心血管内科试题及答案

心血管内科试题及答案181、二尖瓣狭窄最早出现的症状是水＞咯血。.劳力性呼吸困难»咳嗽E.端坐呼吸正确答案：C答案解析：因二尖瓣狭窄导致左心衰竭，肺动脉压增高肺水肿发生，出现呼吸困难。182、左心衰发展至全心衰下列哪项可减轻肝肿大压痛8.心率增快胃肠道淤血肺淤血症状三尖瓣区收缩期杂音正确答案：D答案解析：继发于左心衰而形成的全心、衰当右心衰出现之后，右心排量减少，因此阵发性夜间呼吸困难等肺淤血表现反较单纯性左心衰竭时减轻183、患者从事每天日常活动即出现心季、气短症状，休息后即缓解其心功能分级应为：心功能I级8.心功能11级。.心功能111级»心功能2级E.以上都不是正确答案"答案解析：美国纽约心脏病学会根据患者自觉的活动能力将心脏病患者心功能分为四级I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛II级:心脏病患者的体力活动受到轻度的限制,休息时无自觉症状,但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞瘾III级：心脏病患者体力活动明显受限,小于平时一般活动即引起上述的症状。IV级:心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状,体力活动后加重。184、左心衰最早出现的临床症状是端坐呼吸心源性哮喘劳力性呼吸困难阵发生夜间呼吸困难疲乏无力正确答案：C答案解析：劳力性呼吸困难是左心衰最早出现的临床症状。疲乏无力是左心衰几乎都有的症状185、下列哪项最能提示左心功能不全交#脉奇脉水冲脉脉短绌脉细数正确答案：A答案解析:奇脉提示心包积液、缩窄性心包炎水冲脉提示主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭等；脉短绌提示有心房颤动、频发早搏等心律失常;细脉可见于心力衰竭；交替脉是左心衰竭的重要体正。186、急性心肌梗死时血液中升高最早的心肌坯死标记物是肌钙蛋白肌红蛋白。.乳酸脱氢酶(LDH)谷草转氨酶(AST)肌酸磷酸激酶同工酶(CPK-MB)正确答案"答案解析:在几种心肌坏死标记物中，肌红蛋白是心肌梗死早期诊断的良好指标，在起病2小时内升高，敏感性高而特异性不强；肌钙蛋白I(cTnI)或肌钙蛋白了(cTnT)是最具有心脏特异性的标记物，在发病3〜4小时即可升高CK-MB诊断的特异性较高，起病后4小时内增高；AST在起病6〜12小时后升高LDH在起病8〜10小时后升高187、下列不属于心包穿刺的指征是心脏压塞为证实心包积液的存在为明确心包积液的性质心包积脓心包内药物治疗正确答案"答案解析:心包穿刺的主要指征是心脏压塞和未明病因的渗出性词炎。也是诊断化脓性心包炎的主要手段如果进行词内药物治疗以及明确心包积液性质也必须心包穿刺。188、男，50岁，突发剧烈头痛，呕吐，视物模糊，血压210/130mmHg,首选降压药物是5塞米(速尿)普萘洛尔卡谱利维拉帕米硝普钠正确答案"答案解析：综合该患者病史及体征，诊断为恶性高血压，首选硝普钠降压。189、男性，55岁，血压160/1mmHg，空腹血糖9.0mmol/L，尿蛋白(+)。该患者降压应首选利尿剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂a受体阻带剂馒体阻带剂正确答案：C答案解析：该患者为高血压合并糖尿病，存在肾损害，^ACEI类较为适用，可降低尿蛋白，减缓肾损害190、患者，男性，45岁，高血压病3年，血压150/95mmHg,同时患有糖尿病。该患者高血压病应诊断为高血压I级，低危组8.高血压I级，高危组。.高血压I级，极高危组»高血压I级，中危组E.高Affin级，低危组正确答案"答案解析：根据国际统一标准，高血压的分级I咖压为140〜159/90〜99mmHg;II级血压为160〜179/1〜109mmHg;III级血压》180/110mmHg。本题血压150/95mmHg属于【级高血压，又根据高血压病者有无心血管疾病的危险因素与靶器官损害情况将其分为低、中、高、极高危4个组。其中合并糖尿病者，不论血压在何水平，有其他心血管疾病危险因素均属于高危组。191、女，28岁，发热半月，弛张热型，伴恶寒关节痛。体检皮肤淤点、Osler结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎确诊的直接证据来自儿血液学检查心电图检查超声心动图免疫学检查细菌学检查正确答案"答案解析：血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法192、女，60岁，高血压7年。血压波动于150〜170/90〜1mmHg,无明显症状。实验室检查发现餐后血糖及胰岛素释放试验异常，而空腹血糖正常。下列哪类药物对此疗效较好利尿剂钙离子拮抗剂ARB或ACEI馒体阻带剂a1受体阻带剂正确答案：C答案解析:该患者诊断为高血压病2级，糖耐量异常因此在选择降压药物时应该考虑既有降压作用又可以改善糖代谢的药物ACEI具有改善胰岛素抵抗的作用，对肥胖，糖尿病，心、肾等器官受损的高血压患者有相对较好的疗效故在单一用药或联合用药时，应该选择ACEI。193、男，68岁，高血压性心脏病，心功能不全，两肺底闻及湿音,ECG示高度房室传导阻滞，此时不宜选择下列哪类降压药物ARBACEI0受体®带剂噻嗪类利尿剂a1受体阻带剂正确答案：C答案解析：心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用0受体阻滞剂。194、10岁男孩，因发热，关节肿痛，皮肤出现环形红斑，心率增快出现奔马律血沉增快，经治疗上述症状、体征消失后需继发性预防的方法是避免关节损伤忌海鲜减少体育运动长效青霉素月肌主激素吸入维寺正确答案：D答案解析：患者有发热、关节肿痛，皮肤出现Janeway损害，贫血所致的心率增快心脏杂音，考虑感染性心内膜炎，最重要的预防和治疗措施为抗生素治疗。195、男，65岁，高血压病合并糖尿病，BP180/1mmHg，心率65次/分，尿蛋白（+），血肌酐正常，选用下列哪类药物降压最合适ACEI制剂馒体阻带剂钙离子拮抗剂利尿剂a受体阻带剂正确答案：A答案解析：由于ACEI对早期糖尿病性肾病伴有高血压者可有效地减少蛋白尿，具有肾保护作用，此患者选用ACEI类制剂治疗最为合适。196、女性，61岁，患“风心病二尖瓣狭窄并关闭不全”20年10天前劳累后出现胸闷心悸，不能平卧及双下肢浮肿。查体双肺干湿性音，心尖部舒张期奔马律，肝大，肝颈静脉回流征阳性。可能的合并症是心律失常肺栓塞亚急性感染性心内膜炎肺部感染心力衰竭正确答案"答案解析：此病人可能的合并症是心力衰竭，即从左心衰竭（表现为不能平卧和双肺干湿性音）发展为全心衰竭（出现右心衰竭表现即肝大、肝颈静脉回流征阳性和下肢浮肿）。而其余四项均无明显依据。197、男，42岁，劳累时心悸、气短2年，腹胀、尿少3天。心电图示心房颤动，心室率110次/分;胸部乂线示心胸比值65%,肺淤血。有助于该患者诊断的辅助检查是心电向量图超声心动图心导管检查心电图运动负荷试验心脏核素检查正确答案"答案解析：患者有心悸、气短、肺淤血、房颤等表现，考虑可能为二尖瓣狭窄。心尖区隆隆样舒张中晚期杂音伴乂线或心电图示左心房增大一般可诊断二尖瓣狭窄，超声心动图检查可确诊。198、男，60岁，突发心前区疼痛4小时入院，心电图示II、III、AVF的STft抬高#Q波形成,V3-V5呈。$型伴$丁段抬高。诊断为急性广泛前壁心梗正后壁心梗急性前壁心梗急性下壁+右室心梗高侧壁+前壁心梗正确答案：D答案解析:下壁心肌梗死常并发乳头肌功能失调或断裂,体查可见心尖部收缩期杂音,并可导致心衰。199、男，60岁，突发心前区疼痛4小时入院，心电图示II、III、AVF的STft抬高#Q波形成,V3〜V5呈QS型#ST段抬高入院第4天出现进行性心力衰竭，查体发现心尖部4/6级收缩期杂音患者最可能出现了哪种并发症心脏破裂乳头肌断裂感染性心内膜炎梗死后综合征心室壁瘤正确答案"答案解析:下壁心肌梗死常并发乳头肌功能失调或断裂,体查可见心尖部收缩期杂音,并可导致心衰。2、高血压病合并糖尿病者首选0受体阻滞剂利尿剂ACEI钙拮抗剂al受体阻带剂正确答案：C答案解析：ACEI用于高血压治疗，不仅降低血压。而且可逆转高血压引起的左室肥厚。可增加胰岛素敏感性改善代谢异常对早期糖尿病肾病可减少蛋白尿，具有肾保护作用。虽然al受体阻滞剂亦可增加胰岛素敏感性钙拮抗剂、0受体阻滞剂亦可逆转左室肥厚,但综合起来应首选ACEI。201、高血压病合并痛风者不宜选用0受体阻滞剂利尿剂ACEI钙拮抗剂al受体阻带剂正确答案"答案解析：利尿剂的副作用是引起高尿酸血症，故不宜用于痛风患者202、稳定型心绞痛是指1近3个月内劳力诱发的心绞痛的频率和程度加重，对硝酸甘油的需求增加心绞痛发作与体力活动无关，可出现短暂ST段抬高心绞痛的发作与劳累有关，其隹质在1〜3个月内无改变»既往无心绞痛或心肌梗死病更近1〜2个月内劳累时出现心绞痛E.劳累和咻息时均可出现的心绞痛正确答案：C答案解析:稳定型心绞痛:劳累性心绞痛发作的性质在1〜3个月内并无改变，即每日和每周疼痛发作次数大致相同，诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同，每次发作疼痛的性质和部位无改变，疼痛时限相仿，用硝酸甘油后，也在相同时间内发生疗效203、恶化型劳力性心绞痛是指近3个月内劳力诱发的心绞痛的频率和程度加重，对硝酸甘油的需求增加心绞痛发作与体力活动无关，可出现短暂ST段抬高心绞痛的发作与劳累有关，其性质在1〜3个月内无改变»既往无心绞痛或心肌梗死病更近1〜2个月内劳累时出现心绞痛E.劳累和休息时均可出现的心绞痛正确答案：A答案解析：恶化型心绞痛是指在3个月内疼痛的频率、程度、时限、诱发因素经常变动，进行性恶化204、引起左心室后负荷增高的主要因素是5循环高压体循环高压回心血量增加主动脉瓣关闭不全血细胞比容增大正确答案"答案解析：体循环高压，血管阻力增加左心室克服的压力负荷增加，即后负荷增赢肺循环高压可引起右心室后负荷增加回心血量增加和主动脉瓣关闭不全可引起左心室前负荷增加205、胺碘酮的作用是延长APD,阻滞Na+内流B*W,阻滞Na+内流延长ERP,促进好外流»缩短的阻断。受体&缩短£职阻断a受体正确答案：A答案解析：胺碘酮属于111类药物，能阻断钠、钾、钙通道和延长APD和ERP。206、下列心脏杂音的产生机制，不正确的是儿只要血流速度加快，即使没有血管狭窄也可产生杂音储血液黏稠度的增加不仅产生杂音而且强度增大。.没有瓣膜病变者，当血流速度减慢时也可产生杂音瓣膜狭窄越严重，产生的杂音越强动脉壁局限性扩张时，血流速度减慢而不产生杂音正确答案：D答案解析：心脏杂音产生是由于湍流冲击心壁、大血管壁、瓣膜、腱索使之振动而产生。血流速度加快可使血液由层流变为湍流因而产生杂音207、下列各项临床表现中最不支持心绞痛诊断的是疼痛多在睡眠中发生8.含服硝酸甘油，疼痛在3〜5分钟内缓解。.疼痛在劳累时发生，运动、情绪激动可诱发反复出现的局限性心前区刺痛，每次持续仅2〜3秒&疼痛常在休息时发生，持续可达30分钟以上正确答案：D答案解析：心绞痛出现后疼痛常逐步加重，然后在3〜5分钟内逐渐消失208、最易引起房室传导阻滞的是前壁心肌梗死下壁心肌梗死侧壁心肌梗死后壁心肌梗死广泛前壁心B梗死正确答案"答案解析:下壁心肌梗死多引起房室传导阻滞和束支传导阻滞。前壁心肌梗死多引起室性心律失常，尤其是室性期前收缩。209、心室颤动引起阿斯综合症时，最有效的抢救方法是静脉注射利多卡因8.皮下注射肾上腺素植入心脏起搏器非同步电击复律对人工呼吸正确答案：D答案解析：一旦确定为心室颤动应立即进行非同步电击复律210、急性心肌梗死时特异性最高的血清标志物是LDHa-HBDHSGOTTn-TCPK正确答案：D答案解析：急性心肌梗塞时，Tn-T增高比心肌酶出现早，在疼痛发作后2〜3小时内明显增高可达正常值的30〜40倍，持续时间长，可数天至20天不等，达峰时间约在70小时左右，呈单相曲线，是急性和亚急性心肌梗塞诊断的较好指标。211、心源性猝死最主要的病因是二尖瓣脱垂心肌病。.主动脉瓣狭窄冠心病及其并发症急性心肌炎正确答案：D答案解析：病理解剖发现，81%心脏性猝死的主要病因是冠心病。212、慢性心房纤颤是指心房纤颤病史儿大于24小时8.大于48小时。.大于3天»大于1个月以于3个月正确答案"答案解析：急性房颤是指初次发作的房颤且在24〜48小时以内。因此慢性房颤应为大于48小时。213、心脏骤停的病理生理机制最常见的是心室颤动室性心动过速电机械分离第三度房室传导阻滞&心室停顿正确答案：A答案解析：心脏骤停的病理生理机制最常见的是心室颤动，其次为缓慢性心律失常或心室停顿，持续性室性心动过速，较少见为无脉搏性电活动。214、严重冠犬动脉狭窄是指冠脉狭窄程度达50%以上70%以上30%以上90%以上95%以上正确答案"答案解析：一般认为，冠状动脉的管腔直径减少70%〜75%以上会严重影响血供。215、室性心动过速伴严重血液动力学障碍时，终止发作的首选方法是利多卡因胺碘酮同步电复律人工起搏超速抑制压迫颈动脉窦正确答案：C答案解析：室性心动过速患者，已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心衰或脑血流灌注不足等症状，应迅速施行直流同步电复律。如无显著的血流动力学障碍,首先给予利多卡因或普鲁卡因胺。216、心绞痛与急性心肌梗死临床表现的主要鉴别点是槌痛部位疼痛性质疼痛程度疼痛放射部位疼痛持续时间正确答案"答案解析：心绞痛持续时间短，在1〜5分钟或15分钟内。心肌梗死持续时间长，数小时或1〜2天。217、男，45岁，有高血压史。因阵发性心悸2天来诊，体检：血压120/70mmHg，心率180次/分，律齐，心音正常，无杂音。钟后心率降至80次/分律齐。30秒后又回复至180次/分。最可能的诊断为窦性心动过速阵发性心房颤动阵发性室上性心动过速阵发性心房扑动第三度房室传导阻滞正确答案：C答案解析:心动过速突然开始与终止，心律绝对规则，应考虑阵发性室上性心动过速。窦性心动过速、车发性心房颤动"车发性心房扑动、第三度房室传导阻滞均不会突发突止。心动过速可排除房室传导阻滞。阵发性心房颤动心律绝对不齐。阵发性心房扑动心律规则或不规则。218、男性，61岁，患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白(+),选择最佳降压药物为利尿剂钙拮抗剂ACEIa受体阻带剂馒体阻带剂正确答案：C答案解析：合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者，可^用ACEIO219、风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，随病程延长，上述症状减轻，但出现腹胀、肝大，提示二尖瓣狭窄程度减轻发生二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全进入右心功能不全期正确答案"答案解析:风心病二尖瓣狭窄晚期常见的并发症为右心衰竭，是由于右心排血量明显减少，肺循环血量减少，左心房压下降，加之肺泡和肺毛细血管壁增厚，呼吸困难可有所减轻，发生急性肺水肿和大咯血的危险减少，但其代价是心排血量降低，导致体循环淤血出现肝大腹水而引起腹胀。220、急性心肌梗死后窦速伴有室性期前收缩，优先使用的抗心、律失常药物是儿美西律（慢心律）普鲁帕酮（心律平）普萘洛尔（心得安）奎尼丁维拉帕米正确答案：A答案解析：急性心肌梗死伴有室性早搏或室性心动过速，应立即用利多卡因50〜1mg静脉滴注，每5〜10分钟重复一次，至早搏消失或总量已达3mg,继以1〜3mg/min的速度静脉滴注维持（利多卡因1mg加入5%葡萄糖液1ml，静注1〜3ml/min）情况稳定后可改用服美心律15观或妥卡因60就，每6小时一次维持。221、男性，60岁。心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作，与活动无关。每次发作15分钟，发作时心电图II、III、aVF导联ST段抬高首选治疗的药物是硝酸酯类馒体阻带剂钙离子拮抗剂洋地黄类乙胺碘呋酮正确答案：C答案解析：患者在夜间发作，与活动无关，考虑为变异型心绞痛，与卧位型心绞痛相似，一般在休息或熟睡时发生，常在半夜、偶在午睡时发作，不易为硝酸甘油缓解，但发作时心电图示有关导联的，丁段抬高，与之相对应的导联则ST段可压低，为冠脉突然痉挛所致，迟早会心梗。其治疗以钙通道阻滞剂的疗效最好。222、男，46岁，因心悸、胸痛、劳力性呼吸困难数日就诊。心电图示左室肥大，II、I、aVL、aVF导联有病理性。波。心导管检查示左室腔与流出道间压差＞20mmHg,Brockenbrough现象阳性。诊断是A扩张型心肌病肥厚型心肌病5制型心肌病未定型心肌病特异性心肌病正确答案"答案解析：心导管检查示：左心室舒张末期压上升，左室腔与流出道间压差＞2血眺。Brockenbrough＜象^性：即在有完全代歇的室性期前收缩时，期前收缩后的心搏增强，心室内压上升，但同时由于收缩力增强梗阻亦加重，所以主动脉内压反而降低，为肥厚型心肌病的特异表现。有心悸、胸痛、劳力性呼吸困难的症状。心电图示左心室肥大病理性。波在11、III、aVL、aVF或V4、V5出现为肥厚性心肌病的一个特征。因此考虑为肥厚型心肌病。223、患者男性64岁，头晕、心悸4〜5年，心尖搏动向左下移位呈抬举性搏动，于胸骨左缘第3〜4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及射枪音首先应想到的诊断为二尖瓣狭窄主动脉瓣关闭不全二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄室间隔缺损正确答案：B答案解析:有主动脉瓣关闭不全的典型杂音,伴有抬举性心尖搏动，并向左下移位,Austin-Flint杂音，Traube征等可诊断为主动脉瓣关闭不全。224、重度主动脉瓣返流时心尖部可存在Graham-Steell杂音Austin-Flint杂音Durozier彳正Traube彳正DeMusset征正确答案"答案解析：重度主动脉瓣返流，常在心尖区听到崎张中晚期隆隆样杂音，为Austin-Flint杂音Graham-Steell杂音二尖瓣狭窄时，由于肺动脉扩张，在胸骨左上缘可闻及短的收缩期喷射性杂音和递减型高调叹气样舒张早期杂音。Durozier征:听诊器轻压股动脉闻及双期杂音。Traube征颈动脉和桡动脉扪及水冲脉、股动脉枪击音DeMusset征：随心脏搏动的点头正。225、老年男性，因咳嗽，咳黄痰3天就诊。查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音。超声心动图示主动脉瓣狭窄，左室射血分数0.55,心电图检查正常。请问对该患者哪一项处置方法不恰当抗菌素化痰药物血管紧张素转换酶抑制剂定期做超声心动图胸部X线检查正确答案：C答案解析：血管紧张素转换酶抑制剂可以扩张小动脉，使血压降低，可引起晕厥和心绞痛226、急性心包炎心包积液时最突出的症状是心前区疼痛发热呼吸困难声音嘶哑吞咽困难正确答案：C答案解析：呼吸困难是词积液时最突出的症状。227、男性，56岁。近日来感心悸乏力，头晕，心电图示：P-R间期在相继的心动周期中逐渐延长，最后发生QRS波群^脱漏0如此周而复始最可能是二度11型房室传导阻滞二度I型房室传导阻滞心房颤动-度房室传导瞬三度房室传导阻滞正确答案"答案解析:该患者心电图表现符合二度1型房室传导阻滞特点即PR间期进行性延长、直至QRS波群脱漏；相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波不能下传心室。包含受阻？波在内的RR间期小于正常窦性?？间期的两僵228、休克代偿期的生理调节改变主要是交感-肾上腺髓质系统兴奋，释放大量;儿茶酚胺组织缺氧乳酸增多代谢性酸中毒无氧代谢下能量产生不足细胞功能衰退出现DIC,血压下降出现多器官功能障碍正确答案：A答案解析:休克代偿期通过主动脉弓和颈动脉窦压力感受器引起血管舒缩中枢加压反射,交感-肾上腺轴兴奋导致大副儿茶酚安释放229、休克失代偿期的生理调节改变主要是交感-肾上腺髓质系统兴奋，释放大量;儿茶酚胺组织缺氧乳酸增多代谢性酸中毒无氧代谢下能量产生不足细胞功能衰退出现DIC,血压下降出现多器官功能障碍正确答案"答案解析：休克失代偿期组织灌注不足更加明显，组织缺氧乳酸增多导致代谢性酸中毒。230、诊断急性心肌梗死特异#最高的心肌酶是ASTCPK-MB与LDH2CPK-MB与LDH1CPK-MMALT正确答案：C答案解析：急性心肌梗死时血清心肌酶含量增高常测定的是3种酶：肌酸激酶0心：在起病6小时内升高，24小时达高峰持续3〜4日；天门冬酸氨基转移酶(AST):在起病6〜12小时升高，24〜48小时达高峰，持续3〜6日；乳酸脱氢酶(LDH)：在起病8〜10小时升高2〜3日达高峰，持续1〜2周。这些血清酶不仅存在于心肌，在肝、脑、血细胞骨骼肌中亦存在，当这些组织受损时均可升赢对心肌损害特异性最高的是其中的CPK-MB与LDH1,它们分别是CPK与LDH的同工酶。对急性心肌梗死的诊断231、男，52岁。持续胸痛3小时诊断为急性下壁心肌梗死。查体BP70/50mmHg。心率40次/分。ECG示：P-P间期较^间期短，R-们间期整齐，最可能的心律失常是心房颤动窦性心动过缓三度房室传导阻滞二度房室传导瞬室性早搏正确答案：C答案解析：急性下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞，根据ECG显示说明心房率大于心室率，心室率缓慢(40次/分)均匀，提示三度房室传导阻滞232、慢性心功能不全病最常见的诱因是肺动脉栓塞、心律失常感染、心律失常妊娠、感染贫血、心律失常&输液过量、过快正确答案"答案解析：呼吸道感染为心衰的最常见最重要诱因。心律失常也是诱发心衰最重要的因素，其中以房颤最常见。233、可使肥厚型梗阻性心肌病的心脏杂音减弱的药物是硝酸甘油地高辛异丙肾上腺素»亚硝酸异戊酯普萘洛尔正确答案"答案解析:肥厚型梗阻性心肌病：凡增加心肌收缩力或减轻心脏负荷的措施如给洋地黄类、异丙肾上腺素（2^g/min）、亚硝酸异戊酯、硝酸甘油、做Val-salva动作、体力劳动后或过早搏动后均可使杂音增强；凡减弱心肌收缩力或增加心脏负荷的措施如给血管收缩药，0受体阻滞剂，下蹲，紧握拳时均可使杂音减弱约半数患者同时可听到二尖瓣关闭不全的杂音234、阵发性室上性心动过速的发生机制主要是心肌缺血折返机制高血压病感染性心内膜炎洋地黄中毒正确答案"答案解析：大部分室上速由折返机制引起。235、风湿性二尖瓣狭窄最典型的体征是胸骨右缘第二肋间舒张期叹气样杂音胸骨左缘第二肋间舒张期隆隆样杂音胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音»心尖部收缩期吹风样杂音心尖部舒张期隆隆样杂音正确答案"答案解析：二尖瓣狭窄听诊时可闻及:心尖部有低调的隆隆样舒张中晚期杂音,并随狭窄程度增强。是风湿性二尖瓣狭窄最典型的体征。236、复苏后治疗，保证一切复苏措施奏效最重要的是维持良好的呼吸功能8.确保循环功能的稳定防治肾功能衰竭脑复苏防治感染正确答案：D答案解析：脑的复苏对于复苏的转归具有决定性意义。一旦脑复苏失败则病人死亡,使它复苏没有任可意义。237、急性心肌梗死发生后，最早升高的血清心肌酶是肌酸磷酸激酶天门冬酸氨基转移酶乳酸脱氢酶肌酸磷酸激酶同工酶肌钙蛋白T正确答案：D答案解析:肌酸磷酸激酶6小时内升高，天门冬酸氨基转移酶6〜12小时后升高,乳酸脱氢酶8〜10小时后升高，肌酸磷酸激酶同工酶4小时内升高，肌钙蛋白T/Tn-T增高比肌酸激酶出现早，在疼痛发作后2〜3小时内明显增高。不过肌钙蛋白了不属于心朋酶238、左心衰竭首先引起的病变是槟榔肝，海蛇头”样形态。.脾淤血、肿大»脑淤血、水肿&肺淤血、水肿正确答案"答案解析：左心衰竭首先引起肺淤血、水肿，在出现其它器官的淤血239、高血压病最严重的病变是左心室肥大«粒性固缩肾脑软化脑出血视网膜出血正确答案：D答案解析：持续血压升高可引起心脏、肾脏、脑和视网膜的病变，其中脑出血是高血压最严重的并发症。240、右心室肥大心尖搏动的位置为向左下移位向右移立向右上移位向左上移位向左移位正确答案"答案解析：右心室处于左心室的右后方，当增大时，由于胸骨的限制使心脏顺钟向转位往左移位致心尖搏动的位置向左移，甚至略向上，但不会向下。241、吗啡的适应证是A•肺心病支气管哮喘心源性哮喘分娩止痛颅脑损伤、颅内高压正确答案：C答案解析：对于由于左心室衰竭突发急性肺水肿引起的哮喘状态，即心源性哮喘，吗啡具有以下作用：能扩张外周血管，降低外周阻力；能降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性使急促浅表的呼吸得以缓解产生镇静作用，清除患者的焦虑恐惧情绪，减轻心脏负荷。242、下列哪种情况下，可使心排血量增加心迷走神经兴奋时动脉窦压力升高时动脉血压升高时使用去甲肾上腺素时使用肾上腺素时正确答案"答案解析：肾上腺素能使心肌收缩力加强，兴奋性增赢传导加速，心输出量增多。对全身各部分血管的作用，不仅有作用强弱的不同，而且还有收缩或舒张的不同。对皮肤、粘膜和内脏（如肾脏）的血管呈现收缩作用；对冠状动脉和骨骼肌血管呈现扩张作用等。去甲肾上腺素也是一种血管收缩药和正性肌力药。药物作用后，心排血量可以增赢也可以降低，其结果取决于血管阻力大小、左心功能的好坏和各种反射的强弱。243、能翻转肾上腺素升压作用的药物是儿普奈洛尔多巴胺异丙肾上腺素酚却明间羟安正确答案：D答案解析：以受体阻断剂可以选择性地阻断与血管收缩有关的以受体，但不影响与血管舒张有关的02受体也就是说以受体阻断剂可以让肾上腺素只激动。2受体，从而只表现出血管舒张效应。这种现象称为“肾上腺素升压作用的翻转”酚妥拉明为a受体阻断剂的一种。244、禁忌使用洋地黄的是心功能不全阵发性室上性心动过速心房颤动肥厚性梗阻型心肌病&心房扑动正确答案：D答案解析：肥厚性梗阻性心肌病的特征为心室肌肥厚典型者