介入专科护理

复旦大学附属金山医院一病区介入专科护理2014年9月修订PAGEPAGE61参考文献：介入治疗护理学2013.9.第二版.主编/毛燕君许秀放李海燕.人民军医出版社1、介入治疗常用药物常用对比剂对比剂的概述对比剂是指被注入人体后，利用其吸收X线的能力与机体组织器官形成的差异，从而显示病变的形状和器官功能的各种药物。其中，吸收X线的能力与机体组织大的高分子序数物质为阳性对比剂；吸收X线较机体组织小的低密度物质为阴性对比剂。理想的对比剂时实现DSA诊断和介入治疗不可缺少的条件，它应具备以下特点：①对比性强，显影清晰；②安全无毒，无生物活性；③理化性质稳定，不易变质；④价格低廉，使用方便。对比剂的种类1.离子型对比剂对比剂溶于水后都发生电离，故称之为离子型对比剂。国内常见的为复方泛影葡胺，分为60%和70%两种浓度。它是无色透明或微黄色的水溶液，粘稠度高，渗透压高，有一定的毒性，不良反应较多，使用前应做碘过敏试验。2.非离子型对比剂非离子型对比剂是三点苯甲酸酰胺类，多为进口产品。采用多醇胺类以取得高浓度和高亲水性。非离子型对比剂部属于盐类，溶于水后部发生电离，不产生离子，对血液渗透压影响小；富含羟基而不带羧基，神经毒性和血脑屏障损害较轻。目前临床上应用较广泛，从理论上说，用非离子型对比剂可以不做碘过敏试验，但目前国内医护常规仍将其列为常规，故仍应进行试验，且应遵循用同一种对比剂做过敏试验的原则，否则可能出现假阳性。常见的几种非离子型对比剂如下：1.碘海醇（碘本六醇）：商品名是欧乃派克（omnipaque）。分子量为821（含碘量46.4%），静脉注射圆形通过肾排出，1h达高峰，24h内近乎100%排出。对神经、心血管系统影响小，不良反应发生率低。动物实验和临床应用证明该药具有低毒性和高耐受性。2.碘普胺（碘普罗胺）：商品名是优维显（ultravist）。渗透压低，神经、血管内皮细胞的耐受性强，对血凝、纤溶系统和补体活性几乎无影响。因此，它是中枢神经系统比较理想的血管对比剂。3.碘帕醇（碘异肽醇）：商品名是碘必乐（iopamidol）。分子量为777.09（含碘量为49.0%），具有含碘量高、渗透压低、粘滞性低及化学毒性低的优点，更适用于神经外科血管内应用。4.碘佛醇：商品名是安射力（ioversolum）。具有六个羟基且均匀分布在侧链上，无疏水性脂溶性甲基团，因此，从分子结构上比其他对比剂更具优越性，为一种新型的含三碘低渗非离子型对比剂。血管内注射后，由于含碘量高，使X线衰减，能使途径的血管显像清楚直至稀释后为止。5.碘比醇：商品名是三代显（iobitridol）。为一种非离子型、低渗透压并溶于水的含碘对比剂，其分子具有稳定的亲水性。对血流动力学系统、心血管系统、肺及支气管系统、肾系统、神经系统和流变学系统的总的耐受性检查表明，可与其他非离子型水溶性三价碘产品交替使用。第二节栓塞剂一、栓塞剂的分类1.按作用部位分类（1）大血管栓塞剂（直径4~8mm）：在肿瘤栓塞治疗中，一般不会栓塞大动脉。（2）中血管栓塞剂（直径2~4mm）：主要有明胶海绵颗粒、不锈钢圈及聚乙烯醇（PVA）。（3）末梢栓塞剂：主要有聚乙烯醇（PVA）颗粒、碘油、鱼肝油酸钠、药物微球（囊）等,无水乙醇可以永久损伤血管内皮细胞，造成动脉及肿瘤内血窦的完全闭塞。2.按作用时间分类（1）长期栓塞剂：产生的栓塞作用达1个月以上，主要有不锈钢圈、聚乙烯醇（PVA）颗粒、碘油、鱼肝油酸钠、无水乙醇、药物微球（囊）等。（2）中期栓塞剂：栓塞时间作用位于长、短期栓塞剂作用时间之间，主要有明胶海绵条（颗粒）。（3）短期栓塞剂：栓塞时间在2d以内，主要有自体血凝块及可降解淀粉（DSM）等。3.按吸收性分类（1）可吸收性栓塞剂：主要有自体血凝块、吸收性明胶海绵（明胶海绵）、自体组织等。（2）不可吸收性栓塞剂：主要有无水乙醇、碘油、微球颗粒、可脱离球囊、鱼肝油酸钠、不锈钢圈和聚乙烯醇（PVA）颗粒等。二、常用栓塞剂1.碘油是目前肝癌经动脉化疗栓塞最常用的栓塞剂，其疗效已得到公认，栓塞肿瘤内血窦，量大时也能栓塞末梢血管。碘油具有“亲肿瘤性”，能长时间停留于肿瘤内，如果和化疗药物制成乳剂或混悬剂，可在栓塞肿瘤的同时，使化疗药物较长时间作用于肿瘤细胞，加大杀伤作用。目前临床上多用超液化碘油（lipiodol），疗效确切，推注方便，病人术后、疼痛以及腹胀等不良反应也较轻。2.吸收性明胶海绵是一种无毒、无抗原性的蛋白胶类物质，是外科常用的止血剂。取材容易，使用方便，栓塞可靠，有良好的可缩性和遇水再膨胀性，可根据需要切割成任意大小的碎块，是最有价值的栓塞材料。为了增强血栓形成和栓塞血管的硬化，延长栓塞效果，可将其与硬化剂混合使用，常为3%十四羟基硫酸钠溶液，使用时将吸收性明胶海绵颗粒泡在此%十四羟基硫酸钠溶液，使用时将吸收性明胶海绵颗粒泡在此液中，使形成胶状物，然后用1ml注射器注入血管。3.弹簧钢圈由不锈钢压制成弹簧状，其尾部或四周常带有织带状物，如涤纶、羊毛与尼龙钢丝等，能永久地栓塞较大血管，且不透X线，便于长期随访，临床常用于肿瘤的姑息治疗与止血。缺点是属于近端栓塞，易建立侧支循环，插管技术难度较高。4.无水乙醇是一种良好的血管内组织坏死剂，可将非离子型对比剂溶于无水乙醇，注射时可以显影有利于监视血流方向，常用于晚期肿瘤的姑息性治疗、动静脉畸形及食管静脉曲张、5.PVA颗粒是一种永久性栓塞剂，不易被机体吸收，自身化学降解很慢，可造成血管的长期阻塞。生物相容性好，很少引起血管痉挛，且可压缩性和再膨胀性好，利于较大直径血管的栓塞。6.药物微球国内游较多相关报道，如羟基树碱明胶微球、氟尿嘧啶白及微球、甲氨蝶呤微球等均以化疗药物和吸收性明胶海绵、白及胶等介质制备成150~200μm直径的微球，进行肿瘤供血动脉的化疗栓塞，在栓塞肿瘤供血动脉末梢的同时使微球停留于肿瘤血管，微球内化疗药物缓慢释放，加强疗效。7.海藻酸钠微球简称KMG，是一种以海藻酸钠为原料制成的可生物降解的微球血管栓塞剂。使用该微球进行血管栓塞，疗效仅体现在物理性的机械血管栓塞上，而无化学性药物作用。在靶器官产生永久性的栓塞疗效，微球3~6个月后逐渐以分子脱链的形式无毒降解消失，最终降解产物为无毒的不参加机体代谢的多糖-甘露糖和古罗糖随尿液排出。第三节抗肿瘤药物常用的抗肿瘤药物按药物来源一般分为六类：烷化剂、抗代谢药、抗生素、植物药、激素及其他类型。按药物对细胞增殖周期不同时相的作用，将抗肿瘤药物分为两大类：①细胞周期非特异性药物，主要影响DNA分子的复制或功能，用于增殖细胞群的各期，如烷化剂、糖皮质激素及大部分抗癌抗生素；②细胞周期特异性药物，仅对细胞增殖群的某一期有作用，主要包括作用于M期的长春新碱及作用于S期的抗代谢药等。1.烷化剂环磷酰胺本品在体外无抗肿瘤活性，进入体内后，在肝微粒体酶催化下分解释出烷化作用很强的氯乙基磷酰胺，发挥抗癌作用，故本药并不适宜于动脉直接灌注治疗。本药主要与DNA形成交叉联接等共价结合，破坏DNA的结构与功能，使肿瘤细胞死亡。属细胞周期非特异性药物，但主要杀灭G2期细胞。抗肿瘤谱较广，在介入治疗中最常用于肺癌的灌注治疗。常用剂量：200~400mg溶于50ml生理盐水中，经选择性动脉插管缓慢插入。2.抗代谢药通过抑制细胞增殖，导致细胞死亡而达到抗癌目的。主要抑制细胞DNA的合成，因而对S期最敏感，有时也可抑制RNA与蛋白质的合成，故对G1、G2期也有作用，因此有些抗代谢药如甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等常呈一定程度的自身限制作用。（1）甲氨蝶呤：为抗叶酸类抗肿瘤药，主要通过对二氢叶酸还原酶的竞争性抑制而发挥作用。临床适用于急性白血病、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、骨肉瘤、肺癌、头颈部癌、乳腺癌、宫颈癌、结肠癌等。胃肠道反应主要为恶心、呕吐、腹泻，严重时有血便；骨髓抑制主要表现为白细胞下降，对血小板也有一定影响，严重时可出现全血细胞下降；小量持久应用可致肝硬化，一次大量应用可致血清转氨酶升高或药物性肝炎；肾损害常见于大剂量应用时，可能是药物沉积于肾小管所致；还有脱发、色素沉着、皮炎、药物性肺炎等。（2）氟尿嘧啶（5-FU）：为尿嘧啶类抗代谢药类，在体内受酶催化先转变为氟尿嘧啶脱氧核苷，再转变为氟尿嘧啶脱氧核苷酸。主要杀死S期细胞，但对其他各期细胞也有作用。主要不良反应为骨髓抑制行业消化道反应。常用剂量：氟尿嘧啶作静脉推注与静脉滴注所用剂量相差甚大，必须注意。①推注剂量一般为每日10~12mg/kg，也有用到15mg/kg。用3~5d，然后改用每次5~10mg/kg，隔1~2日1次，疗程量5~7g。②静脉滴注，如每日用到15~30mg/kg时，每次静脉滴注时间不得短于6~8h，此量不能用于静脉推注，以10d为1个疗程。③口服，0.15~0.5g/d，分次服，疗程量10~15g。3.抗肿瘤抗生素（1）丝裂霉素：本药具有2个烷化中心，可使细胞的DNA解聚，同时阻碍DNA的复制，从而抑制肿瘤细胞分裂。为细胞周期非特异性药物，其抗肿瘤谱较广，作用迅速，但治疗指数不高，毒性较大。静脉注射后迅速自血中消失，在数小时内经尿排出约35%，临床用于消化道癌，如胃癌、肝癌、胰腺癌、肠癌等，疗效较好。对肺癌、宫颈癌、乳腺癌等也有疗效。还可用于恶性淋巴瘤、癌性胸腔积液及腹水。（2）多柔比星（阿霉素）：属蒽环类抗生素，能直接嵌入肿瘤细胞DNA中的相邻碱基对中间，干扰转录过程，阻止mRNA的形成而起抗肿瘤作用。由于多柔比星作用于肿瘤细胞的DNA和RNA，故对于各周期的细胞均有杀灭作用，属周期非特异性药物。特别是对乏氧细胞也有杀灭作用，适合于化疗栓塞治疗，是目前恶性肿瘤介入治疗中最常用的药物之一。多柔比星抗肿瘤谱广，对多种实体瘤有效。常用于头颈部肿瘤、肺癌、肝癌、肾癌、乳腺癌、盆腔和肢体恶性肿瘤的化疗灌注。静脉注射后其血药浓度迅速下降。药物多以原形从胆道排出，少量葱尿液中排出，所以，胆道阻塞时用药量应酌减。动脉内给药的一次性剂量为20~80mg/㎡，灌注时间宜短，以保持较高的血药浓度，一般不超过30min。多柔比星可较好地溶于注射用水和非离子型对比剂，在生理盐水特别是肝素盐水内可形成絮状沉淀。与碘化油合用时可直接加入形成混悬剂，亦可先溶于对比剂再与碘化油混合乳化，均可达到在肿瘤区缓释的效果。不良反应有骨髓抑制、脱发、消化道反应、心脏毒性等。4.植物类抗肿瘤药（1）长春新碱本品能影响细胞中纺锤体的形成，使有丝分裂停止于中期，对细胞增殖周期的Ｍ期有延缓或阻滞作用。此外，还可抑制ＲＮＡ和ＤＮＡ的合成。本药属细胞周期特异性药物，小剂量就可延缓Ｍ期的进行，大剂量还能杀伤Ｓ期细胞。静脉注射后迅速分布至各组织，进入肝内较多，肿瘤组织亦可选择性地浓集药物。单独应用于实体瘤疗效不突出，但常为联合化疗的药物之一，与其他抗癌药合用缓解期可明显延长。主要不良反应是引起神经系统毒性，主要表现为感觉异常、四肢麻木、腱反射消失。还可致脑神经麻痹、便秘、麻痹性肠梗阻，表现为上眼睑下垂及声带麻痹。病人用药后多感全身无力、疲乏，偶致偏瘫以及各系统的永久性神经损害。可致脱发，偶见恶心、呕吐、发热。静脉反复注射可致血栓性静脉炎。如漏出血管外，可致局部组织坏死、持续性疼痛。（2）羟喜树碱（OPT）：本品可直接破坏DNA结构，并明显抑制DNA的合成，是主要作用于Ｓ期的细胞周期特异性药物。适用于原发性肝癌、胃癌、直肠癌、非小细胞肺癌、膀胱癌、头颈部上皮癌、白血病等恶性肿瘤。主要不良反应为血尿、尿频、尿急等膀胱刺激症状，骨髓抑制作用和胃肠道反应。在肝癌行肝动脉化疗栓塞时，适量的水剂OPT与液碘油混合可以较好地形成乳浊液用以栓塞，常用剂量为10~20mg。5.激素类（1）性激素：包括雌激素、雄激素和孕激素。此类药物与其他抗肿瘤药联合应用，可提高治疗效果，并对骨髓有一定保护作用。（2）肾上腺皮质激素：对淋巴细胞有直接的溶解作用和抑制有丝分裂的作用，为细胞周期非特异性药物。肾上腺皮质激素在急性淋巴细胞性白血病中，可产生相当高的暂时缓解率，还常用于减轻由于肿瘤侵犯重要生命器官所引起的炎症。6.其他包括抗肿瘤机制未明，难于定位的药物。如顺铂和卡铂。第四节抗凝血药和溶栓药一、抗凝血药肝素是一种酸性黏多糖，在人体内由肥大细胞分泌而自然存在于血液中。在体内外均能延缓或阻止血液凝固。其抗凝血作用机制极为复杂，对凝血过程的各个环节均有影响：①阻止血小板的凝集和破坏，妨碍凝血活酶的形成；②对抗凝血活酶，妨碍凝血酶原变为凝血酶；③抑制凝血酶从而阻碍纤维蛋白原变为纤维蛋白，肝素在抑制作用期间并不消耗。口服不吸收，皮下、肌肉注射或静脉注射吸收良好，注射后5~10min显效，能使凝血时间延长5倍，作用维持时间约4h。临床主要用于治疗各种疾病并发的弥散性血管内凝血、心脏手术体外循环、防治血栓形成或栓塞及术后血栓形成等。不良反应及注意点：用药过量可导致自发性出血，故每次注射前应测定凝血酶原时间。如注射后引起严重出血，可静脉注射硫酸鱼精蛋白进行急救（1mg鱼精蛋白可中和125U肝素）。禁用于出血性和伴有凝血迟缓疾病的病人。有明显肝、肾功能不良及血压过高的病人慎用，孕妇及产后女性慎用。长期使用偶可产生暂时性秃发症、骨质疏松和自发性骨折。二、溶栓药物溶栓药物主要用于动脉血栓的介入放射学治疗及部分静脉血栓的治疗。在药物的选择上，现在临床使用最为广泛、并发症最少的是尿激酶。现将常用的溶栓药物叙述如下。1.链激酶（溶栓酶）本品具有溶解血栓作用，来自β溶血性链球菌，先与纤溶酶原结合成复合物，后者再去激活其他纤溶酶原，使血栓和血浆内纤溶酶原均激活，因此，可产生全身溶栓和抗凝状态，分子量43000，半衰期16~80min。临床用于多种血栓栓塞疾病，以急性广泛深静脉血栓形成、动静脉插管造成阻塞、急性大块肺栓塞和周围动脉急性血栓栓塞最为有效。2.尿激酶为高校血栓溶解药，可直接促使无活性的纤溶酶原变成有活性的纤溶酶，使组成血栓的纤维蛋白水解，由于尿激酶是人体内存在的蛋白质，不良反应小且疗效高，是介入放射学治疗血栓的最常用药物之一。3.组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）现已证实t-PA主要由血管内皮细胞合成，可有单链和双链两种形式，在血管损伤或阻塞时被释放，在循环血中以极低的浓度维持正常的纤溶活性，并可为纤溶酶原激活物抑制剂（PAI）灭活。血浆半衰期为3.6~4.6min，主要在干灭活，故肝功能减退者慎用。t-PA可直接激活纤溶酶原，与其他溶栓剂不同的是与纤维蛋白聚合物有很强的亲和力，并能选择性激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原，而与游离的纤溶酶原结合力很低。所有t-PA能迅速与血凝块结合，使纤溶酶原转化为纤溶酶，水解血栓中的纤维蛋白。t-PA为人体内生型酶，没有抗原性，无变态反应（过敏反应）。t-PA不仅能激活纤溶酶原，而且可抑制和裂解血小板聚集，被称为第二代纤维蛋白溶剂。在脑缺血性卒中的急性期和恢复期，t-PA活性降低，PAI活性升高，可能与动脉粥样硬化致内皮细胞受损和血栓或栓塞处t-PA消耗有关。动物实验证明，t-PA对血栓形成性和栓塞性脑卒中有降低脑损害的作用。在局部动脉内溶栓中，一般采用大剂量间断注射，剂量及用法尚无统一的标准，治疗中可根据血浆纤维蛋白原水平（降为原来的1/2）和激活凝血酶原时间（为正常值2倍）来调节用量。4.乙酰化链激酶-纤溶酶原激活剂复合物（ASPAC）纤溶酶原与SK以及丝氨酸乙酰化酶结合形成此复合物，能与纤维蛋白结合，经过水解和去乙酰化形成纤溶酶原激活物，在血栓表面生成纤溶酶，发挥局部溶栓作用，但对人有抗原性，有变态反应的可能。5.蛇毒酶其主要成分为凝血酶样酶，可使纤维蛋白原形成纤维蛋白，后再在体内易被纤溶系统或巨噬细胞清除，因此既具有促凝效应，又具有抗凝效应。此外，还含有纤溶酶样物质，其主要作用是直接纤溶，可溶解纤维蛋白原和纤维蛋白，其纤溶作用比链激酶和尿激酶、t-PA强。蛇毒酶还具有抗血小板聚集和降低血液黏滞度的作用。目前市场上有日本的东菱克栓酶、美国的Reptilase、去纤酶等。第五节其他药物1.鱼精蛋白（protamine）可与体内肝素结合使肝素失去抗凝血能力。因此，适用于肝素用量过多引起的出血。使用时注意以下两点：①其用量应与所有肝素的最后一次用量相当，一次用量不得超过50mg；②使用时应稀释后缓慢静脉注射，并严密观察有无低血压、虚脱、心动过缓等不良反应。2.地塞米松（dexamethasone）本品具有较强的抗炎及抗过敏作用，能降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，并能抑制组胺及其他毒性物质的形成和释放。其抗过敏作用比泼尼松更强，而对水钠潴留和促进钾排泄的作用较轻微。故被视为抗变态反应的首选药物。常用于因对比剂过敏引起的哮喘发作、喉痉挛、喉水肿及过敏性休克等危急情况。一般情况下为5~10mg，静脉注射，病危情况下视病情而定。3.地西泮（valium）其作用与氯氮（利眠宁）相似，但较氯氮的作用强5~10倍。具有安定、镇静、催眠、肌肉松弛及抗惊厥作用。常用于术中抽搐病人，常用量为一次10~20mg，缓慢静脉注射或静脉滴注。4.肾上腺素（adrenaline或epinephrine）又名副肾素，系肾上腺髓质的主要激素。能直接兴奋α及β受体，而呈现α型及β型作用。主要作用为：兴奋心脏，舒缩血管，升高血压，扩张支气管和促进代谢。因此，常被用于治疗或抢救过敏性休克和支气管哮喘等。5.阿托品（atropine）阿托品有外周和中枢两个方面作用，临床上主要利用其外周作用。主要呈现抗胆碱作用，能选择性阻断Ｍ受体而对抗胆碱能神经递质或拟胆碱药的 Ｍ样作用，从而可使平滑肌松弛、抑制腺体、兴奋心脏等，另外还有抗休克作用。在介入性治疗过程中，出现心率过缓或有房室传导阻滞时，应酌情使用阿托品，以解除迷走神经对心脏的抑制作用，使心脏兴奋。常用量为一次0.5mg，小儿一次0.01mg/kg，皮下或静脉注射。6.尼莫地平（nimidipine）对大脑有抗血管收缩和抗缺血作用，能舒张脑血管和改善脑血流，且对大脑既往损伤区或低灌注区灌注量的增加通常高于正常区域；能明显地降低蛛网膜下腔出血病人的缺血性神经损伤及病死率；通过对与钙通道有关的神经元受体和脑血管受体的作用，保护神经元，稳定神经元的功能，改善脑血流，增加脑的缺血耐受力。常见的不良反应有恶心，胃肠道不适，头晕、头痛、血压明显下降（尤其对于基础血压增高的病人）、潮红、出汗、热感及心率减慢等。7.罂粟碱（papaverine）对血管、支气管、胃肠道、胆管等平滑肌均有松弛作用。利用对冠状动脉及脑动脉的扩张作用，主要可用于防止脑血栓形成、冠心病和肺梗死，亦可用于下肢远端动脉痉挛及动脉血栓性疼痛。在介入手术中，常将其用于扩张血管、增加血流量、改善血管造影效果等方面。2、围手术介入期护理管理围介入手术期是指以介入手术治疗为中心，从确定接受介入手术日起到与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。它包括介入手术治疗前、中、后三个阶段，并将这三个阶段的处理衔接贯穿为一个整体，使病人获得最佳的手术治疗效果，与传统的“术前准备”“术后处理”单独概念不同。近年来，介入治疗技术迅猛发展，应用范畴日益扩大，虽然介入手术具有创伤小、方便、简捷、安全、治愈率高等优点，但作为一种创伤性治疗，同样存在医疗风险。通过围介入手术期的护理，以期帮助病人获得最佳的手术治疗效果及手术期获得最满意的照护。介入手术期护理手术前期包括从病人决定手术开始直至病人离开病房进入手术室的这段时间，护士在此期间扮演重要的角色。护士应在充分评估病人的基础上，给病人以最佳的照顾和指导，提高病痛手术耐受力，预防术后可能发生的并发症，确保病人以最佳的身心状态接受手术治疗。术前评估一般评估首先，应了解和熟悉病人的基本信息，包括病人姓名、年龄、性别、入院诊断、一般生理状况（如身高、体重、体温、血压、脉搏、呼吸等）、职业、家庭状况及心理状态等。影响手术健康因素的评估术前评估总的目标是为病人接受手术创伤早尽可能多的有利条件。在实施介入治疗前，应了解病人的健康史并进行体格检查，记录生命体征，鉴别高危病人，以利于术前给予及时的处理措施，选择最佳的手术方案，为术后与术前的比较提供依据，提高手术效果和尽可能地预防术后并发症。评估检查时，凡对病人手术有影响的因素均应考虑，因此应从以下几个方面来评估病人的健康状态。营养和体液营养是促进术后伤口愈合、抵抗感染及预防术后并发症的重要因素。评估病人营养状态的信息有：肥胖、营养低下、体重减轻、营养不良、特定营养成分缺乏、代谢异常、药物影响等。药物成瘾和酗酒有饮酒史的病人往往存在营养不良和增加手术危险的其他系统脏器功能问题，而且乙醇（酒精）在体内代谢的时间为72h，酒精浓度与病人术后死亡率的高低有相关性。因此，护士应通过耐心及客观的询问才能得到病人真实的健康史。当病人过度饮酒时，机体对损伤的抵抗力下降，应尽可能延迟手术直至乙醇基本代谢。对于急诊手术，可选用局麻、脊髓麻醉或区域神经阻滞麻醉，必须采用全身麻醉时，实施麻醉前应留置胃管以防呕吐和误吸。呼吸状况是否能进行充分的气体交换是影响手术治疗的因素之一，维持良好的呼吸功能是术前准备的目标。如果病人没有基础肺部疾病或明显的临床症状，且肺部检查正常，则无须进行更为深入的术前评估。心血管系统心脏储备能力代偿能力降低，可导致心血管系统对麻醉和手术创伤的应激代偿能力明显减弱。肝功能维持良好的肝肾功能确保药物、麻醉剂、代谢产物及毒素得到充分的处理和排出，是术前准备的目标。肝对麻醉剂的生物转化非常重要，因此肝功能障碍影响麻醉剂的代谢。由于急性肝疾病可导致手术高死亡率，因此术前应仔细评估各项肝功能检查。肾功能由于肾参与麻醉药及其代谢产物的排泄，而酸碱度和新陈代谢也是麻醉管理需要考虑的重要因素，因此当病人患有急性肾炎，急性肾功能不全伴有少尿或无尿，或其他急性肾疾患时，应禁忌手术。除非是挽救病人生命的紧急手术或是提高肾功能的手术。术前肾功能障碍是预测术后急性肾功能最有价值的因素。术前血尿素氮或血清肌酐增高，可初步确定具有肾功能障碍病史，或存在其他肾病。此类病例在围手术期容易发生肾缺血和肾毒害损害。反映肾功能的主要指标有：内生肌酐清除率、血尿素氮、血肌酐、尿比重、尿渗透压、尿酚红排泄试验等，其中以前3项最为重要，内生肌酐清除率、血尿素氮、血肌酐主要反映肾小球的滤过功能，而尿比重、尿渗透压、尿酚红排泄试验是检查肾小管功能的主要指标，直接反映肾的浓缩功能。内分泌功能糖尿病病人在手术过程中有发生低血糖和高血糖的危险。麻醉期间或术后糖类（碳水化合物）补充不足或胰岛素补给过量均可引起低血糖。高血糖会增加感染的机会，因此术前监测血糖是非常重要的。应在术前3~4d测尿糖、尿酮体、血糖、钾、钠、氯、尿素氮、二氧化碳结合力及心电图等，通过检查对糖代谢、心肾功能有比较清楚的了解。免疫功能术前免疫功能评估的一个重要作用是确定病人是否有过敏史，包括是否为过敏体质。仔细询问导致病人发生变态反应的过敏原，包括药物、输血、对照剂、橡胶和食物，并描写由这些物质引起变态反应时的症状和体征。免疫抑制通常发生在使用糖皮质激素治疗、肾移植、放射治疗、化疗及影响免疫系统的疾病中，如获得性免疫缺陷（AIDS）和白血病。当出现轻微的症状和低热时应引起重视。因为患有免疫抑制的病人非常容易发生感染，需要更严格的无菌操作。用药史用药史对病人手术和麻醉期间的给药有一定影响，而且药物间可能存在相互作用，因此应了解每位病人的用药史。应记录病人正在使用的或曾经使用过的药物，包括非处方药及中药，并与麻醉医师做好交流。阿司匹林是内科医师或病人自己为预防心肌梗死、脑卒中和其他疾病经常使用的非处方药物，因为阿司匹林等非处方药物和其他药物及麻醉剂间有相互作用，因此询问此类药物的用药史非常重要。应将用药史记录在病历中供麻醉师和手术医师参考。体格检查所有病人在进入手术室前病历中应有体格检查记录，体格检查在术前或手术日进行，然后麻醉师根据结果对其体格状态进行评分，评估手术危险性。实验室检查术前实验室检查包括许多生理指标的测定：X线胸片、心电图、血液检查（包括全血细胞计数、血色素、尿素及电解质）、血型及交叉配血试验（根据出血可能）、神经系统检查、尿液检查、动脉血气及血氧定量测定、凝血酶原及促凝血酶原激酶时间、空腹血糖、肌酐和血尿素氮、肺功能及妊娠情况等。术前准备（一）提高手术耐受性营养不良营养不良的手术病人，其手术风险远远大于营养良好的病人，因此往往需要在手术前给予营养支持。术前纠正营养不良的重点是纠正低蛋白血症，口服高蛋白食物为最好途径；为防止补充的蛋白质作为热能消耗，在补充蛋白质时应注意摄入足够的热量，给予高热量、高蛋白质膳食（热量3000kal/d，蛋白质150~200g/d）；不能进食时可鼻饲或静脉输入。此外，尚需对病人解释营养与手术的密切关系，耐心鼓励病人进食或执行营养支持，并根据病人情况及时调整饮食。呼吸功能障碍对于呼吸功能不全的病人，应在术前给予呼吸功能锻炼的指导以及相关护理。对有吸烟习惯的病人应劝其术前戒烟1~2周，以减少呼吸道的刺激及分泌物的产生。有急性呼吸道炎症者，应待治愈1~2周后再行手术。训练病人做深呼吸，教会准确咳嗽和咳痰方法（即深吸气后再咳嗽），必要时行蒸汽或雾化吸入及使用抗生素；对慢性咳嗽病人祛痰镇咳；对常发哮喘病人术前口服地塞米松减轻支气管黏膜水肿。心功能障碍维持良好的心血管功能以满足病人围手术期所需的氧供，体液和营养是术前准备的目标。包括：①改善全身状况，维持内环境稳定；②对于高血压病人，应先控制好血压再进行手术；③改善冠心病病人心肌缺血状况，调整心肌氧供需平衡。预防围手术期发生心肌梗死或再梗死。有心肌梗死病史的病人，距手术时间越近，术后再梗死的发生率越高。而对于急性心肌梗死的病人，6个月内不施行择期手术，6个月以上，没有心绞痛发作在监护条件下可施行手术；④控制心力衰竭、改善心功能，处理心律失常。心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3~4周后，再施行手术。肝疾病对于Child-Pugh肝功能分级为B级的病人，术前应积极采取措施，提高手术耐受力。对于合并急性肝炎或慢性活动性肝炎病人，择期或限期手术必须延期，接受严格的内科治疗，如应用干扰素和护肝、对症治疗等。对于感染有乙型肝炎病毒的病人，应待e抗原阳性转阴性或e抗体阴性转阳性和肝功能恢复正常后方才考虑手术。阻塞性黄疸常伴细胞外液减少、急性胃黏膜病变、心肌收缩力下降和免疫抑制者，术后肾功能不全、切口并发症和感染性并发症的发生率增加。肝功能不全病人摄入不足、蛋白质合成障碍、血浆氨基酸谱比例失调（支链氨基酸不足）、肝糖原异生受限、必需脂肪酸缺乏时，临床上表现为明显的热量和蛋白质营养不良，应于术前给予极化液（葡萄糖、胰岛素和钾盐混合液），还可静脉补充白蛋白，除了纠正热量和蛋白质营养不良以外，关键是积极去除原发病因。肝功能不全多合并凝血功能障碍，其处理包括：①维生素K110mg肌内注射，2/d；②对于肝细胞不良的病人，可输注新鲜冰冻血浆，以使其凝血酶原时间（PT）较正常对照延长不超过3s；③血小板计数＜50×109/L时，可输注血小板。肾疾病轻、中度肾功能损害病人，经过适当的内科疗法处理，都能较好地耐受手术；重度损害者，可以经过有效的透析疗法处理，最大限度地改善肾功能。糖尿病术前应使糖尿病病人接受合理的治疗以保证病情稳定。轻症糖尿病者单靠饮食疗法即可控制；饮食疗法不能控制的糖尿病者应改用胰岛素治疗；原使用口服降糖药者，应在术前1d改用胰岛素治疗；原用长效胰岛素者，应于术前改用胰岛素治疗，以便调节胰岛素用量。术前糖尿病控制标准，通常使空腹血糖保持在8.9mmol/L以下，24h尿糖定量低于10g，无酮症和酸中毒。肾上腺皮质功能不全除慢性肾上腺皮质功能不足病人外，凡是正在应用激素治疗或6~12个月内曾用过激素治疗超过1~2周者，肾上腺皮质功能就可能受到不同程度抑制。可在手术前2d开始，给用氢化可的松100mg/d；第3天即手术当日，再用300mg。皮质醇增多症由于长期高皮质醇血症给机体的新陈代谢、免疫功能和电解质的平衡带来了严重影响，引起了一系列的病理生理变化，因此在手术前，必须对因糖皮质激素过量对机体所造成的损害进行有效的处理和纠正，使病人的内稳态在手术前调整到最佳状态。知情同意在非急诊手术实施前，病人需自愿签订知情同意书。签订知情同意书能避免病人在不知情的情况下手术，也保护医师免受未经许可手术的索赔。知情同意书对病人的利益给予最大关注，包括合理用药、伦理道德以及法律准则方面的问题。护士可以指导病人签订同意书并作为签订现场见证人。若病人已到法定年龄且具有自主行为能力时应亲自签订同意书。当病人尚未成年、存在意识障碍或无自主能力时，可指定一名家庭成员（首选直系亲属）或法定监护人代签。对于急诊病例，手术是挽救病人生命的必要措施时，或防止更严重的损害，而本人无法签字时，应该尽量联系其家属。若无直系亲属签字，医师可以直接根据治疗需要实施手术，但必须在病历中注明进行治疗的必要性。不应强烈要求或强制病人签知情同意书。病人有权拒绝手术，但必须文字记录在病历中并签字，医师据此选择其他治疗方案。（三）心理准备1.心理应激由于手术会使病人的角色、身体完整性或生活方式产生改变，因此术前焦虑是病人的正常心理反应，而心理上的焦虑直接影响到病人的躯体功能。2.心理社会干预（1）早期术前指导：尽早进行术前指导能帮助病人减轻焦虑。（2）认知应对策略：认知应对策略可帮助病人消除紧张、克服焦虑、减轻恐惧和身心放松。在术前评估期间，护士应帮助病人去识别那些能减轻焦虑的应对措施。（3）音乐疗法：除了认知应对策略，音乐疗法不失为一种简单易行、无害的减少术前焦虑的方法。让病人选择自己喜欢的音乐，在安静无干扰的环境下欣赏音乐。（4）尊重精神文化信仰：精神信仰在人们应对恐惧和焦虑时起到重要作用。信念支持作用很大，对病人的文化信仰表示尊重有利于增加护患间的沟通和信任。因此，应尊重和支持每位病人的信仰。（5）社会支持系统：术前应评估病人的家庭及社会支持系统情况，了解对病人具有影响力和说服力的亲戚或朋友，调动病人日常陪护者的情绪，为病人接受手术做好健康的心理建设和准备。（6）有效交流：倾听是护士最重要的沟通技巧，尤其是在降解病史资料时。重要的信息可通过在交谈中采用交流和沟通技巧而获得。护士的从容形象、善解人意和精心护理可增强病人战胜疾病的信心。总之，护士应通过移情、倾听和指导帮助病人减轻忧虑。（四）常规准备1.药物过敏试验术前应根据医嘱做好碘剂过敏试验，并认真记录，皮试前护士应了解病人有无诱发碘变态反应的危险因素，注意碘过敏试验应该选用同种、同批号的对比剂（如碘海醇、优维显、安射力等）1ml静脉注射。2.皮肤准备皮肤准备的目标是在不伤害皮肤的情况下减少细菌。传统的剃毛备皮只是简单地剃除表面毛发，无助于清除细菌，反而更容易损伤手术野皮肤，破坏皮肤完整性，使细菌易侵入定植生长。不剃毛备皮是指彻底清洁手术区皮肤外不剃除毛发，或仅对手术切口区域可能影响手术操作的毛发如较长的汗毛、阴毛、腋毛等予以剃除或剪除。当必须剃毛时应尽量缩短备皮与手术之间隔时间，目前常规要求在术前2h内备皮。介入手术前1d应督促病人沐浴，更换清洁衣服，最常用的穿刺部位为腹股沟区，应进行双侧腹股沟区皮肤清洁，并检查穿刺部位皮肤有无感染、破损等。其他部位的皮肤准备，根据疾病所采取的吉尔治疗要求准备。并注意穿刺侧足背动脉搏动情况，以便于术中及术后作对照。3.胃肠道准备介入治疗前1d给予易消化饮食，术前4h禁饮食，如果是全麻，需从术前一日20:00后禁食、禁水，以防在麻醉或手术过程中呕吐发生误吸。(五)术前指导1.呼吸指导呼吸训练有助于使肺最大程度地扩张，改善术前肺功能，并保证麻醉后达到理想的血氧饱和度，预防肺部术后并发症。术前呼吸训练方法有深呼吸法、进行有效咳嗽练习及吹气球练习。2.床上排便训练指导病人练习在床上使用便器排便，以免术后卧床、病人不习惯床上排便而造成尿潴留。3.活动指导早期活动有助于促进血液循环，防止静脉血流瘀滞，改善肺功能等效果。应告知病人术后进行早期活动，首先定时翻身，其次进行下肢活动练习，包括髋、膝关节的屈伸及足部旋转运动。（六）疼痛护理需介入治疗的晚期肿瘤、血栓形成、急性出血等病人，都有不同程度的疼痛症状。护士应评估疼痛的病因、诱因、性质、部位、持续时间，动态观察疼痛的变化，可在介入治疗前6~10h使用芬太尼透皮贴剂，预防术后疼痛的发生。疼痛发生时，做好相应的护理如协助取舒适卧位，指导病人使用放松技巧，如搓擦、按摩、缓慢有节奏的呼吸、分散注意力等。必要时遵医嘱应用镇痛药，如美施康定、布贵嗪、吗啡、哌替啶等，定时做好疼痛复评。必要时采用病人自控镇痛泵（PCA）、硬膜外置管给药镇痛及病人自控硬膜外镇痛(PCEA).。与病人一起讨论其自愿选择的镇痛方法。（七）术前用药术前用药目的是减轻焦虑，镇静催眠，提高痛阈，与麻醉药物产生协同作用，防止恶心呕吐，抵抗自主神经反射，减少麻醉药用量，减少呼吸道及胃肠道分泌作用。临床常用的术前用药：①苯丙二氮卓类，咪达唑仑、地西泮及劳拉西泮，用于减轻焦虑、镇静镇痛和催眠；②麻醉药，哌替啶、芬太尼及咖啡，减轻术前不适；③H2受体阻滞药，西咪替丁、法莫替丁及雷尼替丁，用于抑制胃酸分泌；④抗酸药，枸橼酸钠，用于增加胃PH;⑤止吐药，甲氧氯普胺、氟哌利多，用于促进胃排空，减少恶心呕吐；⑥抗胆碱能药，阿托品、格隆溴胺及东莨菪碱，用于减少口腔及呼吸道分泌物，镇静及防止心动过缓。另外还包括抗生素、肝素、眼药水和一些处方用药。给药方式包括口服、静脉诸神、皮下注射和肌内注射。口服用药必须在病人进入手术室前60~90min给予，且只能饮少量水送服。肌内、皮下注射在进入手术室30~60min(至少为20min)前进行。静脉给药通常在病人已到手术室就进行。告知病人给予的药物有助于放松，当睡意出现时意识并未丧失。在病历中记录所用药物。（八）手术当日护理手术当日护士应对病人进行再评估以确认其能否接受手术治疗，同时遵医嘱完成相关准备。1.病情评估：测量体温、脉搏、呼吸、血压；询问病人有无感冒或其他不适，询问女性病人是否月经来潮。2.着装：嘱病人仅穿病员服，不穿任何内衣，不带任何金属物品。告知病人不可以化妆、涂指甲油，以免影响术中对皮肤颜色的观察及血氧饱和度的监测。病人的贵重物品应交给家属保管或上锁。所有假体包括义齿、眼睛及隐形眼睛等必须取走以防遗失和损伤病人。3.泌尿系统准备：应嘱病人排空膀胱，术前排空膀胱有利于防止病人麻醉后无意识的排尿，也避免术中损伤膀胱，减少术后尿潴留的发生。必要时遵医嘱留置导尿。4.术前用药：仔细检查术前医嘱是否完全执行，明确手术当天应给予病人的药物。必要时手术当天针对性给予心血管药物、抗高血压药及治疗哮喘药物。5.文书准备：打印术前医嘱单，确认未遗漏任何治疗和操作。在术前用药前，应确认所有术前医嘱、操作及医疗文件均已完成。检查手术知情同意书是否签字、病例中是否有实验室检查资料、体格检查报告、术前指导内容、基本生命体征及相关护理记录。根据医院要求给病人佩戴“手腕识别带”，按手术需要将病历、x线片、胸腹带及有关药物带往手术室，与手术室医护人员进行交接并填写《手术病人交接核查表》。6.转运至导管室：手术前30~60min用床或平车将病人转移至手术室。平车应尽量舒适，并配有足够保暖的被褥，以防病人在空调间受凉，并提供病人一个小枕头。转运期间病人的安全应放在首位，必须仔细核对确认病人为拟行手术的病人，一旦发现有错，应立即改正。在术前应始终有人陪护在病人身边以确保病人的安全。7.术前物品准备：导管室医护人员应根据病人实施手术的类型，备好术中可能使用的器械、材料与药品，并检查监护及抢救设备使之成备用状态，如心电监护仪、氧气、吸引器、除颤器、气管插管等物品。8.认真填写介入治疗术前护理记录单。三、手术后床单位准备病人去手术室后，护士应根据不同手术和麻醉的要求铺置麻醉床。病室内应有输液架、吸引器、吸氧装置、急救车、急救用品，常用急救药都应齐全。介入手术中护理术前暂停核对为确保手术安全，防止错误的手术部位、错误的手术病人、错误的手术操作的发生，目前提倡执行术前“暂停时刻(timeout)”制度。即当病人躺在手术床上准备摆放手术体位、实施麻醉或皮肤消毒前，手术医师、麻醉医师(局麻手术由技师参与核对)、巡回护士全部暂停手中一切工作，一起核对病人的姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位等相关信息，三方人员确定无误，签名之后才能开始麻醉和手术。麻醉护理麻醉护士麻醉护士1861年诞生于美国并在全球范围内不断发展。目前，在美国，将从事麻醉相关服务的护理人员称为认证注册麻醉护士（CertifiedRegisteredNurseAnesthetists,CRNAs），属于高级实践护士范畴，必须具备麻醉护理的专业教育背景及临床实践能力，具有进行独立专业判断能力并能对其自身的临床实践负责。我国麻醉护理起步较晚，麻醉专科护士是近年来为适应现代麻醉学科发展，借鉴国外麻醉护士使用经验而逐步发展起来的一支新的临床准成护士队伍。目前，普遍的观点是，麻醉专科护士必须取得护士资格，并经过麻醉专业理论与技能培训，需具备广博的麻醉与监护理论知识，具备丰富的临床经验以及精湛的临床技能，熟练掌握呼吸机、监护仪、除颤仪等的使用，掌握气管插管术、心肺复苏术等抢救技术，能为病人直接提供高质量的围麻醉期护理服务。目前由于编制较少，多数医院配备的麻醉护士往往是身兼多职，承担着多元化的角色。1.麻醉病人的管理者是麻醉专科护士的主要角色，即为麻醉各期（诱导期、麻醉期及苏醒期）病人提供麻醉护理，包括密切监测病情变化，做好液体治疗护理。确保各管道在位通畅，正确记录麻醉护理文件、做好围麻醉期病人心理护理以及配合麻醉医师实施临床麻醉等。2.麻醉物品、药品的管理者根据相关法律、法规及政策，结合医院实际，制定药品、物品的管理制度，严格落实麻醉药品管理。有计划地请麻醉消耗品，认真做好物品的出入库登记，严格按照收费标准执行收费制度，确保合理使用、合理收费。3.医院感染的监控员按医院感染控制规定落实围麻醉期感染管理细则。严格落实消毒隔离制度，加强一次性物品使用管理。4.麻醉医师的助理员麻醉护士应助麻醉医师做好受伤病人的围麻醉期管理工作，包括认真做好麻醉前准备，在麻醉期间协助麻醉医师密切观察病情变化，和麻醉医师一起积极预防麻醉意外事件发生，配合麻醉医师实施麻醉期间病人监护以及积极参与麻醉新及时、新业务的开展等。麻醉专科护士主要从事围麻醉期间的监护、麻醉设施的保养、药品的准备，即负责术前、术中和术后与麻醉医师的配合工作，必须执行医嘱，绝不允许从事独立的麻醉技术操作和诊治处理，不得从事超出护士执行范围以外的又创操作，否则是违法的。麻醉方法选择根据手术部位和病人的具体情况选择麻醉方法，同时还应考虑麻醉医师的习惯、经验和医院的条件等。1.一般介入手术，如肿瘤介入、冠状动脉照影、射频消隔、脑血管照影、起搏器安置等均选择局部麻醉。2.腔内隔绝术手术和神经介入治疗，如颅内动脉瘤栓塞术、颅内动静脉畸形栓塞术等，熏蒸气管内插管或喉罩下全身麻醉，这不仅使病人在安全、无痛、舒适的条件下接受手术，又可免除术中呼吸道梗阻之虑，而且也可避免循环不稳定时匆忙气管插管。全身麻醉宜采用三明治法，即麻醉诱导采用异丙酚，麻醉维持早期应用吸入麻醉，后期改用异丙酚，使病人能迅速从清醒状态进入麻醉，手术后很快清醒。3.小儿先天性心脏病封堵术，由于先天性心脏病有多种不同类型，即使同一类型的病人也有各自不同的特点，以及年龄、体质和用药上的差异，故每个患儿的麻醉方法、麻醉用药剂量均需根据具体情况而定，没有固定的模式。但是年龄过小，不能配合手术者，通常使用静脉麻醉。（三）麻醉前访视麻醉前对病人进行访视和评估是完善术前准备和制定最合适于病人的麻醉方案的基础。手术前一日，麻醉医师与护士应对病人进行访视，详细了解病人的病史、检验结果和精神状态，并通过病史复习和体格检查，评估病人对麻醉及手术的耐受性；向病人简单介绍麻醉实行方案及配合方法，以提高其对麻醉的认知配合能力，缓解其焦虑情绪；与病人或其委托代理人签订《麻醉知情同意书》。目前多采用美国麻醉医师协会（AmericansocietyofAnesthesiologists,ASA）颁布的标准对病人的病情和体格情况进行评估。1级：病人的重要器官、系统功能正常，对麻醉和手术耐受良好，正常情况下基本无风险。2级：有轻微系统性基本，重要器官有轻度病变，但代偿功能健全。对一般麻醉和手术可以耐受，风险较小。3级：有严重系统性疾病，重要器官功能受损，但仍在代偿范围内。行动受限，但未丧失工作能力。实施麻醉和手术有一定顾虑和风险。4级：有严重系统性疾病，重要器官病变严重，功能代偿不全，已丧失工作能力，经常面临损害其生命安全的威胁。实施麻醉和手术均有危险，风险很大。5级：病情严重、频临死亡，手术是孤注一掷。麻醉和手术异常危险。这种分级也适用于急症手术。在评定的级别旁加“E”或“急”即可。（四）麻醉前准备麻醉前应常规准备好麻醉器械及药品，以保证麻醉顺利进行。药品包括麻醉药、肌松药及各种急救药；器械应常规准备好吸引器、面罩、喉镜、气管导管、供氧设备、静脉输液用具、纤维支气管镜、麻醉机、监护仪等。所有的麻醉器械和急救设备必须处于完好备用状态。（五）全身麻醉的实施1.麻醉诱导即病人由清醒转入麻醉状态的过程。麻醉诱导期是全身麻醉最初、最危险的阶段。先以面罩吸入纯氧2~3min，再根据病情选择适当的静脉麻醉药和剂量，自静脉缓慢注入，待病人意识丧失后注入肌松药，直至其全身骨骼肌及下颌逐渐松弛，呼吸由浅到完全停止后采用麻醉面罩进行人工呼吸，然后进行气管插管，成功后立即与麻醉机连接并行人工呼吸或呼吸机机械通气。（1）诱导期护理1）病人制动。全麻诱导以后，病人将在30~60S内快速意识丧失，继而出现全身肌肉松弛彻底失去防御能力，可能迅速发生身体某一部位的坠落：因此，导管室护士应在全麻诱导之前完成对病人四肢的固定，做到完全制动。2）协助插管。为提供良好的气管插管条件，导管室护士可根据要求调节手术床的高度及角度，在困难插管的情况下，导管室护士要积极充当插管者的第三只手，做好纤维支气管镜、特殊插管仪器的传递、吸引的准备等工作。3）摆放体位。插管完成之后，按照手术的要求和病人目前的体位、监护物体摆放位置、电极板位置等情况，护士应快速设计出合理易行的翻身方案，指挥室内所有人员协调地将病人放置到位。还要在病人身体易受压的部位放置软枕，以免肘、手臂、尾骶部、踝部、足跟等处压伤。4）协助抢救。在诱导插管期发生心血管意外或其他意外情况的概率相对较高。一旦发生上述情况时，导管室护士应立即参与抢救工作，如:准备抢救药物，开放更多的静脉通路，准备除颤仪，寻求其他医务人员的帮助等。（2）麻醉诱导室：麻醉诱导室专门用于麻醉诱导，一般位于手术室内，配备实施麻醉所需的药品、器械、麻醉机、心电监护仪以及专职的麻醉医师和护士。设备麻醉诱导室的主要目的是提高手术室的工作效率，避免因从病房接病人和准备、清理手术间造成的接台不紧凑；减少病人术前等待时间，避免外部环境对病人造成不良刺激；给器械、巡回护士更多的准备时间。麻醉诱导即病人由清醒转入麻醉状态的过程，是特别危险的过程，可能发生很多意外事件，如气管插管困难、药物不良反应、喉痉挛等。诱导室的医护人员在开始诱导前应安置好监测设备，以便在有连续监测的情况下进行诱导；诱导完成后根据病人拟实行的手术类型和预计手术时间追加麻醉药以维持麻醉。在往手术室转运期间，麻醉医师与护士应协同护送，采用便携式呼吸机或简易呼吸器手控呼吸以维持通气/换气功能，以携带式监护仪持续减持，及时发现并处理各种意外情况。2.麻醉维持在完成麻醉诱导后，采用单次、分次或连续注入的方法，经静脉或吸入给予，以为此麻醉深度和达到稳定的麻醉状态。麻醉维持一般采用复合麻醉，联合应用多种麻醉方法维持适宜的麻醉深度，确保麻醉前安全。全麻维持期是病人耐受各种药物的相对稳定期，故麻醉本身突发的变化不多，多数意外情况是由手术操作引起的。护理工作的重点是对病人生命体征的严密观察，及时发现意外情况。并迅速寻找原因。另外，及时计算出血量、尿量也对麻醉医师的液体调控有很大的帮助。3.麻醉苏醒即全麻停止后病人由麻醉状态逐步向神志清醒转变的阶段。此期由于药物对机体的影响仍将持续一段时间，随时可能出现呼吸、循环、代谢等方面的异常、意外或并发症。苏醒期导管室护士的护理要点包括如下内容。1病人制动。全麻苏醒期病人发生躁动的情况为数不少，故导管室护士要事先做好制动工作，以免病人坠落，病重病人拔管后，主动与其交流，判断其神志情况，对于完全清醒的病人只需告知其不能翻身，而对于尚未清醒的病人，要围起搬运床护栏，继续观察，寸步不离。2检查各导管的放置情况，包括导尿管、深静脉导管情况等，对于位置不当、引流不畅等情况应立即通知麻醉医师或手术医师，予以即刻处理。3出血情况；检查引流瓶、切口、拔除的动静脉穿刺有无新鲜出血，是否呈持续性，督促医师及时处理。4及时发现呼吸道梗阻：复苏期是呼吸梗阻的高发期，包括舌根后坠、喉痉挛、支气管痉挛、延迟性呼吸抑制等。所以在本期，导管室护士应严密观察氧饱和度和病人呼吸幅度，及时提醒麻醉医师各种呼吸抑制的发生，并及时处理。5协助抢救。术中监护（一）术中监测1.心率和心律的监测在各种介入监测治疗过程中，常规行心电、血压监测，同时备临时起搏器，除颤器呈备用状态，为心肺复苏争取时间。由于导管对心肌和冠状动脉的刺激、对比剂注射过多或使用离子型对比剂、导管嵌顿在冠状动脉内等因素，均可导致心律失常，因此应加强心率、心律的监测。常用多导生理仪进行监测，将电极安放在肢体及胸前相应的部位上，可观察各种心律失常，对病人出现的各种心律失常应及时报告医师，根据具体情况行相应的处理。2.动脉压力监测在心脏疾病介入术中常用，通过股动脉、桡动脉直接穿刺，连接压力换能器，然后与监护仪药理传感器相连，显示收缩压、舒张压、平均压、动脉压的波形。动脉压力监测在冠状动脉疾病介入舒张多指冠状动脉压力口的监测。术中压力突然升高而压力波形示动脉压波形时，应给予病人舌下含化降压药，带压力恢复正常后再进行操作；若压力突然降低，可能与导管插入过深、冠状动脉开口或起始处病变造成的导管嵌顿有关，回撤导管后压力仍不恢复，应及时给予升压药如多巴胺、间羟胺并做好抢救准备。3.血氧饱和度监测血氧饱和度是指氧和血红蛋白的结合程度，即血红蛋白含氧的百分数。正常范围为96%~97%，反映机体的呼吸功能状态及缺氧程度。在介入术中，全麻病人或发生休克、严重心律失常等病人易发生低氧血症，故护理中应加强血氧饱和度监测，有利于指导给氧治疗。同时注意病人的皮肤温度、指甲颜色、指套松紧等变化。（二）急救护理由于疾病本身引起的脏器功能损害、操作技术引起的不良反应、疼痛、药物变态反应等因素，均可引起病人的呼吸、循环及中枢神经系统意外，甚至心搏、呼吸骤停。因此应密切注意病人心电监护及生命体征的监测，发现异常及时向医师反映，一经确定心搏和（或）呼吸停止，应迅速进行一下有效抢救措施挽救病人的生命。1.保持呼吸道通畅清除口鼻腔内异物，如义齿、呕吐物，托起下颌。2.人工呼吸多采用口对口（鼻）人工呼吸法，有条件时应立即改行气管插管，采用呼吸器或呼吸机辅助呼吸。3.人工循环行胸外按压，人工呼吸与胸外按压的次数比2:30,5个循环后一个周期。4.电除颤后期复苏时，室颤应以效果肯定的电除颤（非同步）治疗为主。电除颤的指征为心肌氧合良好，无严重酸中毒，心电图显示为粗颤。成人胸外除颤电能为200J，小儿为2J/Kg。首次除颤未恢复节律心跳者，应继续施行心脏按压和人工呼吸，准备再次除颤，电量可适量加至300~400J。5.起搏对严重心动过缓、房室传导阻滞的病人突发心搏骤停，经复苏心跳恢复但难以维持者，可考虑放置起搏器。6.复苏药物用药途径以静脉为主，也可术者台上动脉导管给药。肾上腺素是首选的常用药，每次0.5~1ml，为心脏正性肌力药物，可使室颤由细颤变为粗颤，易于电除颤成功；室性心律失常可静脉注射利多卡因治疗，根据病情使用阿托品、尼可刹米、洛贝林、二甲弗林、多巴胺、间羟胺、碳酸氢钠等药物。7.护理在抢救病人的过程中，护士应密切观察病人生命体征、意识、瞳孔、尿量的变化，并认真记录。维持静脉通路，保持有效循环血容量。严格按医嘱给药，用药剂量、途径、时间要准确。在抢救病人的同时遵医嘱进行血气分析、电解质监测，以指导用药。做好病人家属的安慰、解释工作，及时向病人家属通报病人的病情及抢救经过，以取得家属的配合，提高抢救成功率。（三）常规护理术中护理人员的正确配合时保证手术顺利进行的重要环节，及时准确的物品传递可缩短介入治疗术的时间；认真细致的病情观察和正确地实施监护手段，可及时发现病人的病情变化，以便做出预见性处理，减少各种不良反应及并发症的发生，提高介入治疗术的成功率。因此，导管护士在术中应配合医师做好以下工作，填写介入治疗术中护理记录单。全麻病人还需完整填写介入治疗全麻病人护理记录单（表10-3）。常规护理包括以下3方面。1.卧位：协助病人平卧于介入手术台上，双手自然放置于床边，用支架承托病人输液侧手臂，告知病人术中制动的重要性，避免导管脱出和影响荧光屏图像监视而影响手术的进行。对术中躁动不能配合者给予约束或全麻。术中还应根据介入术的要求指导病人更换体位或姿势，不论哪种姿势都应注意保持呼吸道通畅。2.准确传递术中所需物品和药物：使用前再次检查物品材料的名称、型号、性能和有效期，确保完好无损。术中所用药物护士必须再复述一遍药名、剂量、用法、正确无误后方可应用，并将安瓿保留再次核对。3.密切观察病情变化，及时预防和处理并发症。（1）监测病人生命体征、尿量、神志的变化：最好使用心电监护（注意电极一般选择贴在前额、肩和臀部，以免影响透视图像）注意心率、心律、血压的变化，观察病人有无胸闷、憋气、呼吸困难，警惕心血管并发症的发生、由于导管和高压注射对比剂对心脏的机械刺激，易发生一过性心律失常、严重的心律失常以及对比剂渗透性利尿而致低血压。因此，应加强监护，一旦发生应对症处理，解除机械性刺激后心律失常仍未恢复正常者，应及时应用抗心律失常药物和开放静脉通道输液、输血及应用升压药，术中急救病人需填写介入治疗抢救记录单。（2）低氧血症的观察与护理：对全麻、小儿、肺部疾患病人，注重应注意保持呼吸道通畅，预防舌后坠及分泌物、呕吐物堵塞呼吸道二影响肺通气量。给予面罩吸氧，加强血氧饱和度的监测，预防低氧血症的发生。（3）下肢血液循环的观察与护理：术中由于导管、导丝的刺激及病人精神紧张等，易发生血管痉挛，处于高凝状态及未达到肝素化的病人易发生血栓形成或栓子脱落。因此，术中护士应定时触摸病人的足背动脉搏动是否良好，观察穿刺侧肢体的皮肤颜色、温度、感觉、运动等，发现异常及时报告医师进行处理。（4）对比剂变态反应的观察与护理：尽管目前非离子型对比剂的应用较广泛，但在血管内介入治疗中，仍是变态反应的最常见原因，尤其是在注入对比剂后病人本身存在过敏的高危因素时易发生。发现病人面色潮红、恶心、呕吐、头痛、血压下降、呼吸困难、惊厥、休克和昏迷时，应考虑变态反应。重度变态反应可危及病人的生命，应引起护士的高度重视。（5）呕吐的观察及护理：肿瘤病人行动脉栓塞化疗术时，由于短时间内注入大剂量的化疗药可致恶心、呕吐。护士应及时清除病人呕吐物，保持口腔清洁，尤其是老年、体弱、全麻、小儿等病人，咳嗽反射差，一旦发生呕吐应将病人的头偏向一侧，防止呕吐物误吸，必要时使用吸痰器帮助吸出口腔呕吐物，预防窒息的发生。护士应站在病人身旁，给病人以支持和安慰，术前30分钟使用止吐药可预防。（6）疼痛的观察和护理：术中当栓塞剂和（或）化疗药到达靶血管时，刺激血管内膜，引起血管强烈收缩，随着靶血管逐渐被栓塞，引起血管供应区缺血，出现组织缺血性疼痛。对轻微疼痛者护士可给予安慰、鼓励，对估计可能疼痛程度较重的病人，可在术前或术中按医嘱注射哌替啶等药物，以减轻病人的痛苦。（7）皮肤护理：大血管和神经介入治疗通常需要4~5h，期间病人处于全麻状态，长时间不能变换体位，皮肤易压红或发生压疮。术前应用软垫，冬季可在病人身下垫电热毯，以出尽血液循环。术后仔细检查皮肤情况，与病房护士做好床边交接班。第三节介入手术后护理术后护理是指从病人离开导管室操作间进入麻醉恢复室（或术后监护病房）直至手术相关的治疗结束期间实施的护理。此期的主要目标是通过严密的观察和有效的护理干预，预防、发现并处理术后并发症，出尽术后各器官功能恢复。一、术后搬运与交接1.术后搬运术后搬运应特别注意确保病人安全，至少有4人参与，动作轻稳，步调一致，尽量减少震动。随时注意穿刺部分情况，尽量避免增加切口张力和压迫手术部位。注意保护输液肢体，保护和固定引流管，勿使其牵拉或滑脱。2.术后交接术后病人回病房安置妥当后，病房护士应根据介入治疗术后护理交接表确认病人相关信息，同时与导管室护士、麻醉护士/医师、手术医师完成交接，包括：手术与麻醉实施情况、术中出血量、输液输血量、尿量、术中意外及特殊用药、引流管留置以及术后注意事项、皮肤情况、观察与护理要点等。二、卧位与活动一般根据麻醉或手术的性质、部位，按医嘱安置手术后体位。全麻未清醒者，为防止舌后坠和误吸，一般取平卧位，头偏向一侧；腰麻、硬膜外麻醉，术后需后枕平卧6h，避免脑脊液从蛛网膜下隙针眼漏出，致脑脊液压力降低引起头痛。麻醉清醒后及局部麻醉者，如病情平稳，则改为半卧位，抬高头部30°~45°。动脉穿刺者穿刺侧下肢伸直并制动12h，静脉穿刺者下肢伸直并制动6~8h，以利于血管穿刺点收缩闭合，保持血流通畅，防止血栓形成。肢体制动解除后可左右旋转或取健侧卧位。因病人处于以中国强迫体位时间过长，将产生精神高度紧张，导致较严重的不适感。为减轻病人的痛苦，护士应指导病人翻身，翻身方法是：病人用手紧压穿刺处向健侧转动体位，避免屈膝、屈髋。术后需抗凝治疗的病人，24h后可下床活动，一般造影病人12h可下床，如果使用Angioseal血管封堵器或缝合器者，4h可下床活动，所用介入治疗病人均应该避免下蹲及增加腹压的动作。三、病情观察病人回病房后立即测量血压、脉搏、呼吸，遵医嘱连接好监护仪，按要求使各种引流管、氧气管处于功能状态。密切观察生命体征变化。对全麻及危重病人，应每15~30Min测一次体温、血压、脉搏、呼吸以及神志、瞳孔等，病情稳定后可改为每2~4h测定一次或按医嘱执行。一般手术科每4h观察记录一次。密切观察足背动脉是否减弱或消失，皮肤色泽是否苍白及温度是否下降，毛细血管充盈时间是否延长，穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍。观察足背动脉30~60s/次，双足同时触摸，以便对照。血栓形成多在术后1~3小时内出现症状，所以术后24小时要做好观察记录。若趾端苍白，小腿疼痛剧烈，皮温下降，感觉迟钝，则提示有股动脉血栓形成的可能，应及时通知医师进行相应的处理。大部分栓塞术后病人术后均有不同程度的发热，体温在37.5~38.5℃四、穿刺部位护理介入治疗结束后，穿刺点压迫15~20min后加压包扎，用1kg的沙袋压迫穿刺部位，动脉穿刺者压迫6h,静脉穿刺者压迫2~4h,注意沙袋不能移位。避免剧咳，打喷嚏和用力大便，以免负压骤增而导致穿刺点出血。介入手术后应密切观察穿刺部位有无渗血、渗液、敷料脱落、出血、皮下血肿形成以及感染等情况。少量的渗血渗液应及时更换敷料，可适当加压包扎；渗血渗液较多时应加强观察，分析原因。更换敷料时应严格无菌操作，并注意评估穿刺部位愈合情况，观察有无发红，变色，温度改变，肿胀及触痛，观察切口周围有无胶布过敏或绷带固定引起的损伤。五、饮食和输液对于非胃肠道手术病人，局麻或小手术后饮食不必严格控制；椎管内麻醉术后如无恶心、呕吐，4~6小时后可给饮水或少量流汁，以后酌情给半流质饮食或普食；全麻术后病人，宜在次日进食。胃肠道手术病人，一般在术后2~3天禁食，待胃肠道功能恢复、肛门排气后可进流质饮食，应少量多餐；以后再酌情逐渐改为半流质以至普食。在术后禁食或饮食不足期间，需静脉输液来共给水电解质和营养成分。补充液体的性质、量和速度应根据病人水和电解质的丢失量和需要量进行调节。对于贫血、营养不良的病人可适当输血或血浆等；长期禁食或不能进食者，可给予全胃肠外营养或管饲饮食。六、术后教育为促进病人术后恢复，护士要做到：①告知病人手术成功并已返回监护室或病房；②告知各种引流置管及其配合方法，取得病人的配合并消除其恐惧心理；③教会疼痛的描述、镇痛方法的选择及应用；④术后活动与功能锻炼的意义和方法；⑤术后饮食的要求与配合；⑥术后发热的原因与处理方法，外科热作为术后机体对手术创伤的一种正常反应，体温可略升高，一般不超过38℃3、下肢深静脉血栓介入治疗的护理【概述】下肢静脉系统血栓形成（LEDVT）是指血液在下肢深静脉腔内不正常凝结引起的疾病，血栓脱落可引起肺栓塞。如早期未得到及时有效的治疗，血栓可机化，常遗留静脉功能不全，称为DVT后综合症。LEDVT在临床上时一种常见病，多发病。在美国每年约500万人发生静脉血栓，在我国缺乏精确的统计，徐州医学院附属医院近3年的住院病人统计，静脉血栓的发病率占住院病人的1%。【病理解剖】静脉血栓可分为以下3种类型。1.红血栓或凝固血栓组成比较均匀，血小板和白细胞散在分布在红细胞及纤维素的胶状块内。2.白血栓包括纤维素、成层的血小板和白细胞，只有极少的红细胞。3.混合血栓最常见，包含白血栓组成头部，板层状的红血栓和白血栓构成体部，红血栓或板层状的血栓构成尾部。下肢深静脉血栓形成有些病例起源于小腿静脉，也有些病例起源于股静脉、髂静脉。静脉血栓形成后，在血栓远侧静脉压力升高所引起的一系列病理生理变化，如小静脉甚至毛细静脉处于明显的淤血状态，毛细血管的渗透压因静脉压力改变而升高，血管内皮细胞内缺氧而渗透性增加，以致血管内液体成分向外渗出，移向组织间隙，往往造成肢体肿胀。如有红细胞渗出于血管外，其代谢产物含铁血黄素，形成皮肤色素沉着。在静脉血栓形成时，可伴有不同程度的动脉痉挛，在动脉搏动减弱的情况下，会引起淋巴瘀滞，淋巴回流障碍，加重肢体的肿胀。静脉系统存在着深浅二组，深浅静脉之间又存在着广泛的交通支，在深部，吻合支可通过骨盆静脉丛抵达对侧的髂内静脉，这些静脉的适应性扩张，促使血栓远侧静脉血向心回流，血栓的蔓延可沿静脉血流方向，向近心端延伸，如小腿的血栓可以继续延伸至下腔静脉。当血栓完全阻塞静脉主干后，就可以逆行延伸。血栓的碎块还可以脱落，岁血流经右心，继之栓塞于肺动脉，即并发肺栓塞。另一方面血栓可机化、再管化和再内膜化，使静脉腔恢复一定程度的通畅。血栓机化的过程，自外周开始，逐渐向中央进行。机化的另一重要过程，是内皮细胞的生长，并穿透入血栓，这是再管化的重要组成部分。计划二最后结果，将使静脉恢复一定程度的功能。但因官腔受纤维组织收缩作用的影响，以及静脉瓣膜本身遭受破坏，使瓣膜消失，或呈肥厚状粘附于管壁，从而导致继发性深静脉瓣膜功能不全，产生静脉血栓形成后综合症。【临床表现】此病由于发病隐匿，早期症状多不典型，一旦出现临床症状时，其症状往往较重。由于血栓形成于高凝状态、外伤或盆腔和腹部手术、产后等卧床有关，除下肢静脉血流回流障碍的症状外，可以合并有其他系统疾病症状和体征。临床上根据血栓发生的部位、病程及临床分型不同有不同的临床表现。1.中央型多发生于髂股静脉，左侧多于右侧。特征为起病急，患侧髂窝、股三角区有疼痛和触痛，下肢明显肿胀，浅静脉扩张，皮温及体温增高。2.周围型包括股静脉及小腿深静脉血栓形成。前者主要表现为大腿肿胀疼痛，但下肢肿胀不明显；后者的临床特征为突然出现的小腿剧痛，患肢不能踏平着地，行走时症状加重；小腿肿胀并且有深压痛，Homans征阳性（距小腿关节过度背屈试验时小腿剧痛）3.混合型主要表现为全下肢普遍性肿胀、剧痛苍白和压痛，常伴有体温升高和脉搏加快；若病情继续发展可导致下肢动脉受压而出现血供障碍，表现为足背和胫后动脉搏动消失你，进而足背和小腿出现水庖，皮肤温度明显降低并呈青紫色；如不及时处理，可发生肢体坏死。【影像学诊断】1.静脉造影下肢静脉造影分上行性和下行性静脉造影术，前者主要用来显示股静脉，由上而下充盈，检查下肢静脉有无阻塞。后者需使用插管得以实现，显示髂静脉和下肢静脉内有无血栓蔓延，优于前者。2.超声多普勒检查彩超表现为血栓呈低回声、不均质回声或高回声，静脉管腔增宽等。此法无创伤性，可以反复检查，方便、简便、迅速、有效。3.CT血管造影对疑有血栓部位进行扫描，可以显示血栓及侧支血栓。有些静脉造影不能显示出来的血栓，用CT检测可能发现。4.放射性核素肺灌注/肺通气、下肢静脉显像时是诊断肺血栓栓塞症和下肢深静脉病变的有效方法。【诊断与鉴别要点】根据下肢深静脉血栓形成的临床表现可以做出初步诊断，确诊方法包括超声显像、静脉造影、CTA、MR及放射性核素检查。【适应症和禁忌症】1.适应症经影像学检查确诊的DVT病人，年龄一般=〈70岁，血压=〈160/110mmHg(21.3/14.7kPa),近期（14d）内无活动性出血的病人。2.禁忌症⑴严重出血倾向，近期有内脏活动性出血。⑵颅内出血或颅脑手术史3个月之内、。⑶病人的身体状况极差，有严重的合并症。⑷凝血功能障碍。⑸心、肝、肾等脏器功能严重损害者。【术前护理】1.心理疏导由于病人突发肢体肿胀、疼痛、功能障碍，易出现焦虑和恐惧。护理人员应主动、热情地向病人及家属解释本病发生的原因、介入手术的意义和必要性，以及手术经过和注意事项，关心体贴病人，减轻其紧张、恐惧心理，增强战胜疾病的信心。必要时用成功的病例现身教育，以取得病人的合作，积极配合治疗。2.卧床休息⑴急性期病人应绝对卧床休息10~14d，避免床上过度活动，患肢制动并禁止按摩及热敷，以防血栓脱落。⑵抬高患肢高于心脏平面20~30cm，以促进血液回流，防止静脉淤血，减轻水肿与疼痛。3.饮食知道病人进低脂、纤维素丰富易消化的食物，以保持大便通畅，避免用力大便致腹压增高，影响下肢血液回流。4.戒烟劝病人戒烟，以防烟中尼古丁引起血管收缩，影响血液循环。5.病情观察观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀程度，每日测量患肢与健肢平面的周径并做好记录，以判断血管通畅情况，评估治疗效果。观察病人有无胸痛、呼吸困难、咯血、血压下降等异常情况，如出现上述症状应立即嘱病人平卧，给予高浓度氧气吸入，避免深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，并且立即报告医师。6.完善术前准备除做好常规准备外，还应：①协助完善各项术前检查；②重点了解出凝血系统的功能状态，有无介入手术禁忌证；③术前训练病人床上排便，以防手术后不习惯床上排便引起尿潴留，术前2~3天进少渣饮食。【介入治疗方法】近年来，有关DVT介入治疗的方法种类繁多，特别是将导管插至血栓内的途径有多种，具体包括如下。1.经颈静脉途径逆行插入。2.经健侧股静脉逆行插入。3.经患侧腘静脉顺行性插入。4.经健侧股动脉插至患侧股动脉。【术后护理】1.常规护理⑴.密切观察穿刺部位有无局部渗血或皮下血肿形成。⑵密切观察穿刺侧肢体足背动脉搏动情况、皮肤颜色、温度及毛细血管充盈时间，询问有无疼痛及感觉障碍。⑶心理护理：病人由于术后常常在右颈部留置导管及导管鞘，使病人产生不适感，护理人员应给病人解释留置导管的作用及注意事项，关心体贴病人，使病人情绪稳定，配合治疗和护理。⑷出血：出血为下肢静脉血栓介入治疗过程中的并非常见的并发症，但是一旦发生内脏出血，特别是颅内出血可以导致病人的死亡，应给予高度重视。一旦发生穿刺部位、皮肤黏膜、牙龈、消化道、中枢神经系统等出血，应立即停止使用抗凝和溶栓药物。⑸生命体征的观察：加强生命体征的监护，术后遵医嘱测血压、脉搏、呼吸直至平稳，同时观察有无对比剂反应及肺栓塞的发生。如果有异常现象，应协助医师及时处理。⑹溶栓导管的护理：妥善固定，防止脱出、受压、扭曲和折曲、阻塞。溶栓导管引出部皮肤每日用0.5%碘伏消毒，并根据情况更换敷料，防止局部感染和菌血症的发生。按医嘱执行导管内用药，导管部分和完全脱出后根据情况无菌操作下缓慢送入或者去导管室处理。在治疗过程中要保持导管的妥善固定，必要时行超声或造影调查导管位置，以提高血栓内药物浓度，发挥理想疗效。⑺足背静脉溶栓的方法和护理：当采取足背留置针静脉推注尿激酶时，可根据栓塞部位扎止血带，最常用的是在大腿、膝关节上、距小腿关节（踝关节）上各扎止血带一根，目的是阻断表浅静脉，让药物通过深静脉注入，以达到更好的溶栓效果，推注完毕后从肢体远端每间隔5min依次去除止血带。注意扎止血带应松紧适宜，并按时松解。⑻抗凝的护理：根据医嘱常规给予肝素或低分子肝素5000U皮下注射，注射完