局部解剖学

胸 部,局部解剖学,境界、分区,境界（Boundaries ）,颈、腹和上肢之间；胸部界限与其内容并不一致。,分区（ Regions ）,胸壁,胸前、外侧壁胸背区,胸腔,胸膜及肺纵隔,胸壁和胸膜:体表标志,第一节 胸壁和胸膜,一、体表标志（ Landmarks）,颈静脉切迹（ Jugular notch ）锁骨（ Clavicle ）剑突（ Xiphoid process ）肋弓（ Costal arch ）胸骨角（ Sternal angle ）The lower border of 4th thoracic vertebra （第四胸椎体下缘）The bifurcation of trachea in the adult（气管叉）The beginning of aortic arch which ends posteriorly at the same level （主动脉弓起始处）The esophagus is crossed by the left main bronchus （左主支气管与食管交叉处） 乳头（ Papillae ）,胸部的标志线,胸部的标志线,前正中线胸骨线 锁骨正中线 胸骨旁线腋前线 腋中线腋后线 肩胛线 后正中线,胸壁结构,二、胸壁（ Thoracic wall ）,深层结构： 深筋膜 肌层 肋及肋间结构 胸廓内血管 胸内筋膜 壁胸膜,浅层结构：皮肤、浅筋膜,皮肤;浅筋膜:浅血管,（一）皮肤（ Skin ）,（二）浅筋膜（ Superficial fascia ）,胸廓内动脉穿支动脉 肋间后动脉外侧皮支 胸肩峰动脉终支静脉：胸腹壁静脉（ Thoracoepigastric v. ）,1、浅血管,浅筋膜:浅淋巴管、皮神经,2、浅淋巴管 胸前外侧壁胸肌淋巴结 胸骨附近胸骨旁淋巴结 上部锁骨上淋巴结,3、皮神经1)锁骨上神经（第二肋以上）Supraclavicular n.2)肋间神经前皮支、外侧皮支（Anterior and lateral cutaneous branches of intercostal n.）节段性分布：T2-胸骨角 T4-乳头 T6-剑胸结合,浅筋膜:乳房,4、乳房（ breast ）,1)位置、形态,2)结构皮肤脂肪组织乳腺叶：乳腺小叶，输乳管小叶间隔：乳房悬韧带 （CooperS韧带）,乳房淋巴回流途径,3)淋巴回流途径（ Lymphatic drainage of breast ）,（1）外侧部、中央部： 注入胸肌淋巴结(主要、早)；,（5）深部： 注入胸肌间淋巴结或尖淋巴结。,（4）下内侧部： 与腹前外侧壁淋巴管，膈下间 隙和肝淋巴管吻合；,（3）内侧部： 注入胸骨旁淋巴结和对侧吻合；,（2）上部: 注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结；,乳房临床要点,b.乳房手术切口乳房内脓肿-放射状切口乳晕皮下脓肿-弧形切口乳房后脓肿-弧形切口,4)临床要点,a.乳腺癌的“酒窝征”或“橘皮样”,深筋膜,（三）深筋膜（Deep fascia ）,浅层深层：锁胸筋膜：胸内、外侧神经、胸肩峰动脉、头静脉,肌层,（四）肌层,胸大、小肌、前锯肌、腹外斜肌、腹直肌。,肋及肋间隙,（五）肋及肋间隙,2、肋间肌：肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌,3、肋间神经:外侧皮支 前皮支,4、肋间血管：肋间后动脉 肋间后静脉,神经和血管的位置关系,1、十二对肋,肋及肋间隙临床要点,a.胸膜穿刺术,5、临床要点,不低于第9肋间隙，以防损伤膈；自腋后线第8或9肋间隙进针；靠近肋上缘进针。,b.胸膜腔闭合引流,胸横肌、胸廓内血管胸内筋膜,（六）胸横肌、胸廓内血管,（七）胸内筋膜,胸膜、胸膜腔及胸膜隐窝,三、胸膜及胸膜腔,1、胸膜分部,肋胸膜膈胸膜胸膜顶纵隔胸膜,脏胸膜、壁胸膜,2、胸膜腔,3、胸膜隐窝,肋膈隐窝,肋纵隔隐窝,胸膜的体表投影(1),(1)胸膜顶 锁骨内1/3上方 2cm (2)胸膜前界 上胸膜间区（胸腺三角） 下胸膜间区（心包裸区） 心包穿刺术 心穿刺术,4、胸膜的体表投影,胸膜的体表投影(2),(3) 胸膜下界,锁骨中线：T8腋中线：T10后正中线：T12,肺:位置和形态,一、位置和形态 胸腔内，纵隔两侧 肺尖、肺底、两面、 三缘、两裂,第二节 肺,肺门和肺根结构,二、肺门和肺根,2、肺根,(1)结构:主支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动静脉、神经及淋巴结和淋巴管。,1、肺门 第一肺门 、第二肺门,肺根内结构排列关系,(2)排列:,前后: 上肺静脉、肺动脉、主支气管,上下: 左肺：肺动脉、主支气管 下肺静脉右肺：上叶支气管、肺动 脉、中下主支气管、 下肺静脉,肺根的毗邻,(3)毗邻左肺根前方:左膈神经及心包膈血管后方:左迷走神经、胸主动脉上方:主动脉弓下方:肺韧带,前方:上腔静脉、部分心包和右心房,余同左肺后方:迷走神经、奇神经 上方:奇静脉弓下方:肺韧带,右肺根,肺段,三、肺段,支气管肺段：每一肺段支气管及其分支连同其所属的肺组织，简称肺段。,1、概念:,肺段支气管,2、特点:,独立功能单位体肺段动脉间少吻合段间静脉位于相邻肺段之间,纵隔：概述,第三节 纵隔,1、概念：左右纵隔胸膜间全部 器官、结构的总称。,2、境界：前界：胸骨 后界：脊柱胸段 两侧：纵隔胸膜 上：胸廓上口 下：膈,一、概述,前纵隔中纵隔后纵隔,上纵隔、下纵隔,3、分区：四分法,上纵隔,二、上纵隔,一腺胸腺二脉上腔静脉及属支、 主动脉弓及分支三管气管胸部、食管胸部、 胸导管三神经膈神经、迷走神经、,左喉返神经,胸腺、上腔静脉及属支,（一）胸腺,位置上下青春期后开始退化,（二）上腔静脉及属支,右侧第1胸肋结合垂直下行(7cm)右第3胸肋关节下缘注入右心房,主动脉弓及分支：位置,（三）主动脉弓及分支,1、位置右前至左后（右2-T4椎体下缘）三大分支小儿高位,2、毗邻,上方:,头臂干 三大分支 左颈总动脉 左锁骨下动脉 左头臂静脉,主动脉弓及分支：毗邻,下方:左肺动脉、左主支气管、动脉韧带、左喉返神经、心浅丛,左前方: 左肺、左纵隔胸膜、左迷走神经、左膈神经、左心包膈血管,右后方: 上腔静脉、气管胸部、食管胸部、左喉返神经、胸导管、心深丛,动脉导管三角,3、动脉导管三角(triangle of ductusArteriosus)1)动脉韧带2)位置：前界左膈神经 后界左迷走神经 下界左肺动脉3)内容：动脉韧带、左喉返神经、,心浅丛,中纵隔心包：组成、心包窦,（一）心包,三 、中纵隔,脏层壁层,纤维心包浆膜心包 心包腔,1、组成,2、心包窦,心包前下窦,心包斜窦,心包横窦:心直视手术夹闭动脉,心包毗邻(1),3、心包毗邻前方:胸骨柄、第2-6肋软 骨内侧份、胸膜及肺 心包裸区,上方:出入心的大血管下方:膈及下腔静脉,心包毗邻(2),后方:左右主支气管、食管 胸部、胸主动脉、奇 静脉及属支、胸导管,两侧面:膈神经、心包膈血管、纵隔胸膜及肺,心的体表投影,(二)心1、心的体表投影,右下点：右第6胸肋关节,左上点:左第2肋软骨下缘， 距胸骨左缘1.2cm,右上点:左第3肋软骨上缘， 距胸骨右缘1cm,左下点:左第5肋间隙锁骨中 线内侧1-2cm(心尖),后纵隔,二脉胸主动脉及分支 奇静脉及属支三管左右主支气管 食管胸部 胸导管二神经左右迷走神经 胸交感干,四、后纵隔,主支气管,右主支气管：短粗直左主支气管：长细斜,(一)主支气管,迷走神经、胸主动脉、胸导管等,（二）迷走神经:左右喉返神经 胸主动脉 胸导管:起于乳糜池 奇静脉及属支:注入上腔静脉 胸交感干:内脏大小神经,食管胸部：行程、分段、生理狭窄,1、行程脊柱的前面、气管和心包的后面。偏左 居中 偏左：T9交叉,2、分段,（三）食管胸部,T10穿过,以主动脉弓上缘、左肺下V为标志分为上、中、下三段。,3、生理狭窄,食管胸部的毗邻(1),前方:气管胸部 气管杈 左主支管 心包、左心房 膈,后方:脊柱胸段食管后间隙食管后隐窝,奇静脉及属支右肋间后动脉胸主动脉末段胸导管,4、毗邻,食管胸部的毗邻(2),左侧:左颈总动脉 左