医学ppt课件慢性阻塞性肺疾病_3

慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 （ Chronic Obstructive Pulmonary Disease ， COPD） YOUR SITE HERE LOGO 1.知道 COPD的病因和临床表现。 教学目标 2.知道 COPD的实验室检查及治疗。 3.能熟练为病人实施改善症状的各项 护理措施。 YOUR SITE HERE LOGO （一）流行病学（一）流行病学 vCOPD的死亡率居所有死因的的死亡率居所有死因的 第第 4位位 ，且有逐年增加之势（，且有逐年增加之势（ WHO） v至至 2020年年 COPD将成为世界疾病经济负担的第将成为世界疾病经济负担的第 5位（世界银行位（世界银行 /WHO） v1992年国内普查患病率为年国内普查患病率为 3.2，随年龄增长而增加，随年龄增长而增加， 50 岁可达岁可达 15 COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发是呼吸系统疾病中的常见病和多发 病，患病率和死亡率均高。病，患病率和死亡率均高。 YOUR SITE HERE LOGO （二）定义（二）定义 1、 COPD是一种以是一种以 不完全可逆性气流受不完全可逆性气流受 限限 特征，呈进行性发展的肺部疾病特征，呈进行性发展的肺部疾病 。 2、 慢性支气管炎、肺气肿慢性支气管炎、肺气肿 等疾病具有等疾病具有 共同的共同的 不可逆性气道阻塞不可逆性气道阻塞 的病理改的病理改 变和变和 阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍 ，统称，统称 COPD。 3、 支气管哮喘是一种特殊的气道炎症支气管哮喘是一种特殊的气道炎症 性疾病，其气流受限具有可逆性。性疾病，其气流受限具有可逆性。 一、慢性支气管炎一、慢性支气管炎 （ Chronic Bronchitis） YOUR SITE HERE LOGO 病例： v病人，女， 55岁。咳嗽、咳痰 10余年，每年秋 冬季节明显，且持续 34个月。近 1周咳嗽、咳 痰加重。查体： T36.5 ， P130次 /分， Bp110/70mmHg，双肺可闻及湿啰音。初步 诊断：慢性支气管炎（急性发作期）。 为什么这样诊断？ 其发病原因是什么？ 怎样护理？ YOUR SITE HERE LOGO 定义定义 v是指气管、支气管粘膜及其周围组织的是指气管、支气管粘膜及其周围组织的 慢性非特异慢性非特异 性炎症性炎症 ，临床上以，临床上以 慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴 有喘息有喘息 为特征，严重时可并发为特征，严重时可并发 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 ，甚至，甚至 肺心病。肺心病。 YOUR SITE HERE LOGO 病因与发病机制病因与发病机制 v迄今未明迄今未明 ，与多因素相互作用有关，与多因素相互作用有关 （一）外因：（一）外因： 1、吸烟、吸烟 2、职业性粉尘和化学物质、职业性粉尘和化学物质 3、空气污染、空气污染 4、感染、感染 5、过敏因素、过敏因素 （二）内因：（二）内因： 1、 全身或呼吸道局部防御功能及免疫功能降低全身或呼吸道局部防御功能及免疫功能降低 2、 自主神经功能失调自主神经功能失调 YOUR SITE HERE LOGO 临床表现临床表现 （一）症状：（一）症状： v咳（最主要）、痰、喘、炎咳（最主要）、痰、喘、炎 （二）体征：（二）体征： 1、早期可无任何异常体征、早期可无任何异常体征 2、急性发作期：散在干、湿、急性发作期：散在干、湿 啰音啰音 3、喘息型：哮鸣音、喘息型：哮鸣音 YOUR SITE HERE LOGO（三）分型：（三）分型： 1、单纯型、单纯型 慢支定义咳嗽、咳痰慢支定义咳嗽、咳痰 2、喘息型、喘息型 慢支定义除咳嗽、咳痰外尚慢支定义除咳嗽、咳痰外尚 有喘息症状，常伴哮鸣音有喘息症状，常伴哮鸣音 YOUR SITE HERE LOGO（四）分期：（四）分期： 1、急性发作期、急性发作期 1周内周内 “ 咳、痰、喘咳、痰、喘 ” 症状中任症状中任 何一项明显加重者。何一项明显加重者。 2、慢性迁延期、慢性迁延期 病人有不同程度的病人有不同程度的 “ 咳、痰、喘咳、痰、喘 ” 症状，症状， 迁延达迁延达 1个月以上。个月以上。 3、临床缓解期、临床缓解期 病人症状自然缓解，或经治疗后病人症状自然缓解，或经治疗后 症状基本消失，症状基本消失， 维持维持 2个月以上者。个月以上者。 YOUR SITE HERE LOGO 实验室及其他检查实验室及其他检查 1、 Blood RT： v急性发作期 WBC， N% ， 喘息型 E% 2、 痰液检查： 痰涂片，痰培养 3、 X线检查： v早期无异常 v急性发作期：两肺纹理增粗、紊乱， 以两下肺较明显 4、呼吸功能测定： v早期无异常 v当气道狭窄或阻塞时，表现为 阻塞性 通气功能障碍 （ FEV1/FVC 70%， 最 大通气量 80%预计值） YOUR SITE HERE LOGO 诊断要点诊断要点 v临床上根据临床上根据 咳嗽、咳痰，或伴喘息咳嗽、咳痰，或伴喘息 ，每年持续至少，每年持续至少 3个月个月 ，连续，连续 2年年 或或 以上，并以上，并 排除心肺其他疾病排除心肺其他疾病 者，可者，可 作出诊断。作出诊断。 YOUR SITE HERE LOGO 治疗要点治疗要点 v急性发作期和慢性迁延期 控制感染及对症治疗为主 n 缓解期 加强锻炼，增强体质，提高机体 抵抗力，预防复发，减少并发症 1、控制感染、控制感染 2、袪痰止咳、袪痰止咳 3、解痉平喘、解痉平喘 YOUR SITE HERE LOGO护理诊断：护理诊断： 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与下列因素有关：与下列因素有关： 痰液过多（分泌物多）；痰液过多（分泌物多）； 痰液粘稠；痰液粘稠； 支气管痉挛；支气管痉挛； 咳嗽无力咳嗽无力 预期结果：预期结果： 病人能有效咳嗽，痰易咳出，痰量减少，咳嗽减轻。病人能有效咳嗽，痰易咳出，痰量减少，咳嗽减轻。 护理措施：护理措施： 1、评价痰的性状、量、色、气味、评价痰的性状、量、色、气味 2、每班听诊呼吸音，评估病人咳嗽能力、每班听诊呼吸音，评估病人咳嗽能力 3、保持环境整洁、舒适，维持适宜的室温（、保持环境整洁、舒适，维持适宜的室温（ 18-20 ）与湿度（）与湿度（ 50-60），注意保暖，避），注意保暖，避 免受凉，制定有效的戒烟计划。免受凉，制定有效的戒烟计划。 4、给高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，并鼓励病人多饮水（、给高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，并鼓励病人多饮水（ 1500ml/d） 避免油腻辛避免油腻辛 辣等刺激性食物。辣等刺激性食物。 5、记、记 24h出入量出入量 6、必要时给超声雾化疗法，稀化痰液，帮助袪痰、必要时给超声雾化疗法，稀化痰液，帮助袪痰 7、协助病人翻身拍背，指导病人有效咳嗽；必要时酌情采用胸部物理治疗，以保持呼吸道、协助病人翻身拍背，指导病人有效咳嗽；必要时酌情采用胸部物理治疗，以保持呼吸道 通畅通畅 8、按医嘱给抗生素，解痉平喘等药物，注意疗效及副作用、按医嘱给抗生素，解痉平喘等药物，注意疗效及副作用 9、密切观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的色、量、质；观察体温情况、密切观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的色、量、质；观察体温情况 10、正确采集痰标本并及时送检、正确采集痰标本并及时送检 评评 价：价： 在医护人员的精心治疗护理下，病人在一周内痰量减少，痰易咳出，呼吸道通在医护人员的精心治疗护理下，病人在一周内痰量减少，痰易咳出，呼吸道通 畅，体温恢复正常，无出现其他并发症。畅，体温恢复正常，无出现其他并发症。 护理要点护理要点 二、阻塞性肺气肿二、阻塞性肺气肿 （ Obstructive Pulmonary Emphysema） YOUR SITE HERE LOGO 病例： v病人，男， 69岁。吸烟 40年，反复咳嗽、咳痰 30年，每 年发作持续超过 3个月。近 5年开始出现呼吸困难。 2天前 开始发热，咳黄黏痰，痰不易咳出，喘息加重。查体：体 温 38.6 ，脉搏 102次 /分，呼吸 26次 /分，血压 130/70mmHg。病人神志清楚，消瘦，口唇发绀，胸 廓呈桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊过清音 ，呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，肺底散在湿啰音。血常规 ： WBC12.2109 /L。 X线胸片：两肺透亮度增加。 初步诊断：慢性支气管炎，阻塞性肺气肿（急性加重期） 。 为什么这样诊断？ 慢支与肺气肿有什么关系？ 如何护理？ YOUR SITE HERE LOGO 概述概述 v肺气肿（肺气肿（ pulmonary emphysema） 是指肺部是指肺部 终末细支气管远端终末细支气管远端 的气的气 腔出现异常持久的扩张腔出现异常持久的扩张 ，并伴有肺泡壁和细支，并伴有肺泡壁和细支 气管的破坏而无明显肺气管的破坏而无明显肺 纤维化的病理状态。纤维化的病理状态。 YOUR SITE HERE LOGO 病因与发病机制病因与发病机制 气道不完全阻塞气道不完全阻塞 小支气管壁软骨破坏小支气管壁软骨破坏 吸气容易呼气难吸气容易呼气难 残气量残气量 肺泡充气膨胀肺泡充气膨胀 压力增高压力增高肺泡壁受压肺泡壁受压WBC和和 M释放释放弹性蛋白酶弹性蛋白酶 损害肺组织和肺泡壁损害肺组织和肺泡壁 肺气肿肺气肿肺大疱肺大疱 支气管支气管 慢性炎症慢性炎症 弹性蛋白酶及其抑制因子的失衡学说（弹性蛋白酶及其抑制因子的失衡学说（ 1-AT缺乏）缺乏） YOUR SITE HERE LOGO 病理类型病理类型 （ 1）小叶中央型：）小叶中央型： 较多见较多见 （ 2）全小叶型）全小叶型 （ 3）混合型）混合型 YOUR SITE HERE LOGO 临床表现临床表现 （二）体征：（二）体征： v早期不明显，发展可出现典型早期不明显，发展可出现典型 肺气肿体征肺气肿体征 （一）症状：（一）症状： n逐渐加重的逐渐加重的 呼吸困难呼吸困难 望：桶状胸、呼吸运动减弱望：桶状胸、呼吸运动减弱 触：气管居中，语颤减弱或消失触：气管居中，语颤减弱或消失 叩：过清音，心浊音界缩小或不易叩：过清音，心浊音界缩小或不易 叩击，肝浊音界下移叩击，肝浊音界下移 听：心音遥远，呼吸音减弱，呼气听：心音遥远，呼吸音减弱，呼气 延长，并发感染可有湿罗音延长，并发感染可有湿罗音 YOUR SITE HERE LOGO 辅助检查辅助检查 1、典型、典型 X线线 v桶状胸，两肺透亮度增加桶状胸，两肺透亮度增加 ，肺血管纹理减少或有肺，肺血管纹理减少或有肺 大泡征象。大泡征象。 YOUR SITE HERE LOGO 辅助检查辅助检查 1、典型、典型 X线线 2、呼吸功能检查、呼吸功能检查 v呈呈 阻塞型通气功能障碍阻塞型通气功能障碍 3、血气分析：、血气分析： PaO2,PaCO2 N/ 4、 血液和痰液检查血液和痰液检查 YOUR SITE HERE LOGO 诊断要点诊断要点 1、慢支病史、慢支病史 2、肺气肿临床特征（症状体征）、肺气肿临床特征（症状体征） 3、 X线肺气肿征象线肺气肿征象 4、肺功能检查、肺功能检查 YOUR SITE HERE LOGO 治疗要点治疗要点 目的：目的： 缓解症状，控制并发症，改善呼吸功能，提高病人缓解症状，控制并发症，改善呼吸功能，提高病人 工作、生活能力，延缓疾病进展。工作、生活能力，延缓疾病进展。 具体措施：具体措施： 去除病因去除病因 /诱因：停止吸烟，避免粉诱因：停止吸烟，避免粉 尘及有害气体吸入尘及有害气体吸入 控制感染控制感染 袪袪 痰、止咳、平喘痰、止咳、平喘 呼吸肌功能锻炼：呼吸肌功能锻炼： 腹式呼吸，缩唇呼吸腹式呼吸，缩唇呼吸 氧疗：氧疗： 低流量低浓度持续吸氧低流量低浓度持续吸氧 手术治疗手术治疗 YOUR SITE HERE LOGO 护理诊断：护理诊断： 气体交换受损气体交换受损 /与气道狭窄，肺泡改变，与气道狭窄，肺泡改变， 残气量增加，通气功能障碍等有关残气量增加，通气功能障碍等有关 预期结果：预期结果： 呼吸困难减轻或缓解，血气结果恢复正呼吸困难减轻或缓解，血气结果恢复正 常范围。常范围。 护理措施：护理措施： 1、环境和体位 2、病情观察 3、氧疗 4、用药护理 5、呼吸肌功能锻炼 YOUR SITE HERE LOGO 氧疗 （家庭氧疗）： 是指一昼夜吸入低浓度氧 15小时以上 ，并持续较长时间。 v适用症： PaO255mmHg或 SaO288%，有或没有训碳酸血 症。 PaO255-60mmHg，或 SaO2 89%，并没有肺动脉高 压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（血细胞比容 0.55） v每天吸氧 10-15h v低流量低浓度持续吸氧 （氧流量 1-2L/min， 氧浓度 25-29%） 氧浓度 21 4 氧流量 YOUR SITE HERE LOGO 呼 吸 肌 功 能 锻 炼 缩唇呼吸 前倾体位 腹式呼吸 YOUR SI