复杂肘关节骨折脱位的诊治课件

复杂肘关节骨折脱位的诊治1复杂肘关节骨折脱位的诊治1一、肘关节稳定性二、肘关节骨折常用分型三、常见的肘关节复杂骨折脱位四、相关前臂骨折脱位五、讨论病例2一、肘关节稳定性2一、肘关节的稳定结构肘关节的稳定结构包括静力性和动力性。

基本静力：肱尺关节、内侧副韧带和外侧副韧带

次要静力：桡骨头、伸肌和屈肌总腱的起点、关节囊

动力稳定：横跨肘关节的肌肉,对肘关节产生挤压力包括肘肌、肱三头肌和肱二头肌如果尺骨冠状突骨折或丢失,桡骨头则是关键的稳定结构*朱立军,裴国献.肘关节骨折-脱位[J].创伤外科杂志,2007,9(6):575～576.

3一、肘关节的稳定结构肘关节的稳定结构包括静力性和动力性。*朱二、肘关节骨折常用分型1、冠突骨折分型2、鹰嘴骨折分型3、桡骨头骨折分型4二、肘关节骨折常用分型1、冠突骨折分型41、冠突骨折分型Regan-Morrey分型（1989年）：Ⅰ型：骨折累及冠突尖Ⅱ型：骨折累及的冠突高度为50%以下Ⅲ型：骨折累及冠突基底,超过冠突高度的50%

51、冠突骨折分型Regan-Morrey分型（1989年）66O’Driscoll分型（2003年）7O’Driscoll分型（2003年）7882、鹰嘴骨折分型目前临床常用：Mayo分型改良Delee,JC(1984)分型Colton分类改良chatzkker鹰嘴骨折分型尚无共同接受的分型

92、鹰嘴骨折分型目前临床常用：9Mayo分型10Mayo分型103、桡骨头骨折分型Mason分类：Ⅰ型：骨折块较小或边缘骨折,无移位或轻微移位Ⅱ型：边缘骨折,有移位,骨折范围超过桡骨头的30%Ⅲ型：桡骨头粉碎性骨折IV型：桡骨头粉碎性骨折合并肘关节后脱位改良Mason分型：Ⅰ型：桡骨头或桡骨颈的轻度移位骨折Ⅱ型：桡骨头或桡骨颈的移位骨折(移位大于2mm)Ⅲ型：桡骨头或桡骨颈的严重粉碎性骨折IV型：桡骨头粉碎性骨折合并肘关节脱位113、桡骨头骨折分型Mason分类：11Mason分类1212Hotchkiss分型：HotchkissⅠ型：轻微移位(<2mm),少见,可以非手术治疗

HotchkissⅡ型：移位明显(>2mm),可以复位内固定HotchkissⅢ型：严重粉碎，治疗较为复杂,治疗方法有桡骨头部分切除、完全切除和桡骨头置换13Hotchkiss分型：13一、肘关节稳定性二、肘关节骨折常用分型三、常见的肘关节复杂骨折脱位四、相关前臂骨折脱位五、讨论病例14一、肘关节稳定性14三、常见的肘关节复杂骨折脱位1、肘关节后脱位合并桡骨头骨折2、肘关节恐怖三联征(theterribletriadoftheelbow)3、内翻旋转半脱位4、前方尺骨鹰嘴骨折-脱位5、后方尺骨鹰嘴骨折-脱位15三、常见的肘关节复杂骨折脱位1、肘关节后脱位合并桡骨头骨折11、肘关节后脱位合并桡骨头骨折Mason分类161、肘关节后脱位合并桡骨头骨折Mason分类16治疗：后脱位-----复位桡骨头骨折：HotchkissⅠ型----非手术治疗HotchkissⅡ型----内固定HotchkissⅢ型----桡骨头切除、桡骨头置换桡骨头切除禁忌证：合并内侧副韧带损伤或骨间膜损伤时,应作骨折复位内固定或置换。17治疗：后脱位-----复位172、肘关节恐怖三联征

(theterribletriadoftheelbow)肘关节后脱位+桡骨头+尺骨冠状突骨折特点：肱尺关节后脱位上尺桡关节多稳定冠突骨折多为Regan-MorreyⅠ、Ⅱ型或者O’DriscollⅠ型肘关节前方、内、外侧等重要稳定结构、均被破坏，是一种严重复杂损伤。182、肘关节恐怖三联征

(theterribletri治疗要点：重建肘关节，尤其是肱尺关节同心圆性中心复位一般无须处理上尺桡关节对冠突骨折尽量固定或修补前方关节囊，重建前方稳定性重建桡骨头稳定性修复外侧副韧带复合体、伸肌总腱止点和（或）后外侧关节囊19治疗要点：19男，39岁，跌伤右肘部三天。20男，39岁，跌伤右肘部三天。20冠突骨折Regan-MorreyⅡ型桡骨头骨折MasonⅢ型21冠突骨折Regan-MorreyⅡ型21伤后1周手术：冠突骨折、桡骨头骨折ORIF+外侧复合体修复22伤后1周手术：冠突骨折、桡骨头骨折ORIF+外侧复合体修复223233、内翻旋转半脱位肘关节完全后脱位或肘关节内翻内旋半脱位冠突前内侧关节面骨折（O’DriscollⅡ型）外侧副韧带从肱骨外上髁撕脱,浅层的伸肌总腱起点多无损伤243、内翻旋转半脱位肘关节完全后脱位或肘关节内翻内旋半脱位24损伤机制25损伤机制25治疗肘关节内、外侧双切口先固定内侧的劈裂骨折再修复外侧的撕裂韧带26治疗肘关节内、外侧双切口26病例一27病例一27病例二28病例二284、前方尺骨鹰嘴骨折-脱位

(anteriorolecranonfracture-dislocations)即经尺骨鹰嘴肘关节骨折-脱位(trans-olecranonfracture-dislocationsoftheelbow)肘关节前脱位+尺骨鹰嘴（或+冠状突骨折）特点：肘关节前脱位冠突骨折块通常较大（Regan-MorreyⅢ型）很少合并副韧带损伤294、前方尺骨鹰嘴骨折-脱位

(anteriorolecra治疗尽量解剖复位关节面+固定预后较好后侧入路经尺骨鹰嘴骨折整复冠状突,将其临时固定于尺骨干或肱骨远端复位固定鹰嘴通过固定鹰嘴其中1枚螺钉将冠状突一并固定30治疗尽量解剖复位关节面+固定3031315、后方尺骨鹰嘴骨折-脱位(posteriorolecranonfracture-dislocations)肘关节后脱位+尺骨近端骨折+桡骨头后脱位或+桡骨头骨折。≈非常近端的向后Monteggia骨折（BadoⅡ型：JupiterA型）？特点：冠突骨折Regan-MorreyⅢ型有鹰嘴骨折（与恐怖三联征相鉴别）若伴有桡骨头骨折，常为MasonⅡ、Ⅲ型多有外侧副韧带损伤325、后方尺骨鹰嘴骨折-脱位(posteriorolecra3333治疗骨近端骨折内固定桡骨头骨折采取内固定或置换内侧副韧带常完整,如存在肘关节不稳,则需要检查外侧副韧带,如果损伤予以修复34治疗骨近端骨折内固定34总结35总结35一、肘关节稳定性二、肘关节骨折常用分型三、常见的肘关节复杂骨折脱位四、相关前臂骨折脱位五、讨论病例36一、肘关节稳定性36四、相关前臂骨折脱位1、Monteggia骨折2、Essex-Lopresti骨折脱位37四、相关前臂骨折脱位1、Monteggia骨折371、Monteggia骨折Monteggia（1814年）首次描述Bado分型：Ⅰ型：尺骨任意水平的骨折,向前成角,合并桡骨头前脱位Ⅱ型：尺骨干骨折,向后侧成角,合并桡骨头后外侧脱位Ⅲ型：尺骨近侧干骺端骨折,合并桡骨头外侧或前外侧脱位Ⅳ型：尺桡骨近1/3同一水平的骨折合并桡骨头前脱位。381、Monteggia骨折Monteggia（1814年）首3939张国柱等认为：成人孟氏骨折的Bado分型系统对骨折的预后无指导意义,但如合并桡骨头骨折预后往往不满意。同时,桡骨头向后外侧脱位容易发生桡骨头骨折,应引起注意。*张国柱，蒋协远，王满宜，等.成人孟氏骨折脱位分型与预后的关系[J].中华骨科杂志,2006,26(1):13～16.

40张国柱等认为：*张国柱，蒋协远，王满宜，等.成人孟氏骨折脱位414142422、Essex-Lopresti骨折脱位桡骨头骨折

+下尺桡关节脱位

+整个骨间膜的撕裂432、Essex-Lopresti骨折脱位桡骨头骨折43检查对于所有桡骨头骨折尤其是桡骨头骨折有移位的患者，在初诊时应当常规检查下尺桡关节是否有压捅或畸形，拍摄包括肘部、腕部的前臂全长X线片，可疑者要拍摄健侧的X线片对比。典型病例的腕部X线片一般表现为下尺桡关节脱位或半脱位，严重者桡骨明显地向近端移位。骨间膜的撕裂----MRI、B超44检查对于所有桡骨头骨折尤其是桡骨头骨折有移位的患者，在初诊时治疗桡骨头骨折----内固定或置换，不应切除桡骨头

+下尺桡关节脱位----克氏针固定

+整个骨间膜的撕裂----修复与否？45治疗桡骨头骨折----内固定或置换，不应切除桡骨头45患者,男,35岁,骑摩托车摔伤左前臂,X线片示桡骨头骨折合并下尺桡脱位46患者,男,35岁,骑摩托车摔伤左前臂,X线片示桡骨头骨折合一、肘关节稳定性二、肘关节骨折常用分型三、常见的肘关节复杂骨折脱位四、相关前臂骨折脱位五、讨论病例47一、肘关节稳定性47病例1李某某（309698），F67岁，跌倒致左肘肿痛、畸形2天。48病例1李某某（309698），F67岁，跌倒致左肘肿痛、畸形伤后6天手术：左肘后偏外侧切口，鹰嘴钢板+桡骨头松质骨螺钉2枚固定49伤后6天手术：49the“SafeZone”=arcof100degreesFromHotchkissR,JAAOS5:1,199750the“SafeZone”=arcof100d术后3天51术后3天51诊断？1、肘关节前脱位2、上尺桡关节稳定3、鹰嘴骨折4、没有侧副韧带损伤经尺骨鹰嘴肘关节骨折-脱位52诊断？经尺骨鹰嘴肘关节骨折-脱位52病例2刘某某（301622），M36，高处跌伤右上肢，外院予石膏托外固定，3周后来诊。诊断：右肱骨近远端、右尺桡骨近远端骨折，右肩、肘、腕关节脱位，右肩胛骨骨折53病例2刘某某（301622），M36，高处跌伤右上肢，外院予5454伤后一月手术（第2次），术中见：肱骨滑车、肱骨小头粉碎骨折，鹰嘴内缘小片骨折，冠突骨折Regan-MorreyⅡ型，桡骨小头骨折MasonⅡ型，肘关节后脱位，上尺桡关节稳定。55伤后一月手术（第2次），术中见：肱骨滑车、肱骨小头粉碎骨折，术后片56术后片56诊断？1、肘关节后脱位2、上尺桡关节稳定3、冠突、桡骨小头骨折恐怖三联征？4、肱骨滑车、肱骨小头粉碎骨折致肘关节后脱位？57诊断？1、肘关节后脱位恐怖三联征？4、肱骨滑车、肱骨小头粉碎THANKYOU58THANKYOU58复杂肘关节骨折脱位的诊治59复杂肘关节骨折脱位的诊治1一、肘关节稳定性二、肘关节骨折常用分型三、常见的肘关节复杂骨折脱位四、相关前臂骨折脱位五、讨论病例60一、肘关节稳定性2一、肘关节的稳定结构肘关节的稳定结构包括静力性和动力性。

基本静力：肱尺关节、内侧副韧带和外侧副韧带

次要静力：桡骨头、伸肌和屈肌总腱的起点、关节囊

动力稳定：横跨肘关节的肌肉,对肘关节产生挤压力包括肘肌、肱三头肌和肱二头肌如果尺骨冠状突骨折或丢失,桡骨头则是关键的稳定结构*朱立军,裴国献.肘关节骨折-脱位[J].创伤外科杂志,2007,9(6):575～576.

61一、肘关节的稳定结构肘关节的稳定结构包括静力性和动力性。*朱二、肘关节骨折常用分型1、冠突骨折分型2、鹰嘴骨折分型3、桡骨头骨折分型62二、肘关节骨折常用分型1、冠突骨折分型41、冠突骨折分型Regan-Morrey分型（1989年）：Ⅰ型：骨折累及冠突尖Ⅱ型：骨折累及的冠突高度为50%以下Ⅲ型：骨折累及冠突基底,超过冠突高度的50%

631、冠突骨折分型Regan-Morrey分型（1989年）646O’Driscoll分型（2003年）65O’Driscoll分型（2003年）76682、鹰嘴骨折分型目前临床常用：Mayo分型改良Delee,JC(1984)分型Colton分类改良chatzkker鹰嘴骨折分型尚无共同接受的分型

672、鹰嘴骨折分型目前临床常用：9Mayo分型68Mayo分型103、桡骨头骨折分型Mason分类：Ⅰ型：骨折块较小或边缘骨折,无移位或轻微移位Ⅱ型：边缘骨折,有移位,骨折范围超过桡骨头的30%Ⅲ型：桡骨头粉碎性骨折IV型：桡骨头粉碎性骨折合并肘关节后脱位改良Mason分型：Ⅰ型：桡骨头或桡骨颈的轻度移位骨折Ⅱ型：桡骨头或桡骨颈的移位骨折(移位大于2mm)Ⅲ型：桡骨头或桡骨颈的严重粉碎性骨折IV型：桡骨头粉碎性骨折合并肘关节脱位693、桡骨头骨折分型Mason分类：11Mason分类7012Hotchkiss分型：HotchkissⅠ型：轻微移位(<2mm),少见,可以非手术治疗

HotchkissⅡ型：移位明显(>2mm),可以复位内固定HotchkissⅢ型：严重粉碎，治疗较为复杂,治疗方法有桡骨头部分切除、完全切除和桡骨头置换71Hotchkiss分型：13一、肘关节稳定性二、肘关节骨折常用分型三、常见的肘关节复杂骨折脱位四、相关前臂骨折脱位五、讨论病例72一、肘关节稳定性14三、常见的肘关节复杂骨折脱位1、肘关节后脱位合并桡骨头骨折2、肘关节恐怖三联征(theterribletriadoftheelbow)3、内翻旋转半脱位4、前方尺骨鹰嘴骨折-脱位5、后方尺骨鹰嘴骨折-脱位73三、常见的肘关节复杂骨折脱位1、肘关节后脱位合并桡骨头骨折11、肘关节后脱位合并桡骨头骨折Mason分类741、肘关节后脱位合并桡骨头骨折Mason分类16治疗：后脱位-----复位桡骨头骨折：HotchkissⅠ型----非手术治疗HotchkissⅡ型----内固定HotchkissⅢ型----桡骨头切除、桡骨头置换桡骨头切除禁忌证：合并内侧副韧带损伤或骨间膜损伤时,应作骨折复位内固定或置换。75治疗：后脱位-----复位172、肘关节恐怖三联征

(theterribletriadoftheelbow)肘关节后脱位+桡骨头+尺骨冠状突骨折特点：肱尺关节后脱位上尺桡关节多稳定冠突骨折多为Regan-MorreyⅠ、Ⅱ型或者O’DriscollⅠ型肘关节前方、内、外侧等重要稳定结构、均被破坏，是一种严重复杂损伤。762、肘关节恐怖三联征

(theterribletri治疗要点：重建肘关节，尤其是肱尺关节同心圆性中心复位一般无须处理上尺桡关节对冠突骨折尽量固定或修补前方关节囊，重建前方稳定性重建桡骨头稳定性修复外侧副韧带复合体、伸肌总腱止点和（或）后外侧关节囊77治疗要点：19男，39岁，跌伤右肘部三天。78男，39岁，跌伤右肘部三天。20冠突骨折Regan-MorreyⅡ型桡骨头骨折MasonⅢ型79冠突骨折Regan-MorreyⅡ型21伤后1周手术：冠突骨折、桡骨头骨折ORIF+外侧复合体修复80伤后1周手术：冠突骨折、桡骨头骨折ORIF+外侧复合体修复281233、内翻旋转半脱位肘关节完全后脱位或肘关节内翻内旋半脱位冠突前内侧关节面骨折（O’DriscollⅡ型）外侧副韧带从肱骨外上髁撕脱,浅层的伸肌总腱起点多无损伤823、内翻旋转半脱位肘关节完全后脱位或肘关节内翻内旋半脱位24损伤机制83损伤机制25治疗肘关节内、外侧双切口先固定内侧的劈裂骨折再修复外侧的撕裂韧带84治疗肘关节内、外侧双切口26病例一85病例一27病例二86病例二284、前方尺骨鹰嘴骨折-脱位

(anteriorolecranonfracture-dislocations)即经尺骨鹰嘴肘关节骨折-脱位(trans-olecranonfracture-dislocationsoftheelbow)肘关节前脱位+尺骨鹰嘴（或+冠状突骨折）特点：肘关节前脱位冠突骨折块通常较大（Regan-MorreyⅢ型）很少合并副韧带损伤874、前方尺骨鹰嘴骨折-脱位

(anteriorolecra治疗尽量解剖复位关节面+固定预后较好后侧入路经尺骨鹰嘴骨折整复冠状突,将其临时固定于尺骨干或肱骨远端复位固定鹰嘴通过固定鹰嘴其中1枚螺钉将冠状突一并固定88治疗尽量解剖复位关节面+固定3089315、后方尺骨鹰嘴骨折-脱位(posteriorolecranonfracture-dislocations)肘关节后脱位+尺骨近端骨折+桡骨头后脱位或+桡骨头骨折。≈非常近端的向后Monteggia骨折（BadoⅡ型：JupiterA型）？特点：冠突骨折Regan-MorreyⅢ型有鹰嘴骨折（与恐怖三联征相鉴别）若伴有桡骨头骨折，常为MasonⅡ、Ⅲ型多有外侧副韧带损伤905、后方尺骨鹰嘴骨折-脱位(posteriorolecra9133治疗骨近端骨折内固定桡骨头骨折采取内固定或置换内侧副韧带常完整,如存在肘关节不稳,则需要检查外侧副韧带,如果损伤予以修复92治疗骨近端骨折内固定34总结93总结35一、肘关节稳定性二、肘关节骨折常用分型三、常见的肘关节复杂骨折脱位四、相关前臂骨折脱位五、讨论病例94一、肘关节稳定性36四、相关前臂骨折脱位1、Monteggia骨折2、Essex-Lopresti骨折脱位95四、相关前臂骨折脱位1、Monteggia骨折371、Monteggia骨折Monteggia（1814年）首次描述Bado分型：Ⅰ型：尺骨任意水平的骨折,向前成角,合并桡骨头前脱位Ⅱ型：尺骨干骨折,向后侧成角,合并桡骨头后外侧脱位Ⅲ型：尺骨近侧干骺端骨折,合并桡骨头外侧或前外侧脱位Ⅳ型：尺桡骨近1/3同一水平的骨折合并桡骨头前脱位。961、Monteggia骨折Monteggia（1814年）首9739张国柱等认为：成人孟氏骨折的Bado分型系统对骨折的预后无指导意义,但如合并桡骨头骨折预后往往不满意。同时,桡骨头向后外侧脱位容易发生桡骨头骨折,应引起注意。*张国柱，蒋协远，王满宜，等.成人孟氏骨折脱位分型与预后的关系[J].中华骨科杂志,2006,26(1):13～16.

98张国柱等认为：*张国柱，蒋协远，王满宜，等.成人孟氏骨折脱位9941100422、Essex-Lopresti骨折脱位桡骨头骨折

+下尺桡关节脱位

+整个骨间膜的撕裂1012、Essex-Lopresti骨折脱位桡骨头骨折43检查对于所有桡骨头骨折尤其是桡骨头骨折有移位的患者，在初诊时应当常规检查下尺桡关节是否有压捅或畸形，拍摄包括肘部、腕部的前臂全长X线片，可疑者要拍摄健侧的X线片对比。典型病例的腕部X线片一般表现为下尺桡关节脱位或半脱位，严重者桡骨明显地向近端移位。骨间膜的撕裂----MRI、B超102检查对于所有桡骨头骨折尤其是桡骨头骨折有移位的患者，在初诊时治疗桡骨头骨折----