口腔科学口腔颌面感染

2017/12/16,口腔颌面感染Infection of the oral & Maxillofacial regions,2017/12/16,第一节 概 论,感染（Infection ）： 是指由各种生物性因子在宿主体内繁殖及侵袭，在生物性因子与宿主相互作用下，导致机体产生以防御为主的一系列全身及局部组织反应的疾患,2017/12/16,2017/12/16,基本病变：局部组织渗出、坏死、增生。临床表现：局部红、肿、热、痛；全身 发热和WBC。,2017/12/16,口腔颌面部感染的特点,口腔和鼻腔与外界相通细菌直接侵入特殊解剖结构口鼻腔，旁鼻窦的腔隙，牙、牙龈、扁桃体颜面皮肤的毛囊、汗腺、皮脂腺细菌寄居潜在性筋膜间隙蔓延的通道面颈部丰富的淋巴结结外蜂窝织炎颜面部血液循环丰富抗感染能力强 “危险三角区”,2017/12/16,2017/12/16,2017/12/16,感染途径 infectious path,牙源性 颌面部感染的主要来源。腺源性 由面颈部淋巴结感染扩散引起。损伤性 继发于损伤后发生的感染。血源性 其他部位化脓性病灶通过血液 循环形成的颌面部化脓性病变。医源性 如手术、穿刺等操作 造成的颌面部继发性感染。,2017/12/16,病原菌,需氧菌：金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌 大肠杆菌厌氧菌：类杆菌属 梭杆菌属 消化链球菌属 需氧菌和厌氧菌的混合感染,2017/12/16,主要为化脓性细菌引起，如：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌；偶见厌氧菌所致腐败坏死性感染；特异性感染：结核杆菌、梅毒螺旋体及放线菌等感染。,2017/12/16,二、口腔颌面部感染的临床表现,局部症状： 1、急性期典型症状-红、肿、热、痛、 功能障碍、引流区淋巴结肿痛。（张口受限、进食吞咽语言呼吸困难，腐败坏死性蜂窝织炎的弥漫性水肿、凹陷性水肿、捻发音）,2017/12/16,2、急性炎症局限形成脓肿： 脓液的差异：黄稠、淡黄或淡红稀薄、翠绿色、黄色硫磺颗粒、灰白或灰褐有明显腐败坏死臭味。3、慢性期炎性浸润块、功能障碍、长期排脓的窦瘘4、机体抵抗力减弱、治疗不彻底，急性发作,2017/12/16,全身症状：因细菌的毒力及机体的抵抗力不同而有差异、有轻重之分。急性期明显畏寒、发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退等化验检查： WBC升高、中性比例升高水与电解质平衡失调、酸中毒、肝肾功能障碍 中毒性休克、多器官衰竭、昏迷死亡慢性期不明显局部炎症久治不愈、长期排脓或反复发作，可伴有持续低热。长期不愈、慢性消耗-消瘦、贫血、全身衰弱,2017/12/16,三、口腔颌面部感染的诊断,发病因素临床表现及辅助检查初期:红、肿、热、痛等脓肿形成：波动试验、压痛、凹陷性水肿、穿刺、B超、CT脓液的细菌培养和药敏试验、白细胞计数X线:病灶、颌骨骨髓炎,2017/12/16,脓肿形成的诊断,浅部脓肿波动感深部脓肿压痛点、凹陷性水肿 辅助诊断：穿刺、B超等,2017/12/16,波动感检查,2017/12/16,四、口腔颌面部感染的治疗,急性期 局部-脓肿形成后切开排脓 全身-抗菌、支持慢性期 病灶处理,2017/12/16,急性期局部治疗要点脓肿切排清洁、止动、对面部疖痈严禁挤压以防扩散、外敷中草药：散瘀、消肿、止痛、,2017/12/16,脓肿切开排脓目的,排脓减张减少并发征，边缘性骨髓炎预防扩散,2017/12/16,脓肿切开排脓指征,局部肿胀、有压痛点、波动感、凹陷性水肿、穿刺见脓液急性炎症伴全身症状，抗炎治疗效果不明显、发病57天儿童颌周蜂窝织炎（包括腐败坏死性）结核性脓肿（寒性脓肿），已近自溃，一般采用闭式引流,2017/12/16,脓肿切开排脓要求,建立引流：通畅、重力底位切口设计：隐蔽、美观、勿损伤重要结构操作轻柔、准确、快捷根据位置、深浅、大小放置引流条换药：冲洗、更换引流条、保持引流通畅,2017/12/16,2017/12/16,2017/12/16,2017/12/16,常见的口腔颌面部炎症,智齿冠周炎；颌面部间隙感染；化脓性骨髓炎；颜面部疖痈,2017/12/16,第二节 智齿冠周炎,Definition：Pericoronitis of the third molor of the mandible,2017/12/16,定义：指第三磨牙在萌出过程中，牙冠周围软组织发生的炎症。18-25岁的青年，智齿冠周炎发病率最高。,2017/12/16,病因etiology,主要原因是在第三磨牙萌出时期，由于阻生而形成盲袋，袋内常积存食物残渣，使细菌得以大量繁殖，引起冠周组织的炎症。,2017/12/16,下颌第三磨牙冠周炎,pericoronitis of the third molar of the mandible,智牙冠周炎 pericoronitis of the wisdom tooth,下颌第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。,病因,2017/12/16,2017/12/16,临床分型classification,急性冠周炎acute pericoronitis慢性冠周炎chronic pericoronitis慢性冠周炎急性发作acute attack of chronic pericoronitis,2017/12/16,临床表现manifestation,局部症状 局部疼痛不适，面部软组织肿胀，发热感，皮肤红，皮温高，不同程度的张口受限和吞咽痛。全身症状 全身不适，食欲不振，体温升高，WBC,2017/12/16,2017/12/16,2017/12/16,口腔检查 第三磨牙部分萌出，冠周龈瓣红肿，糜烂，盲袋压之溢脓，有时有脓肿形成，颌下淋巴结肿大、触痛。X线：第三磨牙不同程度的阻生。,2017/12/16,2017/12/16,2017/12/16,2017/12/16,l 冠周炎在磨牙后区形成骨膜下脓肿， 引起邻近筋膜间隙感染,下颌第三磨牙冠周炎感染向颌周间隙扩散途径,2017/12/16,总结：并发症 l 向 前：第一磨牙区 l向外向前：颊间隙 l向外向后：咬肌间隙 l向内向后：翼颌间隙 咽旁间隙 l向内向下：颌下间隙,2017/12/16,诊断及鉴别诊断diagnosis and differential diagnosis,诊断 病史、临床表现、口腔检查及X线片（牙片）鉴别诊断第一磨牙尖周炎磨牙区癌肿扁桃体周围脓肿,2017/12/16,注意事项precaution,炎症早期及慢性冠周炎时，症状较轻，一般无全身表现，仅感冠周轻度肿痛；慢性冠周炎可因过度劳累、感冒、妇女月经期等全身抵抗力下降时，引起急性发作；冠周炎有时可形成粘膜瘘或皮瘘。,2017/12/16,2017/12/16,并发症complication,邻牙龋下颌骨边缘性骨髓炎间隙感染：颊间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙、咽旁间隙、扁桃体周围间隙、舌下及颌下间隙皮瘘形成,2017/12/16,冠周炎的治疗,2017/12/16,急性期,保持口腔清洁局部冲洗上药脓肿切开引流全身使用抗生素理疗高压氧治疗,2017/12/16,2017/12/16,慢性期,龈瓣切除术 龈瓣切除适应于第三磨牙位置正常，并有足够的间隙容纳牙冠萌出，萌出后有咀嚼功能者。,拔除患牙 适应于第三磨牙位置不正常，反复出现冠周炎，无对颌牙或龋坏不能补牙者。,2017/12/16,需拔除病灶牙,2017/12/16,第三节 颌面部间隙感染,Fascial space infection of maxillofacial region,2017/12/16,定义：指颜面部及颌骨周围包括颈上部区域潜在间隙中化脓性炎症的总称。病变可波及皮肤、粘膜、筋膜、脂肪组织、结缔组织、肌肉、神经血管、淋巴结与涎腺。,2017/12/16,（一）一般症状general symptoms,局部症状：红肿热痛，脓肿形成时，可触及波动，区域淋巴结肿大、压痛。全身症状：全身不适、食欲不振、畏寒高热、WBC，严重者可出现中毒性休克。严重感染时发生并发症：海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿及纵隔炎等。,2017/12/16,（二）不同间隙感染的特殊症状special symptoms,重点介绍眶下间隙咬肌间隙颌下间隙口底蜂窝织炎翼下颌间隙,2017/12/16,1、眶下间隙感染 Infection of the infraorbital space,2017/12/16,感染来源：牙源性为主临床特征：肿胀部位以眶下区为中心，波及四周，引起相应部位的肿胀，如：眼睑、鼻侧、内眦及颧部皮肤。脓肿压迫眶下神经可引起剧烈疼痛。,2017/12/16,1、眶下间隙感染,2017/12/16,向上眶内蜂窝织炎可沿面静脉内眦静脉眼静脉向颅内扩散海绵窦血栓性静脉炎,扩散途径,概论,概论,眶下间隙感染（infraorbital space）,2017/12/16,脓肿切开上颌尖牙或前磨牙根尖部前庭沟最膨隆处切开直达骨面全身应用抗生素及必要的支持疗法急性炎症消退后，治疗病因牙,治疗要点,概论,眶下间隙感染（infraorbital space）,2017/12/16,2017/12/16,咬肌间隙位于下颌升支外侧骨壁与咬肌之间界限：前界为咬肌前缘后缘为下颌支后缘 上平颧弓下缘下界为咬肌在下颌支的附着,概念,概论,概论,口腔颌面部间隙感染(facial space infection of maxillofacial regions),2、咬肌间隙感染(masseteric space),2017/12/16,感染来源：下颌第二、三磨牙炎症为主临床特征：以下颌角为中心的咬肌区肿胀、充血、压痛；早期即可出现张口受限；脓肿形成后不易触及波动感，须靠穿刺确诊。处理不及时，易发生边缘性骨髓炎。,2017/12/16,2017/12/16,沿下颌角下缘作弧形切口，距下颌骨下缘2cm，长约23cm术中检查有无边缘性骨髓炎口内从翼下颌皱襞外侧切开,治疗,概论,咬肌间隙感染(masseteric space),2017/12/16,2017/12/16,咬肌间隙脓肿切开引流,2017/12/16,3、翼下颌间隙感染,Infection of the pterygomandibular space,2017/12/16,概述,概论,概论,翼下颌间隙感染 (pterygomandibular space),翼下颌间隙位于下颌升支内侧骨壁与翼内肌之间界限：前界为颞肌、颊肌及翼下颌韧带后界为下颌支后缘及腮腺上界为翼外肌下缘下界为翼内肌所附着的下颌角内侧处内容 下颌神经分支、下牙槽动静脉,2017/12/16,主要来源于下颌智齿冠周炎及下颌磨牙尖周炎相邻颞下、咽旁等间隙感染扩散引起可见于下齿槽神经阻滞麻醉后,感染来源,概论,概论,翼下颌间隙感染 (pterygomandibular space),2017/12/16,临床表现,牙关紧闭，吞咽不适，张口时，下颌偏向患侧，面部无肿胀以咬肌为中心的红肿、压痛明显张口受限严重不易扪到波动感，有凹陷性水肿最常见检查：翼下颌皱襞肿胀，压痛；下颌支后缘及下颌角内侧丰满，有压痛。,2017/12/16,向上 - 颞下间隙向后 - 咽旁间隙,扩散途径,概论,概论,翼下颌间隙感染 (pterygomandibular space),2017/12/16,口外：由下颌角下作弧形切开，掀起翼内肌附着,治疗,概论,概论,翼下颌间隙感染 (pterygomandibular space),2017/12/16,口内：由翼下颌韧带外侧纵行切开进入翼颌间隙,2017/12/16,4、下颌下间隙感染,Infection of the submandibular space,2017/12/16,位置,下颌下间隙感染 (submandibular space),下颌下间隙位于颌下腺所在的由二腹肌前、后腹与下颌骨下缘形成的颌下三角内底为下颌舌骨肌与舌骨舌肌表面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈深筋膜浅层下颌下间隙经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续,2017/12/16,感染来源：牙源性和腺源性为主临床特征：颌下三角区皮肤充血、水肿、炎性浸润，有明显压痛及凹陷性水肿，脓肿形成后有波动感。一般不引起张口受限，除非炎症波及到咬肌。,2017/12/16,口外切开引流，下颌骨下缘2cm。,治疗,概论,下颌下间隙感染 (submandibular space),2017/12/16,5、口底蜂窝织炎,Cellulites of the floor of the mouth,2017/12/16,感染类型：化脓性和腐败坏死性感染感染来源：牙源性、外伤、急性扁桃体炎和急性颌骨骨髓炎等。临床特征： 初期：局限于一侧舌下和颌下间隙 炎症波及整个口底间隙时：双侧颌下、舌下、颏下高度肿胀，舌体抬高，“二重舌”，伴有语言、吞咽和呼吸困难。,2017/12/16,牛颈状,2017/12/16,口底多间隙感染,2017/12/16,腐败坏死性口底蜂窝织炎,病情发展迅速而广泛，副性水肿非常广泛，水肿范围可达颈上部，皮肤表面红肿，坚硬如木板，有时有捻发音。由于肿胀范围广泛，易造成呼吸困难，危及生命，应及时抢救。婴幼儿特别注意。,2017/12/16,治 疗,全身抗菌、支持、对症处理局部早期广泛切开引流 选择倒“T”型切口 充分分离脓腔，引流通畅 3%H2O2与生理盐水反复冲洗目的减轻中毒症状 减压以缓解呼吸困难 形成有氧环境,2017/12/16,颌骨骨髓炎,定义：各种致病因子入侵颌骨，引起整个骨组织包括骨膜、骨皮质、骨髓及其中的血管、神经的炎症。牙病引起的化脓性炎症常波及颌骨，因而颌骨骨髓炎的发病率在全身骨骼系统中最高。颌骨骨髓炎可分为化脓性、特异性、放射性等几种。临床上以化脓性颌骨骨髓炎最为多见。,2017/12/16,年龄 1630性别 男：女-2：1比例 占所有类型的90% ，主要见于下颌骨,一、化脓性颌骨骨髓炎,2017/12/16,病因,颌骨骨髓炎的感染主要由牙槽脓肿、牙周炎、下颌第三磨牙冠周炎等牙源性感染所致，其次为粉碎性骨折或火气伤引起的骨创感染。病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次为链球菌，常见为混合感染。,2017/12/16,感染途径,牙源性：约占90%，急性根尖周炎、牙周炎、智齿冠周炎损伤性 血行性：多见于儿童，常有原发化脓性病灶,2017/12/16,分类,中央性颌骨骨髓炎：始发颌骨中央的骨松质、骨髓边缘性颌骨骨髓炎：始发颌骨周围的骨膜、骨皮质,2017/12/16,急性期的特点,全身发热、寒战、疲倦无力、食欲缺乏，白细胞总数增高，中性粒细胞增多；局部剧烈跳痛，口腔黏膜及颊部软组织舯胀、充血，可继发急性蜂窝组织炎；病源牙可有明显叩痛及伸长感。,2017/12/16,慢性期的特点,全身症状轻，体温正常或仅有低热；全身消瘦、贫血，机体慢性中毒消耗症状。病情发展缓慢，局部肿胀，皮肤微红、口腔内或面颊部可出现多个瘘孔溢脓，肿胀区牙松动。,2017/12/16,1、中央性颌骨骨髓炎,感染来源 急性化脓性根尖周炎及根尖脓肿 口腔软硬组织损伤 血源性感染从骨髓腔内向外扩散，可累及骨皮质及骨膜急性期和慢性期 成人绝大多数发生在下颌骨？,2017/12/16,成人绝大多数发生在下颌骨？,因上颔骨有窦腔，骨组织疏松，骨板薄，血管丰富，侧支循环多，有感染时易穿破骨壁向低位的口腔引流，骨营养障碍及骨组织坏死的机会少，死骨形成的区域小，不易发展成弥散型骨髓炎；而下颌骨骨外板厚、致密，单血管供应，侧支循环少，炎症发生对不易穿破引流，血管栓塞后可造成大块骨组织营养障碍及死骨形成。,2017/12/16,急性期,由于细菌的毒性、全身状态、炎症发展的严重程度与病变的范围不同，其临床表现也有明显差异。,2017/12/16,全身表现,初期，全身寒战、发热、体温可达40；白细胞计数有时高达2010 9/L以上；食欲减退，嗜睡；炎症进入化脓期后，患者全身抵抗力下降，常出现中毒症状及局部症状加重；如经血行播散，可引起败血症。,2017/12/16,局部表现,初期，炎症常局限于牙槽突或颌骨体部的骨髓腔内。因炎症被致密骨板包围，不易向外扩散，患者自觉病变区牙有剧烈疼痛，疼痛可向半侧颌骨或三叉神经分支区放射。受累区牙松动，有伸长感，不能咀嚼。,2017/12/16,局部表现,急性期如不能及时控制，可见受累部位牙龈明显丰满、充血，有脓液从松动牙的龈袋溢出。炎症继续发展，破坏骨板，溶解骨膜后，脓液由口腔黏膜或面部皮肤溃破。若骨髓腔内的感染不断扩散，可在颌骨内形成弥散型骨髓炎。,2017/12/16,局部表现,下颌骨中央性骨髓炎可沿下牙槽神经管扩散，波及一侧下颌骨，甚至越过中线累及对侧下颌骨；下颌牙部分或全部松动，龈袋溢脓，龈充血水肿。下牙槽神经受到损害时，可出现下唇麻木症状。如果病变波及下颌支、髁突及喙突时，翼内肌、咬肌等受到炎症激惹而出现不同程度的张口受限。在少数患者，炎症还可能向颅底或中耳蔓延。,2017/12/16,2017/12/16,局部表现,上颌骨中央性骨髓炎罕见，很少形成广泛的骨质破坏。当炎症波及整个上颌骨体时，常伴有化脓性上颌窦炎、鼻腔与口腔龈袋均有脓液外溢。病变得到引流而易于控制，除非炎症突破骨外板，始向眶下、颊、颧部、翼腭凹或颞下等部位扩散，或直接侵入眼眶，引起眶周及球后脓肿。,2017/12/16,慢性期,炎症在急性期内未能得到控制，可因颌骨内的血管栓塞，导致营养障碍与坏死，形成死骨，并进入慢性期。,2017/12/16,慢性期,慢性颌骨骨髓炎常常是因为在急性颌骨骨髓炎阶段治疗不及时，方法不正确，治疗不彻底所致。单纯采用药物治疗，而未能及时拔除病灶牙；切开引流为时过晚，或引流不通畅，使化脓性炎症过程仍在颌骨内缓慢发展所致。,2017/12/16,慢性期,颌骨骨髓炎常在发病2周以后由急性期转为慢性期。炎症逐渐向慢性期过渡，并逐步进入死骨形成及分离的阶段。此阶段患者体温正常，或仍有低热，饮食、睡眠逐渐恢复正常；局部肿胀及疼痛症状也明显减轻；但脓肿切开部位或自溃形成之瘘孔仍时有脓液溢出。,2017/12/16,慢性期主要临床特点,口腔内及颌面部皮肤形成多个瘘孔，大量炎性肉芽组织增生，触之易出血，长期排脓；有时从瘘孔排出死骨片。如有大块死骨或多数死骨形成，在下颌骨可发生病理性骨折，出现咬合错乱与面部畸形。如不进行及时有效的治疗，病情可延续很久而不愈，造成机体慢性消耗与中毒，消瘦、贫血等。从口腔黏膜破溃瘘孔排出的脓液，不断进入消化道，有时可引起明显的胃肠道症状。,2017/12/16,2017/12/16,2017/12/16,2、边缘性骨髓炎,系指继发于骨膜炎或骨膜下脓肿的骨密质外板的炎性病变。常在颌周间隙感染基础上发生，下颌骨为好发部位；其中又以升支及下颌角部居多。边缘性颌骨骨髓炎的发病过程，也有急性与慢性之分，病变也可以是局限型或弥散型。,2017/12/16,感染来源,与中央性一样多为牙源性，其中又以下颌智牙冠周炎为最多，其他病灶牙引起者较少。,2017/12/16,感染途径,首先累及咬肌间隙或翼下颌间隙，然后侵犯下颌骨的骨膜，发生骨膜炎，形成骨膜下脓肿（即咬肌或翼下颌间隙脓肿），以后再损害骨密质。当骨膜被溶解后，造成血管栓塞，引起该区骨密质营养障碍，发生骨密质坏死，骨软化似蜡状，小片死骨形成，骨面粗糙，有脓性肉芽。边缘性颌骨骨髓炎如不及时治疗，病变可继续向颌骨深层髓腔内发展。,2017/12/16,临床表现,急性期与颌周间隙，与咬肌间隙、翼下颌间隙感染的表现相似。临床医师如能早期预见其发生，并采取正确而积极的治疗措施，能使急性期边缘性颌骨骨髓炎与间隙感染同时得到治疗，避免进入慢性期。,2017/12/16,临床表现,慢性期主要是腮腺咬肌区呈弥漫性肿胀，局部组织坚硬，轻微压痛，无波动感。病程延续较长而不缓解，或缓解后再反复发作。由于炎症侵犯咬肌，多有不同程度的张口受限，进食困难。全身症状一般不严重。,2017/12/16,边缘性骨髓炎,骨质增生型溶解破坏型,2017/12/16,骨质增生型,多发生于青年人由于患者身体抵抗力较强，致病的病原菌毒力相对较弱，骨质破坏不明显，主要呈增生性病变。病理组织学检查可见有骨密质增生，骨松质硬化，骨膜反应活跃，有少量新骨形成。,2017/12/16,骨质增生型,主要临床特点一般全身症状不明显，局部的病变发展缓慢。患侧下颌支及腮腺咬肌区肿硬，皮肤无急性炎症，局部压迫有不适感或轻微疼痛。下颌骨X线后前位片见有明显的骨密质增生，骨质呈致密影像。,2017/12/16,溶解破坏型,多发生在急性化脓性颌周蜂窝组织炎之后。骨膜、骨密质已被溶解破坏，因此，常在骨膜或黏膜下形成脓肿，一旦自溃或切开并引流，则遗留瘘孔，常常久治不愈，长期从瘘孔溢脓。,2017/12/16,（三）诊断,根据病史、病因、临床表现及X线片检查等，对化脓性颌骨骨髓炎一般均不难得出较正确的诊断。,2017/12/16,急性中央性颌骨骨髓炎的主要诊断依据,全身及局部症状明显，与间隙感染急性期表现相似。病原牙以及相邻的多数牙出现叩痛、松动，甚至牙槽溢脓。患侧下唇麻木是诊断的有力证据。上颌骨骨髓炎波及上颌窦时，可有上颌窦炎的症状，有时从患侧的鼻腔溢脓。,2017/12/16,慢性中央性颌骨骨髓炎的主要诊断依据,瘘管形成和溢脓；死骨形成后，可从瘘孔排出小死骨片；瘘管用探针检查可触知骨面粗糙。全身症状不明显，进食、睡眠正常。,2017/12/16,X线片检查,发病24周，进入慢性期，颌骨已有明显破坏后，X线片检查才具有诊断价值儿童颌骨骨髓炎一般710天后可开始形成死骨。表现为骨质破坏与骨质增生，前者的典型变化是骨小梁排列紊乱与死骨形成；后者主要表现为骨膜反应性增生。,2017/12/16,1急性颌骨骨髓炎的治疗,在炎症初期，即应采取积极有效的治疗，以控制炎症的发展，迅速治愈。如延迟治疗，则常形成广泛的死骨，造成颌骨体或下颌支骨质缺损。急性颌骨骨髓炎的治疗原则，应与一般急性炎症相同，但急性化脓性颌骨骨髓炎一般都来势迅猛，病情重，并常有引起血行感染的可能。因此，在治疗过程中应首先注意全身治疗，防止病情恶化，同时应配合外科手术治疗。,2017/12/16,（1）药物治疗,颌骨骨髓炎的急性期，尤其是中央性颌骨骨髓炎，应根据临床反应、细菌培养及药物敏感试验的结果，给予足量、有效的抗生素，以控制炎症的发展，同时注意全身必要的支持疗法。,2017/12/16,（2）物理疗法,对急性炎症初期，可收到一定效果，如用超短波，能缓解疼痛，达到使肿胀消退以及促使炎症局限的目的。,2017/12/16,（3）外科治疗,外科治疗的目的是引流排脓及除去病灶。急性中央性颌骨骨髓炎，一旦判定骨髓腔内有化脓性病灶时，即应及早拔除病灶牙及相邻的松动牙，使脓液从拔牙窝内排出，这样既可防止脓液向骨髓腔内扩散，加重病情，又能减轻剧烈的疼痛。,2017/12/16,（3）外科治疗,如经拔牙，未达到引流目的，症状也不减轻时，则应考虑凿去部分骨外板，以达到敞开髓腔充分排脓，迅速解除疼痛的效果。在应用外科疗法的同时仍需继续使用抗菌药物。如果颌骨内炎症自行穿破骨板，形成骨膜下脓肿或颌周间隙蜂窝组织炎时，单纯拔牙引流已无效，此时，可根据脓肿的部位先从下颌下切开引流，待炎症好转，张口度有改善后，再行拔牙。,2017/12/16,2慢性颌骨骨髓炎的治疗,颌骨骨髓炎进入慢性期有死骨形成时，必须行手术去除已形成的死骨和病灶后方能痊愈。由于中央性及边缘性颌骨骨髓炎的颌骨损害特点不同，故手术方法及侧重点也不尽一致。,2017/12/16,慢性中央性颌骨骨髓炎，常常病变范围广泛并形成较大死骨块，可能一侧颌骨甚至全下颌骨均形成死骨。病灶清除应以摘除死骨为主；如死骨已完全分离则手术较易进行。,2017/12/16,死骨摘除及病灶清除术,(1)手术指征 经药物治疗，拔牙或切开引流以后，仍遗留久治不愈的瘘管，长期流脓，或从瘘管探得骨面粗糙，甚至发现已有活动的死骨，或虽无瘘管，但炎症仍反复发作者。 X线片已发现有颌骨骨质破坏者。 患者全身条件能耐受手术者。,2017/12/16,死骨摘除及病灶清除术,(2)手术时间： 一般应在死骨与周围骨质分离后，施行手术最好。死骨未分离，过早手术，有时不易确定死骨摘除的范围。,2017/12/16,2017/12/16,2017/12/16,2017/12/16,二、新生儿颌骨骨髓（osteomyelitis of the jaw in the neonate）,一般指在出生后3个月内的化脓性中央型颌骨骨髓炎主要发生在上颌骨，下颌骨极少。感染来源：血源性，损伤性少见，泪囊炎和鼻泪管炎有时亦可伴发,2017/12/16,二、新生儿颌骨骨髓临床表现,全身症状：高热、寒战烦躁，易致休克局部症状：主要出现面部、眶下及内眦部皮肤红肿，后扩散到眼睑，睑裂变窄；若有结合膜外翻或眼外突，提示有眶周蜂窝织炎。,2017/12/16,二、新生儿颌骨骨髓临床表现,极少形成大块死骨影响恒牙正常萌出可导致下睑外翻、颧部塌陷,2017/12/16,三、放射性颌骨骨髓炎（radionecrosis osteomyelitis of jaw）,在头颈部恶性肿瘤给予50Gy以上根治性照射时，可发生颌骨的无菌性坏死牙源性感染以及损伤或施行拔牙术等，均可导致继发感染，形成放射性颌骨骨髓炎。,2017/12/16,病因：放射线直接损伤骨细胞、血管损害无菌性骨坏死继发感染放射性骨髓炎,2017/12/16,三低学说低细胞活性低血管密度低氧含量,2017/12/16,临床特点,有头颈部放射治疗史病程缓慢，数月十余年死骨外露，呈黑褐色，分离非常慢，界限不清初期持续性针刺样剧痛，粘膜、皮肤破溃，骨质外露，呈褐黑色，继发感染长期溢脓，经久不愈，恶臭瘘道有脓液分泌,2017/12/16,临床特点,有消瘦和贫血可见病理性骨折没有好的治疗方法,2017/12/16,放射性颌骨骨髓炎,2017/12/16,预 防,放疗前准备:放疗过程中放疗后：,减少手术损伤术前术后应用抗菌素一般放疗后3-5年不能拔牙,牙周洁治疗、治疗患牙,2017/12/16,治 疗,全身应用抗生素控制感染止痛，加强营养，支持治疗，高压氧局部：每天双氧水或抗生素冲洗保持瘘道引流通畅死骨切除术二期整复畸形,2017/12/16,第五节 婴幼儿化脓性淋巴