麻醉学精品ppt课件麻醉药物的应用

麻醉药物的应用麻醉药物的应用 第二十九次课第二十九次课 闵闵 苏苏 重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院 麻醉科麻醉科 麻醉的概念麻醉的概念 麻醉是由药物或其他方法产生的麻醉是由药物或其他方法产生的 一种中枢神经系统和（或）周围神经一种中枢神经系统和（或）周围神经 系统的系统的 可逆性可逆性 功能抑制。功能抑制。 其特点主要是感觉特别是痛觉的其特点主要是感觉特别是痛觉的 丧失。丧失。 （一）概念：（一）概念： 麻醉药是指能使整个机体或机体麻醉药是指能使整个机体或机体 局部局部 暂时暂时 、 可逆性可逆性 失去知觉及痛觉的失去知觉及痛觉的 药物。药物。 一、麻醉药物概述一、麻醉药物概述 （二）麻醉药的发展史（二）麻醉药的发展史 迷死三日，剖胸探迷死三日，剖胸探 心，易而置之，投以心，易而置之，投以 神药，既悟如初。神药，既悟如初。 扁鹊：麻醉毒酒扁鹊：麻醉毒酒 以酒服麻沸散，以酒服麻沸散， 既醉无所觉，因刳既醉无所觉，因刳 破腹背，抽割积聚破腹背，抽割积聚 。 华佗：麻沸散华佗：麻沸散 （三）分类：（三）分类： 根据其作用范围分为：根据其作用范围分为： 全身麻醉药全身麻醉药 局部麻醉药局部麻醉药 二、全身麻醉药二、全身麻醉药 概念：能暂时、可逆地抑制概念：能暂时、可逆地抑制 中枢神中枢神 经系统经系统 功能的药物，可使意功能的药物，可使意 识、感觉和反射暂时消失，识、感觉和反射暂时消失， 骨骼肌松弛。骨骼肌松弛。 分类：吸入全身麻醉药分类：吸入全身麻醉药 静脉全身麻醉药静脉全身麻醉药 1、概、概 念：念： 利用气体或利用气体或 经挥发经挥发 出来的出来的 气体通气体通 过过 呼吸道吸入肺内，呼吸道吸入肺内， 经经 肺肺 进进 入体循入体循 环环 ， 产产 生中枢神生中枢神 经经 系系 统统 抑制，抑制， 发挥发挥 全身麻醉作用。全身麻醉作用。 （一）吸入麻醉（一）吸入麻醉 药药 肺泡最小有效肺泡最小有效 浓浓 度度 (MAC) ： 挥发挥发 性麻醉性麻醉 药药 和和 纯纯 氧同氧同 时时 吸入吸入 时时 在肺泡内能达到使在肺泡内能达到使 50%的病人的病人 对对 手手 术术 刺激不会引起刺激不会引起 摇头摇头 、四肢、四肢 运运 动动 等反等反 应应 的的 浓浓 度。度。 MAC数数 值值 越低越低 ， 药药 物的麻醉物的麻醉 强强 度度 越大越大 。 2、麻醉、麻醉 强强 度：度： 浓浓 度度 (%) 氟氟 烷烷 异氟异氟 烷烷 恩氟恩氟 烷烷 七氟七氟 烷烷 MACawake 0.30 0.46 0.67 0.68 1.0 MAC 0.75 1.16 1.68 1.71 常用吸入性麻醉药物麻醉强度比较常用吸入性麻醉药物麻醉强度比较 恩氟烷 3、常用吸入麻醉 药 物 优 点： 诱导 及 苏 醒快，肌肉松弛 好。 缺点：呼吸、循环抑制，升颅压。 禁忌证：严重心、肝、肾脏疾病； 癫痫、颅高压病人。 用法： 麻醉 维 持： 0.5%-3%用于静吸复合 异氟烷异氟烷 优点：诱导及苏醒快，循环稳定，优点：诱导及苏醒快，循环稳定， 扩张冠脉，不升颅压。扩张冠脉，不升颅压。 缺点：较昂贵，增加心率。缺点：较昂贵，增加心率。 禁忌证：增加子宫出血，不适于产禁忌证：增加子宫出血，不适于产 科手术。科手术。 用法： 麻醉 诱导 ：吸入 浓 度由 0.5%开始在 7-10分 钟 内逐 渐 提高至 1.5%-3% 麻醉 维 持：与 纯 氧混合吸入 时浓 度 为 1.5%-3.5% 七氟烷七氟烷 优点：诱导迅速，麻醉深度易掌控优点：诱导迅速，麻醉深度易掌控 。 缺点：昂贵，遇碱石灰不稳定。缺点：昂贵，遇碱石灰不稳定。 禁忌证：卤化麻醉药过敏或有恶性禁忌证：卤化麻醉药过敏或有恶性 高热家族史；高热家族史； 肾功能差者慎用。肾功能差者慎用。 用法：用法： 麻醉麻醉 诱导诱导 ：吸入：吸入 浓浓 度度 为为 5% 麻醉麻醉 维维 持：持： 3%-5%混合混合 纯纯 氧吸入氧吸入 （二）静脉麻醉（二）静脉麻醉 药药 1、概念：、概念： 直接注入静脉，通直接注入静脉，通 过过 血循血循 环环 作作 用于中枢神用于中枢神 经经 系系 统统 ， 产产 生全身麻生全身麻 醉作用的醉作用的 药药 物。物。 特点：特点： 简简 便易行，麻醉起效快便易行，麻醉起效快 ，麻醉深度不易掌控。，麻醉深度不易掌控。 作用快，呼吸道并作用快，呼吸道并 发发 症少。症少。 镇痛效果差镇痛效果差 , 肌肉松弛不完全，肌肉松弛不完全， 可能诱发喉头和支气管痉挛。可能诱发喉头和支气管痉挛。 注射过快可抑制呼吸。注射过快可抑制呼吸。 硫喷妥钠硫喷妥钠 2、常用静脉麻醉、常用静脉麻醉 药药 u用法用法 单次给药：生理盐水稀释至单次给药：生理盐水稀释至 1.25%-2.5% 成人成人 2.5-4.5 mg/kg， 小儿小儿 4-6 mg/kg静脉缓推。静脉缓推。 连续滴注：连续滴注： 2.5% 溶液首剂溶液首剂 2-3ml， 0.1%-0.5%溶液溶液 20-100滴滴 /分钟分钟 。 硫喷妥钠硫喷妥钠 成人总量成人总量 0.5g，最大剂量，最大剂量 0.75-1.0g。 氯胺酮氯胺酮 选择选择 性阻断痛性阻断痛 觉觉 冲冲 动动 向丘向丘 脑脑 和新和新 皮皮 层层 的的 传导传导 。 兴奋兴奋 脑干和边缘系统脑干和边缘系统 , 病人意识模病人意识模 糊但未完全消失糊但未完全消失 , 痛觉完全消失痛觉完全消失 （ 分离麻醉）分离麻醉） 。 兴奋心血管系统：血压、心率升高兴奋心血管系统：血压、心率升高 。 肌张力增加。肌张力增加。 精神副反应高，主要用于小儿麻醉精神副反应高，主要用于小儿麻醉 氯胺酮氯胺酮 用法：用法： 肌内注射：主要用于小儿短小手肌内注射：主要用于小儿短小手 术术 4-6mg/kg,给药给药 后后 2-5分分 钟钟 起效起效 ， 维维 持持 30分分 钟钟 。 静脉注射：适用于短小手静脉注射：适用于短小手 术术 1-2mg/kg， 1分分 钟钟 内内 缓缓 推。推。 即刻起效，即刻起效， 维维 持持 10-15分分 钟钟 。 异丙酚异丙酚 新型快速、短效催眠性麻醉新型快速、短效催眠性麻醉 药药 。 诱导诱导 起效快、平起效快、平 稳稳 ， 苏苏 醒快速，醒快速， 门诊小手术（如无痛人流、无痛门诊小手术（如无痛人流、无痛 胃肠镜）首选。胃肠镜）首选。 较强循环抑制，一过性呼吸抑制较强循环抑制，一过性呼吸抑制 ，短暂呼吸暂停。，短暂呼吸暂停。 降低颅内压、眼压，适于神经外降低颅内压、眼压，适于神经外 科、眼科手术。科、眼科手术。 异丙酚异丙酚 u用法：用法： 诱导剂诱导剂 量：量： 1.5-2.5mg/kg,iv 维维 持持 剂剂 量：量： 4-12mg/kg/h 注射后起效注射后起效 时间时间 30-60秒，秒， 单单 次次 静脉静脉 给药给药 后麻醉后麻醉 维维 持持 5-10分分 钟钟 。 3. 麻醉性麻醉性 镇镇 痛痛 药药 概念：作用于概念：作用于 中枢神经系统中枢神经系统 ，能解，能解 除或减轻疼痛，改变对疼痛的情除或减轻疼痛，改变对疼痛的情 绪反应的药物绪反应的药物 (阿片类镇痛药阿片类镇痛药 )。 特点：镇痛的同时不影响其他感觉特点：镇痛的同时不影响其他感觉 ；反复非治疗性使用易；反复非治疗性使用易 成瘾成瘾 。 芬太尼芬太尼 u镇痛效应强，约为吗啡的镇痛效应强，约为吗啡的 75-125倍倍 u不抑制心肌收缩力，循环功能影响不抑制心肌收缩力，循环功能影响 轻微；轻微； u直接直接 抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢 ，减慢呼吸频率，减慢呼吸频率 u静脉注射速度过快可引起呛咳及胸静脉注射速度过快可引起呛咳及胸 腹壁肌肉僵硬。腹壁肌肉僵硬。 u用法：用法： 麻醉麻醉 诱导诱导 ： 0.1-0.3mg iv， 给药给药 后后 1分分 钟钟 起效，作用起效，作用 维维 持持 30分分 钟钟 。 麻醉麻醉 维维 持：每持：每 30-60分分 钟钟 追加追加 0.05- 0.1mg。 心心 脏脏 大血管手大血管手 术术 ： 诱导诱导 :20 g/kg缓缓 慢静推慢静推 维维 持持 :间间 断注射。断注射。 总总 量可达量可达 50-100 g/kg。 芬太尼芬太尼 4. 肌肉松肌肉松 驰药驰药 概念：通过与神经概念：通过与神经 -肌肉接头后膜的乙酰胆肌肉接头后膜的乙酰胆 碱受体结合，阻断神经肌肉传导功碱受体结合，阻断神经肌肉传导功 能，引起能，引起 骨骼肌骨骼肌 松弛的药物，简称松弛的药物，简称 肌松药。肌松药。 全身麻醉重要的辅助用药。全身麻醉重要的辅助用药。 注意：注意： 不能在患者清醒时使用不能在患者清醒时使用 ； 无镇静、镇痛和麻醉作用。无镇静、镇痛和麻醉作用。 分类分类 根据作用机制，分为：根据作用机制，分为： u 去极化肌松药去极化肌松药 u 非去极化肌松药非去极化肌松药 琥珀胆碱（司可林）琥珀胆碱（司可林） u优点：起效迅速，静注后优点：起效迅速，静注后 60秒秒 即可行气管插管即可行气管插管 u副作用：组胺释放，过敏反应副作用：组胺释放，过敏反应 血钾升高；胃内压、血钾升高；胃内压、 眼内压及颅内压升高眼内压及颅内压升高 常用去极化肌松剂常用去极化肌松剂 u用法：用法： 插管：成人插管：成人 0.7-1mg/kg iv 新生儿新生儿 2-3mg/kg iv 小儿小儿 1-2mg/kg iv 维维 持：持： 50-100 g/kg/分分 钟钟 持持 续续 静静 脉滴注脉滴注 琥珀胆碱（司可林琥珀胆碱（司可林 ） u禁忌证：大面积烧伤禁忌证：大面积烧伤 创伤创伤 截瘫截瘫 恶性高热家族史恶性高热家族史 饱胃饱胃 琥珀胆碱（司可林琥珀胆碱（司可林 ） 常用非去极化肌松药常用非去极化肌松药 维库溴胺：维库溴胺： (万可松万可松 /仙林仙林 ) u中、短时效：中、短时效： 静脉注射后静脉注射后 1分钟内显效，分钟内显效， 3-5分达峰，维持分达峰，维持 30-90分钟分钟 u优点：组胺释放量甚低优点：组胺释放量甚低 过敏反应极少过敏反应极少 维库溴胺维库溴胺 u用法：用法： 插管插管 剂剂 量：量： 0.08-0.12mg/kg iv 维维 持持 剂剂 量：每量：每 间间 隔隔 25-40分分 钟钟 追追 加首次加首次 剂剂 量量 1/5-1/3。 u使用注意：肝肾功能障碍者减量使用注意：肝肾功能障碍者减量 常用非去极化肌松药常用非去极化肌松药 阿曲库胺（卡肌宁）阿曲库胺（卡肌宁） u中、短时效：起效时间中、短时效：起效时间 3-5分钟，分钟， 维持维持 15-30分钟分钟 u优点：不依赖肝肾代谢优点：不依赖肝肾代谢 u缺点：组胺释放明显缺点：组胺释放明显 引起过敏反应引起过敏反应 u用法：用法： 插管插管 剂剂 量：量： 0.4-0.5mg/kg iv缓缓 推推 维维 持持 剂剂 量：量： 15-20分分 钟钟 追加插管追加插管 量的量的 1/5-1/3。 u禁忌证：药物过敏、支气管哮喘禁忌证：药物过敏、支气管哮喘 阿曲库胺（卡肌宁）阿曲库胺（卡肌宁） 1、概念：、概念： 可可 暂时暂时 、可逆性地阻断、可逆性地阻断 周周 围围 神神 经经 的的 传导传导 功能，使受功能，使受 这这 些神些神 经经 支支 配的相配的相 应应 区域区域 产产 生麻醉作用的生麻醉作用的 药药 物。物。 三、局部麻醉三、局部麻醉 药药 2、局麻、局麻 药药 的的 临临 床床 药药 理及作用机制理及作用机制 （ 1）局麻作用）局麻作用 麻醉麻醉 剂剂 量量 (低低 浓浓 度度 ) ： 选择选择 性阻断感性阻断感 觉觉 神神 经经 的冲的冲 动动 和和 传导传导 ， 产产 生麻醉作用。生麻醉作用。 大大 剂剂 量量 (高高 浓浓 度度 ) ： 阻断各阻断各 类类 神神 经纤维经纤维 松弛心血管、胃松弛心血管、胃 肠肠 道平滑肌道平滑肌 及骨骼肌。及骨骼肌。 局麻局麻 药药 阻滞阻滞 顺顺 序：序： 冷温冷温 觉觉 痛痛 觉觉 触触 压觉压觉 运运 动动 神神 经经 （ 2）作用机制）作用机制 阻止神阻止神 经细经细 胞胞 动动 作作 电电 位的位的 产产 生而抑制神生而抑制神 经经 冲冲 动传导动传导 。 （ 3）不良反）不良反 应应 局麻局麻 药药 可从可从 给药给药 部位吸收部位吸收 进进 入入 血液循血液循 环环 ，引起全身不良反，引起全身不良反 应应 。 可在局麻可在局麻 药药 液中加入少量液中加入少量 肾肾 上上 腺腺 素（素（ 1： 200,000），以防止其），以防止其 吸收及延吸收及延 长长 其作用其作用 时间时间 。 中枢神中枢神 经经 系系 统统 不良反不良反 应应 ： 先先 兴奋兴奋 ，后抑制，后抑制 兴奋兴奋 ：眩：眩 晕晕 、惊恐不安、多言、震、惊恐不安、多言、震 颤颤 、神志、神志 错错 乱、惊厥等。乱、惊厥等。 抑制：中枢抑制：中枢 过过 度度 兴奋兴奋 后后 转为转为 抑制，抑制， 出出 现现 昏迷，呼吸衰竭而死亡昏迷，呼吸衰竭而死亡 。 心血管系统不良反应心血管系统不良反应 抑制作用抑制作用 ：心肌收缩力减弱，：心肌收缩力减弱， 传导减慢，不应期延长传导减慢，不应期延长 扩张小动脉，血压下降扩张小动脉，血压下降 局麻药直接注射到血管内可引起局麻药直接注射到血管内可引起 心室颤动心室颤动 而死亡。而死亡。 特点：特点： （ 1）短效，低效：）短效，低效： 药药 液中加入液中加入 肾肾 上腺上腺 素，可素，可 维维 持持 3045分分 钟钟 。 3、常用局麻、常用局麻 药药 普普 鲁鲁 卡因（卡因（ procaine) （ 2） 亲亲 脂性低，粘膜穿透力弱，常用脂性低，粘膜穿透力弱，常用 于浸于浸 润润 麻醉，不用于表面麻醉。麻醉，不用于表面麻醉。 （ 3）毒性小，安全范围大，进入血液）毒性小，安全范围大，进入血液 循环后，很快被血浆假性胆碱酯酶水解循环后，很快被血浆假性胆碱酯酶水解 。 （ 4）过敏反应：可引起过敏性休克。）过敏反应：可引起过敏性休克。 用药前需用药前需 皮试皮试 。 使用使用 浓浓 度：度： 局部浸局部浸 润润 ： 0.25%-1% 神神 经经 阻滞：阻滞： 1%-2% 一次最大用量：一次最大用量： 1000mg 特点：特点： (1)中效（效能及作用中效（效能及作用 时间时间 ）：粘膜穿）：粘膜穿 透力透力 较较 强强 ，可，可 维维 持持 1-2小小 时时 。作用。作用 时时 间间 、麻醉效能及毒性与、麻醉效能及毒性与 药药 物物 浓浓 度有关度有关 。 (2)“ 全能局麻全能局麻 药药 ” ：用于表面麻醉、：用于表面麻醉、 浸浸 润润 麻醉、神麻醉、神 经经 阻滞及椎管内麻醉。阻滞及椎管内麻醉。 利多卡因（利多卡因（ Lidocaine ） （ 3）毒性）毒性 较较 小，安全范小，安全范 围围 大大 （ 4）静脉）静脉 给药给药 可抗室性心律失常可抗室性心律失常 使用使用 浓浓 度度 表面麻醉：表面麻醉： 2%-4% 局部浸局部浸 润润 ： 0.25%-0.5% 神神 经经 阻滞：阻滞： 1%-2% 硬膜外麻醉：硬膜外麻醉： 2% 一次最大用量：一次最大用量： 400mg 特点：特点： （ 1）强效、长效：麻醉效能比）强效、长效：麻醉效能比 普鲁卡因强普鲁卡因强 10倍，作用时间可维倍，作用时间可维 持持 23小时。小时。 丁卡因（丁卡因（ Tetracaine ） （ 2）粘膜穿透力）粘膜穿透力 强强 ，常用于表面，常用于表面 麻醉，也可用于神麻醉，也可用于神 经经 阻滞、椎阻滞、椎 管内麻醉，不用于浸管内麻醉，不用于浸 润润 麻醉。麻醉。 （ 3）毒性大，安全范）毒性大，安全范 围围 小：穿透