心电图讲课心律失常(一)

心脏特殊传导系统窦房结右房右室左房左室房室结0.05~0.07s右束支左束支希氏束左后分左前分浦氏纤维当前1页，总共47页。一.心肌细胞电生理三特性自律性

窦房结，冠状窦区，心房传导组织，房室交界区，希氏束，束支，浦氏束兴奋性

绝对不应期(absoluterefractoryperiod)

有效不应期(effectiverefractoryperiod)-相当于ECG：QRS波、ST段、T波升支前段。相对不应期(relativerefractoryperiod)-相当于ECG：T波尖峰、T波降支。

超常期-相当于ECG：T-U连接处。从绝对不应期到相对不应期前一半的一段时间，此时若受到一适当强度的刺激，可发生多处的单向阻滞和折返激动而引起颤动，称为易颤期或易损期（vulnerableperiod）

心室的易颤期—T波顶峰偏前约30ms（RonT现象）。

心房的易颤期—R波的降支和S波时间。传导性

传导系统（特殊起搏传导系统）传导异常:有完全阻滞,单向阻滞，隐匿传导，传导延迟，折返激动。当前2页，总共47页。二、心律失常分类

窦性：过速，过缓，不齐，停搏

起源被动：逸搏与逸搏心律（房，交界，室）异位：早搏：（房，交界，室）主动：过速：（房，交界，室）扑动与颤动：（房，室）生理：干扰和脱节（含各部位）窦房阻滞房内阻滞传导病理房室传导阻滞（一度，二度Ⅰ，Ⅱ，三度）室内阻滞（左，右束支，左束支分支）意外传导（超常，裂隙，维登斯基）途径异常：预激综合症心律失常当前3页，总共47页。三、窦性心律及窦性心律失常（一）、窦性心律（sinusrhythm）心电图特征：P波规律出现，且P波形态激动来自窦房结（P波I，II，aVF，V4-V6直立，aVR倒置（二）、窦性心律失常鉴别：窦性心动过速（sinustachycardia）窦性心动过缓(sinusbradycardia)窦性心律不齐(sinusarrhythmia)P波规律出现有有有频率>100次/分<60次/分60-100次/分P-P互差<0.12s<0.12s同导>0.12s不同导>0.16s继发性ST-T改变有无无当前4页，总共47页。正常窦性心律心率为60-100次/分P波规律出现，形态表明来自窦房结（Ⅰ,Ⅱ,aVF,V4-6直立，aVR倒置）当前5页，总共47页。正常窦性心律

心率心律P波PR间期QRS60-100/分齐QRS前,相同0.12-0.20﹤0.12当前6页，总共47页。窦性心动过速

心率心律P波PR间期QRS﹥100/分齐QRS前,相同0.12-0.20﹤0.12当前7页，总共47页。窦性心动过缓

心率心律P波PR间期QRS﹤60/分齐QRS前,相同0.12-0.20﹤0.12当前8页，总共47页。窦性心律不齐

心率心律P波PR间期QRS60-100/分不齐QRS前,相同0.12-0.20﹤0.12当前9页，总共47页。窦性停搏(sinusarrest)

窦性静止又称窦性停搏：指窦房结不产生冲动,心电图上表现为较正常P-P间期为长的时间内无P波发生,或P与QRS波均不出现,长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系。

当前10页，总共47页。四、期前收缩

（早搏）当前11页，总共47页。期前收缩（早搏）早搏心电图共同特点：早搏：它是自窦房结以外的部位（及异位起搏点），并且提前发生的异位激动，一般统称期前收缩或早搏。1、提前出现（发生）。2、代偿间歇(compensatorypause):指期前出现的异位搏动代替了一个正常搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间隙。3、联律间期(couplinginterval):指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。4、插入型（间位型）5、频发、偶发、联律(二联律bigeminy、三联律trigeminy)、6、并行心律型早搏7、单源性早搏、多源性早搏8、连发三个或三个以上的早搏，短阵心动过速当前12页，总共47页。（一）房性早搏(prematureatrialcomplex)心电图特点：1、提前发生异位P’波，与窦性P波不同2、P’-R0.12’’，QRS波形态一般正常3、不完全性代偿间歇。房早的两个特殊类型1、房早未下传型－有提前P’波（可与前面的T波融合，不易分辨）之后无QRS波。2、房早伴室内差异性传导－P’–R间期延长，QRS波有增宽变形，V1呈rSR’型（右束支阻滞图形）。当前13页，总共47页。房早

心率心律P波PR间期QRS

不齐提早并异常或隐蔽﹤0.20稍不同代偿不全﹥0.12﹤0.12当前14页，总共47页。成对房早

心率心律P波PR间期QRS不齐提早并异常或隐蔽﹤0.20﹤0.12当前15页，总共47页。未下传房早此ST-T与别的ST-T不同，提示含有P波当前16页，总共47页。房早二联律

心率心律P波PR间期QRS不齐提早并异常或隐蔽﹤0.20﹤0.12当前17页，总共47页。房早和差异传导房早

心率心律P波PR间期QRS不齐提早并异常或隐蔽﹤0.20﹤0.12异形当前18页，总共47页。未下传房早和交界性逸搏粗看象1度AVB，但P提早，不是窦P，间隔足够长，满足逸搏出现，如果逸搏不出现，将会发生心室窦性夺获未下传房早逸搏当前19页，总共47页。房早伴右束支阻滞（差异传导）

P波P波当前20页，总共47页。（二）交界性早搏(prematurejunctionalcomplex)心电图特点：1、提前发生的QRS－T波。其前无窦性P波，QRS－T形态与窦性下传者基本相同。2、产生逆行P波，逆行P波可位于QRS波前（P’–R<0.12S’’）、中（与QRS波相重叠）、后（R

–P’<0.20’’）

。3、完全性代偿间歇。当前21页，总共47页。交界性早搏期前出现的QRS-T波，前无P，形态与窦性下传类似出现逆P`（Ⅱ，Ⅲ，aVF倒，aVR直），可发生于QRS前（P-R﹤0.12s)或QRS后（P-R﹤0.20s)或与QRS重叠多为完全代偿当前22页，总共47页。（三）室性早搏(prematureventriculaycomplex)心电图特点：1、提前出现的QRS-T前无P波或相关P波（但窦性P波可巧合在QRS波任何位置）。2、提前出现的QRS波群宽大畸形,QRS时限0.12S。T波多于QRS波主波方向相反。3、完全性代偿间歇。当前23页，总共47页。

室早QRS-T宽大畸形，﹥0.12，T方向与主波相反代偿完全期前出现的QRS-T前无P，或相关P当前24页，总共47页。插入性室早当前25页，总共47页。插入性室早

当前26页，总共47页。多源室早当前27页，总共47页。房早和室早右室起源室早房早，P波隐于T波象大拇指当前28页，总共47页。不是所有畸形都是室早rsR‘orrSR’QRS形态>90%提示RBBB型差异房早当前29页，总共47页。五、异位心动过速当前30页，总共47页。异位心动过速特点：1、突发突止。2、心室率快而整齐（>150次/分)。3、早搏起始，代偿间歇终止（连续3个或3个以上）。当前31页，总共47页。一、阵发性室上性心动过速

(paroxysmalsupraventriculartachycardia)分类：房室结折返性心动过速（AVNRT）房室折返性心动过速（AVRT）窦房结折返性心动过速房性心动过速心电图特点：1、频率：160—250次/分。节律：绝对匀齐。2、QRS波正常。（伴有束支阻滞或室内差异传导时可呈宽QRS波）当前32页，总共47页。室上性心动过速各导联QRS-T波形态正常,频率为187次/分,节律均匀,未见窦性P波,为室上速的典型表现。当前33页，总共47页。房性心动过速

心率心律P波PR间期QRS140-250/分不齐QRS前异P﹤0.20﹤0.12当前34页，总共47页。二、室性心动过速(ventriculaytachycardia)心电图特点：1、频率：140—200次/分。节律略不规则。2、QRS波增宽，时限0.12S(常>0.12S).3、可有继发性ST-T改变。4、可发生房室分离、心室夺获、室性融合波。当前35页，总共47页。室速频率140-200/分，律稍不齐4.偶发生心室夺获或室性融合波QRS宽大，畸形，﹥0.12s如发现P，频率慢于QRS，PR无固定关系（房室分离）当前36页，总共47页。左室室速Ⅰ、aVL主波向下，V1主波向上当前37页，总共47页。室速伴融合波和心室夺获不全性房室分离当前38页，总共47页。三、非阵发性心动过速

(nonparoxysmaltachycardia)无发作与终止的特点。频率：（大于逸搏，小于阵发性心动过速）交界性70—130次/分。室性60—100次/分。机制：异位起搏点自律性增高多发生于器质性心脏病

当前39页，总共47页。加速的交界性节律

心率心律P波PR间期QRS60-100/分