发展中的卫生监督体系

发展中的卫生监督体系

困境与希望卫监体系建设与发展研究课题组汇报人：郝模1课题参加单位卫生部卫生监督局复旦大学卫生发展战略研究中心北京市卫生局卫生监督所上海市卫生局卫生监督所重庆市卫生局卫生监督所湖北省卫生监督局吉林省卫生厅卫生监督处杭州市卫生局卫生监督所23汇报提纲前言材料方法研究结果小结4项目背景时至今日，非典危机使决策者醒悟我国公共卫生体系过于薄弱使国家安全设防不严密2003年，温家宝总理指出争取用3年左右的时间，建立健全：突发公共卫生事件应急机制、疾病预防控制体系、卫生执法监督体系卫生执法监督体系新生体系，蓬勃发展但“娘胎”中带来的问题＋新发问题要长足发展，需发现问题＋改革策略政府所令形势所迫发展所需5研究目标定量论证面临首要问题及其危害定量明确首要问题的根源和机制定量明确解决首要问题治本策略提出适应国情的体系及运行模式明确并论证卫监体系的职能定位研制卫监职能落实的可评价指标体系人力和经费配置等保障措施6技术路线指导性研究方法政策制定科学程序首要问题确认根源作用机制治本策略研制关键技术研制领域界定问题重要性问题严重性体系现况存在问题文献评阅现场调查层次分析意向调查专家论证机构论证7汇报提纲前言

材料方法研究结果小结8指导性研究方法政策制定科学程序卫生系统宏观模型多维度组合评价法定性定量多重论证9政策问题确认政策问题根源分析政策方案研制可行性论证总结反馈确定去向政策系统评价严密政策执行程序政策环境分析政策制定科学程序指导性研究方法10卫生系统宏观观模型外部子模内部子模组织过程结果健康结果服务过程文化政治经济资源组织行政行为生物人口需要系统结果环境外部子模指导性研究方方法11多维度组合评评价宏观(全局)/微观（组组织）省/市/县(区)/乡镇(街道)/村/卫生网网总体等6个个层面管理、组织、、机制、人力力、财力和物物力多种资源源社会、文化、、经济、人口口管理和政策策等多种影响响卫生服务"结结构-过程-结果"动态态变化卫监的"历史史沿革-现状状-问题-原原因-对策"五段研究程程式卫生政策学、、卫生经济学学、社会学等等不同学科原原理和方法指导性研究方方法12定性定量多重重论证首要问题深入入访谈文献评阅定性性和定量论证证现实数据定量量验证卫生服务组织织方、提供方方等意向调查查多重论证和检检验指导性研究方方法13资料来源－现场调查样本选取：综综合经济及地地域分布因素素209家卫生生监督机构9样本省：浙浙江、江苏、、山东、吉林林、湖北、河河南、云南、、甘肃和贵州州2直辖市：北北京、重庆调查内容：现现况及意向相相结合体系建设及发发展现况相关人员的意意向调查过程与方法14资料来源－二手资料常规统计资料料获取文献归纳评阅阅论证2000-2004年《《中文科技技期刊数据库库》、《中国国学术期刊全全文数据库》》，1995-2003年CBMdisc关键词：“卫卫生监督”、、“卫生法制制”等442篇过程与方法15数据统计分析析方法数据录入分析析工具EXCEL2003建立立数据库SPSS12.0统计分分析主要统计分析析方法描述性统计分分析线性相关分析析多因素回归分分析过程与方法16汇报提纲前言材料方法研究结果小结17疾控、药监质检、工商、、公安传染病防治法法食品卫生法职业病防治法法……卫生政策法规规司卫生执执法监监督督体系建设监督稽查综合管理组织实施食品化妆品监监督职业卫生监督督公共场所卫生生监督医政采供血机机构监督工作规范执法程序各类规章制度度监督执法力度度范围质量水平平大案要案查处处机构——执法法主体卫生监督执法法队伍建设卫生监督员培培训卫生法律法规规宣传卫生法规技术术标准制定卫生监督体制制改革卫生监督领域域界定18均为截至05年12月样本机构数据样本机构独立立分设情况94.2%机机构实现独立立分设2.4%“两两块牌子，一一套班子”过过渡期2.9%尚未未与疾控机构构分离机构性质94.3%机机构属于政府府全额拨款单单位，其中：：2.9%公务务员管理的行行政执法机构构性质23.4%参参照公务员管管理的行政执执法机构体制改革成效效显著体系建设现况况19机构人员规模模体系建设现况况20队伍基本情况况卫生监督人员员数量直辖市139人，省92人，市57人，县33人平均年龄：39.7岁学历构成硕士及以上：：1.6%本科学历：32.7%大专学历：37.2%中专高中：26.6%无专业教育：：1.9%职称构成正高：2.7%副高：9.6%中级：36.9%初级：32.6%无：18.3%体系建设现况况21队伍整体素质质尚可卫生人力综合合素质评分方方法选用了三个指指标综合而成成学历（E）、、职称（T））和年龄（Y）示例：11省/直辖辖市样本机构构的9268名职工卫生监督机构构人力素质平平均得分为：：6.46±±2.72体系建设现况况略高于CDC：5.86±2.9622机构经济状况况体系建设现况况

省级市级县级合计总收入1047.9344.0149.5302.2其中：专项经费494.953.46.557.5总支出970.7366.1158.4314.3结余77.1-22.1-9.0-12.12005年不不同级别样本本机构收支情情况（万元））23政府未完全承承担筹资职能能24机构收入结构构悄然变化证照管理的有有偿性趋于弱弱化执法监督收入入比重日渐抬抬高25依赖于CDC技术支持自身能力建设设较薄弱但监督与检测间间的协调易因经济利益益而受阻仪器设备配置置与标准相去去甚远以快速检测仪仪器为例－比照建设标标准3.1%的机构：达标标50％73.8%的机构：0-25％15.2%的机构：0体系建设现况况26存在房屋租(借)的机构构比例(%)直辖市东部中部西部小计省级100.066.7100.0100.090.9市级61.165.433.370.457.8县级-63.077.888.976.5小计63.264.357.980.766.8体系建设现况况房屋建设情况况27新生体系若要均衡、长长足发展必须及时：肯定成绩、发发现问题、解解决问题题！2829卫监领域究竟竟存在多少问问题？问题的重要性性、严重性如如何？影响体系发展展的首要问题题是？首要问题的根根源及作用机机制？解决首要问题题的治本策略略是？实现治本策略略的改革步骤骤是？实现治本策略略的关键技术术是？29文献评阅思路路快速确认问题题途径：“大大致”系统的政策问问题确认思路路文献定量半定定量研究（Meta分析析）较为客观的立立场研究者经过思思考和研究的的结晶具数据和统计计方法支持，，问题的提出出系统化问题收集与界界定究竟存在多少少问题？30问题收集与界界定文献收集与归归纳时限：1995-2004年关键词:“卫生监督督”、“卫生生法制”等篇数：442篇（论文、书籍籍、政府文件件）究竟存在多少少问题？3132系统收集影响响卫监功能落落实的问题精读文献，全全面收集记录录问题总结归纳不同同的表述及内内容形成我国卫生生监督领域55类问题对问题进行分分类界定按照“卫生系系统宏观模型型”归类形成成32类问题题问题收集与界界定究竟存在多少少问题？32影响卫监功能能落实的32类问题（1）33子模概念/维度问题简要提纲资源人力之量1.卫生监督人员数量不足，监督队伍力量薄弱人力之质2.人员学历与职称偏低，专业比例不合理，执法水平差，整体素质不高物力质量3.监督执法装备不足，检验监测器材设备陈旧落后，自身技术支持较薄弱组织管理与监控机制4.卫生监督管理体制和制度不完善，卫生监督机构运作随意计划与评价机制5.缺乏一套系统、合理的考核指标与评价体系财务与补偿机制6.财政投入不足，经费来源结构不合理，靠业务收入维持工作现象普存协调与持续机制7.与质监、环保、工商等部门各自为阵，交叉执法，相互协调与配合不畅8.分级管理不明确，上下级职能交叉，受利益驱动出现重复监督或推诿扯皮9.与疾控职能有交叉，监督与检测相互间的协调易因经济利益受阻过程执法监督过程12.重有偿轻无偿，围绕创收展开工作13.执法过程中文书繁复，现场笔录、监督意见书等执法文书书写不规范14.有法不依，违反程序，滥用职权，甚至现场冲突、暴力、威胁等违法现象15.现行“许可加抽检”模式不适应国际市场，监督执法手段和方式需要转变16.卫生监督执法力度较弱，往往被人们认为是“秀才执法”17.卫生监督执法过程中忽视宣传教育，卫生法律法规的宣传力度不够3334行政行政自主权10.行政干预正常工作程序和人员任用，监督执法自主性和公正性受到影响政策工具使用11.卫生行政监督管理手段单调呆板，行政管理目标与职责分离结果效率18.卫生监督、质监、环保等各行政执法主体在执法过程中呈现多头执法19.卫生行政监督管理工作效率低下，卫生监督工作中内耗严重公平可及20.专业之间、城乡之间以及地区之间的卫生监督工作开展不平衡质量21.卫生监督覆盖率低，工作质量不高，监督监测工作的深度和广度不够效果22.预防性卫生监督没有很好开展，相关法律法规不健全，监督覆盖率不高23.卫生监督执法的社会形象不佳24.卫生法律法规的宣传力度和覆盖力度较低体制改革结果25.卫生监督体制改革不深入，执法主体仍没有解决，机构设置不到位26.卫生综合执法流于形式，综合执法的效力没有真正体现外部经济环境/需要27.世界环境变化提出新的挑战，新的公共卫生问题不断出现，尚未完全适应入世及全球化要求，卫生监督面临压力大文化/行为28.卫生部门生产经营单位从业人员消费者认识参差，法制观念自我防护意识淡薄政治29.法制建设滞后，技术标准可操作性差，卫生法制建设与行政执法工作发展不平衡30.领导重视程度不够，偏重发展经济，卫生监督体制改革滞后31.卫生监督职能定位不清，职能难以落实改革以前32.传统体制多头执法、各自为政，卫生监督与检测不分，监督执法与有偿服务不分影响卫监功能能落实的32类问题（2）34整体素质低干预自主权手段单调呆板板装备陈旧人员力量不足足重有偿许可轻监督执法文书不规范违反程序滥用职权卫生执法力度弱忽视卫生法规宣传许可抽检方式不灵投入少与补偿上下级不协调部门间不协调管理不完善缺乏考核体系与疾控不协调入世及全球化化影响认识参差意识识淡薄法制技术标准滞后偏重经济投入少卫生监督职能多变人口与健康需需要观念防护意识淡薄覆盖率低质量差不适应环境压力大工作开展不平衡行政主体多头执法效率低内耗严重预防性卫生监督差卫生执法形象差覆盖率低质量差宣传覆盖力度低工作开展不平衡体改不深入到位形成问题系统统究竟存在多少少问题？入世及全球化影响自我防护意识差新卫生问题出现35至此，明确了影响卫卫监功能落实实的所有问题题然而，这些问题重要要性如何？这些问题严重重性如何？哪些问题是关关键问题？next36关键问题确认认重要性问题对监督职职能落实的影影响力大小严重性问题受社会关关注的程度37建立结构模型型构造两两判断断矩阵矩阵一致性检检验计算重要性权权重问题重要性排排序：层次分分析法(AHP)问题重要性排排序方法38两两判断矩阵阵：11位卫卫生管理专家家一致性指标：：CI＝0.1127平均随机一致致性：RI＝＝2.1081一致性比例：：CR＝0.0535<0.10和积法算得最最大特征根的的特征向量－－权向量问题重要性排排序：层次分分析法39问题重要性排排序方法39编号问题权向量排序30对卫生监督工作重视程度不够0.0994131卫生监督职能定位不清，职能难以落实0.0976229法制建设滞后，技术标准可操作性差0.090636投入不足，卫生监督经费来源不合理0.068547与质监环保等部门各自为阵0.0652525执法主体仍未解决，机构设置不到位0.06326……40问题重要性排排序（层次分析法法）问题重要性40问题严重重性排序序：意向向论证209家家样本机机构领导导意向省级机构构：>10名经经验丰富富的同志志分别填填写市、县级级：经验验丰富的的同志集集中讨论论填写10分度度法对问问题严重重性评分分问题严重重性排序序方法

012345678910严重不严重41编号问题严重指数排序31卫生监督职能定位不清，职能难以落实7.516投入不足，卫生监督经费来源不合理7225执法主体仍未解决，机构设置不到位6.5312重有偿轻无偿，绕创收展开工作6.4422预防性卫生监督未很好开展，相关法律法规不健全，监督覆盖率不高6.25……42问题严重重性排序序（意向向论证））问题严重重性42问题分类类思路解决问题题的优先先顺序重要性重要不重要严重性严重不严重第三类严重不重重要第一类重要且严严重第二类重要不严严重第四类不严重不不重要43关键问题题确认思思路政策制定定者政策研究究者共同关注注43重要且严严重的问问题编号问题重要性严重性……6投入不足，卫生监督经费来源不合理42……31卫生监督职能定位不清，职能难以落实21……重要性、、严重性性均在前前5位的的问题问题确认认44首要问题题确认－卫生监监督职能能难以落落实卫生执法法监督职职能的落落实是体体系存在在之根本本首要问题题：卫生生执法监监督职能能难以落落实91.8%样本卫监监机构认认可各级、各各地无显显著性差差异首要问题题的具体体表现与疾病防防制机构构交叉职职责较多多，监督督与检测测分工不不清多头执法法、各自自为阵，，与质监监、环保保、工商商等部门门协调不不畅执法主体体资格未未妥善解解决，机机构名称称、级别别、管理理方式等等缺乏统统一执法人员员管理、、工作考考核、责责任追究究等制度度不完备备行政资源源不足，，造成执执法力度度减弱、、效率低低下，影影响体系系社会形形象首要问题题45首要问题题严重程程度－样本机机构职能能落实程程度（%）级别项目开展比例①开展项目的操作程度②项目现行完成程度③＝②×①直辖市市级83.1566.8455.58直辖市区级75.0859.8344.92省级70.2261.0642.88市级77.4955.3842.91县级89.6756.1250.32首要问题题46至此，明确了卫卫生监督督领域存存在的首首要问题题然而，首要问题题的根源源是什么么？首要问题题的形成成机制是是？首要问题题的治本本策略是是？next47首要问题题根源逻逻辑推论论的思路路（1）确确定首要要问题的的坐落子子模子模中何何种概念念可加以以阐述子模中相相关概念念的变化化和伴随随问题（2）寻寻找直接接和间接接影响因因素根据子模模间的逻逻辑关系系（3）挖挖掘首要要问题的的根源逐步确认认问题的的可能、、合理、、可行原原因根源分析析48职能难以以落实成成为首要要问题卫监服务务组织方方、提供供方和需需求方间间的脱节节服务的可可获得性性下降服务可获获得性下下降－两两种社会会表现形形式首要问题题的逻辑辑归类－运用系系统规律律确定问问题坐落落资源短缺缺－－－－－服务务能力与与需要绝绝对脱节节服务类型型偏移－－－服务务能力与与需要相相对脱节节服务过程程系统结果果根源分析析49子模名称概念常用指标结构（2）组织财务与补偿机制过程、途径、类型和内容过程

利用门诊：人次、常规检查项目数、药品消费住院：出入院率、平均住院日、周转次数可及性经济可及：服务覆盖、层次、卫监职能落实

机制问题机制和机制操作有关的问题系统结果

可及性经济可及：服务覆盖、层次、卫监职能落实

人口需要人口需要健康状况、人类发展指标、社会经济状况首要问题题的逻辑辑归类－运用系系统规律律确定问问题坐落落寻找与问问题匹配配的指标标、概念念、子模模50职能难以以落实的的逻辑归归类健康结果系统结果服务过程组织资源行政政治经济文化行为生物环境人口需要要根源分析析51系统结果果首要问题题卫监职能能难以落落实相关问题题公平性下下降适宜性下下降服务效率率降低服务效果果降低服务质量量降低卫生监督督职能难难以落实实的逻辑辑归类和和相关问问题服务过程程52明确问题题的直接接影响因因素及关关系健康结果系统结果服务过程组织资源行政政治经济文化行为生物环境人口需要要根源分析析53卫生监督督的目标标制定近年来政政府对某某些职能能的调整整如：食品品卫生、、职业卫卫生、放放射卫生生等交由其他他部门承承担，在在社会上上无所适适从弱化了卫卫生监督督机构的的职能和和社会地地位相关法律律的外延延面较大大如《产品品质量法法》和《《环境保保护法》》等与质监、、环保、、工商、、药监等等职能交交叉执法失去去了严肃肃性和统统一性阻碍了卫卫生监督督执法的的规范根源分析析54完成目标标所需的的资源配配置经费来源源财政拨款款服务收费费弥补经费不足不得以之举有偿服务过犹不及重有偿轻无偿“以权换钱”损毁形象人才流失逐步演化化愈演愈烈烈过犹不及重有偿轻无偿“以权换钱”损毁形象人才流失根源分析析55保障职能能运作的的相关机机制卫生法律律法规的的执法力力度需加加强SARS前，““豆腐法法”SARS后，《《传染病病防治法法》修改改但《食品品卫生法法》等仍仍未调整整卫生标准准的修订订较实际际需要滞滞后卫生执法法保障机机制落后后体系发发展急需制定定《卫生生法》根源分析析56明确问题题的促发发因素及及关系健康结果系统结果服务过程组织资源行政政治经济文化行为生物环境人口需要要57卫监机构构补偿渠渠道示意意图卫监机构构补偿A、财政政补助B、服务务收费根源分析析58萎缩现实中卫卫监机构构补偿渠渠道示意意图卫监机构构补偿A、财政政补助B、服务务收费客观原因因：财政形势势严峻主观原因因：政治社会会文化本为无奈奈之举实实则变本本加厉补偿根源分析析59补偿机制制本身的的问题－现实卫卫监机构构补偿渠渠道示意意卫生监督督机构补补偿A、财政政投入B、服务务收费1、收支支比等于于0（公共产产品）3、收支支比大于于1（收费限限定服务务）4、收支支比远大大1（收费未未限项目目）2、收支支比小于于1（准公共共产品））收不抵支支补偿所托托根源分析析60卫生监督督职能难难以落实实的直接接和促发发因素财政投入不足职能界定不清“有偿服务”收费补偿为主多头执法协调不畅执法力度弱效率低下权力寻租监督执法职能难以切实落实重多收益轻少收益人员流失素质低下法律法规不完善社会地位低下61职能认可可度与职职能落实实情况的的关系分类开展未开展合计N%N%N%认可5074661.23217338.882919100不认可1533.2461196.84764100合计5089958.03678442.087683100职能界定定对于职能落实实的作用用毋庸置疑疑！根源分析析622002年保健食品品监督管管理职能能药药监局局2003年职业卫生生管理职职能安安监局放射卫生生监督管管理职能能环环保局局职能的多多变和不不稳定，，使得卫卫监目标标不明确确既然不清清楚何为为"职能能"，又又谈何落落实到位位？首要问题题根源－－职能不清清根源源63政府对公公共产品品的筹资资职能缺缺位完全承担担筹资职职能18.2%(38家)政府筹资资水平≤50%26.8%政府筹资资水平﹤﹤25%10%政府完全全没有投投入0.5%市、县级级政府筹筹资水平平较低近70%中部地地区县级级政府筹筹资水平平低于全全额拨款款的1/255家机机构参照照公务员员管理:政府府完全筹筹资者仅仅占25.5%首要问问题根根源－－投入不不足根源源64政府人人均投投入包括含含经常常性投投入和和专项项经费费总体体：3.86万万元直辖市市：11.43万元元省级级：10.80万元元市级级：4.48万万元县级级：2.23万万元中部地地区县县级：：仅为为0.94万元元投入不不足65县级政政府投投入(含日日常投投入/专项项经费费)占机机构支支出比比例(%)财政实实力强强弱非非理由由！重视程程度为为第一一要诀诀！66财政投投入不不足职能界界定不不清“有偿偿服务务”收费补补偿为为主多头执执法协协调不不畅执法力力度弱弱效率低低下权力寻寻租职能界界定不不清难以切切实落落实各方不不满社会形形象不不佳不受重重视重多收收益轻轻少收收益人员流流失素质低低下法律法法规不不完善善社会地地位低低下卫生监监督职职能难难以落落实的的形成成机制制模型型67“有偿偿服务务”收费补补偿为为主多头执执法协协调不不畅执法力力度弱弱效率低低下权力寻寻租监督执执法职职能难以切切实落落实各方不不满社会形象不不佳不受重视重多收益轻轻少收益人员流失素质低下法律法规不不完善社会地位低低下认可率92.4%严严重程度7.0认可率86.6%严严重程度7.2认可率48.9%严重程程度3.3认可率91.8%严重程程度7.9认可率82.4%严重程程度5.6认可率67.0%严重程程度4.3认可率84.1%严重程程度5.5认可率74.2%严重程程度5.0认可率88.6%严重程程度6.2认可率78.2%严重程程度5.7意向论证卫生监督职能能难以落实的的形成机制模模型财政投入不足足职能界定不清清68财政投入不足足职能界定不清清“有偿服务””收费补偿为主主多头执法协调调不畅执法力度弱效率低下权力寻租职能界定不清清难以切实落实实各方不满社会形象不佳佳不受重视重多收益轻少少收益人员流失素质低下法律法规不完完善社会地位低下下定量论证卫生监督职能能难以落实的的形成机制模模型高:中:低＝＝14.2:38.8:28.9职能落实50%左右01-05年年业务收入占支出58%01-05年年财政投入仅占支出42%69人员力量不足足重多收益轻少收益执法文书不规范卫生执法力度弱忽视卫生法规宣传违反程序滥用职权许可抽检方式不灵入世及全球化化影响新卫生问题出出现自我防护意识识差入世及全球化化影响认识参差意识识淡薄法制技术标准准滞后偏重经济投入入不足卫生监督职能能多变人口与健康需需要我国卫生监督督体系建设与与发展的问题题系统行政主体多头头执法效率低内耗严严重预防性卫生监监督差卫生执法形象象差覆盖率低质量量差宣传覆盖力度度低工作开展不平平衡体改不深入到到位与疾控不协调调上下级不协调调部门间欠协调调投入少于补偿偿缺乏考核体系系管理不完善整体素质低下下仪器装备陈旧旧手段单调呆板板干预自主权70财政投入不足足，经费缺乏乏年份除业务收入外，投入与支出的比值2001年0.302002年0.312003年0.442004年0.552005年0.69合计0.42虽逐年上升但依然不足71有偿服务收收费"补偿偿"年份业务收入与支出的比值2001年0.702002年0.692003年0.562004年0.452005年0.31合计0.58虽逐年下降但仍扮演重要要角色作用机制具体体表现72重多收益，轻轻少收益职能分类已开展项目比例（%）项目开展程度（%）卫生行政许可34.2942.58卫生监督检查60.7260.16《行政许可法法》颁布后作用机制具体体表现73人力素质结构构不合理职称构成（%）项目高级中级初级WHO对中等发达国家卫生技术人员构成比例的要求206020我国现有卫生监督人力构成14.238.828.9高、中级职称称人员比例偏偏低初级职称人员员比例偏高提示人力素质质偏低，结构构不合理作用机制具体体表现74对高素质人才才吸引力减弱弱流出人员素质质逐年上升监督体系对高高素质人才吸吸引力逐年减减弱剪刀差75财政投入稳定定职能界定清晰晰卫生监督机构构生存压力减小小执法力度增强强效率提升权力寻租减少少监督执法职能能得以切实落实实社会形象重塑塑社会压力减小小各方重视行政许可监督执法全面兼顾人员稳定法律法规完善善社会地位提高高卫生监督职能能难以落实的的治本策略模模型76财政投入稳定定职能界定清晰晰卫生监督机构构生存压力减小小执法力度增强强效率提升权力寻租减少少监督执法职能能得以切实落实实社会形象重塑塑社会压力减小小各方重视行政许可监督执法全面兼顾人员稳定法律法规完善善社会地位提高高意向论证卫生执法监督督职能难以落落实的治本策策略模型99.3%94.0%93.4%96.3%97.0%93.4%94.0%97.0%77至此，明确了首要问问题的根源、、形成机制及及治本策略然而，实现治本策略略的改革步骤骤？促进职能落实实的关键技术术？体系长足发展展的重要探索索？next78实现治本策略略的改革步骤骤前提在明确卫卫生监督的职职能关键在明确政政府的投入标标准明确对卫生监监督机构的适适宜投入(98.3%)建立稳定、合合理的投入机机制(99.7%)提高财财政投投入的的效率率(88.3%)加快立立法进进程是是重要要举措措（98.7%））改革劳劳动人人事制制度，，稳定定和吸吸引高高素质质人才才（99.3%））明确技技术和和管理理规范范，提提高卫卫生监监督机机构的的运作作效率率（90.4%））79促进职职能落落实的的关键键技术术卫生监监督执执法公公共职职能界界定（97.4%））外部协协调、、内部部协调调承担公公共职职能所所需最最低经经费配配置标标准（98.3%））提高队队伍素素质和和改善善监督督管理理体制制(98.3%)建立和和完善善绩效效评估估体系系(98.7%)80卫生监监督体体系发发展架架构探探索我国卫卫生监监督的的组织织体系系卫生监监督的的法律律及标标准体体系卫生监监督信信息体体系卫生监监督稽稽查体体系卫生监监督执执法联联动体体系卫生监监督机机构管管理制制度体体系81卫生部卫生部卫生监督中心省、自治区、直辖市卫生厅（局）省、自治区、直辖市卫生监督所（局）地（市）卫生局地（市）卫生监督所（局）县（市、区）卫生局局县（市、区）卫生监督所国家疾控中心、科研院所、检验机构省级疾控中心、科研院所、检验机构地（市）级疾控中心、科研院所、检验机构县级疾控中心、科研院所、检验机构卫生监督局卫生行行政部部门技术支支撑机机构指导关关系卫生监监督体体系示示意图图82卫生监监督的的组织织体系系机构设设置及及名称称编制标标准人员管管理机构职职责卫生监监督制制、着着装管管理卫生监监督技技术支支撑体体系体系发发展构构架探探索83卫生监监督机机构的的职责责依法监监督管管理食食品、、化妆妆品、、消毒毒产品品、生生活饮饮用水水及涉涉及饮饮用水水卫生生安全全产品品依法监监督管管理公公共场场所、、职业业、放放射、、学校校卫生生等工工作依法监监督传传染病病防治治工作作依法监监督医医疗机机构和和采供供血机机构及及其执执业人人员的的执业业活动动，整整顿和和规范范医疗疗服务务市场场，打打击非非法行行医和和非法法采供供血行行为承担法法律法法规规规定的的其他他职责责体系发发展构构架探探索84卫生部其他内设机构或直属单位卫生部卫生监督局食品安全机构环境监督机构许可评审机构辐射防护机构职业卫生机构技术支撑机构其他内设机构国家农业、质检、工商、药监、环保、安监等部、局省卫生厅省卫生监督局其他内设机构或直属单位监测检验机构其他内设机构技术支撑机构省级农业、质检、工商、药监、环保、安监等厅、局市卫生局市卫生监督局其他内设机构或直属单位监测检验机构其他内设机构区卫生监督分局技术支撑机构市级农业、质检、工商、药监、环保、安监等局县卫生局其他内设机构或直属单位县卫生监督局乡镇卫生监督派出所监测检验机构其他内设机构技术支撑机构县级农业、质检、工商、药监、环保、安监等局全国卫卫生监监督体体系组组织框框架图图注：表表示直直接领领导关关系；；表示工工作指指导与与协调调关系系。85卫生监监督的的技术术支撑撑体系系包括两两大组组成部部分技术支支撑的的基础础卫生标标准、、技术术规范范等技术支支撑的的手段段快速检检测－－自身身必备备实验室室检测测－疾疾控协协调问题：：有偿偿则利利益相相争、、收支支两条条线则则协调调缓慢慢体系发发展构构架探探索86国家级专业实验室（按大区设置8－10个）省级专业实验室（根据工作需要设置）市级专业实验室（根据工作需要设置）县级专业实验室（根据工作需要设置）+经各级级实验验室认认定机机构认认定++++国家CDC检测测机构构（挂挂牌国国家卫卫生监监督检检测机机构））省级CDC检测测机构构（挂挂牌省省级卫卫生监监督检检测机机构））市级CDC检测测机构构（挂挂牌市市级卫卫生监监督检检测机机构））县级CDC检测测机构构（挂挂牌县县级卫卫生监监督检检测机机构））卫生部部卫生生监督督局市级卫卫生监监督局局县级卫卫生监监督局局省级卫卫生监监督局局快速检测快速检测快速检测快速检测其他检检测机机构卫生标标准、、技术术规范范快速检检测和和实验验室检检测卫生执执法监监督技技术支支撑体体系框框架图图87市、县级卫生监督局监督处室综合处室许可评审科餐饮公共场所监督科职业卫生科卫生稽查科信息管理科行政处室办公室学校传染病监督科医疗放射监督科组织干部科市、县县级卫卫生监监督机机构内内设机机构图图88卫生监监督的的法律律及标标准体体系法规、、规章章、技技术规规范及及其他他规范范性文文件国家已已制定定了9部卫卫生法法律，，25部卫卫生法法规，，400多多部卫卫生规规章标准－－卫监监工作作中不不可缺缺少的的法律律文件件我国已已颁布布各类类卫生生标准准达560个卫生标标准的的制定定仍滞滞后于于监督督工作作需求求体系发发展构构架探探索89卫生法（基本法律）公共卫生中医药医疗保健与服务疾病预防与控制职业与公共场所监督产品监督医疗服务保健服务医疗保险人员机构医疗活动传染病国检卫生检疫地方病慢性病爱国卫生健康教育职业卫生环境卫生学校卫生放射卫生食品药品化妆品卫生用品饮用水产品消毒用品医师护士卫技人员临床药师来华外国医师医疗机构采供血机构司法医疗鉴定机构医疗美容机构人类精子库诊疗规范病人权益保护医疗事故处理医学新技术器官移植母婴保健康复职工保险合作医疗商业保险一般法律法规基本法律规章建议增加的法律法规卫生监监督法法律体体系框框架90卫生监监督信信息体体系卫生监监督执执法的的信息息网络络其信息息主要要来源源于各各级卫卫生监监督机机构卫生监监测检检验信信息网网络其信息息主要要来源源于监监测点点、疾疾病预预防控控制机机构，，以及及其他他监测测检验验机构构体系发发展构构架探探索91监督执执法决策指指挥监督信信息发布GIS国家卫卫生监督机机构国家监监督中中心数数据库库集群及及应用用服务务器国家公公共卫卫生信信息数据库库及应应用服服务器器监督执执法决策指指挥监督信信息发布GIS省级卫卫生监督机机构省级监监督中中心数数据库库集群及及应用用服务务器市级卫卫生监督机机构县级卫卫生监督机机构工作网网点食品卫生监督督资源环境卫生监督督资源职业卫生监督督资源放射卫生监督督资源学校卫生监督督资源医疗机构卫生生监督资源采供血卫生监监督资源妇幼卫生监督督资源传染病卫生监监督资源地方病卫生监监督资源卫生执法监督督资料资源卫生监测资源源卫生行政处罚罚资源卫生监督人员员基本资源卫生监督机构构基本资源公共卫生法规规标准资源公共卫生监督督执法信息应用系统统INTERNET的VPN连接卫生监督执法法现场信息采集系统统INTERNET的VPN连接卫生监督信息息网络图92卫生监督机构构执法信息上级卫生监督督机构联系方方式，如电话话、传真、卫卫生监督执法法信息平台等等下级卫生监督督执法机构联联系方式，如如电话、传真真、卫生监督督执法信息平平台等本地区司法机机关联系方式式，如电话、、传真、e-mail地地址、邮政编编码、地址等等本地区其他执执法机构联系系方式，如电电话、传真、、e-mail地址、邮邮政编码、地地址等本地区疾控制制中心联系方方式，如电话话、传真、e-mail地址、邮政政编码、地址址等本地区纪检监监察部门联系系方式，如电电话、传真、、e-mail地址、邮邮政编码、地地址等相邻地区卫生生监督机构联联系方式，如如电话、传真真、卫生监督督执法信息平平台等卫生监督执法法联动机制93公共职能界定定研究结果专家论证11职能、58类别、166内容和和457项目目明确国家、省省、市和县各各级机构责任任意向论证209机构认认同率93.68%，各各地各级无差差异关键技术之职职能界定94卫生监督职能能界定职能类别数量内容数量项目数量1.卫生行政许可1135952.卫生监督检查9431443.卫生监测与评价914314.案件查处1445.投诉举报处理510236.突发事件处置611357.重大活动的卫生监督521498.执法督察与执法稽查36229.卫生法制宣传教育261310.卫生监督信息管理392011.监督队伍的培训和管理4721合计58166457关键技术之职职能界定95职能省级市级县级合计1.卫生行政许可43.1631.2127.6430.382.卫生监督检查53.8959.8553.3057.003.卫生监测与评价46.4544.2540.0942.724.案件查处70.0086.7586.8986.005.投诉举报处理64.3579.8681.5079.766.突发事件处置46.8663.7661.9562.247.重大活动的卫生监督58.5763.6859.9661.988.执法督察与执法稽查67.2781.2770.9576.569.卫生法制宣传教育67.6959.0461.8260.5410.卫生监督信息管理60.0047.1434.2742.7011.监督队伍的培训和管理44.2960.4047.1554.43合计52.6555.2750.1453.13不同级别机构构职能项目开开展情况（％％）关键技术之职职能界定96卫生监督人力力测算过程测算目标测算公式测算说明测算原因现有监督管理员人数①现有总人力-管理人力-后勤人力—后续步骤将根据职能推算卫生监督员理论配置完成所有职能的理想状态下监督管理员数②①/职能项目实际完成程度职能完成=项目开展比例×项目操作程度根据职能实际完成程度计算理想状态人员配置效率提高后的卫生监督员配置数③②/效率系数效率系数通过对专家的咨询获得财政投入及劳动人事制度改革将提高现有工作效率每机构的总人力配置④③×现实管理人力/现实总人力+③管理人力配备参照现有比例配备管理人力后的总人力配置关键技术之人人力测算97卫生监督人力力影响因素回归系数B标化回归系数tp(Constant)44.488-16.2440.000当地户籍人口数（万人）0.0070.2733.8080.000人口密度14.6490.1742.4300.016此为回归分析析结果实际曾考虑人人均GDP、、户籍人口数数、人口密度度以及地区、、级别等多种种因素关键技术之人人力测算98卫生监督人力力测算结果级别每机构人力基数①卫生监督机构数②全国卫监机构人力数③=①×②与2005年全国卫监人力相比(%)④=142915/93855×100%直辖市市级1774708－直辖市区级81957695－省级129273483－市级8633428724－县级372765102305－合计－－142915152.3关键技术之人人力测算99类别辖区人口（万人）卫生监督员配置（人）配置标准与调整因数省级7000～170～1、按照辖区人口（常住和流动人口）2/100万比例配置；2、调整因素：(1)西部地区根据地形地貌因数可上调10％，东部地区根据流动人口因数和经济水平因数上调10％，其中京沪津可上调15％；(2)以城镇人口为主的地区可上调15％；(3)如需要，可高于配置标准定编。4000～130～1701000～70～1301、按照辖区人口（常住和流动人口）10/100万比例配置；2、调整因数同上。<1000～70市级(设区的市)500～100～1、按照辖区人口（常住和流动人口）20/100万比例配置；2、调整因数同上。300～60～100100～50～1501、按照辖区人口（常住和流动人口）60/100万比例配置；2、调整因数同上。<100～50县级80～50～1、按照辖区人口（常住和流动人口）60/100万比例配置(含乡镇卫生监督员)；2、调整因数同上。40～40～501、按照辖区人口（常住和流动人口）100/100万比例配置(含乡镇卫生监督员)；2、调整因数同上。10～15～401、按照辖区人口（常住和流动人口）250/100万比例配置(含乡镇卫生监督员)；2、调整因数同上。<10～15100测算公式人员经费测算算公式人员经费期望望投入＝人均均人头费现状状×（机构工工作量增加／／效率提高））×标准配置置下人力数日常工作维持持费测算公式式日常工作维持持费期望投入入＝期望投入入人头费/（（机构人头费费现状/机构构日常工作维维持费现状））关键技术之经经费测算101卫生监督经常常性经费缺口口级别全国现有经常性费用（亿元）全国期望经常性费用（亿元）全国需追加费用（亿元）＝-需追加