医务部工作总结及工作计划终

2017医务部工作总结及2018年工作计划蒋红2018.12

12017年主要医疗工作完成情况2017年医务部工作主要成绩2017年医务工作不足2018年工作计划目录展望2018医务部工作内容1.医疗质量管理：基础质量及环节质量，重点为核心医疗制度落实，病案质量管理，医疗常规的落实2.医疗安全管理：围手术期风险管理，服务质量，投诉及纠纷3.科室管理：临床科室工作协调、医技科室工作管理及空缺临床科室管理4.科教与培训：继续教育项目（学术会）落实与学分管理、亚专科培训，实习带教的管理、科研立项的管理、5、对外（卫生行政及集团）事务：医疗质量安全及医疗数据上报、卫技人员资格、晋升及定期考核，医院报业许可审核、办理、医生及机构注册、变更51.制定了提高医疗设备效益措2.进行医疗管理制度及的修订及发布3.进行手术资质审批和医疗质量会议化职能分工积极开展对口支援工作卫计局医疗安全管理和风险防患检查整改2.组织医生三基理论考试3.举办市级继续教育项目眼底疑难病研讨会1.进行医疗法律法规培训2.进行心肺复苏的培训与考核3.进行眼内炎病例的处理及整改1.医疗纠纷的处理2.进行角膜塑形镜的规范管理和检查3.组织综合眼病筛查接诊流程优化及风险防患的管理会议1月2月3月4月5月6月1.组织医生节大型义诊及庆祝活动2.规范眼科手术全身疾病风险防患措施3.医疗纠纷处理2017各月度医务部工作大事件1.落实住院总医师管理制度及工作安排2.医疗纠纷调查和协助患者诊治3.组织陆教授会诊和疑难病例讨论5细化职能分工1.组织过敏性休克的急救培训与考核2.规范常见眼科疾病检查项目3.医疗纠纷完结积极开展对口支援工作1.组织手术安全核查标准的培训和重点督查2.医疗机构执业许可年审3.医师定期考核1.进行医疗机构负责人变理2.进行眼内炎病例处理及整改3.接待社保专项检查1.接受广东省医疗质量巡查2.接待和处理医疗投诉及视光负面报道不良事件。3.完成医师及医疗机构电子化注册7月8月9月10月11月12月1.医生三基理论考核2.进行2018年继续项目申报3.进行继续教育学分的管理2017各月度医务部工作大事件1.接待深圳大区医疗质量检查及发现问题改善2.举办白内障超声乳化手术培训班2017年特检医生工作量2017年设备管理工作主要情况落实2017年新增设备计划的集团审批，审批的资金是60万，设备2台（套），实际采购资金60万。年度计划外小型设备采购金额11.4万，数量是5台（套）。年度采购金额合计71.4万。飞秒机器的故障处理：更换手柄、工程师跟台、动物眼试验、对供应商的索赔2017年的设备故障较多，除了必须更换零件或者需要专业工具调试的故障，其它的自行维修节约医院维修预算成本84%2017年药剂科科工作量量情况（（一）+采购(万元)药房名称处方数收入金额药品111.54门诊药房11733863227.9耗材394.98住院药房1514365995.7合计506.52合计（至12.21）132471229223.62017年药事质质量管理理情况及及亮点1.每月门门诊处方方点评100份,全年处方方合格率率为98.1%2.每月对存存在的问问题与医医生进行行了沟通通和改进进3.每月抽查查病例30份,进行医嘱嘱点评:住院医嘱嘱合格99.7%Ⅰ类切口手手术预防防用抗菌菌药物百百分率小小于30%,时机,疗程及品品种选择择合理,接受限制制使用级级抗菌药药物患者者病原学学送检率率大于50%,接受特殊殊使用级级抗菌药药物患者者病原学学送检率率大于80%.4.药品品效效期期管管理理减减少少了了药药品品的的浪浪费费及及医医院院的的损损失失5.加强强了了急救救车车药药品品的的检检查查和和管管理理6.对药药事事管管理理制制度度进进行行了了完完善善7.对上上级级医医院院及及卫卫生生局局检检查查发发现现的的问问题题进进行行了了改改进进月份份542255健全医疗管理制度和组织增强医疗团队的凝聚力4加强强科科教教及及医医务务人人员员业业务务知知识识培培训训医疗疗技技术术水水平平有有显显著著提提高高二、、2017年医医务务管管理理工工作作成成绩绩3加强医疗文文书管理病案质量有有较大提升升在孙院的带带领指导下下参与全程程医疗质量量管理与监监控，医疗疗各环节质质量取得明明显进步医疗安全意意识风险防防患能力全全面提升1412534加强重点手手术及重点点环节的管管理，每月月对重点手手术质量进进行分析和和总结，进进行了单病病种手术质质量的管理理（白内障障）加强培训：：每季度进进行三基理理论，急救救技能，法法律法规及及各专科诊诊疗及手术术的培训与与考核，提提升医疗技技术根本保保障医疗安安全进行非计划划手术和非非计划入院院的管理,落实不良事事件管理制制度

加强围手术术期风险管管理及医患患沟通管理理，进行高高风险及特特殊患者手手术审批及及强化术前前讨论强调调手术前讨讨论，及时时组织疑难难病例讨论论及会诊11每天利用门门诊早会及及住院部早早交班会议议，学习医医院的各项项核心制度度和诊疗规规范。进行行院长查房房及医务部部每周监督督检查,每月行政查房房检查对医疗疗质量进行督督查参与全程医疗疗质量管理与与监控，医疗疗各环节质量量取得明显进进步医疗安全意识识风险防患能能力全面提升升123416召开医疗质量量分析会议，，发现问题及及隐患及时整整改医疗各环节质质量取得明显显进步医疗安全意识识风险防患能能力全面提升升进行处方点评评及医嘱点评评加强了药事事质量管理，，促进了合理理用药完善了医投室室，警医室的的建设，规范范医疗纠纷及及投诉的处理理机制各部门全力协协作，按规范范和行业要求求接待和处理理投诉、纠纷纷125342、加强病历书写规范病案质量有较大提升严格要求病案案上交时间为为患者出院3天，超过7天未上交病案案按制度处理理，2017年共归档病案案2105例(至12月20)，2017年及时归档档率明显提提升为69%。门诊病历质质控：医务务部每周不不定期抽查查门诊病志志，并对发发现问题及及时记录，，跟进整改改。住院病案质质控：医务务部每月及及医疗质量量委员会每每季度抽查查出院病历历10份，并对发发现问题及及时整理发发布病历质质量通报，，跟进整改改，并对整整改效果进进行评价,在每月的医医疗会议上上汇报。2017年进行了一一次全院病病历书写的的评比2017年病案首页页质量集团团排名进入入前10名，每月均均有获广东东省加分12利用卫生行行政及医保保,集团检查机机会,对所有的病病例进行四四次自查和和整改,完善123416加强科教及及医务人员员业务知识识培训医院技术水水平有显著著提高亚专科培训训突飞猛进进，取得骄骄人成绩接收医学院院校实习带带教，开创创我院科教教新气象新技术、新新项目的引引入开展，，论文突破破市继续教育育项目拓展展技术空间间及地位第三部分2017科教管理及及培训成绩绩212017年在孙院的的带教和培培训下1.毕伍牧通过过集团考核核，取得准准分子激光光屈光手术术资质。2.李泽斌及苏苏华两位医医师实现掌掌握白内障障超声乳化化手术,3.曾宝强及邹邹路纲两医医生双双进进入培训及及手术队伍伍,使我院白内内障亚专科科综合实力力上了一个个新台阶.亚专科培训训突飞猛进进，取得骄骄人成绩第三部分2017科教管理及及培训成绩绩211.2017年接受了惠惠州卫校视视光专业6位实习带教教,在视光科努努力及医院院专家医生生的指导下下取得的成成绩和进步步得到同学学及学校认认可和好评评.2.2017年11月迎来首位位孙院带领领教广东医医科大学研研究生接收医学院院校实习带带教，开创创我院科教教新气象第三部分2017科教管理及及培训211.2017年开展的新新技术有:在孙院的带带领下焕晶晶白内障手手术15人。2.检验科增加加糖化血红红蛋白测定定3.特检的电生生理测定的的开展。4.毕主任论文文在今年22届全国眼科科大会录取取.,实现零的突突破新技术、新新项目的引引入开展，，论文第三部分2017科教管理及及培训211.2017年8月26白内障超声声乳化手术术培训班成成功举办，，取得良好好声誉和行行业内影响响广泛。2.2017年孙院在市市眼科年会会成功当选选为市眼科科分会副主主任委员及及市医学会会理事3.2017年医护技36人继续教育学学分达标11人，达标率30%，继续教育参参与率100%（2016达标率0，参与率75%）4.每季度进行三三基培训与考考试市继续教育项项目拓展技术术空间及地位位建立并不断完完善各类医疗疗管理制度十八项核心医疗制度医院全面质量管理和持续改进实施方案住院总医生管理制度惠州爱尔医疗应急预案医疗安全责任追究制度眼科手术合并全身疾病风险控制措施手术安全核查程序医疗纠纷/不良事件报告制度非计划再手术/非计划再入院管理制度常见眼科疾病检查项目规范教学查房制度与规范健全并改组各各医疗质量与与安全管理委委员会并定期期开展工作1.医疗质量与医医疗安全管理理未体现持续续改善（尚处于针对问问题救火及亡亡羊补牢阶段段）不足2.医疗质量管管理还未未完全实实现科室室自查4.单病种质质量管理理及重点点手术质质量管理理参与度度、认可可度及效效果都有有待提高高三、2017年医疗质量量与医疗疗安全不足3.2017年发生了了1例医疗纠纠纷和3例眼内炎炎（其中中1例16年手术））诊疗规规范及管管理还未未完全执执行落实实到位1.医务部增增加人力力及加强强检查督督导及发发现问题题，分析析原因，，找出改改进措施施，并检检查跟进进效果计划2.2018开展临床床路径管管理作为为推动医医疗质量量持续改改善的重重点项目目三、2018年医疗质量量与医疗疗安全改善措措施（（二））3.医务管管理者者加强强学习习培训训，运运用各各种质质量管管理工工具，，增加加自身身专业业管理理能力力4.2018年病历历质量量管理理推进进科室室医疗疗质量量管理理，落落实病病历管管理奖奖罚5.医护联联合督督查围围手术术期感感染措措施的的落实实，确确保明明年眼眼内炎炎的感感染率率降低低计划6.严格考考查科科室及及医技技人员员诊疗疗规范范及核核心医医疗制制度的的落实实（每每月上上半月月前通通报））三、2018年医疗质质量与与医疗疗安全全改善措措施（（二））7.落实科科室质质控小小组职职责，，科室室每月月5日前上上报科科室医医疗质质量与与安全全管理理自查查情况况8.2018年定期期召开开医疗疗质量量管理理会议议，及及时总总结持持续改改进。。1.科室管管理无无针对对各具具体科科室明明确的的医疗疗质量量与安安全目目标指指标不足2.门诊、、综合合科，，眼表表科室室主任任空缺缺，有有时难难免产产生工工作脱脱节和和缺失失状态态。三、2017年科室管理不足3.医疗质量管管理考评及及未真正纳纳入绩效管管理1.针对各具体体科室明确确的医疗质质量与安全全目标指标标并明确到到人计划2.建议医院设设立门诊、、住院两部部门主任兼兼管空缺科科室主任，，使院科二二级管理落落实到人。。三、2018年科室管理改改善措施3.2018将医疗质量量考评和包包含工作量量在内的经经营指标一一起纳入员员工绩效考考核管理1.2017年较少有份份量的科研研成果和论论文不足2.2017年医务人员员继续教育育参与率高高，但达标标率不符合合医院考评评的要求（（90%）三、2017年科教管理不足3.学科建设和和人才的培培养和医院院业务发展展的要求还还有较大差差距科室管理方方面及人员员需求职称科别主任医师副主任医师主治医师住院医师助理医师科主任准分子111毕主任白内障（青）13周主任眼底科1补充补充住院医师小儿眼科21补充角膜眼表111补充补充住院医师眼整形、眼外伤及泪道2）补充或兼职补充住院医师眼科医生合计34443设门诊及住院部两总主任2-3药剂科2（师）1（士）检验科1（师）1（士）形态功能科12补充影像医师病案室1医务部1补充1名协助质控和科教人员1.2018年的科研课课题申报和和论文有突突破（申报报市级1-2个课题，论论文主治以以上人员要要求有1-2）计划2.2018年医务人员员继续教育育参与率100%，学分达标标率争取突突破（90%）三、2018年科教管理改善重点3.争取白内障障亚专科和和屈光专科科申报惠州州重点特色色专科4.争取眼底及及视光亚专专科培养1-2人2018工作计划医疗质量与与医疗安全全指标:1.病床使用率率提高2.病床周转次次数≥25次/年3.平均住院日日≤10天4.入院病人三三日确诊率率≥90%5.择期手术患患者术前平平均住院日日≤3天6.入出院诊断断符合率≥≥95％7.手术前后诊诊断符合率率≥95％8.临床主要诊诊断、病理理诊断符合合率≥60％9.急危重症抢抢救成功率率≥90％10.疑难病症好好转率≥90％医疗质量与与医疗安全全指标11.无菌手术切切口甲级愈愈合率≥97％12.甲级病案率率≥90％（无丙级级病案）17.无发生定性性为完全或或主要责任任的一级医医疗事故、、二级医疗疗事故18.三级、四级级医疗事故故发生率≤≤0.1/‰19.重大医疗过过失行为和和医疗事故故报告率100％20.院内急会诊诊到位时间间≤10分钟21.单病种治愈愈好转率在在同级医院院中处于较较高水平医疗质质量与与医疗疗安全全指标标22.手术术、、麻麻醉醉、、特特殊殊检检查查、、特特殊殊治治疗疗履履行行患患者者告告知知率率100％23.法定定传传染染病病报报告告率率100％24.全年年处处方方合合格格率率为为99.7%25.ⅠⅠ类切切口口手手术术预预防防用用抗抗菌菌药药物物百百分分率率小小于于30%,26.接受受限限制制使使用用级级抗抗菌菌药药物物患患者者病病原原学学送送检检率率大大于于50%,27.接受受特特殊殊使使用用级级抗抗菌菌药药物物患患者者病病原原学学送送检检率率大大于于80%.临床床路路径径管管理理制制度度体体系系的的建建立立与与培培训训临床床路路径径管管理理试试运运行行学术术会会议议（（5.13））及高高级级晋晋升升有有关关事事务务眼科科知知识识比赛赛第三三方方医医疗疗质质量量年终终检检查查临床床路路径径实实施施总结结年终终总总结结及及明明年年计划一季度二季度三季度四季度2018年各季度工工作重点落实科室2018医疗质量管管理方案进行市级科科研课题的的申报科室医疗质质量督查和和核心医疗疗制度的落落实1.各科室医疗疗规范落实实督导及风风险隐患的的排查2.临床路径实实施的效果果评价、及及调整3.学术会议2018季度及每月月工作重点点一月份重点点：1.完成我院全全面医疗质质量管理与与改进方案案2.明确临床科室医医疗质量管管理目标指指标月度和和组织的建立3.全院住院医医师以上人人员手术资资质分级授授权审批的的管理,修订并完善善各种医疗疗管理委员员会改组方案一季度及每每月工作重重点5.申报市科研研课题6.制定2018年病历质量量考核与评评比二月份重点点：1.进行临床路路径管理的的学习和培培训，2.结合医保单单病种分值值付费政策策的启动重重点进行病病案首页的的管理三月重点是是1.一季度三基基理论考试试2.病历书写的的比赛评比比活动二季度及每每月工作重重点二季度重点点工作的四月重点1.检查落实核核心医疗制制度及各种种医疗质质量管理报报表，““科室自查查”2.进行质量管管理工具PDCA