基础医学--循环系统

基础医学 第九章 循环系统,重庆大学化学化工学院张起辉,重庆大学化学化工学院基础医学电子教案-张起辉,循环系统由心脏和血管（包括淋巴管）组成。心脏是推动血液流动的动力器官，血管包括动脉、毛细血管和静脉，是血液流通的管道，而其中的毛细血管又是物质交换的场所。,重庆大学化学化工学院基础医学电子教案-张起辉,第一节、心脏的组织和解剖,重庆大学化学化工学院基础医学电子教案-张起辉,心位于胸腔纵隔内，外面围着心包。前面平对胸骨体和第26肋软骨，大部分被肺和胸膜遮盖，仅下部一小区域借心包与胸骨体下半、左肋软骨相邻。后面平对第5 8胸椎。约2/3在身体正中线的左侧，1/3在正中线的右侧。两侧与纵隔胸膜、胸膜腔和肺相邻。后面有食管、迷走神经和胸主动脉。下方为膈，上方与出入心的大血管相连。,（一）心的位置,重庆大学化学化工学院基础医学电子教案-张起辉,（二）心的外形,似倒置的、前后略扁的圆锥体，可分为一尖、一底，两面、三缘及三沟。一尖：心尖一底：心底两面：胸肋面（前面）和膈面（下面）；三缘：右缘、下缘和左缘；三沟：冠状沟、前室间沟和后室间沟。,重庆大学化学化工学院基础医学电子教案-张起辉,二、心脏的腔室和心脏血流的流动,中空的肌性器官，上部 为心房，以房中隔分开为左 、右心房，下部以室中隔分 为左、右心室；房室口处有房室瓣，左为二尖瓣、右为三尖瓣。右心房有上下腔静脉和冠状窦口，右心室发出肺动脉；左心房有四个静脉口与肺静脉相连，左心室发出主动脉；在动脉其始部位有动脉瓣（半月瓣）。,重庆大学化学化工学院基础医学电子教案-张起辉,重庆大学化学化工学院基础医学电子教案-张起辉,重庆大学化学化工学院基础医学电子教案-张起辉,重庆大学化学化工学院基础医学电子教案-张起辉,三、心肌细胞,工作细胞,心内特殊传导系统,快反应细胞,慢反应细胞,窦房结,房室结,房室束,浦肯野纤维网,第三节 、 血管生理,重庆大学化学化工学院基础医学电子教案-张起辉,分类及特点动脉弹性贮器血管分配血管毛细血管前阻力血管毛细血管交换血管静脉容量血管(静脉瓣),重庆大学化学化工学院基础医学电子教案-张起辉,各类血管的功能特点 1. 弹性贮器血管：主A、肺A及大动脉 2. 分配血管：动脉（如肾动脉） 3. 毛细血管前阻力血管：小A及微A 4. 毛细血管前括约肌：真毛细血管起始部 5. 交换血管：真毛细血管 6. 毛细血管后阻力血管：微V 7. 容量血管：静脉（容量大，可扩张性大） 8. 短路血管：动-静脉短路（与体温调节有关）,组织液的生成,重庆大学化学化工学院基础医学电子教案-张起辉,六、组织液、淋巴液的生成和水肿,淋巴液的生成：组织液进入淋巴管成为淋巴液,重庆大学化学化工学院基础医学电子教案-张起辉,淋巴液,成分大致与组织液相似，但有其特点某一组织的淋巴液成分与该处组织液非常近似；不同组织的淋巴液在成分上并不完全相同；淋巴液内淋巴细胞和蛋白质在不同部位含量有差异； 淋巴液中有部分凝血物质，流出体外的淋巴液会凝固。,重庆大学化学化工学院基础医学电子教案-张起辉,1 调节血浆与组织液间的液体平衡2 回收组织液蛋白质3 运输脂肪4 防御屏障作用,淋巴液的回流及其生理意义,重庆大学化学化工学院基础医学电子教案-张起辉,重庆大学化学化工学院基础医学电子教案-张起辉,水肿,水肿是指血管外的组织间隙中有过多的体液积聚，为临床常见症状之一。 根据水肿发生原因分为心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、炎性水肿、营养不良性水肿、淋巴性水肿、特发性水肿（原因不明）等。,发病机制,1 毛细血管流体静压增高,2 血浆胶体渗透压降低,3 微血管壁通透性增高,4 淋巴回流受阻,5 . 体内外液体交换失平衡致钠、水潴留,重庆大学化学化工学院基础医学电子教案-张起辉,水肿对机体的影响1 细胞营养障碍 组织间隙过量的液体积聚使组织细胞与毛细血管之间的距离加大，氧与营养物质运输时间延长；水肿液的堆积还可压迫局部毛细血管，致使血流量减少，造成细胞营养障碍。水肿部位易发生组织损伤、溃疡而不易愈合。2 器官功能障碍 水肿可导致相应器官功能障碍，如胃肠粘膜水肿可影响消化吸收，肺水肿可引起呼吸功能障碍，心包积水可影响心脏泵血功能，喉头水肿可致气道阻塞甚至窒息，脑水肿可致颅内压升高，甚至形成脑疝，危及生命。若生命重要器官部位急速发生的水肿危害较大，而缓慢发生的非要害部位水肿如肢体水肿对机体可无太大影响。,一、神经调节,（一）支配心脏的传出神经1 心迷走神经：引起心肌细胞的抑制，表现为心率减慢，收缩力减弱，不应期缩短，兴奋传导速度减慢。2 心交感神经：释放去甲肾上腺素与心肌上的受体结合。对Ca2+的通透性增高。表现为心率加快，传导速度加快，收缩力增强。3 支配心脏的肽能神经元：推测可能参与心肌收缩力和心脏冠状血管活动的调节。,重庆大学化学化工学院基础医学电子教案-张起辉,第四节 心血管功能的调节,心交感神经和心迷走神经,重庆大学化学化工学院基础医学电子教案-张起辉,1.交感缩血管神经与型受体结合，引起平滑肌收缩与型受体结合，引起平滑肌舒张2.骨骼肌血管的交感舒血管神经胆碱能舒血管神经，应急时起作用3.副交感舒血管神经调节某些局部血流的作用，对外周阻力影响很小。,（二）支配血管的传出神经,重庆大学化学化工学院基础医学电子教案-张起辉,初级中枢在脊髓和延髓。,（三）心血管中枢,重庆大学化学化工学院基础医学电子教案-张起辉,（四）心血管反射,1 颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射（又称减压反射）2 心肺感受器反射3 颈动脉体和主动脉体化学感受性反射,重庆大学化学化工学院基础医学电子教案-张起辉,减压反射,（一）肾素血管紧张素系统当肾血流量不足或血钠降低时，可刺激肾脏近球细胞分泌肾素进入血液，肾素作用与血管紧张素原使之水解为血管紧张素I，血管紧张素I经肺循环处时，在转化酶的作用下，成为血管紧张素II，血管紧张素II在氨基肽酶A的作用下，又脱去一个氨基酸，成为血管紧张素III。在三种血管紧张素中，血管紧张素II有明显的生理作用。,二、体液调节,重庆大学化学化工学院基础医学电子教案-张起辉,肾素-血管紧张素系统,重庆大学化学化工学院基础医学电子教案-张起辉,1 肾上腺素肾上腺素受体有三种，、1、2三种肾上腺素与心肌1受体结合可使心率加快，兴奋传导加速，心肌收缩力加强，故心输出量增加。肾上腺素对血管的作用取决于血管平滑肌中、2受体的分布情况，与受体结合，血管收缩，与2受体结合使平滑肌舒张。常作为强心针。,（二）肾上腺素和去甲肾上腺素,重庆大学化学化工学院基础医学电子教案-张起辉,2 去甲肾上腺素主要与受体结合，也与心肌的1受体结合，而与与2受体结合能力较弱。静脉注射去甲肾上腺素可使体内大多数血管收缩，使外周阻力增高，动脉血压升高，去甲肾上腺素可使心脏活动加强，心率加快。但在完整机体内，由于注射去甲肾上腺素后血压明显升高，可通过减压反射使心率减慢，掩盖了去甲肾上腺素对心肌的直接效应。,重庆大学化学化工学院基础医学电子教案-张起辉,（三）血管升压素（四）血管活性物质 1 内皮舒张因子和内皮素 2 激肽类物质 3 组胺 4 前列腺素 5 心钠素 6 红细胞生成素：,重庆大学化学化工学院基础医学电子教案-张起辉,（一）代谢性自身调节机制代谢性自身调节是指组织细胞代谢所产生的各种代谢产物或局部体液因素，对局部组织血流量的调节，这种作用一般作用于微循环水平。,三、局部血流调节,重庆大学化学化工学院基础医学电子教案-张起辉,（二）肌源性自身调节当某一器官中的血管内压突然升高时，血管平滑肌受到牵张，使肌源性活动增强，引起血管收缩，血流量减少；当器官中血管内压突然降低时，则发生相反的现象，在肾、脑、肝脏和骨骼肌血管中可观察到这种现象。,重庆大学化学化工学院基础医学电子教案-张起辉,第五节 心血管的病理生理,高血压hypertension 概念：原发性高血压是一种原因未明的、以体循环动脉血压升高(140/90mmhg或18.4/12.0kpa)为主要表现的独立性全身疾病， 全身细动脉硬化为基本病变，常引起心、脑、肾及眼底病变。（又称高血压病） 继发性高血压由其他疾病引起的症状性血压持续升高。原发病治愈后可复（肾动脉狭窄、急慢性肾炎、嗜铬细胞瘤等） 多见于中老年人，常伴冠心病，性别无差异,重庆大学化学化工学院基础医学电子教案-张起辉,重庆大学化学化工学院基础医学电子教案-张起辉,原发性高血压发病机制1.交感神经活性亢进 2.肾素一血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） 体内存在两种RAAS，即循环RAAS和局部RAAS.素由肾小球旁细胞分泌，可激活肝脏产生的血管紧张素原而生成血管紧张素，在肺血管内皮细胞中血管紧张素被血管紧张素转换酶（ACE）转变为血管紧张素，AT-在氨基肽酶作用下转变为活性较弱的血管紧张素，并进而被水解为无活性的片段。AT-是循环RAAS的最重要成分，通过强有力的直接收缩小动脉或通过刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮而扩大血容量，或通过促进肾上腺髓质和交感神经末梢释放儿茶酚胺，均可显著升高血压。,重庆大学化学化工学院基础医学电子教案-张起辉,3.肾脏潴留过多钠盐 肾脏是机体调节钠盐的最主要器官，要引起高血压，肾脏须潴留过多的钠盐。4.细胞膜离子转运障碍 5.代谢异常6.血管重构,继发性高血压发病机制,1.肾性高血压 2.内分泌性高血压3.妊娠高血压,重庆大学化学化工学院基础医学电子教案-张起辉,冠状动脉粥样化性心脏病,概念： 是冠状动脉硬化狭窄而致的心肌缺血性心脏病。部位：依次为左前降支、右主干，左主干或左旋支、后降支。,重庆大学化学化工学院基础医学电子教案-张起辉,根据其临床症状，冠心病可分为5型心绞痛型心肌梗塞型无症状性心肌缺血型心力衰竭和心律失常型猝死型,重庆大学化学化工学院基础医学电子教案-张起辉,动脉粥样硬化可发生于弹力型动脉和大、中型肌型动脉(如冠状动脉和脑动脉)。动脉粥样硬化病变有以下特点：局灶性病变常发生于动脉分叉处。病变始于内皮细胞(EC)功能性的改变。病变最重要的细胞为平滑肌细胞(SMC)，SMC由中膜迁移到内膜并增殖及合成较多的细胞外结缔组织。单核细胞和(或)巨噬细胞在动脉粥样硬化病变形成和消退过程中也起着重要作用。病灶随严重程度在细胞内外有不同脂质，其中主要为胆固醇。细胞内有大量脂质的称泡沫细胞，后者主要来自巨噬细胞，也可来自平滑肌细胞。,动脉粥样硬化的发生机制,重庆大学化学化工学院基础医学电子教案-张起辉,休克、定义：休克是机体在受到各种有害因子作用后出现的以组织微循环灌流量急剧减少为主要特征的急性血液循环障碍，致使各重要器官功能代谢发生严重障碍和结构损伤的一个全身性病理过程。、临床表现：面色苍白，皮肤湿冷，血压下降心率加快，脉搏细速、尿量减少，神智烦躁不安或表情淡漠甚至昏迷等。,重庆大学化学化工学院基础医学电子教案-张起辉,按病因学分类一、失血失液性休克:大出血，腹泻，剧烈呕吐等二、创伤性休克：疼痛和失血三、感染性休克：内毒素四、心源性休克：大面