医学课件中药学

中药学 铁岭市卫生学校 中医药教研室 赵立彦 第六章 利水渗湿药 第六章 利水渗湿药 含义：以通利水道，渗除水湿为主要作用 的药物，称为利水渗湿药。服用这类药物 后，能使小便通畅，尿量增多，所以又称 为利尿药。 性能功效：本类药味多甘淡或苦，性多寒 凉或平，多入膀胱、脾及小肠经，有利水 渗湿、利尿通淋、利湿退黄等功效。 第六章 利水渗湿药 适应范围：小便不利、水肿、淋证、黄疸 、湿疮、泄泻、带下、湿温等病证。 使用注意： 1阴亏津伤的病证，慎用。 2有些药物其性滑利，易伤胎元，孕妇慎 用。 茯 苓 来源：多孔菌科茯苓的菌核。 茯 苓 利水渗湿之要药，适用于寒热虚实所致的 各种水肿 性能特点：本品性质平和，既能利水通窍 除邪热，又能滋补心脾而益肺，利而不猛 ，补而不峻，为利水渗湿之要药，适用于 寒热虚实所致的各种水肿。脾虚湿盛、心 神失养而心悸失眠者，亦为常用之品。 茯 苓 功效：利水渗湿，健脾，安神（具有利尿 作用，主要成分茯苓素，调节免疫机能， 镇静等药理作用） 茯 苓 主治： 1 小便不利、水肿，痰饮 。茯苓作用比较缓和 ，具有利水消肿的作用，在临床上对寒，热，虚 ，实均可适用，常配伍泽泻、猪苓等，如五苓散 。前人经验说 “痰饮必用茯苓。 2 脾虚诸证，兼便溏或泄泻者尤佳 。党参、白 术、山药参芩白术散。 3 心悸、失眠 。酸枣仁、党参、龙眼肉归脾 汤。 茯 苓 备注：在临床上常用的茯苓有白茯苓，赤 茯苓两种。 白茯苓：除去外皮，其内呈白色。偏于 补益 赤茯苓：除去外皮，其内呈淡红色。偏 于渗利 另外在白茯苓中生长着天然松根部分为茯 神偏于养心安神。白茯苓，赤茯苓的黑 褐色外皮称茯苓皮偏于利水消肿。 猪 苓 来源：多孔菌科猪苓的菌核。 功专利水，有较强的利水渗湿作用 功效：利水渗湿 . 主治：用于小便不利、 水肿、泄泻、淋浊、 带下等。 猪 苓 备注： 猪苓乃常用药，为多孔冬寄生植物猪苓的干燥菌核，因其 表皮黑褐色，内部呈黄褐色，成块如猪屎而得名。 神农 本草经 称其为猪屎，列为中品，庄子谓豕橐， 图经本 草 名为 “地乌桃 “，亦名 “生山谷 “。 欲论猪苓药效，一般认为渗湿利水堪称佳品，而 神农本 草经 确定的 “久服轻身耐老 “作用，鉴赏者已乏其人，推 崇者更属罕见。先人用之，多治小便不利、水肿胀满、淋 浊带下、妊娠子肿胎肿、脾湿引起的泄痢和痰湿引起的湿 疟等证。今人用之，多针对心脏功能不全引起的水肿，各 种原因发生的胸水、腹水，下肢浮肿和泌尿系统诸疾患。 猪 苓 考据历代文献，几乎都把猪苓的利水道功效作为首选。对 其 “轻身耐老 “作用均持否定态度。博览群书，尚未知晓取 “轻身耐老 “作用而专用猪苓者。反之均主张猪苓 “不入补 剂， “更有甚者，告诫之，猪苓 “久服必损肾气，昏人目。 “清 叶天士大师不愧为临床巨匠，有其独到的见解，他在 解释猪苓的功效时论述到 “猪苓味甘益脾，脾统血，血旺 故耐老。辛甘益肺，肺主气，气和故身轻也 “。叶氏虽做 了精辟的阐述，然临床并未见其把猪苓做 “轻身耐老 “而专 用之。余在诊治恶性肿瘤晚期病人过程中，留意观察，猪 苓或入煎剂，或做食疗，用量一般都在 30克之多，用期 亦不知，服后反应良好，不见有明显的利尿作用，更无损 肾昏人目之弊端。大部分病人食欲增强，气力增加，精神 转振。中医学讲： “有胃气则生，无胃气则死 “，食欲增强 ，说明脾胃得健，正如叶氏所教，血气旺盛，则能耐老轻 身。 猪 苓 余所用食疗方为二苓薏仁大枣粥，其组成 为猪苓 30克、茯苓 30克、生薏仁 30克、大 枣 10冰枚、加冰糖适量，亦有时加入山药 、银耳之品。纵观其方为健脾利湿之剂无 疑，食用后理应尿量增多，但不尽然，常 服反能使体重增加，对晚期恶性肿瘤患者 来说，达此效果实非轻易之举，它起到了 存活时间增长的良效。 猪 苓 结合现代对猪苓研究的结果看，猪苓的主要成分是多糖类 的葡聚糖，诸凡多糖类的中药，大都有一定的扶正抗癌作 用，如常用的茯苓、云芝等，此点通过我们多年使中医研 究院中药研究所研制之猪苓多糖注射液，治疗晚期癌的疗 效观察中，已经得到了充分证明，疗效满意，已能肯定是 较好的免疫调节剂。使用后能明显提高机体免疫机能。免 疫功能的增强，中医学讲就是扶正。正气得复，就能 “轻 身耐老 “，实验业已证明，大凡使用健脾之剂，都能获得 免疫功能的提高（主要是细胞免疫功能）。余冒昧认为， 扶正之功，猪苓应列为前茅，在此也大胆提出，猪苓 “不 入补剂 “之说应予纠正，单纯把猪苓用于 “利水道 “而选之 ，则多具片面性，且因小失大，不免可惜，应为猪苓的 “ 轻身耐老 “作用而正名之。 茯苓、猪苓 均甘淡，性平，善利水渗湿，治小便不利 ，水肿痰饮，泄泻等水湿内停证，无论寒 热皆宜。 茯苓：又能健脾、安神，治脾虚诸证以及 心悸、失眠。 猪苓：功专渗利而力强。 泽 泻 善利水渗湿，泻肾与膀胱之热（具有利尿 ，降血脂，抗动脉粥样硬化等作用） 功效：利水渗湿， 泄热。 泽 泻 主治：小便不利， 水肿，泄泻，淋 浊，带下。 薏苡仁 来源：禾本科植物 薏苡的成熟种仁。 薏苡仁 淡渗清补之品，尤宜用于脾虚湿滞 功效：利水渗湿，健脾止泻，祛湿除痹， 清热排脓。 主治：小便不利、水肿、 脚气，脾虚泄泻，风湿 痹痛，筋脉挛急，肺痈 （咳脓痰），肠痈。 车前子 来源： 车前科植物车 前或平车前的 成熟种子。 车前子 治湿热下注，热结膀胱所致小便淋沥涩痛 尤为适宜 功效：利尿通淋，渗湿止泻，清肝明目， 清肺化痰 主治：暑湿泄泻， 利小便而实大便。 入煎剂宜包煎。 滑 石 治湿热淋证的要药 功效：利尿通淋，清热解暑 主治： 热淋， 石淋。 八正散。 茵 陈 来源： 菊科植物茵陈蒿 或滨蒿的幼苗。 茵 陈 治黄疸要药 性能特点：苦辛散寒，其气清芬，善清利 脾胃肝胆湿热，使之从小便而出，为治黄 疸要药。 功效： 清热利湿， 退黄疸 茵 陈 主治： 1 黄疸 。无论阳黄、阴黄均可以选用。湿 热阳黄者，常配伍栀子、大黄，如茵陈蒿 汤；若黄疸湿重于热，则配茯苓、猪苓， 如茵陈五苓散。若寒湿阴黄者，常配伍附 子、干姜。 2 湿疹，湿疮 。常与黄柏、苦参等同用， 亦可煎汤外洗。 茵 陈 现代用治高脂血症和冠心病胆石症等。 从古至今，茵陈为主治黄疸之要药，清热利湿、退黄利胆 、功不可没。 但在乙型、丙型肝炎高流行的今天，茵陈不减当年勇，单 味茵陈，每日不拘数量，浸泡当茶饮，再配其他药物，持 之以恒，必将起到事半功倍之效，经发现染有肝炎病毒， 可根据病情，酌情加减日用量，因茵陈无毒副作用，故无 需定时定量，对活动性乙肝、丙肝，日用量可增加到 100g，分数次泡茶饮，增加排尿量，致使加快分解肝病 毒。笔者近 20年来，在临床应用茵陈单味，辅助其它药 物，治疗各种类型的肝病，收到了较好的临床效果。 金钱草 来源：报春花科植物过路黄 (神仙对坐草 )的 全草，习称大金钱草。 功效：除湿退黄，利尿通淋，解毒消肿 金钱草 主治： 1 湿热黄疸 。本品长于利胆退黄，并能清利肝 胆湿热，为治湿热黄疸常用之药，治肝