科内监控护士完成，如：输液室、内镜中心、门诊部、CSSD。（第8页）2017年《院感工作手册》讲解科室手卫生管理工作计划模板内容：监控护士完成，无监控护士的科内监控医生完成，如：检验科、口腔科。（第9页）１、每季度主持召开科室院感管理小组会议中，需研究解决手卫生工作中存在的相关问题，对科室手卫生进行数据收集整理、原因分析、制定对策持续地进行手卫生依从性提升。本年度手卫生考核目标为：手卫生依从性≥70%，手卫生正确率≥70%；

2、组织全科人员（包括：进修人员、实习生、保洁员）进行手卫生知识培训，培训形式有：晨会简短培训、科内专题培训及发放手卫生资料自学等形式，并组织考核；手卫生依从性调查表(每月一张第22页)本表每月20日前完成，各科室由监控护士完成，检验科、口腔科监控医生完成。医生主要观察查体前后、换药前后、穿刺前后等；护士具体操作有：扫床之间、协助患者翻身前后、输液前后、注射前后、更换输液前后、雾化前后、无菌操作前、口腔护理等，每次观察二十人次左右为宜（最少观察十人次），观察时间20~30分钟为宜，为保证手卫生依从性的真实性，观察时尽量不让医务人员察觉。手卫生依从性调查表(每月一张)本表每月20日前完成，各科室由监控护士完成，检验科、口腔科监控医生完成。医生主要观察查体前后、换药前后、穿刺前后等；护士具体操作有：扫床之间、协助患者翻身前后、输液前后、注射前后、更换输液前后、雾化前后、无菌操作前、口腔护理等，每次观察二十人次左右为宜（最少观察十人次），观察时间20~30分钟为宜，为保证手卫生依从性的真实性，观察时尽量不让医务人员察觉。2017年《院感工作手册》讲解每月按手卫生依从性表统计科室共:观察手卫生时机多少人次，执行手卫生多少人次，依从性%；正确率为执行了手卫生，其中按七部洗手法洗手有多少人，算出正确率；2017年《院感工作手册》讲解抽考科内医务人员七部洗手法操作（临床科室医护各一名）

抽考人员名单：王二、张三考核结果:王二熟练掌握、基本掌握、未掌握。张三熟练掌握、基本掌握、未掌握。外科系统包括手术室另外抽考外科洗手法

提问科内医务人员手卫生相关知识掌握情况（临床科室医护各一名）

抽考人员名单：王二、张三问题内容：手卫生五个关键时刻、手卫生定义（具体看医务人员手卫生规范第4~7页）考核结果：王二熟练掌握、基本掌握、未掌握。张三熟练掌握、基本掌握、未掌握。注意！科内会议除了手卫生内容应还包括：针对科内查房存在问题进行分析讨论、科内发生的院感病例易感因素进行分析、通报科室抗菌药物使用情况、外科清洁切口抗菌药物使用情况、病原学送检情况、多重耐药菌、职业暴露、危重患者院感预防与控制、环境卫生学监测不合格原因分析、手卫生（监控护士完成）及近期科内院感防控工作重点（如：上半年春季传染病防控重点、夏季肠道传染病防控重点）等；科内会议若再以培训内容出现，将扣分；2017年《院感工作手册》讲解各科室将重点环节、重点人群、高危因素评估清单粘贴在第64页，各科室也可根据本科室具体情况进行内容调整。科内监控小组主要工作任务完善科内院感管理资料科内院感资料必备清单1、医院感染管理规范（绿色书）2、医院感染预防与控制标准sop(白色书）、3、医院感染管理知识手册（蓝色小书）、4、临床常见微生物标本送检手册（蓝色小书）5、医院消毒相关标准资料汇编（蓝色书），6、科内医院感染管理制度已上传至院感QQ群250553555各科室下载校对后，打印装订。7、医院感染管理通讯（保存3年即可）8、院感管理工作手册9、

科室院感试卷，每季度一次，考试人数不少于科内2/3。以上9项资料单独文件盒放置，并注明：科室院感资料1、医院感染管理规范（绿色书）2、医院感染预防与控制标准sop(白色书）、3、医院感染管理知识手册（蓝色小书）

4、临床常见微生物标本送检手册（蓝色小书）

5、医院消毒相关标准资料汇编（蓝色书），6、科内医院感染管理制度已上传至院感QQ群250553555各科室下载校对后，打印装订。

科室监控医生、监控护士注意

1、每月20号之前完成科内自查，并对上月存在问题进行追踪；2、科内院感会议及培训每季度末20号之前完成，3、科内会议应针对科内查房存在问题进行分析讨论、科内发生的院感病例易感因素进行分析、通报科室抗菌药物使用情况、外科清洁切口抗菌药物使用情况、病原学送检情况、多重耐药菌、职业暴露、危重患者院感预防与控制、环境卫生学监测不合格原因分析、手卫生（监控护士完成）及近期科内院感防控工作重点（如：上半年春季传染病防控重点、夏季肠道传染病防控重点）等；科内会议若再以培训内容出现，将扣分；4、院感办每月质量查房反馈单应一周之内上交院感办，逾期将扣分。科室医院感染病例科室医院感染病例应在诊断明确后及时上报，出院后未上报，为医院感染病例漏报。漏报一例床位医生扣五十元，科室扣十分，年底医生考评扣五分。每月20日之前监控医生应登记好医院感染病例，登记在《医院感染工作手册》第11页。科室多重耐药菌感染病例科室收到多重耐药菌检验单应在及时上报报表，并在长期医嘱下：接触隔离医嘱，科室应做好消毒管理及手卫生等相关工作。每月20日之前监控医生应登记好多重耐药菌病例，登记在《医院感染工作手册》第15页。传染病相关管理传染病管理已纳入全县民生工程考核。传染病漏报一例床位医生扣五十元，科室扣十分，年底医生考评扣五分