危急值报告制度

新泰市第二人民医院危急值报告制度、医疗安全不良事件报告制度主讲人：新泰市第二人民医院危急值报告制度及处理流程

一、“危急值”是指检验、检查结果与正常预期偏离较大，当出现这种检验、检查结果时，表明患者可能正处于危险边缘，临床医生如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命，这种可能危及患者安全或生命的检查数值称为“危急值”。新泰市第二人民医院危急值报告制度及处理流程二、各医技科室（检验科、医学影像科、超声室、心电图室、内窥镜室、病理科）全体工作人员应熟练掌握各种危急值项目的“危急值”范围及其临床意义。检查出的结果为“危急值”，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，必要时及时复查，核查确认为“危急值”后，及时通知临床科室人员，同时报告本科室负责人或相关人员。新泰市第二人民医院危急值报告制度及处理流程不得瞒报、漏报或延迟报告，并按《危急值结果登记本》所列项目认真做好记录：检查日期、科别、住院号、床号、患者姓名、性别、年龄、检查项目、检查结果（复查结果）、临床联系人及工号、报告时间(具体到分钟)、报告人、备注等项目。检验科对原标本妥善处理后冷藏保存一天以上，以便复查。新泰市第二人民医院危急值报告制度及处理流程三、临床科室人员接到“危急值”报告后，按《危急值报告登记本》所列项目认真做好记录：报告日期、住院号、床号、患者姓名、性别、年龄、检查项目、检查结果、报告人及工号、接收时间(具体到分钟）、记录人、处理记录、备注等项目，并紧急通知主管医师、值班医师或科主任。新泰市第二人民医院危急值报告制度及处理流程

临床医师应立即核查“危急值”与临床表现是否相符，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本进行复查，核查确定为“危急值”后，30分钟内必须采取相应措施进行处理，主管医师应将“危急值”结果和处理情况记录于病程记录中。新泰市第二人民医院危急值报告制度及处理流程

四、报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”的原则。除一般项目（患者姓名、住院号等）报告1遍外，报告人对“危急值”结果要报告2遍，接收人要复述2遍，报告人对复述要进行确认，确认程序如下：新泰市第二人民医院危急值报告制度及处理流程

如：报告人：“检查结果血钾为2.3mmol/L”接收人：“检查结果血钾为2.3mmol/L”报告人：“对，再报一遍，检查结果血钾为2.3mmol/L”接收人：“再复述一遍，检查结果血钾为2.3mmol/L”报告人：“对”新泰市第二人民医院危急值报告制度及处理流程五、具体操作程序：（一）门、急诊患者“危急值”报告程序门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在“危急值”时，应详细记录患者的联系方式；在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新复检。新泰市第二人民医院危急值报告制度及处理流程

医技科室工作人员发现门、急诊患者检查出现“危急值”情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知患者或家属取报告并及时就诊；一时无法通知患者时，正常工作日应及时向门诊部报告，非正常工作日（节假日、中午、夜间）应向总值班报告。新泰市第第二人民民医院危急值报报告制度度及处理理流程必要时门门诊部、、总值班班（非正正常工作作日）应应帮助寻寻找该患患者，并并负责跟跟踪落实实，做好好相应记记录。医医生须将将诊治措措施记录录在门诊诊病历中中。对在在病房就就诊的门门诊患者者检查出出现“危危急值””时，医医技科室室工作人人员直接接内线电电话联系系开具申申请单医医生所在在科室护护士站，，由接电电话者负负责记录录并立即即通知开开具申请请单医生生处理。。对于门门、急诊诊患者，，严格落落实首诊诊负责制制，遵循循“谁首首诊，谁谁负责””的原则则。新泰市第第二人民民医院危急值报报告制度度及处理理流程（二）住院院患者““危急值值”报告告程序1、医技技人员发发现“危危急值””情况时时，检查查者首先先要确认认检查仪仪器、设设备和检检查过程程是否正正常，核核查标本本是否有有错，操操作是否否正确，，仪器传传输是否否有误，，在确认认临床及及检查过过程各环环节无异异常的情情况下，，才可以以将检查查结果发发出，立立即拨打打病房护护士站电电话通知知医护人人员“危危急值””结果，，同时报报告本科科室负责责人或相相关人员员，并做做好“危危急值””详细登登记。新泰市第第二人民民医院危急值报报告制度度及处理理流程2、临床床医生和和护士在在接到““危急值值”报告告电话后后，如果果认为该该结果与与患者的的临床病病情不相相符或标标本的采采集有问问题时，，应重新新留取标标本进行行复查。。如复查查结果与与上次一一致或误误差在许许可范围围内，医医技科室室应在报报告单上上注明““已复查查”，并并重新向向临床科科室报告告“危急急值”，，临床科科室应立立即派人人取回报报告，并并及时将将报告交交主管医医生或值值班医生生。主管管医生或或值班医医生接报报告后，，30分分钟内必必须采取取相应措措施进行行处理，，必要时时报告上上级医生生或科主主任。新泰市第第二人民民医院危急值报报告制度度及处理理流程3、主管管医生需需6小时时内在病病程中记记录接收收到的““危急值值”报告告结果和和诊治措措施，并并做好动动态观察察。新泰市第第二人民民医院危急值报报告制度度及处理理流程（三）体体检中心心“危急急值”报报告程序序医技科室室检出““危急值值”后，，立即打打电话向向体检中中心报告告。体检检中心接接到“危危急值””报告后后，需立立即通知知患者速速来医院院接受紧紧急诊治治，并帮帮助患者者联系合合适的医医生，医医生在了了解情况况后应给给予该患患者必要要的诊治治。体检检中心负负责跟踪踪落实并并做好相相应记录录。新泰市第第二人民民医院危急值报报告制度度及处理理流程六、“危危急值””报告涉涉及所有有门（急急）诊、、病房患患者及体体检中心心查体人人员，重重点对象象是急诊诊科、手手术室、、各类重重症监护护病房等等部门的的急危重重症患者者。七、“危危急值””报告科科室包括括：检验验科、放放射科、、CT室室、超声声科、心心电图室室、内窥窥镜室、、病理科科等医技技科室。。八、为了了确保该该制度能能够得到到严格执执行，医医务科每每年对所所有与““危急值值”报告告有关的的科室工工作人员员进行培培训，内内容包括括“危急急值”数数值及报报告、处处理流程程。新泰市第第二人民民医院危急值报报告制度度及处理理流程九、“危危急值””报告作作为科室室管理评评价的一一项重要要考核内内容。医医务科每每个季度度对科室室的“危危急值””报告工工作检查查总结一一次。重重点追踪踪了解““危急值值”报告告制度的的落实情情况，以以及实行行“危急急值”报报告制度度后对急急危重症症患者的的救治情情况，并并提出““危急值值”报告告制度的的持续改改进措施施。新泰市第第二人民民医院危急值报报告制度度及处理理流程新泰市第第二人民民医院危急值报报告制度度及处理理流程住院病人人危急值值报告流流程新泰市第第二人民民医院危急值报报告制度度及处理理流程新泰市第第二人民民医院危急值报报告制度度及处理理流程二、医学学影像科科（一）CT室1、中枢枢神经系系统：（1）、、急性大大面积脑脑梗塞（（范围达达到一个个脑叶或或以上））（2）、、急性脑脑干梗塞塞（3）、、急性脑脑出血（（50ml以上上）（4）、、急性脑脑干出血血（≧10ml）新泰市第第二人民民医院危急值报报告制度度及处理理流程（5）、急急性硬膜膜外/下下血肿并并脑疝（6）、、脑出血血或者脑脑梗塞复复查CT，出血血或者梗梗塞程度度加重（（与近期期CT片片对比超超15%）（7）、、严重脑脑挫裂伤伤、蛛网网膜下腔腔出血的的急性期期新泰市第第二人民民医院危急值报报告制度度及处理理流程2、心胸胸：（1）、、急性主主动脉夹夹层（2）、、急性大大面积肺肺栓塞（3）、、急性心心包填塞塞（4）、、重度外外伤多发发肋骨骨骨折并外外伤性湿湿肺（5）、、急性硬硬膜外/下血肿肿并脑疝疝（6）、、大量液液气胸（（复查除除外）新泰市第第二人民民医院危急值报报告制度度及处理理流程3、腹盆盆腔：（1）、、肝脏、、脾脏、、胰腺、、肾脏等等实质性性脏器出出血（2）、、急性重重型（出出血坏死死性）胰胰腺炎4、颌面面五官急急症：（1）、、眼眶内内异物（2）、、眼眶及及内容物物破裂（3）视视神经管管骨折新泰市第第二人民民医院危急值报报告制度度及处理理流程（二）放放射科1、一侧侧肺不张张（急性性）2、气管管、支气气管异物物3、液气气胸，尤尤其是张张力性气气胸（大大于90%以上上）4、急性性肺水肿肿5、食道道异物新泰市第第二人民民医院危急值报报告制度度及处理理流程6、消化化道穿孔孔、急性性肠梗阻阻（包括括肠套叠叠）7、外伤伤性膈疝疝8、纵隔隔摆动9、严重重骨关节节创伤：：（1））多发多多处肋骨骨骨折伴伴反常运运动（2）骨盆盆多发性性骨折新泰市第第二人民民医院危急值报报告制度度及处理理流程三、功能能科（一）、、心电图图1、心脏脏停搏2、急性性心肌缺缺血3、急性性心肌损损伤4、急性性心肌梗梗死5、致命命性心率率失常（（1）心心室扑动动、颤动动（2））室性心心动过速速（3））多源性性、ront型型室性早早搏（4）频发发室性早早搏并Q-T间间期延长长（5））预激综综合征伴伴快速心心室率心心房颤动动（6））心室率率大于180次次/分的的心动过过速（7）二度度Ⅱ型以以及二度度Ⅱ型以以上的房房室传导导阻滞（（8）心心室率小小于45次/分分的心动动过缓（（9）大大于2秒秒的心率率停搏新泰市第第二人民民医院危急值报报告制度度及处理理流程（二）、、超声科科1、急诊诊外伤见见腹腔积积液，疑疑似肝脏脏、脾脏脏或肾脏脏等内脏脏器官破破裂出血血的危重重病人；；2、急性性胆囊炎炎考虑胆胆囊化脓脓并急性性穿孔的的患者；；3、急性性胆道梗梗阻4、消化化道穿孔孔，急性性肠梗阻阻5、考虑虑急性坏坏死性胰胰腺炎新泰市第第二人民民医院危急值报报告制度度及处理理流程6、怀疑疑宫外孕孕破裂并并腹腔内内出血7、晚期期妊娠出出现（1）羊水水过少（（2）胎胎儿8、、呼吸、、心率过过快，（（3）S/D≧≧3（4）胎心心≤110次/分9、心脏脏普大并并合并急急性心衰衰10、大大面积心心肌坏死死11、大大量心包包积液合合并心包包填塞新泰市第第二人民民医院危急值报报告制度度及处理理流程四、内窥窥镜检查查：1、胃镜镜检查（1）食食管或胃胃底重度度静脉曲曲张伴活活动性出出血（2）胃胃血管畸畸形、消消化性溃溃疡引起起消化道道大出血血（3）巨巨大、深深在溃疡疡（引起起穿孔、、出血））（4）上上消化道道异物（（引起穿穿孔、出出血）、、新泰市第第二人民民医院危急值报报告制度度及处理理流程2、肠镜检检查（1）肠道道异物（引引起穿孔、、出血）（2）检查查中出现穿穿孔、出血血等严重并并发症。五、病理科科恶性肿瘤出出现切缘阳阳性。新泰市第二二人民医院院医疗安全（（不良）事事件报告制制度及工作作流程医疗安全（（不良）事事件与隐患患缺陷报告告是发现医医疗过程中中存在的安安全隐患、、防范医疗疗事故、提提高医疗质质量、保障障患者安全全、促进医医学发展和和保护患者者利益的重重要措施。。为达到卫卫生部提出出的病人安安全目标，，落实建立立与完善主主动报告医医疗安全（（不良）事事件与隐患患缺陷的要要求，特制制定本制度度。新泰市第二二人民医院院医疗安全（（不良）事事件报告制制度及工作作流程一、目目的规范医疗安安全（不良良）事件的的主动报告告，增强风风险防范意意识，及时时发现医疗疗不良事件件和安全隐隐患，将获获取的医疗疗安全信息息进行分析析，反馈并并从医院管管理体系、、运行机制制与规章制制度上进行行有针对性性的持续改改进。新泰市第二二人民医院院医疗安全（（不良）事事件报告制制度及工作作流程二、适适用范围适用于院本本部发生的的医疗安全全（不良））事件与隐隐患缺陷的的主动报告告；但药品品不良反应应/事件、、医疗器械械不良事件件、输血不不良反应、、院内感染染个案报告告需按特定定的报告表表格和程序序上报，不不属本医疗疗安全（不不良）事件件报告内容容之列。新泰市第二二人民医院院医疗安全（（不良）事事件报告制制度及工作作流程三、医医疗安全（（不良）事事件的定义义和等级划划分（一）定定义医疗安全（（不良）事事件是指在在临床诊疗疗活动中以以及医院运运行过程中中，任何可可能影响病病人的诊疗疗结果、增增加病人的的痛苦和负负担并可能能引发医疗疗纠纷或医医疗事故，，以及影响响医疗工作作的正常运运行和医务务人员人身身安全的因因素和事件件。新泰市第二二人民医院院医疗安全（（不良）事事件报告制制度及工作作流程（二）等等级划分医疗安全（（不良）事事件按事件件的严重程程度分4个个等级：Ⅰ级事件（（警告事件件）——非非预期的的死亡，或或是非疾病病自然进展展过程中造造成永久性性功能丧失失。Ⅱ级事件（（不良后果果事件）———在疾疾病医疗过过程中是因因诊疗活动动而非疾病病本身造成成的病人机机体与功能能损害。新泰市第二二人民医院院医疗安全（（不良）事事件报告制制度及工作作流程Ⅲ级事件（（未造成后后果事件））——虽虽然发生了了错误事实实，但未给给病人机体体与功能造造成任何损损害，或有有轻微后果果而不需任任何处理可可完全康复复。Ⅳ级事件（（隐患事件件）——由由于及时时发现错误误，但未形形成事实。。新泰市第二二人民医院院医疗安全（（不良）事事件报告制制度及工作作流程四、医疗疗安全（不不良）事件件报告的原原则：（一）Ⅰ级和Ⅱ级级事件属于于强制性报报告范畴。。（二）ⅢⅢ、Ⅳ级事事件报告具具有自愿性性、保密性性、非处罚罚性和公开开性的特点点。新泰市第二二人民医院院医疗安全（（不良）事事件报告制制度及工作作流程1、自自愿性：医医院各科室室、部门和和个人有自自愿参与（（或退出））的权利，，提供信息息报告是报报告人（部部门）的自自愿行为。。2、保保密性：该该制度对报报告人以及及报告中涉涉及的其他他人和部门门的信息完完全保密。。报告人可可通过网络络、信件等等多种形式式具名或匿匿名报告，，相关职能能部门将严严格保密。。新泰市第二二人民医院院医疗安全（（不良）事事件报告制制度及工作作流程3、非处罚罚性：报告告内容不作作为对报告告人或他人人违章处罚罚的依据，，也不作为为对所涉及及人员和部部门处罚的的依据。4、公开性性：医疗安安全信息在在院内通过过相关职能能部门公开开和公示，，分享医疗疗安全信息息及其分析析结果，用用于医院和和科室的质质量持续改改进。公开开的内容仅仅限于事例例的本身信信息，不涉涉及报告人人和被报告告人的个人人信息。新泰市第二二人民医院院医疗安全（（不良）事事件报告制制度及工作作流程五、报告告制度为了更好的的掌握和解解决医疗纠纠纷，特制制定了有关关医务人员员主动报告告医疗安全全（不良））事件与隐隐患缺陷制制度，有利利于医院医医疗安全的的管理，及及早发现问问题，及早早解决，避避免矛盾扩扩大，确保保患者得到到及时治疗疗。全体医医务人员有有责任主动动报告医疗疗安全（不不良）事件件。新泰市第二二人民医院院医疗安全（（不良）事事件报告制制度及工作作流程（一）、科科室内每月月设立科主主任接待日日，接到科科室内患者者的意见和和建议。（二）、床床位医生及及护士每日日为患者治治疗时多与与患者沟通通，掌握的的思维动态态，了解患患者的需要要，有利于于发现医疗疗安全（不不良）事件件及隐患的的苗子。（三）、各各科护理每每月召开护护理安全会会议，总结结一个月的的护理安全全问题及不不能处理的的纠纷。新泰市第二二人民医院院医疗安全（（不良）事事件报告制制度及工作作流程（四）、当当发生医疗疗安全（不不良）事件件时，应先先安抚患者者及家属情情绪，立即即向科主任任汇报，科科主任同患患者沟通，，妥善处理理，并向医医务科、护护理部汇报报，避免矛矛盾激化。。（五）、当当科主任不不在或无法法联系时，，当事医生生或护士有有责任主动动向医务科科或护理部部报告医疗疗安全（不不良）事件件，掌握主主动，有利利于医疗安安全（不良良）事件的的妥善解决决。新泰市第二二人民医院院医疗安全（（不良）事事件报告制制度及工作作流程（六）、医医生和护士士在工作中中，自行发发现在诊疗疗行为中有有违反医疗疗常规机医医疗制度，，有责任向向医务科或或护理部报报告，及时时堵住漏洞洞，排除隐隐患，避免免矛盾。。（七）、发发现医疗安安全（不良良）事件及及隐患缺陷陷时可填写写医疗安全全(不良)事事件及隐患患缺陷报告告单，以书书面形式报报告到医务务科或护理理部，如遇遇突发事件件，可以电电话形式向向医务科或或护理部报报告。（八）、对对于主动报报告医疗安安全不良事事件和隐患患缺陷的医医务人员根根据医疗安安全（不良良）事件的的性质及结结果，按照照我院的奖奖惩条例进进行奖励。。新泰市第二二人民医院院医疗安全（（不良）事事件报告制制度及工作作流程六、医医疗安全（（不良）事事件的上报报（一）报告告形式不良事件应应早发现早早报告，当当发生不良良事件后，，当事人或或当事科室室要求积极极、主动进进行不良事事件报告。。新泰市第二二人民医院院医疗安全（（不良）事事件报告制制度及工作作流程1、书面报报告，不良良事件须填填写《医疗疗安全（不不良）事件件报告表》》，记录事事件发生的的具体时间间、地点、、过程、采采取的措施施等内容报报告相关职职能部门；；其中不良良事件须填填报特定报报表：药品品不良反应应填写《药药品不良反反应/事件件报告表》》，医疗器器械不良事事件填写《《可疑医疗疗器械不良良事件报告告表》。2、紧急电电话报告，，不良事件件可能迅速速引发严重重后果的（（如意外坠坠楼、术中中死亡、住住院期间意意外死亡等等）紧急情情况使用。。新泰市第二二人民医院院医疗安全（（不良）事事件报告制制度及工作作流程（二）报告告部门报告部门：：发现不良良事件，相相关科室、、人员按照照不良事件件报告原则则、不良事事件报告类类别及报告告形式，及及时向相关关职能部门门主动报告告进行处置置。各职能能部门每月月将报表上上报给质控控科。新泰市第二二人民医院院医疗安全（（不良）事事件报告制制度及工作作流程1、医疗相相关不良事事件：报告告医务部2、护理相相关不良事事件：报告告护理部3、感染相相关不良事事件：报告告院感科4、门诊相相关不良事事件：报告告门诊部5、药品相相关不良事事件：报告告药剂科新泰市第二二人民医院院医疗安全（（不良）事事件报告制制度及工作作流程6、器械相关关不良事件件：报告设设备科7、后勤服服务相关不不良事件：：报告总务务科8、服务行行风不良事事件：报告告政工科新泰市第二二人民医院院医疗安全（（不良）事事件报告制制度及工作作流程发生或者发发现已导致致或可能