浅谈中心静脉置管与血栓

浅谈中心静脉置管与血栓普外一病区

2022-9-301234概述中心静脉置管的维护中心静脉置管潜在并发症中心静脉置管的研究进展目录1概述ONE1、定义中心静脉导管（CentralVenousCatheter，CVC）属于血管内置管的一种，是指经皮穿刺颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉，使管体末端插入血管，沿血管走向到达中心静脉（上、下腔静脉）接近心脏位置的方法。对于临床需要迅速、多次、频繁静脉给药的患者具有重要价值。一、概述2、穿刺途径一、概述3、应用范围持续或间断静脉输液或给药，快速扩充血容量；持续或间断输入已知的或可疑配伍禁忌的药物；输血或血液制品；中心静脉压监测；完全胃肠外营养；抽取血标本；血液透析、血液滤过和血浆置换；特殊用途如心导管检查、安装心脏起搏器等。一、概述

2中心静脉置管的维护1、冲管与封管2、换药3、保持通畅

二、中心静脉置管的维护生理盐水冲管生理盐水或稀释的肝素液封管二、中心静脉置管的维护1、冲管和封管二、中心静脉置管的维护1、冲管和封管冲管：用10ml注射液抽取10ml生理盐水采取脉冲式方法。封管：用10ml注射液抽取10ml稀释的肝素液采取脉冲式的方法，推注封管液剩余0.5~1ml时快速推注，同时在近穿刺处夹闭导管，确保管内全是封管液。肝素液配比浓度：10IU/ml具体方法：0.16ml肝素注射液加入100ml生理盐水中，或0.4ml肝素液加入250Ml生理盐水中。二、中心静脉置管的维护1、冲管和封管冲管和封管的正确步骤：SASH法S生理盐水→A药物→S生理盐水→H稀释肝素液脉冲式冲管正压封管封管液最少量为导管加附加装置的2倍使用10ml以上注射器1）评估2）更换输液接头3）冲洗导管4）更换透明贴膜5）整理用物6）记录2、CVC换药二、中心静脉置管的维护二、中心静脉置管的维护要点说明：1、严格无菌操作。2、加水止夹时应尽量靠近导管近心端，封管方法正确。3、酒精棉球避免消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎。消毒范围大于15cm直径。4、无张力粘贴敷料，穿刺点正对透明敷料中央。5、导管U型摆放时，应顺导管穿刺方向，固定点避开关节及凹陷部位，防止导管部件损伤皮肤。6、每周更换一次，当出汗，穿刺处局部皮肤感染、渗血、敷料松动、污染、破损时应随时更换。置管24h内更换一次。7、操作时间≦5min。3、保持通畅1）输液前确定导管在血管内，抽回血，见回血方可输液，严禁加压推注。2）正压冲管。3）维持静脉输液速度不能低于5ml/h，当输液速度低于5ml/h时，建议以另一通道生理盐水5ml/h速度泵入。4）如果双通道，只使用一个通道，另一个通道至少8h冲管一次，以免堵塞。5）24h持续补液或停止补液时也保证每天冲管一次。二、中心静脉置管的维护3中心静脉置管潜在并发症ONE导管脱出或移位感染导管堵塞深静脉血栓气胸、血胸导管断裂三、中心静脉置管潜在并发症三、中心静脉置管潜在并发症发生率：15％-25％感染：5％-26％血栓：2％-26％，平均22.6％机械损伤：5％-19％原因：管路固定不牢固，肢体活动过度或外力牵拉所致。患者缺乏管路相关知。处理：预防是关键，加强巡视。导管脱出或移位三、中心静脉置管潜在并发症原因：受导管材质、穿刺技术、穿刺部

位、导管留置时闻、患者自身免

疫力、基础疾病、术后护理等相

关因素影响。处理：严格无菌操作。

密切观察。

定时及时更换敷料。

进行外周血，导管血细菌培养。

拔出导管作细菌培养，待培养

出结果后再选用敏感抗生素。三、中心静脉置管潜在并发症感染原因：导管顶端的小血栓形成。冲管、封管方法不正确,没有定期冲管等原因造成。置管时间长。处理：正确冲管、封管，保持输液连续性，如长期停止输液患者应每12h冲管一次。合理安排输液顺序。三、中心静脉置管潜在并发症导管堵塞气胸原因：病人太过消瘦或因医务人

员操作不当误伤肺所致。血胸原因：动脉、静脉损伤；处理：误穿动脉时应立即拔除；

穿刺点局部按压10-20分钟；

给氧，胸腔引流术。

锁骨下静脉穿刺时应尤为小心。三、中心静脉置管潜在并发症气胸、血胸原因：强行拉扯，导管老化。处理：拔除动作轻柔，保证导管的完整性；使用时间不超过使用期限。深静脉置管一般为15-30天，最长不超过3个月。(不推荐）嘱患者不宜剧烈活动，穿刺部位活动勿太大。一旦断裂，及时就诊。加强护理，夹闭导管的小夹子定期更换部位。三、中心静脉置管潜在并发症导管断裂CVC-relatedDVT中心静脉导管置入后,导管所在的深静脉或其相邻近的深静脉内血栓形成三、中心静脉置管潜在并发症深静脉血栓原因：与患者疾病病情有关与静脉置管有关与置管部位有关与治疗药物对血管的刺激有关。处理：予以拔除；穿刺避免选择患侧；绝对卧床；患肢避免剧烈活动；抬高患肢。三、中心静脉置管潜在并发症深静脉血栓三、中心静脉置管潜在并发症深静脉血栓CVC-relatedDVT发生率远超想象对拔除CVC进行检查发现，超过80%的导管均可检测到活动性血栓。既往研究表明，未经预防的CVC-relatedDVT的发生概率高达27%~66%,最新数据显示,未经预防时中心静脉导管相关性深静脉血栓发生概率为12.5%,远低于以往的研究结论。血液系统疾病患者：74％成年癌症患者：30％-60％肿瘤本身是血栓形成的危险因子,肿瘤细胞可以直接活化凝血系统，促进血栓形成。据报道,恶性肿瘤患者发生静脉血栓的危险比普通人群高7倍。

儿童：50％左右三、中心静脉置管潜在并发症深静脉血栓血栓发生率下降原因：1.

CVC导管置入技术成熟、对CVC的管理加强、尤其是定期的肝素盐水冲洗CVC管腔,很大程度上能预防CVC-relatedDVT的形成;2.导管材质的改进。硅胶、聚乙烯、聚氯乙烯、聚碳酸酯、聚氨酯、强化聚氨酯三、深静脉血栓临床特点深静脉血栓隐匿无症状：95％有症状：5％，甚至更低原因CVC-relatdeDVT的发生为非急性过程很少导致血管腔完全闭塞有关三、深静脉血栓临床特点深静脉血栓症状：疼痛、输液不畅、堵塞CVC发生功能失常（即输液时发现导管不够通畅或采取血标本困难）时往往提示CVC-relatedDVT形成。三、深静脉血栓临床特点深静脉血栓置管时间导管纤维鞘：24小时内80％-90％，几天内都有形成血栓：平均8天，30天内大部分都有形成三、深静脉血栓时间相关性深静脉血栓CVC-relatedDVT发生的时限主要在导管置入的前2周内,导管置入后的前2周是CVC-relatedDVT高发期,6周以后发生CVC-relatedDVT概率较小。原因可能与CVC在人体内置入后,机体的凝血-抗凝-纤溶系统达到新的动态平衡有关。三、深静脉血栓

总结深静脉血栓CVC-relatedDVT形成是多种因素相互作用的结果。早期血栓形成可能与导管置入导致血管完整性破坏有关。后期血栓形成可能与导管材料、置入部位、导管近心端位置、以及导管感染等因素有关。三、深静脉血栓

预防深静脉血栓操作：次数、导管污染、定位规范化封管降低管内血栓发生率导管置入后2周低分子肝素0.6mL/d皮下注射预防性抗凝治疗能显著减少CVC-relatedDVT的发生。三、深静脉血栓

治疗深静脉血栓先用尿激酶封管1天后拔管,同时从外周静脉给予溶栓NS50ml+尿激酶10万~20万单位微泵推入,每日1~2次,每次>30min。此外,根据病情及血栓进展情况不同分别给予速避凝0.4mg或者法安明5000U皮下注射,qd或q12h,连续使用10天。如血栓仍未溶解口服华法林2.5~5mg,qd。从导管直接给予溶栓;直接拔管并从外周静脉给予溶栓。三、深静脉血栓

诊断深静脉血栓多普勒血管超声检查对临床怀疑症状性CVC-relatedDVT诊断的准确性为82%-95%，首选静脉造影是诊断上肢DVT的金标准，特别是CVC-relatedDVT三、深静脉血栓

问题深静脉血栓既往无症状导管拔管时是否有血栓脱落？敷料覆盖按压拔管消毒穿刺点拔管前先推注生理盐水，防止血栓脱落。拔管时不能压迫导管，保证按压面积要足够，按压时间不少于5min,对老年人按压的时间不少于10min，无菌纱布覆盖时间为24~48h。CVC拔管护理CVC与PICC的区别延伸操作