品管圈PDCA获奖案例-新生儿科运用PDCA循环缩短早产儿完全经口喂养过渡时间成果汇报

运用品管工具缩短≤34周早产儿完全经口喂养过渡时间2022.10.20目录/CONTENTS01

成立希望圈

07

解析

02

主题选定

08

对策拟定03

项目背景

09

对策实施04

计划拟定

10

效果确认05

现状把握

11

标准化06

目标设定

12

检讨与改进希望圈成员姓名科室职称学历职务工作年限分工XXX护理部副主任护师本科护理部副主任30辅导员XX新生儿科主任医师本科新生儿科主任25协助选题、对策XX营养科副主任医师本科营养科主任24协助拟定对策XXX新生儿科主管护师本科新生儿科副护士长17圈长制表人：XXX

时间：2022.05.14XXX新生儿科主管护师本科无20调查、数据收集整理XX新生儿科主管护师本科无17原因分析、数据统计分析XXX新生儿科主管护师本科无17拟定计划、制定对策XXX新生儿科主管护师本科无10文字整理、记录

主题选定序号备选主题高风险高频率易出错需达成总分顺序选定1降低新生儿外周留置针非计划性拔管率172119298642提高新生儿科医护人员手卫生执行率和正确率3127253111423降低NICU病房噪音分贝值211917217854提高新生儿腕带正确佩戴率3111273510435缩短≤34周早产儿完全经口喂养过渡时间332731331241评价说明分数高风险高频率易出错需达成1不符合不符合不符合员工重视3符合符合符合主管重视5非常符合非常符合非常符合医院战略备注：1、本次活动主题以评价法进行选定，共7人参与选题过程；2、采用1,3,5打分标准，总分第一顺位为本次主题。制表人：XXX

时间:2022.05.14早产儿所有奶量均经口摄入，喂养过程中无明显血氧饱和度变化（血氧饱和度大于90%）；胃管已拔出，且24小时内获得合适的体质量。完全经口喂养胎龄小于37周的活产新生儿开始经口喂养（早产儿开始自主吮奶且完成奶量大于5ml）到完全经口喂养之间的转换时间过渡时间名词定义参考文献：邵肖梅，叶鸿瑁，实用新生儿学.5版.人民卫生出版社杨春燕，周丽英等，早期运动干预措施对早产儿预后的效果分析，中国儿童保健杂志，2019，2727（2）：133-137石云，茹喜芳，早产儿经口喂养能力评价的临床研究，中华新生儿杂志，2019，34（3）：161-165选题背景

12随着新生儿重症监护及救治技术的成熟，胎龄≤34周早产儿的存活率在逐年提高。充足均衡的营养供给是决定早产儿存活与否的关键因素之一，但对于这类患儿来说，达到安全有效的全经口喂养能力却面临巨大的挑战。早产儿住院治疗后出院的重要标准之一即成功经口喂养34研究发现，矫正胎龄≤34周早产儿的吸吮型态和吸吮-吞咽-呼吸协调功能尚未发育完善，但其胃肠道机能已能适应肠内营养，只要辅以合理的喂养技术，可以尽快实现早产儿有效安全的经口喂养。参考文献：早产儿经口喂养结局影响因素的概况性评价--护理学杂志，2019，吕天婵，张玉侠，胡晓静等AmericanAcademyofPediatrics.Hopitaldischargeofthehighriskneonate.Pediatrics,2008,122:1119-1126如何帮助≤34周早产儿早产儿尽快从管饲喂养过渡到完全经口喂养是新生儿专科医护人员共同关注的重要问题之一。选题理由医院降低平均住院日提高家长满意度降低医保支出提高远期预后效果减少平均住院时间降低平均住院费用减少并发症的发生患者减少资源的浪费促进医患和谐提高生存质量护士社会体现专业能力提高职业价值感增强职业责任感衡量指标≤34周早产儿完全经口喂养平均过渡时间t,统计周期内≤34周早产儿完全经口喂养过渡总时间t1,统计周期内≤34周早产儿总人数n

则:t=t1÷n

时间项目2022年5月6月7月8月9月10月负责人工具地点

12341234123451234123412345主题选定

XXX头脑风暴法新生儿科活动计划拟定XXX小组讨论

甘特图新生儿科现状调查

XXX柏拉图新生儿科目标设定

XXX小组讨论

柱状图新生儿科原因分析

XX鱼骨图

小组讨论新生儿科对策拟定

XXX头脑风暴新生儿科实施对策

XXX头脑风暴

小组讨论新生儿科效果检查XXXXXX柱状图新生儿科标准化XXX流程图新生儿科问题改进

XXX小组讨论新生儿科28%36%24%8%活动计划拟定十一假期调休现况把握调查时间：2022年5月12日－5月14日调查地点：新生儿病房调查人数：回顾性调查2022年2月-2022.4月早产儿（≤34周）32人纳入标准：胎龄≤34周，出生体重小于2500g,出生24小时内收治，主要时间大于1周。排除标准：进行有创呼吸机治疗；患先天性疾病；其他严重合并症等早产儿完全经口喂养过渡时间累计：595天平均完全经口喂养过渡时间：595/32=18.6天早产儿入院常规护理医院评估患儿病情是否符合喂养条件对症支持治疗选择喂养方式管饲喂养评估喂养耐受情况停止喂养增加喂养量评估经口喂养能力经口过渡喂养完全经口喂养否出院是是是否否明确现行流程改善前喂养流程图改善重点制表人：XXX

时间：2022.5.15备注：住院期间通常早产儿从肠外营养转换到完全经口喂养需要经历5个阶段，即全肠外营养

部分肠外营养+管饲

管饲

管饲+奶瓶喂养

奶瓶喂养影响经口喂养因素吸吮-吞咽-呼吸不协调:是指吸吮-吞咽-呼吸同步进行，吞咽活动会抑制呼吸，改变呼吸节律，降低血氧饱和度。胃潴留：为胃内容物滞留而未及时排空。本次将胃滞留量超过奶量的50%的计为胃潴留。腹胀：为新生儿腹部膨隆张力高，同时可伴随其他消化道症状（尤其是呕吐）吸吮无力：为早产儿吸吮时不能将奶液吸入口腔。查检表制表人：XXX

时间：2022.05.12方法：利用头脑风暴，结合科室收治患儿情况及文献结果，制定查检表。数据汇总分析分类例数百分比累计百分比血氧饱和度波动1546.88%46.88%胃潴留1134.38%81.26%吸吮无力26.25%87.51%腹胀26.25%93.76%胃出血13.13%96.89%便血13.13%100%合计32经过分析影响完全经口喂养过渡时间延长的症结，依据80/20原则，得出改善重点为：血氧饱和度波动；胃潴留，二者累计百分比为81.26%。制表人：XXX

时间：2022.05.19目标设定经测算，小组能力为3.29/5×100%=69.8%目标值＝现况值－改善值

＝现况值－（现况值×改善重点×小组能力）

＝18.6－（18.6×81.26%×69.8%）＝7.9

完全经口喂养过渡时间降为7.9d国内外对住院早产儿完全经口喂养过渡时间无统一标准。张晓真等报道，≤34周早产儿经口喂养平均喂养时间为8.2d;张晓芳报道，≤34周早产儿经口喂养平均喂养时间为（7.93+/-2.46）d.改善幅度57.52%改善幅度=（现况值-目标值）/现况值=（18.6%-7.9%）/18.6%=57.52%原因分析为什么血氧饱和度波动人料法环患儿医务人员不重视吸吮吞咽呼吸不协调奶嘴型号选择不合适干预不足护理干预技能欠缺评估不到位活动无耐力知识缺乏经口喂养评估标准缺乏知识缺乏噪音刺激训练不规范药物监管不到位温湿度不适宜光线不适宜消毒隔离不到位监护报警音量大喂养时间长制表人：XX

时间：2022.06.05喂养体位不合适培训不足自我提升不足重视程度不够未培训胎龄小院感职责落实不到位调节不当长期使用营养液培训不足观察不到位喂养时机不对喂养方法不当不重视无相关规范奶具不合适呼吸功能不完善胃管胃管留置血氧饱和度波动的要因选定表编号血氧饱和度波动的原因圈员评分备注1患儿吸吮吞咽呼吸不协调35√2患儿胎龄小21

3患儿活动无耐力23

4患儿呼吸功能不完善17

5护士评估不到位15

6监管不到位

9

7喂养时机不对11

8喂养时间长13

9观察不到位13

10奶嘴选择型号不合适9

11留置胃管的影响11

12长期使用营养液7

13干预技能无规范13

14重视程度不够2515经口喂养评估标准缺乏27√

16喂养相关知识培训不足25

17经口喂养技能未培训33√

共7名圈员，按不相关-1分，相关-3分，非常相关-5分逐条评分。得分高的条目为要因。要因个数：17*0.2=3.4

制表人：XX

时间：2022.06.07原因分析为什么发生胃潴留人料法环患儿医务人员不重视胎龄小母乳量少干预不足护理干预技能欠缺评估不到位低氧血症喂养不耐受知识缺乏意识欠缺知识缺乏噪音无母乳喂养手册药物监管不到位温湿度不适宜光线不适宜消毒隔离不到位监护报警音量大胃管喂养不当制表人：XX

时间：2022.06.07奶制品家长培训不足自我提升不足重视程度不够无相关规范胃肠功能弱母乳宣教不到位院感职责落实不到位调节不当缺乏母乳喂养长期使用营养液材质过硬胃管置入深度不合适体位调节不当疫情政策限制观察不到位喂养方法不当未重视排便不重视渗透压高胎龄小胃肠动力弱自主活动少评估标准不统一胃潴留的要因选定表编号胃潴留的原因圈员评分备注1患儿胃肠动力弱35√2患儿自主活动少27

3母乳宣教不到位15

4患儿胃肠功能弱17

5护士护理干预技能欠缺15

6无相关护理干预技能规范19

7护士对干预的重视程度不够17

8长期使用营养液11

9奶液渗透压高11

10缺乏母乳喂养33

√11胃管的置入深度不当7

12体位管理不当2513观察不到位23

14未重视排便31

√15喂养前评估标准不统一2916监管不到位7

17院感职责落实不到位7

共7名圈员，按不相关-1分，相关-3分，非常相关-5分逐条评分。得分高的条目为要因。要因个数：17*0.2=3.4

制表人：XX

时间：2022.06.07对策拟定问题要因对策评价总分提案人选定负责人可行性经济性有效性血氧饱和度波动患儿吸吮吞咽不协调1.采用空奶嘴诱发觅食吸吮反射33353199XXX√XXX2.评估患儿经口摄食准备是否达标353533103XXX√3.通过感官刺激提高患儿的警觉性21272573XXX

4.采用口腔按摩刺激31333195XXX√5.在患儿觉醒的状态下喂养25272981XXX经口喂养技能未培训1.制定经口喂养标准化干预方案，培训考核33293193XXX√XXX2.建立经口喂养管理小组31332993XXX√经口喂养评估标准缺乏与医生协商，统一经口喂养评估标准29313393XXX√XXX评分方式：优5分，可3分，差1分全员投票人数7人，总分105分，以80/20法则，总分84分以上为实行对策。制表人：XXX

时间：2022.06.14对策拟定问题要因对策评价总分提案人选定负责人可行性经济性有效性胃潴留胃肠动力弱1.定时调整患儿体位，促进肠道运动21251965XXXXXX2.实施腹部按摩353533103XXX√3.实施抚触27273185XXX√4.使用促胃肠动力药物21192565XXX缺乏母乳喂养1.鼓励家长积极留取母乳31333195XXX√XXX2.培训正确的母乳收集、存储及转运35293195XXX√3.实施母婴同室护理19252973XXX未重视排便管理1.制定适合早产儿的腹部按摩规范31313193XXX√XXX2.建立患儿排便统计表33353199XXX√评分方式：优5分，可3分，差1分全员投票人数7人，总分105分，以80/20法则，总分84分以上为实行对策。制表人：XXX

时间：2022.06.14整合对策对策内容对策一统一经口喂养评估标准对策二制定经口喂养干预方案，培训考核并实施对策三制定适合早产儿的腹部按摩规范并实施对策四母乳喂养（受疫情影响暂不能全面实施）制表人：XXX

时间：2022.06.15制定行动计划WHYWHATWHOWHENWHEREHOW血氧饱和度波动统一经口喂养评估标准并实施XXX6.22-7.14新生儿病房1.查阅文献2.与医生共同确定经口喂养评估标准3.在早产儿喂养过程中实施制定经口喂养干预方案，培训考核并实施XXX7.14-8.7新生儿病房1.查阅文献2.结合临床实际情况确定经口喂养策略及技术3.建立经口喂养管理小组4.全员进行培训和考核5.考核过关后实施经口喂养干预方案，日常监管进行质量把控。胃潴留实施腹部按摩，记录排便情况XXX8.7-8.21新生儿病房1.制定适合早产儿的腹部按摩规范2.责护每日在两次奶之间实施腹部按摩，一日3--4次3.建立患儿排便统计表，每日进行记录并交接制表人：XXX

时间：2022.06.21参考文献沈婷等，早产儿口腔运动干预方案的最佳证据总结，2022，22（6），420--423张健，基于寻找实践的早期口腔干预在NICU早产儿护理中的应用，母婴世界，2022,(16）:7-9彭粤铭等，基于最佳证据的早产儿喂养的护理实践，护理学杂志，2020，35，(10）6--9颜惠萍等，不同干预运动在早产儿经口喂养中的临床研究，2020，17，(5）112--115吕天婵，张玉侠，胡晓静等.早产儿经口喂养结局影响因素的概况性评价.护理学杂志，2019，聂娇，刘晓姝等.早产儿经口喂养流程的制订及应用.中华护理杂志,2019,54(06):817-821费晓琴.口腔运动干预在早产儿经口喂养中的施行价值分析.临床护理杂志.2019.2第18卷第1期.成丽琼.非营养性吸吮改善早产儿经口喂养的效果观察.实用临床护理学电子杂志,2017,2(50)：131吴平，范巧玲.口腔按摩促进早产儿经口喂养的研究进展.解放军护理杂志,2018,35(21）：42-44章晓真.早产儿经口喂养过渡时间的现状及影响因素分析.儿科护理.2017.8.

对策实施对策名称统一经口喂养评估标准主要因经口喂养评估标准缺乏改善前：科室未统一经口喂养评估标准对策内容：1.统一经口喂养评估标准2.在早产儿喂养过程中进行实施。对策实施：负责人：XXX实施期间：6.21-7.14实施地点：新生儿病房实施内容：1.成立经口喂养管理小组2.查阅文献，统一经口喂养评估标准，并培训考核。3.采用早产儿喂养准备程度评估量表对喂养时机进行准确评估。对策处置：经由效果确认该对策为有效对策

对策效果：

过渡时间由18.6d缩短至15.5d

PDAC制表人：XXX

时间：2022.07.11

喂养准备评分表评分内容5分喂奶前和喂奶时处于清醒状态，有觅食反射、手到口、吸吮安抚奶嘴4分触摸婴儿时出现哈欠或觉醒，有觅食反射或吸吮安抚奶嘴3分护理时出现短暂觉醒，无饥饿表现（如哭闹、觅食反射或吸吮反射）2分护理时处于睡眠状态，无饥饿表现1分护理时需增加给氧量，出现呼吸暂停、心动过缓、氧饱和度下降、呼吸急促等备注：4、5分可实施经口喂养；1、2、3分记录结果并实施胃管喂养对策名称制定经口喂养标准化干预方案，培训考核并实施主要因经口喂养技能无培训改善前：无规范的经口喂养策略及技术对策内容：一、制定经口喂养标准化干预方案经口喂养前：1.开展非营养性吸吮2.开展口腔按摩3.开展初乳口腔免疫疗法经口喂养支持：4.实施喂养支持方法二全员进行培训和考核三、考核过关后实施经口喂养干预方案，日常监管进行质量把控。对策实施：负责人：XXX实施期间：2022.7.14-8.7实施地点:新生儿病房实施内容：1.查阅文献，制定经口喂养标准化干预方案。2.全员进行培训、考核3.考核过关后实施经口喂养干预方案4.喂养管理小组对喂养能力及口腔干预效果进行评价并记录。5.每周进行质量把控，讨论并分析改进。对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策2.将口腔运动干预纳入科室专科操作规范

对策效果：

过渡时间由15.5d缩短至11.7dPDAC对策实施制表人：XXX

时间：2022.07.14干预措施1：非营养性吸吮（NNS）管饲期间在间歇管饲的基础上利用安抚奶嘴进行NNS训练，3小时一次，每次10分钟。喂养过渡期的早产儿，每次喂养前NNS不超过2分钟。NNS能够加快吸吮反射成熟，协调吞咽功能，增加口腔腺体分泌，促进胃肠道功能发育，缩短早产儿经口喂养过渡时间。参考文献：成丽琼.非营养性吸吮改善早产儿经口喂养的效果观察.实用临床护理学电子杂志,2017,2(50)：131第一步：脸颊C字伸展第二步：口唇滚动第三步：口唇卷曲第四步：牙龈按摩第五步：舌中部伸展第六步：舌根部伸展第七步：诱导吸吮第八步：非营养性吸吮步骤频率持续时间脸颊C字伸展2次30秒口唇运动1次30秒口唇卷曲1次30秒面部抚触2次30秒舌根部伸展1次15秒舌中部伸展2次30秒诱导吸吮必要时15秒非营养性吸吮支持必要时2分钟

干预措施2：口腔按摩实施方法：开展口腔按摩，一次10分钟，每天3次，早产儿达到经口喂养后停止干预。吴平，范巧玲.口腔按摩促进早产儿经口喂养的研究进展.解放军护理杂志,2018,35(21）：42-44干预措施3：初乳口腔免疫疗法

初乳是液体黄金（天然免疫促进剂）首选新鲜的初乳，每次0.2ml，用无菌棉签蘸取后涂抹早产儿的口腔，或用1ml注射器抽取进行口腔滴注。口腔运动干预时，蘸取母乳进行吞咽训练，利用母乳免疫治疗促进经口喂养成熟度。每3小时一次，持续至患儿生后第7天。初乳口腔免疫是指出生后几天，将少量初乳涂抹于新生儿口腔粘膜。有利于开奶，生长，显著缩短早产儿达到全肠道喂养时间，促进体重增长等。参考文献：FanaroS.feedingintoleranceinthepreterminfant.EarlyHuman干预措施4：下颌及面颊支持喂养时拇指、食指和中指对颏部和面颊支持可以增加奶瓶喂养摄入奶量肌肉张力低下的婴儿进食时容易出现下颌移位（左右移动或前移），采用下颌支持技术可稳定其下颌位置，喂养时将中指放在颏部，食指放于下颏与下唇之间下颌支持

面颊支持干预措施4：外部节奏支持

采用“空奶嘴”诱发觅食/吸吮反射倾斜奶瓶，让奶汁充盈奶嘴给予2～4次营养性吸吮倾斜奶瓶倒空奶嘴，适当休息是否继续喂养取决于婴儿的反应早产儿经口喂养观察表制表人：XXX

时间：2022.07.14对策名称制定适合早产儿的腹部按摩规范并实施主要因未重视排便管理改善前：无腹部按摩规范对策内容：1.制定适合早产儿的腹部按摩规范。2.全员培训，考核过关后实施。3.每班交接早产儿的排便情况，并记录对策实施：负责人：XXX实施期间：8.7-8.21实施地点：新生儿病房实施内容：1.检索文献，结合工作实际，制定适合早产儿的腹部按摩规范.经标委会审核通过。2.全员培训，考核过关后实施。责护每日在两次奶之间实施腹部按摩，一日3--4次3.每班交接早产儿的排便情况，并记录对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策2.将腹部按摩规范纳入科室专科操作规范

对策效果：

过渡时间由11.7d缩短至7.8dPDAC对策实施制表人：XXX

时间：2022.08.6ui

早产儿腹部按摩规范早产儿置舒适的室温（24--26度）环境中，取仰卧位，操作者手掌涂抹润肤油，操作时先轻后重，用力平稳均匀，柔和协调，不可按压，腕部稍微悬屈，以示、中、无名指指面自早产儿的右下腹、右上腹、左上腹、左下腹按顺时针方向做环形的抚摩动作，力量以看到指尖前的皮肤出现皱纹，避开脐部和膀胱区。每次10分钟，一日2次。检查阶段调查时间：2022年8月－10月调查地点：新生儿病房调查人数：早产儿（≤34周）28人完全经口喂养过渡时间累计：216天平均完全经口喂养过渡时间：216/28=7.7天效果确认达成率%=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）=（7.7-18.6）/（7.9-18.6）=102%进步率%=（改善后-改善前）/改善前×100%=（7.7-18.6）/18.6=58%达成率102%进步率58%制表人：XXX

时间：2022.10.14改善后数据汇总分析分类例数百分比累计百分比血氧饱和度波动1045.45%45.45%胃潴留731.82%77.27%吸吮无力29.09%86.36%腹胀14.55%90.91%胃出血14.55%95.46%便血14.55%100%合计22制表人：XXX

时间：2022.10.14改善前后柏拉图对比制表人：XXX

时间：2022.10.14早产儿入院常规护理医院评估患儿病情是否符合喂养条件对症支持治疗选择喂养方式管饲喂养评估喂养耐受情况支持性护理干预增加喂养量评估经口喂养能力经口过渡喂养完全经口喂养否出院改善后早产儿喂养流程图否否是是处置阶段--标准化否是开始经口按摩训练评估生