职业暴露及安全防护

医务人员职业暴露及安全防护

院感科：

院训：仁爱、诚信、创新、奉献知识要点

掌握内容：职业暴露的防护措施、暴露后的局部处理措施熟悉内容：几种常见传染病的传播途径了解内容：职业暴露后的预防措施

院训：仁爱、诚信、创新、奉献主要内容血源性职业暴露因素针刺伤职业暴露因素防护及处理措施几种常见传染病的传播途径

院训：仁爱、诚信、创新、奉献职业暴露概念：医务人员从事诊疗、实验、护理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜、或者是被污染的针头及其锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况

院训：仁爱、诚信、创新、奉献血源性职业暴露因素针刺伤针刺伤是血源性疾病主要传播途径针刺伤可传播20多种血源性传染病（医务人员患血源性疾病80-90%是由针刺伤所致）

院训：仁爱、诚信、创新、奉献我院常见血源性病原体乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）艾滋病病毒（HIV）梅毒……

院训：仁爱、诚信、创新、奉献几种常见的传染病传播途径HBV

血源性传播性接触传播

昆虫叮咬传播胎源性传播生活密切接触传播HCV

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性接触传播血液传播母婴传播几种常见的传染病传播途径HIV

院训：仁爱、诚信、创新、奉献梅毒

性接触传播：主要的传染途径血液传播胎盘传播其他：接吻，哺乳，接触有传染性损害病人的日常用品几种常见的传染病传播途径

院训：仁爱、诚信、创新、奉献二、针刺伤后感染的危险程度

被血污染的针头刺伤后，不同病原体感染危险度：HBV感染率6%~30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.3%

国外研究证实：

HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍

院训：仁爱、诚信、创新、奉献三、针刺伤常见暴露原因

针刺暴露发生于：注射抽血静脉穿刺或拔除锐器处理外科手术缝合

院训：仁爱、诚信、创新、奉献将血标本放入试管内双手回套针帽

院训：仁爱、诚信、创新、奉献收拾手术污物在患者或其他人员突然移动时注射分离输液器或注射器针头时

院训：仁爱、诚信、创新、奉献手术中传递剪刀及刀片缝合中

院训：仁爱、诚信、创新、奉献职业暴露防护措施接触病人血液、体液时必须戴手套；操作完毕，脱去手套后立即洗手。有可能接触溅出的血液、体液，必须带上口罩眼罩及穿防护衣。手部皮肤破损，有可能接触病人血液、体液时必须戴双层手套。进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线。禁止单手套上针头套、禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。使用后的锐器应当直接放入利器盒。规范医疗废物的管理，处理医疗废物时做好个人防护。严格遵守各项操作规程。

院训：仁爱、诚信、创新、奉献安全操作方法使用单手盖帽禁止双手重新盖帽禁止将针头放置在床边、小车顶部禁止用手移去注射器针头使用后，应立即丢入尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处

院训：仁爱、诚信、创新、奉献洗手戴手套整个过程中应从容不迫如患者抵抗或慌张，可寻求帮助使用真空采血系统安全操作方法

院训：仁爱、诚信、创新、奉献职业暴露后的处理步骤1：局部紧急处理步骤2：报告与记录步骤3：暴露后预防步骤4：暴露后随访

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如何处理局部伤口(1)如是血液、体液等污染于皮肤表面应立即先用肥皂，再用清水、自来水或生理盐水冲洗。(2)如溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水长时间彻底冲洗。(3)如发生皮肤粘膜针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤暴露发生后，应立即挤出损伤局部的血液后用清水、自来水或生理盐水等彻底冲洗，再用碘伏、75％酒精、0.2％次氯酸钠、0.2％～0.5％过氧乙酸、3％双氧水等消毒创面。※一挤二冲三消毒

院训：仁爱、诚信、创新、奉献报告与记录及时报告主管部门报告内容：事故发生的时间、地点及经过；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类（培养液、血液或其他体液）；处理方法及处理经过填写针刺伤报告表

院训：仁爱、诚信、创新、奉献HBV暴露后预防1、已知暴露者HbsAg阳性或抗HBs阳性，则可不予特殊处理，如抗HBs滴度低(<10IU／mI)，需加强乙肝疫苗1次(10ug)。2、已知暴露者HbsAg和抗HBs均阴性，尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期间按第0—1—6月执行，并分别在暴露后即刻、1个月、3个月、6个月检测乙肝两对半，发现异常情况尽快报告医院感染管理科。3、不明确暴露者HbsAg阳性或抗HBs是否阳性，立即抽血检验核心HbsAg和抗原HBs，并尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并根据检验结果参照上述原则进行下一步处理。

院训：仁爱、诚信、创新、奉献HIV暴露后预防开始给药时间及持续时间：

HIV暴露后预防开始用药时间越早越好，最好不要超过24-36小时超过1-2周仍应给药：给药持续时间为28天

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效果虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效。有资料报道，服用药物后可以减少81%的危险

院训：仁爱、诚信、创新、奉献HCV暴露后的预防：

HCV暴露后目前无推荐的PEP方案，暴露者应进行适当的咨询，检测和随访

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梅毒暴露后的预防：

肌肉注射长效青霉素120万单位，每周1次，共2周。

院训：仁爱、诚信、创新、奉献暴露后随访

HBV：1月、3月、6月检测乙肝两对半HCV：暴露后四周、六周检测丙肝抗体,四个月、六个月定期追踪肝功能、丙肝抗体。

HIV：暴露后1月，2月，3月，6月、12月对人类免疫缺陷病毒进行检测

梅毒：停药后1个月、3个月进行梅毒抗体检测

院训：仁爱、诚信、创新、奉献标准预防的三个基本概念•

隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离。•

防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。•

隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生。

院训：仁爱、诚信、创新、奉献标准预防的具体措施手卫生：洗手和手消毒戴手套适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施