1 例中西医治疗脊髓型颈椎病患者的术后护理体会

1例中西医治疗脊髓型颈椎病患者的术后护理体会一、疾病概述脊髓型颈椎病是由于颈椎椎骨间连接结构退变，如椎间盘突出、椎体后缘骨刺、钩椎关节增生，后纵韧带骨化、黄韧带肥厚或钙化，导致脊髓受压或脊髓缺血，继而出现脊髓的功能障碍。这是颈椎病中最严重的一种类型，可严重影响患者的生活质量和工作能力。二、病因及发病机制（一）病因1.颈椎间盘退变：是脊髓型颈椎病的最主要原因。随着年龄的增长，颈椎间盘逐渐失去水分，弹性降低，容易发生突出。2.颈椎骨质增生：长期的颈椎劳损、不良姿势等可导致颈椎骨质增生，如椎体后缘骨刺、钩椎关节增生等，这些增生的骨质可压迫脊髓。3.先天性颈椎管狭窄：有些人天生颈椎管就比较狭窄，在轻微的颈椎退变情况下就容易出现脊髓受压。4.外伤：颈部外伤可导致颈椎间盘突出、颈椎骨折等，进而引起脊髓型颈椎病。（二）发病机制1.机械性压迫：突出的椎间盘、增生的骨质等直接压迫脊髓，导致脊髓的血液循环障碍和神经传导功能受损。2.脊髓缺血：颈椎退变可导致颈椎管狭窄，影响脊髓的血液供应，引起脊髓缺血。3.炎症反应：颈椎退变过程中可产生炎症介质，这些炎症介质可刺激脊髓，引起炎症反应，进一步加重脊髓的损伤。三、临床表现（一）感觉障碍1.肢体麻木：患者常感到上肢或下肢麻木，有时可伴有疼痛。麻木可从手指或脚趾开始，逐渐向上或向下发展。2.感觉减退：患者对触觉、痛觉、温度觉等感觉减退，严重时可出现感觉丧失。（二）运动障碍1.肢体无力：患者常感到上肢或下肢无力，表现为握力减退、行走困难、站立不稳等。2.肌肉萎缩：长期的肢体无力可导致肌肉萎缩，以手部和下肢的肌肉萎缩较为常见。（三）反射异常1.腱反射亢进：患者的腱反射如肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射、跟腱反射等亢进。2.病理反射阳性：如巴宾斯基征、霍夫曼征等病理反射阳性。（四）大小便功能障碍部分患者可出现大小便功能障碍，如尿频、尿急、尿失禁、便秘等。四、治疗要点（一）手术治疗1.目的：解除脊髓压迫，恢复脊髓的血液供应和神经传导功能。2.手术方法：常见的手术方法有颈椎前路减压植骨融合术、颈椎后路减压术等。（二）非手术治疗1.物理治疗：如牵引、按摩、理疗等，可缓解颈部肌肉紧张，减轻疼痛。2.药物治疗：使用脱水剂、神经营养药物、消炎镇痛药等，可减轻脊髓水肿，促进神经功能恢复。3.中医治疗：如针灸、推拿、中药等，可起到疏通经络、活血化瘀、消肿止痛的作用。五、实验室检查结果（一）影像学检查1.X线检查：可显示颈椎的生理曲度改变、骨质增生、椎间隙狭窄等。2.CT检查：可更清楚地显示颈椎的骨质结构，如椎间盘突出、椎体后缘骨刺、钩椎关节增生等。3.MRI检查：是诊断脊髓型颈椎病的重要方法，可清晰地显示脊髓受压的部位、程度和范围。（二）电生理检查1.肌电图检查：可检测肌肉的电活动，判断神经肌肉的功能状态。2.诱发电位检查：如体感诱发电位、运动诱发电位等，可检测脊髓的神经传导功能。六、护理诊断（一）疼痛：与颈椎病变压迫神经有关。（二）躯体活动障碍：与脊髓受压导致肢体无力、肌肉萎缩有关。（三）自理缺陷：与肢体活动障碍有关。（四）有皮肤完整性受损的危险：与肢体活动障碍、长期卧床有关。（五）焦虑：与担心疾病预后有关。七、护理措施（一）心理护理1.与患者建立良好的护患关系，关心、体贴患者，了解患者的心理状态。2.向患者介绍疾病的相关知识、治疗方法和预后，增强患者战胜疾病的信心。3.鼓励患者积极配合治疗和护理，及时解答患者的疑问。（二）疼痛护理1.评估患者的疼痛程度，根据疼痛程度给予相应的止痛措施。2.指导患者采取正确的体位，避免颈部过度活动，减轻疼痛。3.可采用局部热敷、按摩等方法缓解疼痛。（三）躯体活动障碍护理1.评估患者的肢体活动能力，制定个性化的康复训练计划。2.协助患者进行肢体的被动运动，如关节屈伸、肌肉按摩等，防止肌肉萎缩和关节僵硬。3.鼓励患者进行主动运动，如上肢的握拳、伸展，下肢的抬腿、屈伸等，逐渐增加运动的强度和时间。4.为患者提供必要的辅助器具，如拐杖、轮椅等，方便患者活动。（四）皮肤护理1.保持患者皮肤清洁干燥，定期更换床单、被套。2.协助患者翻身，每2小时一次，避免局部皮肤长时间受压。3.对受压部位进行按摩，促进血液循环。4.观察患者皮肤的颜色、温度、湿度等，如有异常及时处理。（五）饮食护理1.给予患者高蛋白、高维生素、高热量的饮食，增强患者的体质。2.鼓励患者多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。（六）并发症的观察与护理1.观察患者的生命体征、意识状态、肢体活动等，及时发现并发症的征兆。2.如患者出现呼吸困难、吞咽困难等症状，应立即报告医生，采取相应的处理措施。3.预防肺部感染、尿路感染等并发症，定期为患者翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅；做好会阴部护理，鼓励患者多饮水，定期更换尿袋。八、案例分析（一）现病史患者，男性，56岁。因“颈部疼痛伴上肢麻木、无力2年，加重伴行走困难1个月”入院。患者2年前无明显诱因出现颈部疼痛，伴上肢麻木、无力，未予重视。1个月前症状加重，出现行走困难，遂来我院就诊。患者既往有高血压病史10年，口服降压药控制血压。否认糖尿病、心脏病等病史。否认外伤史。否认药物过敏史。（二）诊断1.脊髓型颈椎病。2.高血压病。（三）治疗及护理1.治疗（1）完善相关检查后，在全麻下行颈椎前路减压植骨融合术。（2）术后给予脱水剂、神经营养药物、消炎镇痛药等治疗。（3）配合中医针灸、推拿等治疗。2.护理（1）心理护理：患者因疾病困扰，心情焦虑。护士主动与患者沟通，介绍疾病的相关知识和治疗方法，鼓励患者树立战胜疾病的信心。（2）疼痛护理：患者术后颈部疼痛明显，护士评估疼痛程度后，给予患者止痛药物，并指导患者采取正确的体位，减轻疼痛。（3）躯体活动障碍护理：患者术后肢体活动受限，护士协助患者进行肢体的被动运动，并制定个性化的康复训练计划，鼓励患者进行主动运动。（4）皮肤护理：护士定期为患者翻身，保持皮肤清洁干燥