作用于中枢神经系统的药物讲解

作用于中枢神经系统的药物作用于中枢神经系统的药物学习目标1.能对中枢神经系统药物进行分类，并能说出代表药物名称。2.能阐述代表药物的药理作用、临床应用。3.能判断重点药物的不良反应，树立安全用药意识。作用于中枢神经系统的药物中枢神经系统包括大脑、脊髓以及脑神经和脊神经。大脑是思维和感觉的中心，脊髓负责传输信号，脑神经和脊神经则连接大脑和身体其他部分。中枢神经系统负责接收、处理和解释来自身体各部分的感觉信号，以及控制身体的运动。它还参与情绪、记忆、学习和思考等活动。结构功能中枢神经系统的结构和功能作用于中枢神经系统的药物许多药物通过影响神经递质的数量或活动来发挥作用。例如，抗抑郁药可以增加血清素的活性，而抗精神药可以抑制多巴胺的活动影响神经递质一些药物通过调节神经细胞膜上的离子通道来改变神经元的兴奋性。例如，抗癫痫药可以阻止钠离子进入神经元，从而防止癫痫发作。调节离子通道一些药物通过影响神经细胞的代谢过程来发挥作用。例如，某些抗炎药可以抑制前列腺素的合成，从而减轻炎症和疼痛。影响细胞代谢中枢神经系统药物的作用机制作用于中枢神经系统的药物这类药物包括苯二氮䓬类药物和巴比妥类药物，用于治疗焦虑、失眠等。这类药物用于治疗抑郁症和其他情绪障碍，如选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）和三环抗抑郁药。这类药物用主要用于缓解剧痛，但多数药物反复应用易成瘾，属麻醉药品管理范畴，如阿片生物碱类镇痛药吗啡和人工合成镇痛药哌替啶等。这类药物用于治疗癫痫和其他神经系统疾病，如苯妥英钠、卡马西平等。镇痛药抗抑郁药抗癫痫药镇静催眠药中枢神经系统药物的分类作用于中枢神经系统的药物

患者张某，男性，56岁，因“心情烦躁，夜眠欠佳3月”就诊。张某因婚姻状况与家人产生矛盾，出现心情烦躁，做事缺乏兴趣；有早醒、醒后无法再入睡，自觉整晚未睡，并出现对于睡眠的恐惧，醒后感觉不适、疲乏。不规则服用安定等药物。上述症状影响到何先生正常生活，但行各项检查无明显异常。自发病来精神萎靡，二便如常，胃纳不佳，体重减轻5kg。询问既往病史后，经临床诊断为原发性失眠（亚急性），建议服用唑吡坦10mg每晚1次，曲唑酮50mg每晚1次。问唑吡坦和曲唑酮属于哪种药物，作用机制是什么？案例分析镇静催眠药

镇静与催眠是中枢神经系统的两种不同抑制程度。

镇静药：轻度抑制中枢神经，使烦躁不安的病人安静的药物。催眠药：对中枢神经具有较深抑制作用，能诱导病人睡眠，促使其产生类似生理睡眠状态的药物。镇静催眠药·常见药物的分类及其代表药苯二氮䓬类地西泮、氟西泮、三唑仑、艾司唑仑巴比妥类苯巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥其他类佐匹克隆、唑吡坦（首选药）123镇静催眠药作用机制

1、苯二氮䓬类：促进中枢神经递质γ-氨基丁酸（GABA）的释放或突触的传递。

2、巴比妥类：非特异性抑制中枢神经系统。镇静催眠药--苯二氮䓬类地西泮（安定）抗焦虑镇静催眠抗惊厥、抗癫痫中枢性骨骼肌松驰药理作用镇静催眠药--苯二氮䓬类临床应用1、抗焦虑作用。是焦虑症或焦虑状态的首选药。2、镇静催眠作用。可产生近似生理性睡眠，是镇静催眠的首选药。3、抗惊厥、抗癫痫。注射给药是治疗惊厥和癫痫持续状态的首选药。4、中枢性肌肉松弛。具有较强的肌肉松弛作用。镇静催眠药--苯二氮䓬类不良反应及注意事项1、中枢神经系统反应2、急性中毒3、耐受性和依赖性4、其他—妊娠期、哺乳期妇女及青光眼病人等慎用。镇静催眠药--苯二氮䓬类镇静催眠药--巴比妥类苯巴比妥镇静催眠抗惊厥、抗癫痫麻醉及麻醉前给药药理作用镇静催眠药--巴比妥类临床应用1、镇静催眠：明显缩短REMS时相。2、抗惊厥抗癫痫：癫痫大发作和癫痫持续状态用苯巴比妥钠。3、麻醉及麻醉前给药：硫喷妥钠用于短时静脉麻醉和诱导麻醉，苯巴比妥用于麻醉前。4、增强中枢性抑制药作用：与解热镇痛药合用增强疗效（eg去痛片）。镇静催眠药--巴比妥类不良反应及注意事项1、后遗效应：催眠量，宿醉（残留），服药后次晨有头晕，困倦等症状；2、耐受性和成瘾性：诱导肝药酶→加速自身代谢；明显抑制REMS→停药反跳，出现戒断症状；久用可成瘾。3、过敏反应。4、急性中毒。

抢救措施：①清除毒物（洗胃或导泻）；②维持呼吸循环功能；③碱化血液或尿液；④血液透析。镇静催眠药--其他类

高效、低毒、成瘾性小。成瘾性小。超短效镇静催眠药。作用比比苯二氮䓬类强。高效、低毒、成瘾性小。佐匹克隆口服吸收快，镇静催眠作用明显，无肌松和抗癫痫作用。唑吡坦抗癫痫药癫痫是一种突然发生的、阵发性、短暂性、反复发作的大脑功能障碍。发作时常伴有脑电的异常。抗癫痫药引起癫痫发病的原因1、皮层神经元异常放电2、放电部位不同产生不同的临床表现形式，以运动性多见3、具有发作性、慢性和重复性三大特征抗癫痫药癫痫分类局限性发作部分性发作全身性发作失神性发作（小发作）、强直-阵挛性发作（大发作）癫痫持续状态123抗癫痫药作用机制①增强脑内γ-氨基丁酸（GABA）功能，如苯二氮䓬类和苯巴比妥②干扰Na+、K+、Ca2+等离子通道，如苯妥英钠抗癫痫药苯妥英钠抗癫痫治疗外周神经痛抗心律失常药理作用抗癫痫药--苯妥英钠临床应用1、抗癫痫：治疗大发作和局限性发作2、治疗外周神经痛：主要用于治疗三叉神经痛3、抗心律失常抗癫痫药--苯妥英钠不良反应及注意事项1、局部刺激2、牙龈增生3、神经系统反应：血药浓度过高可引起中毒4、血液系统反应5、超敏反应6、骨骼系统反应7、其他-血药浓度个体差异大，临床应用注意剂量个体化。抗癫痫药--卡马西平卡马西平抗癫痫治疗外周神经痛抗躁狂症药理作用抗癫痫药--卡马西平临床应用1、抗癫痫：高效、广谱。对精神运动性发作疗效最好，为癫痫大发作、单纯局限性发作的首选药物之一，对小发作和肌阵挛性发作效果差或无效。2、治疗外周神经痛：治疗三叉神经痛和舌咽神经痛疗效优于苯妥英钠3、抗躁狂症：用于碳酸锂治疗无效的躁狂症病人疗效好且副作用少抗癫痫药--卡马西平不良反应及注意事项常见：头昏、眩晕、复视、眼球震颤，共济失调，过敏反应严重：骨髓抑制、肝损害、心律失常、左室功能衰竭※治疗浓度与中毒浓度较接近，甚至重叠。有条件监测血药浓度。抗癫痫药癫痫的临床类型及治疗药物发作类型临床特征治疗药物局限性发作单纯局限性发作局部肢体运动或感觉异常，无意识障碍卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥复合局限性发作（精神运动性发作）有意识障碍，以精神症状为主，伴唇抽动、摇头等无意识运动卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠、扑米酮全身性发作强直阵挛性发作（大发作）意识丧失，全身肌肉强直阵挛性抽搐卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、丙戊酸钠失神性发作（小发作）多见于儿童，突然短暂意识丧失，动作和语言中断，持续30秒左右迅速恢复，每天可反复发作数十次乙琥胺、氯硝西泮、丙戊酸钠肌阵挛性发作部分或全身肌群短暂阵挛性抽搐氯硝西泮、丙戊酸钠癫痫持续状态大发作持续状态，反复抽搐，持续昏迷，不及时抢救可危及生命地西泮、苯妥英钠、苯巴比妥抗抑郁药抑郁症是情感障碍精神病的一种，以情绪低落为主要症状。心因性或反应性抑郁症（外界因素所致）内源性抑郁症（无明显外因）；其他:更年期抑郁症、药源性抑郁症等抗抑郁药分类三环类抗抑郁药米帕明（丙米嗪）NA再摄取抑制药马普替林5-HT再摄取抑制药123氟西汀、文拉法辛、曲唑酮抗抑郁药--丙米嗪丙米嗪中枢神经系统作用自主神经系统作用心血管系统药理作用丙米嗪临床应用1、用于治疗各种抑郁症。对内源性、反应性和更年期抑郁症疗效好，但对精神分裂症的抑郁症状效果较差。2、可用于治疗强迫症、恐怖症、小儿遗尿症。抗抑郁药--丙米嗪不良反应及注意事项常见：口干、视力模糊、便秘、心动过速、尿潴留、眼压升高等极少数病人出现皮疹、粒细胞缺乏和黄疸等症状。※治前列腺增生和青光眼病人禁用。抗抑郁药使用注意事项用药宜个体化切忌频繁换药：由于抗抑郁药起效较慢，一般需4~6周方显效换用需谨慎：①氟西汀需停药5周才能换用单胺氧化酶抑制剂，其他5-HT再摄取抑制剂需2周；②单胺氧化酶抑制剂在停用2周后才能换用5-HT再摄取抑制剂。镇痛药疼痛是伤害性刺激作用于机体引起的一种复杂的生理心理现象。镇痛药镇痛药是一类主要作用于中枢神经系统，选择性减轻或消除疼痛及疼痛引起的不愉快情绪反应，但不影响意识及其他感觉的药物。分类：阿片生物碱类镇痛药：吗啡、可待因人工合成镇痛药：哌替啶、芬太尼、美沙酮其他镇痛药：曲马多阿片生物碱类镇痛药阿片为罂粟科植物罂粟未成熟蒴果浆汁的干燥物。含20余种生物碱。罂粟碱-松弛平滑肌、舒张血管吗啡、可待因-镇痛、镇咳异喹啉类菲类阿片生物碱类镇痛药--吗啡吗啡中枢神经系统作用-兴奋阿片受体心血管系统平滑肌免疫系统作用机制阿片生物碱类镇痛药--吗啡药理作用1、中枢神经系统作用：镇痛、镇静、致欣快；抑制呼吸；镇咳；缩瞳2、扩张血管3、兴奋胃肠道平滑肌、胆道平滑肌、泌尿道平滑肌、支气管平滑肌4、抑制免疫系统“三镇，一抑制，缩瞳”阿片生物碱类镇痛药--吗啡临床作用治疗急性锐痛：如严重创伤、烧伤、手术疼痛等。用于治疗急性锐痛。如严重创伤、烧伤、手术等引起的剧痛。治疗心源性哮喘急、慢性消耗性腹泻020103阿片生物碱类镇痛药--吗啡不良反应及注意事项1、副作用：恶心、呕吐、眩晕、嗜睡、便秘、排尿困难、呼吸抑制、体位性低血压等。2、耐受性和依赖性（成瘾性）3、急性中毒：表现为昏迷、呼吸深度抑制、针尖样瞳孔。4、其他：阿片生物碱类镇痛药--吗啡戒断症状鸦片阿片生物碱类镇痛药--吗啡

阿片生物碱类镇痛药--吗啡吗啡的成瘾性中枢神经系统药物

患者张某，男性，56岁，因“心情烦躁，夜眠欠佳3月”就诊。张某因婚姻状况与家人产生矛盾，出现心情烦躁，做事缺乏兴趣；有早醒、醒后无法再入睡，自觉整晚未睡，并出现对于睡眠的恐惧，醒后感觉不适、疲乏。不规则服用安定等药物。上述症状影响到何先生正常生活，但行各项检查无明显异常。自发病来精神萎靡，二便如常，胃纳不佳，体重减轻5kg。询问既往病史后，经临床诊断为原发性失眠（亚急性），建议服用唑