【医学课件】-腹部影像学

1、【医学课件】 腹部影像学概述X线解剖范围：膈肌以下、盆底以上概述检查方法；X检查、CT、MRI影像检查新进展 磁共振MRI DCE-MRASpectroscopy of brain tumorsSpectroscopy of brain tumors MRS and MRSI of Prostate 磁共振波谱成像（MRSI）1HMRS与MRI技术结合1HMRS结果叠加MRI的T2图像显示代谢信息同时显示解剖后处理伪彩色表示浓度高低多层面螺旋CTMSCT1.成像范围明显扩大一次多层采集球管热容量大扫描速度加快用3 mm层厚螺距6.0扫描最大为1.8 m2.成像质量大大提高：螺距越小,图像越好,

2、范围越小螺距为1时图像质量为最好MSCT螺距为3，3.5，6时最佳可进行较大范围的小血管扫描三期扫描冠状位重建动脉期5.常用的后处理技术：多层面重建技术（Multiplamar reconstractions,MPR） 包括曲面重建技术（Curvedmultiplamar reformations, CMPR） 可观察血管内部结构及毗邻关系最大密度投影（Maximum,intensity projection, MIP） 可显示血管轮廓表面遮蔽重建（surface shadd display,SSD） 可立体显示血管定位图内窥镜MIPDSA第一章 急腹症一、腹部急症的影像诊断方法腹部X线平片及

3、透视超声CTMRI胃肠造影血管造影1、腹部X线平片1.在胃肠减压、灌肠等处置前进行2.仰卧前后位是基本的摄影位置仰卧位与立位对比2、CT扫描肠梗阻、胃肠穿孔均可先做CT多数情况下须增强扫描3、胃肠造影钡剂灌肠用于：乙状结肠扭转，急性肠套叠， 结肠癌所致梗阻泛影葡胺造影用于：上消化道出血穿孔和肠梗阻4、血管造影适应症：外伤性出血医源性出血溃疡出血肿瘤出血静脉曲张出血胃出血小肠出血直肠出血肠系膜静脉血栓形成二、腹部急症影像学分类穿孔性急腹症2.梗阻性急腹症3.血管性急腹症4.感染性急腹症5.创伤性急腹症6.异物性急腹症三、影像观察与分析正常所见正常所见正常所见四、异常表现X线分析1、腹腔积气五、肠

4、梗阻的影像诊断检查目的明确有无肠梗阻梗阻部位、原因程度有无血循环障碍临床与病理肠梗阻分为机械性动力性和血运性三类机械性肠梗阻：单纯性与绞窄性动力性肠梗阻：麻痹性与痉挛性血运性肠梗阻：肠系膜血栓形成影像学表现 单纯性小肠梗阻近端肠曲胀气扩大内有梯形气液面梗阻远侧肠曲无气或仅见少许气体肠壁和肠黏膜皱襞一般无明显增厚绞窄性小肠梗阻病因为扭转内疝套叠和粘连系膜受累肠曲牵制伸展受限肠曲向固定部位集中的表现肠壁增厚黏膜增粗肠内积液绞窄性肠梗阻：Step ladder sign绞窄性肠梗阻：集线征Bean string sign绞窄性肠梗阻：闭袢性肠梗阻-假肿瘤征结肠梗阻梗阻近侧结肠胀气扩大积液胀气扩大的结

5、肠可显示肠袋肠癌乙状结肠扭转最为常见可以产生闭袢性肠梗阻征象乙状结肠扭转麻痹性肠梗阻肠曲胀气累及大肠与小肠，多呈中等度胀大，肠内气体多，液体少，甚至全为气体六、穿孔性急腹症影像诊断Football sign镰状韧带征双壁征膈下游离气体异常局限性气体不产生气体的穿孔七、创伤性急腹症腹部受到直接或间接外力打击后，腹部实质性或空腔性器官的损伤单一器官损伤多个器官损伤（1）急性肝损伤临床要点右下腹部及右上腹部直接暴力伤右上腹部疼痛、烦躁及休克症状腹部压痛、反跳痛肌紧张及移浊红细胞血红蛋白红细胞压积下降腹穿抽出不凝固血液有时含胆汁闭合性肝损伤分类肝包膜下血肿肝破裂伴肝包膜撕裂肝实质挫裂伤 肝实质离断伤肝实质毁损伤肝中央破裂急性肝包膜下血肿CT表 现新月形或双凸透镜状高密度影 边界清楚CT值60-90Hu急性肝包膜下血肿肝实质离断被膜断裂肝实质挫裂伤 肝中央性破裂腹腔内出血9小时后外伤性胆汁囊肿形成肝破裂肝损伤肝内血肿经过（2）急性脾损伤CT表现脾包膜下血肿位于脾脏外围半月形或双凸透镜状脾外缘变平或轻凹陷 脾包膜下血肿1-2天,大于等于脾实质2-10天,密度逐渐减低10天以后,低于脾实质增强有助于发现等密度血肿脾包膜下血肿CT密度变化