医学ppt课件妊娠合并内外科疾病

第十八章 妊娠合并内外科疾病 护理系 向罗珺 【 教学目标 】1.掌握妊娠合并心脏病及肝炎对妊娠和分娩的 影响；产科处理原则及护理措施。 2.熟悉妊娠分娩对心脏病及肝炎的影响；终止 妊娠指征。 3.了解妊娠合并心脏病及肝炎的诊断 。 湖南中医药高专护理系 第一节 心脏病 【 概述 】 heart disease in pregnancy 是产科领域中常见的严重合并症，居孕产 妇死亡原因第二位。 妊娠期、分娩期、产 后期心脏负担加重，正常心 脏具有一定代偿功能，患病 的心脏随时出现代偿失调， 出现心力衰竭。 湖南中医药高专护理系 第一节 心脏病 【 妊娠对孕产妇心血管系统的影响 】 第一产程 第二产程 妊娠期 血容量较孕前 30-45%。 心排血量 ， HR10-15 次 /分。 心脏左移，出现杂音。 分娩期 第三产程 血容量 ，周围循环阻力 ， CVP 周围阻力高，肺循环压力 ，内 脏血液涌向心脏。 子宫血窦内大量血压突然入全身循环 ，腹压骤减，回心血量急剧 。 湖南中医药高专护理系 第一节 心脏病 子宫收缩使部分血液进入体循环 ；孕期组织间潴留的液体也回到体循环； 【 妊娠对心脏病的影响 】 产褥期 其他：宫缩痛，休息差。 心衰高危时期： 孕 32-34W；分娩期；产后 3日 可见 湖南中医药高专护理系 第一节 心脏病 心脏病不影响受孕，心功能 III级以上者合并 妊娠死亡率高，原则上不宜妊娠。 易感染。 【 心脏病对妊娠的影响 】 取决于心脏病的类型、病情严重程 度、现在代偿功能及医疗护理技术 。 妊娠后心功能恶化 流产、胎窘、 FGR、早 产、胎死宫内、新生儿 窒息（围生儿死亡为正 常的 2-3倍）。 湖南中医药高专护理系 第一节 心脏病 【 护理评估 】 （一）妊娠合并心脏病的诊断（较易） （二）心功能诊断 （三）心力衰竭的诊断 分四级 I II III IV 客观检查结果 分 ABCD（并列评估 ） 早期心衰表现 体重 下肢水肿；轻活动后胸闷心悸 休息时 HR110次 /分， R20次 /分 夜间不能平卧 肺底持续少量湿啰音，咳嗽后不消 湖南中医药高专护理系 第一节 心脏病 典型心力衰竭的临床表现 左心衰竭 右心衰竭 心衰；亚急性感染 性心内膜炎；栓塞 症状 体征 消化道症状、劳力 性呼困 程度不同呼困，咳嗽 、咳痰、咯血 肺部湿啰音 颈 V怒张、肝 大、下肢水肿 并发症 湖南中医药高专护理系 第一节 心脏病 【 护理措施 】 活动无耐力 自理缺陷 潜在并发症：心衰 【 护理诊断 】 （一）产前咨询 确定能否妊娠 可以妊娠： 不宜妊娠： 心功能 I-II级、无心衰史、无其 他并发症。 心功能 III-IV级、有心衰史。 12W,1次 /2W;20W,1次 /W;产内科共管 。休息 9h睡眠，左侧 /半卧，避免劳累和情绪激动。 饮食 限钠盐、少量多餐 ;高蛋白低脂肪富含维生素。 合理营养，限制过度营养 整个孕期体重增加 171umol/L ；3.肝脏进行性缩小； （四）妊娠合并重症肝炎 4.凝血功能障碍，出血倾向； 5.肝性脑病 ；6.肝肾综合征。 【 鉴别诊断 】 1.妊高症引起的肝损害； 2.妊娠剧吐引起的肝损害； 3.妊娠急性脂肪肝 ；4.妊娠肝内胆汁淤积症；5.药物性肝损害。 湖南中医药高专护理系 第二节 急性病毒性肝炎 【 护理诊断 】 知识缺乏； 妊娠期病毒性肝炎处理原则同传染科 肝炎病人原则上不宜妊娠 营养失调； 社交障碍； 潜在并发症：肝昏迷、产后出血 【 处理原则 】 纠正凝血功能障碍 产科处理 湖南中医药高专护理系 第二节 急性病毒性肝炎 【 护理措施 】1.产前预防、普及防病知识。 VK1、备血，密切观察产程进展 ； 轻型 ： 第二节 急性病毒性肝炎 2.妊娠期 注意休息、定期复查、注射乙肝免疫球蛋白等 重型 ： 保护肝脏，预防 DIC、 肝昏迷及肝肾综合征3.分娩期 监测凝血功能； 隔离分娩，避免产道损伤，预防产后出血； 缩短第二产程； 抗生素。 积极控制 24h后 手术终止妊娠 湖南中医药高专护理系 【 护理措施 】回乳：禁用雌激素。 无肝损的广谱抗生素 。新生儿隔离 4W，疫苗接种（ 24h、 1月、 6月） 。 第二节 急性病毒性肝炎 HBsAg(+)可 母乳喂养 HBsAg(+)不可 母乳喂养 胎盘不可用于生物制剂。 湖南中医药高专护理系 4.产褥期 小 结 【 妊娠合并心脏病 】 是严重妊娠合并症，位居孕产妇死因第二位 。妊娠 32-34W、分娩期及产后 3日内是心脏病孕 妇最危险时期。 可引起孕妇心衰、严重感染；胎儿流产、早 产、死胎、 FGR、胎窘及新生儿窒息。 诊断：症状和体征；心功能分级；早期心衰； 能否耐受妊娠。 处理：不宜妊娠者 12W终止妊娠；孕期选择适 宜的分娩方式、预防心衰、感染。 湖南中医药高专护理系 小 结 【 妊娠合并急性病毒性肝炎 】 占孕产妇间接死因第二位，严重威胁孕产妇生命 安全，乙肝多见。 妊娠易使原有肝炎加重，加重早孕反应、妊高征 、产后出血、 DIC；胎儿畸形、流产、早产、死 胎、死产、新生儿死亡、母婴传播。 临床特点：恶心、呕吐等消化系统症状；乏力、 发热、黄疸等全身症状；肝大、肝区叩痛 +肝功。 处理：肝炎处理同非孕期；预防治疗重症肝炎和 DIC；选择适宜的分娩方式。 湖南中医药高专护理系 【 考一考 】 1.关于妊娠合并心脏病，下列正确的是（ ） A总血量在 37-39W增加达高峰 B分娩方式行剖宫产 /宫口全后尽早阴道助产 C为预防产后出血，静滴麦角新碱 D若发生产后出血，应快速输血 E产时未反生心衰，产后不再发生心衰 2.心脏病孕妇产后大出血时禁用（ ） A西地兰 B麦角新碱 C速尿 D青霉素 E甘露醇 湖南中医药高专护理系 3.病例讨论 刘女士， 30岁。停经 32W，头晕、乏 力、厌油、恶心、呕吐，乙型肝炎 e抗 原阳性，经治疗 2个月后转为阴性，胎 儿宫内发育良好。 【 考一考 】 湖南中医药高专护理系 【 讨论 】 1.孕妇既想保留胎儿，又怕胎儿感染，心情矛盾、情绪低 落，护士应 （ ） A 置之不理 B 鼓励引产 C 做好心理护理 D 化验肝功能 E 指导饮食 2.分娩后 ，医