医疗保险管理处2016年述职报告

1 / 5医疗保险管理处 2016 年述职报告今年以来，医保处在局党委的正确领导和上级业务部门的精心指导下，以“强化管理、完善制度、优化 服务”为工作重点，紧紧围绕医疗保险工作目标开展各项工作；认真贯彻落实八项规定；实现了公开承 诺的为民办实事。一、履行职责情况（一）深化医保政策宣传，全力做好扩面征缴工作为保障参保人能足额按时缴费，享受应有的优惠政策及医疗保险待遇。医保处通过电视、报刊、定点单 位的展板、电子宣传牌、镇办及村（社区）广播及宣传栏等方式，对医疗保险的相关政策规定、业务经 办流程等进行系统宣传，共发医保政策明白纸 10000 余份，将政策送到群众身边，提高群众对医疗保险的 正确认识，以提升参保的积极性，促进扩面征缴工作的顺利进行，努力实现医疗保险的全覆盖。截止 10 月底：参保人数达到 240355 人，其中城镇职工参保人数 64950 人，城乡居民参保人数 175405 人。城 镇职工医疗保险征缴收入 9927 万元，城乡居民医疗保险征缴收入 5751 万元，共计 15678 万元；城镇职工医 疗保险基金支出 11691 万元，城乡居民医疗保险基金支出2 / 56819 万元，共计 18510 万元。（二）进一步规范城乡居民医保费的代收代缴工作，全力保障特殊人群医保待遇新农合和城镇居民医保整合后，针对农村居民缴费档次多，村集体集中组织缴费工作量大，容易出错等 原因，我们尝试开展了农村居民办理银行账号代扣代缴业务，目前城区两个办事处的 5 个村的开卡工作已 完成。各镇参保人的身份证收集办理银行卡工作也已全面展开，待银行代扣业务全面实现后，将极大地 方便参保农民医保费的缴费；积极协调民政残联等部门，为 9770 余名低保、五保、重度残疾特殊人群办 理了免费参保手续，为 656 名重度优抚对象发放了门诊补助费用，保障了特殊群体合理的医疗待遇。（三）加强异地就医服务管理一是严格异地转诊审批。认真执行异地转诊及异地安置的审批结算规定；二是统一经办流程，明确联网 转诊协议医院的报销流程和报销比例；三是对转往省内异地就医联网医院的参保人，及时为其办理异地 备案登记；四是提高结算效率、简化程序，缩短报销周期，为参保人就医提供方便。（四）加大稽核力度，加强定点医疗机构监管，完善外伤、生育审批管理3 / 5严格按照管理制度及服务协议规定加强对定点医疗单位的管理，采取明察暗访、夜间突查等多种方式， 不断加大对定点医疗单位的监督检查，大大降低了违规刷卡、冒名住院、挂床住院、分解住院次数等违 规行为的发生，有效防止了骗取医疗保险待遇现象的发生，减少了医保基金的不合理支出；今年 4 月份起 ，全区 13 家定点医疗机构全面实现了外伤、生育住院审批的网络化管理，简化了审批程序，为参保人提 供了极大的便利。（五）强化慢性病管理。一是不断加强慢性病政策宣传，截至目前，共印发宣传明白纸 4000 余份，并分别于 1 月份、6 月份和 11月 份组织开展了慢性病鉴定工作，参加鉴定的 2000 余人；二是启用慢性病报销新的支付方式，为慢性病患 者制作发放结算卡，通过银行直接拨付，免去了领取医疗费来回跑腿的麻烦；三是全面开展门诊慢性病 定点药店、门诊、社区卫生服务中心或站提升限额工作；(六)完善制度，提升医保窗口服务水平。一是制订完善了医疗保险处规章制度，专门汇编成册，发到每 个工作人员手中，认真学习明确工作职责、工作标准；二是简化业务流程，提高工作效能，在办理业务 过程中，不推诿，不扯皮，努力做到让群众少排一次队，少等一分钟，少跑一趟腿，快捷高效的完成各 项业务的办理；三是优化4 / 5工作作风，完善服务机制，增强干部职工的服务意识。各科室结合自身服务特 点，认真落实首问负责制、限时办理制等制度，工作中注重文明礼仪，严格遵守上下班时间和请销假制 度，严禁上班时间从事与工作无关的事情。耐心接听参保人电话，做好咨询讲解工作，严禁在工作中互 相推诿，窗口工作人员实行挂牌服务，自觉发放监督卡，对待办事群众做到耐心细致。二、认真落实八项规定医保处全体人员严守党的政治纪律，始终在思想上、行动上与中央和省、市、区委、局党委保持高度一 致，在任何情况下都做到政治信仰不动摇。在维护祖国统一、反对民族分裂大是大非问题上，始终做到 了立场十分坚定，旗帜十分鲜明。坚决贯彻落实中央的方针政策，坚决贯彻落实中央、省市区委和局党 委有关医疗保险工作的一系列决策部署。严格执行党内政治生活纪律，坚决贯彻民主集中制。认真落实 党风廉政建设责任制，带头贯彻落实八项规定。严格执行相关规定，厉行节约，没有“公车私用滥用” 、 “人情消费” 、职务消费、 “三公”经费开支过大、违规占用办公用房等方面问题。三、实现公开承诺的为民办实事一是针对年初制定的公开承诺，我处高度重视，按照局党委的要求，组织全体工作人员，召开了动员部 署5 / 5会，会议要求全处上下进一步统一思想、明确任务，明确目标，成立领导小组，制定了本单位的落实 措施。截