医学课件住院医师规范化培训制度

建立中国住院医师规范化培训制度 李树人 中华医学会麻醉学分会 主任委员 教授 薛张刚 上海中山医院麻醉科 主任 教授 徐建国 南京军区总医院麻醉科 主任 教授 叶铁虎 北京协和医院麻醉科 副主任 教授 岳 云 北京朝阳医院麻醉科 主任 教授 姚尚龙 武汉协和医院 副院长 教授 倪家镶 北京宣武医院疼痛科 主任 教授 许 辛 北京北大医院麻醉科 副主任 教授 周建新 北京天坛医院 ICU 主任 副教授 郭曲练 长沙湘雅医院麻醉科 主任 教授 黄文起 广州中山大学附一院麻醉科 主任 教授 龙 村 北京阜外医院体外循环科 主任 教授 左云霞 成都华西医院麻醉与 ICU教研室 副主任 副教授 刘 进 成都华西医院麻醉与 ICU教研室 主任 教授 基本思路 -面向整个中国 一、面向全国 13亿人民 ,特别是 8亿农民 二、面向全国医学院毕业生： 6万毕业生 /年 4千麻醉学 /年 二、面向整个临床医学 三、面向中、基层医院的初年专科医师 四、面对现实的经济水平和全民（领导）意识 五、面对长期而艰巨的过程 政府 + 医院 + 医师 2003年启动专科医师培养制度 卫生部、教育部、医师协会 1、专科医师培养的规划； 2、专科医师培养模式和标准； 3、专科医师培养的管理模式和机制； 4、专科医师培养的筹资机制； 5、专科医师考核评价体系； 6、专科医师准入制度。 中华医学会麻醉学专科医师会员 资格认证委员会 麻醉学科专家 9名 其中至少有： 危重病医学专家 1名 疼痛医学专家 1名 体外循环专家 1名 国家医学考试中心专家 2名 中华医学会专家 1名 制定文件 专科医师 /住院医师培养标准（基本麻醉培训） 培养基地认定标准和管理办法（基本麻醉培训） 培养基地申报表（基本麻醉培训） 培养基地评估程序（基本麻醉培训） 麻醉学专科医师培训（考核）基地的认定 1、中华人民共和国境内的三级甲等医院或三级甲等医院（含三级 甲等专科医院）的联合体有资格申请国家麻醉学科专科医师培训 （考核）基地。 2、申请国家麻醉学科专科医师培训（考核）基地的单位需自愿提 出申请，并出具有能力按照麻醉学科专科医师培训制度为受训的 住院医师和专科医师提供规范化培训的证明材料，包括组织管理 、临床师资、医疗资源和教学设施等。 3、由中华医学会和国家医学考试中心审核基地申请单位的申报材 料。必要时由中华医学会和国家医学考试中心组织考察小组到基 地申请单位现场考察。 4、由中华医学会和国家医学考试中心召开的终审会议上经全体代 表无记名投票， 2/3以上票同意后可获得国家麻醉学科专科医师 培训（考核）基地的认定。 麻醉学专科医师会员资格认证考试方案 1、由中华医学会和国家医学考试中心指定成立中华医学会麻醉学 专科医师会员资格认证考试命题工作小组，负责遴选命题专家和 建立题库。题库中的备选考题的总数应超过 7200道题，每年抽出 的正式考题不得超过题库中的备选考题的总数的 5%。 2、中华医学会麻醉学专科医师会员资格认证考试的考题形式为国 际通用的多选题笔试，考试为全国统一命题。 3、每年每一个省、直辖市和自治区设一个考场，全省、直辖市和 自治区的考生集中统一考试。 4、考试一年一次，在每年 7月的第一个星期天举行。考试当天上午 3小时，主要内容为临床医学和麻醉学相关学科知识；下午 3小时 ，主要内容为麻醉学基础知识和麻醉学科的各亚专科知识。每次 考试共 360个多选题，平均每分钟 1题。 5、每次考试合格的分数线由中华医学会麻醉学专科医师会员资格 认证委员会确定。由国家医学考试中心向考生提供考试成绩证明 书。 4000人进入麻醉学 /年 300个培训基地 /全国 140个医学院 + 30个省（省级医院联合） +130个 200万人口城市（市级医院联合 ） 制定切实可行的最低培训要求 （各基地的要求可以高于最低要求） 医学院应届毕业生 中、基层医院 麻醉科医师 （ 2年） 内科基本训练 外科基本训练 儿科基本训练 急诊科基本训练 （均为 3年） 危重病专科训练 （ 2年） 危重病专科医师 高级麻醉训练 （ 2年） 疼痛专科训练 （ 2年） 体外循环专科训练 （ 2年） 麻醉专科医师 疼痛专科医师 体外循环专科医师 心血管外科基本训练 内科基本训练 外科基本训练 儿科基本训练 妇产科基本训练 （均为 3年） 基本麻醉训练 （ 3年） 通 过 相 应 专 科 医 师 资 格 考 试 现行住院医师培养的问题 1、大部分医学院毕业生分配到基层医院，没有机会接 受严格和规住院医师培训； 2、一部分到专科医院，没有机会接受全面的住院医师 训练； 3、少数分配到较大的综合性医院，但无正规化培训制 度； 4、 极少数分配到重视 住院医师培训的综合性医院，但 是以正式职工的身份参加培训，培训仍不可能做到十 分严格。 靶场 =培训基地 2005年 2008年 医院总床位数 3500 5000 手术间 55 35000/年 80 45000/年 手术室外麻醉 10000/年 25000/年 麻醉恢复床 30 10000/年 80 30000/年 麻醉门诊 1 3000/年 1 10000/年 ICU床 46 2000/年 90 5000/年 疼痛病房床 16 400/年 35 1500/年 疼痛门诊 1 6000/年 1 20000/年 实验室 200M2 200万 600M2 “600万 216台手术台手术 /2005年年 4月月 27日日 靶心 = 最低基本要求 能独立地基本正确地诊 断、治疗和指导预防本二级 学科的常见病和多发病。 具有良好的责任心、诚信和团队精神，能独立 和基本正确地运用常规麻醉方法，对接受常见手术 和检查的病人实施麻醉和基本生命功能的监测及调 控，并为围手术期医疗提供麻醉专科会诊。 基本培训： 重要培训： 教学能力 素质：责任心 科研意识 诚信 学习和创新的毅力 团队精神 中英文口头表达和写作 组织和领导才能 专业 临床技能 专业理论和知识 教育的指导思想 “ 即授人以鱼，也授人以渔 ” 科室的发展战略 “临床为本，教研强科 ” 子弹 = 住院医师 每年面向全国招收 15名英语过六级的优秀应届医 学院毕业生以社会人（临床学生）的身份进入培训。 仪表气质 英语口语 口头表达 反应能力 逻辑思维 回答切题 自信心 平均总分 报名资格 基本麻醉培训 中华人民共和国境内高等医学院校五年制或以上年制 的临床医学专业或麻醉学专业毕业生。 麻醉学科为临床医学学科。有资格进入住院医师和专 科医师培训的人选必须具有临床医学专业或麻醉学专业的 大学本科学历，即使具有医学硕士和医学博士学位者也不 能减免对临床医学专业或麻醉学专业的大学本科学历的要 求。 枪 = 严格和规范的培训制度 临床训练总安排 非麻醉科轮转 0.5 年 临床麻醉、急救和苏醒 1.75 年 疼痛诊疗 0.25 年 ICU 0.5 年 总计 3.0年 Anesthesiology 以基本生命功能的监测与调控为主要手段，集： Clinical Anesthesia Pain Management Intensive Care First-Aid and Resuscitation Acute Detoxification Cardiopulmonary Bypass Medical Education Scientific Research 基本麻醉训练内容（麻醉亚科） 具体内容 轮转时间 完成例数 非麻醉临床科室轮转 6月 普通外科麻醉 5月 200例 眼耳鼻喉科麻醉 2月 80例 神经外科麻醉 2月 60例 胸心血管麻醉 3月 60例 妇产科麻醉 2月 80例 口腔外科麻醉 1月 30例 小儿麻醉 3月 120例 门诊和 /或手术室外麻醉 1月 50例 院内急救 10例 重症加强治疗病房（ ICU） 6月 疼痛门诊和 /或病房 3月 麻醉恢复室（ PACU） 1月 休假 1月 基本麻醉训练内容 （麻醉方法） 具体内容 数量 单位 全身麻醉 300 例 椎管内麻醉含硬膜外麻醉 100 例 鞍麻、骶管、腰硬联合 5 例 神经阻滞和局部麻醉 30 例 监测下的麻醉管理（ MAC） 40 例 基本麻醉训练内容 （麻醉亚科） 具体内容 数量 单位 院内急救 50 次 重症加强治疗病房（ ICU） 135 天 疼痛门诊 22 天 疼痛病房 45 天 麻醉恢复室（ PACU） 15 天 麻醉下快速脱毒 20 例 基本麻醉训练内容（特殊技能） 具体内容 数量 单位 动脉穿刺 30 例 中心静脉穿刺 30 例 纤维支气管镜 5 例 喉罩 5 例 双腔支气管插管 10 例 经口或经鼻盲插气管插管 2 例 经鼻明视气管插管 2 例 控制性降压 2 例 ICU技能 具体内容 数量 单位 呼吸机管理 50 人天 气管造口 2 例 胸穿 2 例 腹穿 2 例 腰穿 2 例 外科换药 10 例 临床工作日 24小时麻醉科急诊值班 60 天 住院医师值班组长 20 天 临床总工作日 717 天 （计算方法：每年非临床日： 104天周末 +5天教学 +7 天休假 +1天法定假日 =126天） 每年应完成临床工作日 = 365 126 = 239 天 三年应完成临床工作日 = 239 3 = 717 天 基本麻醉训练内容（理论学习） 具体内容 数量 单位 病例讨论 90 例 杂志俱乐部 180 篇 科研讨论会 30 次 住院医师课 90 课 晨课 90 次 继续教育学分 60 分 病例一 病史 +体检 =救命 患者，男， 15岁， 36公斤。因 “ 反复腹痛，便血 20天 ” 收住消化 内科。 2天后早 3： 00下消化道大出血，休克行剖腹探查术。 入室后见意识模糊， BP123/80， HR142。 呼吸急促，双肺呼吸音 低，面罩吸氧 SPO2 90%。 麻醉诱导气管插管后机械通气，气道压 27cmH2O。 手法通气，使 用 PEEP， 无效 ， SPO2 76%。 30cmH2O压力限制通气： SPO2： 76%-62%； TV： 350ml-150ml; BP: 87/40mmHg; HR:140pbm. 外科医师告知：术野发黑！ 要知病人安危，请参加周一下午 3： 00病例讨论 要求通读的教科书： 基本麻醉培训 一年级住院医师通读美国麻省总医院的麻醉手册和 全国住院医师培训教材； 二年级住院医师第一遍通读庄心良、曾因明、陈伯 銮主编的 ， 三年级住院医师第二遍通读 。 建议阅读 Anesthesia（ Ronald D. Miller）。 基本麻醉训练内容（教学能力） 具体内容 数量 单位 病例讨论助教 2 次 杂志俱乐部助教 2 次 科研讨论会助教 2 次 急救与复苏教学 2 小时 晨课助教 2 次 助教工作日 21 天 基本麻醉训练内容（投稿） 具体内容 数量 单位 个案报道 1 篇 综述 1 篇 科研论文 鼓励 考试和考核 （一） 基本内容登记 所有受训住院医师和受训专科医师每天必须 将当天完成的训练内容如实填入 “ 培训基本内容 登记表 ” ，并由相应主治医师和教师审核签字。 分管培训的主管教师每月复审后，由主管秘书将 统计结果汇总存档。 枪手 = 基地各级领导 + 临床教师 乐于施教、严格管理 （二）国家的执业医师资格考试 基本麻醉训练的第一年训练结束后应参加并通过国家 的执业医师资格考试。如果没有通过国家的执业医师资 格考试，必须自费重复第一年的训练并再参加和通过国 家的执业医师资格考试。如果再次失败，则应退出麻醉 学科的住院医师培训。 （三）训练期间考试 每年 8月的第二个周末所有住院医师必须参加培训基 地主持的下列考试： 1、专业笔试（ In Training Test）。 20%为医学基础理 论， 30%为本专业基础理论， 50%为临床试题。 2、基本麻醉培训的专业英语考试。 60的英译汉（每 小时笔译本专业英文文献 2000字符）和 40的汉译英（每 小时笔译本专业中文文献 300字符）。 每年主治及以上医师（临床教师， Faculty） 对所 带教过的住院医师进行无记名的考核评分，研究 室将总评成绩纪录在档。考核内容为： 1、医疗道德和思想素质； 2、自信心； 3、医学理论； 4、临床技能； 5、应急应变能力； 6、人际关系。 三年的基本麻醉或两年的专科培训结束 后由培养基地组织一次综合性理论、外语 和临床技能操作考试，并由基地根据 “ 麻 醉学科受训住院医师的基本培训内容和要 求 ” 和 “ 麻醉学科受训专科医师的基本培 训内容和要求 ” ，对受训者的培训考核资 料进行审核。合格者将国家主管部门颁发 麻醉学科基本麻醉培训或各亚专业培训的 “ 规范化培训合格证书 ” 。 结业 完成基本麻醉训练和考核考试合格的住院 医师，结业后才能在中国独立从事临床麻醉的 工作或申请进入两年的麻醉学亚专科的专科医 师培训，包括高级麻醉、体外循环、危重病医 学和疼痛诊疗学。只有完成上述危重病专科、 疼痛专科或体外循环专科培训的专科医师，结 业后才能在中国独立从事危重病医学、疼痛医 学和体外循环医师的临床工作。 住院医师规范化培养的关键 1、以大型综合教学医院或医院联合体为基地 2、以临床二级学科为单位全面培养临床技能 3、以量化考核为核心 4、以临床医学的学生身份接受管理 5、以良性竞争、毕业后双向选择为动力 6、以规范化的高强度训练为手段 7、临床