儿科急诊常见病症的处理(共25张PPT)

儿科急诊常见病症的处理一、 发热

常见原因：上呼吸道感染、急性扁桃体炎、肺炎等腋窝温度：36-37C低热：37.4-38C中等程度：38.1-39C高热：39.1-41C超高热：41C以上治疗：一.退热处理：体温超过38.5℃给予退热

（一）物理降温：-宽衣松裹温水擦浴不用酒精不用冰敷（二）药物降温：1.布洛芬：较其它退热剂更有效和疗效时间更长；对全身有抗炎效果；首选。易致胃炎和胃肠道出血？过量时，比对乙酰氨基酚和阿司匹林容易处理每6小时用10mg/kg2.对乙酰氨基酚：没有全身的抗炎效果除非过量，几乎无毒性每4至6小时用10-15mg/kg（对乙酰氨基酚和布洛芬联合治疗：可以减小用药的有效剂量,可以交替给药）

3.阿司匹林：因为易致Reye综合症，禁止用于

婴儿或儿童

4.复方氨基比林：每次0.05~0.07ml/kg，im。一般1岁以下婴儿不用

5.赖氨匹林：阿司匹林和赖氨酸复盐，一日按体重10～25mg/kg,分2次给药。6.柴胡注射液：每次1~2ml，im注意：G-6-PD缺乏（蚕豆病）者阿司匹林、复方氨基比林、赖氨匹林忌用，因有引致溶血可能；哮喘、水痘病伴发热者慎用APC、来比林；尼美舒利禁用。（二）病因治疗:选用抗生素、中成药口服或静滴

口服类：罗红霉素颗粒剂（50mg/包）5~10mg/kg/d，bid；阿奇霉素10mg/kg/d，qd;阿莫西林干糖浆30~50mg/kg/dtid~qid;头孢克洛20-40mg/kg/dtid;抗病毒口服液、双黄连口服液、柴黄，

穿琥宁：10mg/kg/d，静滴。柴胡注射液：每次1~2ml，im（一）肠痉挛：654—2：每次0.多由急性上呼吸道感染所致，惊厥大多发生于急骤高热开始后24小时内.常规静滴维生素B6100mg阿司匹林：因为易致Reye综合症，禁止用于（对乙酰氨基酚和布洛芬联合治疗：可以减小用药的有效剂量,可以交替给药）常规静滴维生素B6100mg-宽衣松裹镇静：冬眠灵、非那根每次0.鱼腥草注射液：1~2ml/kg/d静滴。咳嗽频：非那根糖浆（1ml含非那根1mg）常规检查:电解质,血常规,急诊生化,（头颅CT）（对乙酰氨基酚和布洛芬联合治疗：可以减小用药的有效剂量,可以交替给药）常见病因：肠痉挛、便秘、肠套叠、阑尾炎用20%甘露醇，每次0.注射剂1.青霉素：静滴：一般10~20万u/kg/d。2.头孢类：先锋6、先锋5、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶等，一般用30~100mg/kg/d3.克林霉素15~25mg/kg/d，静滴（浓度不超过0.6%）4..穿琥宁：10mg/kg/d，静滴。5.鱼腥草注射液：1~2ml/kg/d静滴。6双黄连粉针剂：60mg/kg/d，静滴(浓度不超过1%)二、惊厥

常见原因：热惊厥、癫痫、中毒性脑病（中毒型菌痢、重症肺炎）、颅内感染、低血钙、低血糖、维生素B6依赖症等.热惊厥特点：1.发病年龄在6个月至6岁,2.多由急性上呼吸道感染所致，惊厥大多发生于急骤高热开始后24小时内.3.发作多为全身性，持续数秒至数分钟，极少超过l0分钟，同一疾病过程中极少发生2次以上.4.发作前后无神经系统异常。

处理常规检查:电解质,血常规,急诊生化,（头颅CT）1.一般处理：平卧头侧位，解开衣领，吸氧，保持气道通畅，及时吸出喉部分泌物，以防吞入窒息，避免过多剌激，牙垫。常规静滴维生素B6100mg2.抗惊厥：(1）安定每次0.3—0.5mg/kg，静脉缓慢注射必要时30分钟后可重复一次。最大量一次不能超过10mg，灌肠0.5mg/kg。（2）鲁米那钠

每次5—8mg/kg，静注,必要时12小时后给维持量5mg/kg/d,静注。（3）10%水合氯醛每次0.3—0.5ml/kg,加1-2倍生理盐水保留灌肠或鼻饲，最大量一次不能超过10ml。3.退热：赖氨匹林肌注或静注，小儿退热栓塞肛。4.脱水：对有脑水肿或惊厥持续状态者，用20%甘露醇，每次0.5—1.0g/kg，快速滴注5.病因治疗或原发病治疗:

包括选用抗生素控制感染和针对不同病因给予相应治疗。6.预防惊厥再发：发热时鲁米那

3—5mg/kg/d,口服.安定0.3mg/kg次

三、咳喘常见原因：哮喘发作、支气管肺炎、急性喉炎。（一）哮喘发作：可选用以下药物.1.布地奈德、特布他林加氧雾化吸入:2.硫酸舒喘灵气雾剂：一般每次1喷，tid。3.氨茶碱：口服：每次3-5mg/kg，每6-8小时一次；静滴：每次3-5mg/kg用5%G.S50-100ml稀释后静滴。4.舒喘灵：2.4mg/片。每次0.08-0.1mg/kg，tid。5.甲基泼尼松龙：1-2mg/kg/d，严重3-5mg/kg/d静滴

强的松：1-2mg/kg/d，口服。

地塞米松：0.2-0.5mg/kg，静注或静滴。6.抗过敏药：西替利嗪等（二）支气管肺炎1.抗生素2.口服硫酸舒喘灵、小儿肺炎合剂等（三）急性喉炎1.抗生素+激素2.激素雾化吸入3.咳嗽频：非那根糖浆（1ml含非那根1mg）

四、腹痛常见病因：肠痉挛、便秘、肠套叠、阑尾炎治疗：（一）肠痉挛：654—2：每次0.1~0.2mg/kg

（二）便秘：开塞露，儿童每次10ml，婴幼儿每次4~6ml（三）肠套叠特点：1.年龄：2岁以下，4-10个月最多见。2.腹痛：阵发性哭闹、屈腿、面色苍白。3.血便：发病后4~12小时出现红果酱样便。4.腹部肿物：右上腹肋缘下或脐上腊肠样光滑带弹性略可活动肿物。五、呕吐、腹泻

常见原因：急性胃肠炎、轮状病毒肠炎、细菌性痢疾治疗：呕吐：1.溴米因：im。2.654—2：每次0.1~0.2mg/kg，肌注腹泻：1.思密达：1岁以下，每次1/3袋，tid；1~3岁，每次1/2袋，tid；大于3岁，每次1袋，tid。

2.益生菌如妈咪爱、金双歧等病因治疗：复方黄连素：蚕豆病患儿禁用。选用抗生素或其他对症治疗。

脱水——补液：口服补液盐：1包用温开水稀释至500~750ml，少量分多次喝。

静脉补液：2∶3∶1液配制方法：10%GS100ml+10%NaCL3ml+5%NaHCO35ml。轻度脱水30-50ml/kg，中度脱水50-100ml/kg常见原因：哮喘发作、支气管肺炎、急性喉炎。退热处理：体温超过38.5mg/kg，静脉缓慢注射必要时30分钟后可重复一次。镇静：冬眠灵、非那根每次0.多由急性上呼吸道感染所致，惊厥大多发生于急骤高热开始后24小时内.5mg/kg，静脉缓慢注射必要时30分钟后可重复一次。常规静滴维生素B6100mg（3）10%水合氯醛每次0.阿司匹林：因为易致Reye综合症，禁止用于口服补液盐：1包用温开水稀释至500~750ml，少量分多次喝。腋窝温度：36-37C2mg/kg，总量不超过5mg，加入10%G.一般1岁以下婴儿不用阿莫西林干糖浆30~50mg/kg/dtid~qid;常见病因：肠痉挛、便秘、肠套叠、阑尾炎强的松：1-2mg/kg/d，口服。六、荨麻疹：可选用以下药物1.西替利嗪2.扑尔敏：每日0.35mg/kg。3.开瑞坦：口服：2岁以上可用。30kg以下每日5mg；30kg以上每日10mg.4.非那根每次0.5~1mg/kg肌注或口服6.激素。5.地塞米松：，静注七、 心力衰竭1.镇静：冬眠灵、非那根每次0.5~1mg/kg肌注；10%水合氯醛、吸氧2.利尿：速尿：每次0.5~1mg/kg。静注或肌注3.强心：首选西地兰：饱和量；2岁以下，0.03~0.04mg/kg，2岁以上，0.02~0.03mg/kg.首剂用饱和量的1/2或1/3，加入G.S10~20ml缓慢静注，余量分2次，6小时一次，24小时内达饱和量。4.扩血管：酚妥拉明八、阵发性室上速心率