肺癌预后及治疗的性别差异

肺癌预后及治疗的性别差异〔〕:

摘要：近年来女性肺癌发病率持续升高。肺癌发生和开展有性别差异造成的不同，表达在女性肺癌病人在治疗效果和预前方面的优势。近年来多项研究显示，肺癌在化疗、放疗、分子靶向治疗、抗雌激素治疗方面，女性较男性有更好的疗效及预后。今后应结合女性肺癌群体的发病特点，开展女性肺癌专病研究及个体化治疗。

关键词：肺癌；预后；治疗；性别

本文引用格式：李怀东,李昕泽.肺癌预后及治疗的性别差异[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(59):81-82.

GenderDifferencesonPrognosisandTreatmentofLungCancer

LIHuai-dong1*,LIXin-ze2

(1.DepartmentofRespiration,Tai"anHospital,No.960HospitalofPLA,Tai"anShandong;2.DepartmentofOtolaryngology,GaoyouPeople"sHospital,GaoyouJiangsu)

ABSTRACT:Morbidityoffemalelungcancerisincreasinguptrend.Differentoccurrenceanddevelopmentduetothegenderdifferenceoflungcancerhaveshowntheadvantageontreatmenteffectandprognosisofpatientswithfemalelungcancer.Inrecentyearssomestudiesprovethatwomenhavebettercurativeeffectandprognosisthanmeninlungcancerchemotherapy,radiotherapy,andmoleculartargetedtherapy,anti-estrogentreatment.Fromnowon,weshouldresearchspecialdiseaseandindividualizationtreatmentoffemalelungcancerwhichbinestothecharacteristicsoffemalelungcancergroup.

KEYWORDS:Lungcancer;Prognosis;Treatment;Gender

0引言

肺癌无论是发病率还是死亡率均居全球癌症的首位【1】。临床上，肺癌患病率存在明显性别差异。过去肺癌的发病人群一直以男性为主，而近年来在很多国家，男性肺癌的发病率已经到达顶峰，而女性肺癌发病率呈持续上升趋势【2】。在我国，女性肺癌的增长幅度远远超过男性，且向年轻化开展【3】。和男性肺癌一样，女性肺癌也有其特点。肺癌发生和开展在性别差异上的不同，主要与男、女性吸烟特点及女性对烟草的致癌作用更易感、生物学特性〔如药代动力学〕，内源性激素程度、个人行为、社会影响因素及DNA修复才能的区别等因素有关【4】。尤其是女性肺癌病人在治疗效果和预前方面的优势，引起越来越多的关注。

1预后差异

近年来大型观察和人群研究显示，女性肺癌总体生存期具有优势。Alexiou等【5】对承受手术治疗的NSCLC病人833例〔1990-2000〕前瞻性研究中发现，与女性对照相比，男性病人术前肺活量更差，更需要行肺叶切除术〔P=0.0001〕。男性主要的病理类型为鳞癌而女性主要为腺癌〔P

2治疗差异

2.1化疗

近年多项临床研究对术后NSCLC应用辅助化疗的临床研究均显示不同性别在生存方面的差异，女性肺癌的生存期也获得延长。IALT研究[11]显示，Ⅰ~Ⅲ期NSCLC病人术后给予3~4个周期含铂方案化疗，女性病人化疗后死亡风险与男性相比下降更显著。JBR-10研究[12]中，Ib期或II期的女性NSCLC有生存优势，35%的女性病人生存期延长〔P=0.03〕。不管是否行辅助治疗，男性、老龄和全肺切除与生存差相关〔P=0.03〕。Sakurai等[13]回忆性研究结果显示，女性和男性5年生存率差异显著〔分别为75.6%和57.9%〕。以上研究显示辅助化疗的预后优势主要表达在Ⅰ~Ⅱ期腺癌女性中。ANITA研究[14]发现，NSCLC女性病人Ⅰb~Ⅲa期术后给予长春瑞滨结合顺铂方案与观察组相比，5年生存率获益约13%。同样，女性晚期肺癌的相关临床研究也显示治疗获益。SWOG研究[15]显示，在中位生存期和1、2年生存率方面，女性病人显著优于男性，女性病人死亡风险降低14%。但60岁以上女性病人获益较小，提示可能与雌激素程度或其他因素的影响有关。MDB临床研究[16]显示，NSCLC的Ⅲ期病人给予培美曲塞结合顺铂〔PC〕与吉西他滨结合顺铂〔GC〕方案一线治疗，女性病人与男性中位生存期比照，PC组〔13.3个月对9.6个月〕、GC组〔11.4个月对9.9个月〕，女性病人均比男性获益多。Paul等[17]比拟了加拿大三项Ⅲ期NSCLC临床研究多变量分析显示，女性病人比男性PFS长，其他如OS、化疗缓解率、剂量强度、生活质量、3~4级不良反响等，与男性无差异。另外，SCLC女性病人的生存获益和毒性反响似乎更明显。

2.2放疗

McGovern等[18]临床分析显示，女性NSCLCⅠ~Ⅲ期病人承受45Gy剂量放疗5年生存率、DFS、无远处转移生存率〔DMFS〕优于男性〔28.6%对16.1%，31.2%对20.1%，48.8%对37.6%〕。

女性病人未承受手术切除的Ⅰ期NSCLC5年生存率较男性高〔30.0%对13.1%，P

3存在的问题

目前大多数临床研究仅是对现有临床试验进展探究性研究，无性别差异为主要研究终点的前瞻性临床研究。在晚期肺癌中性别差异对临床研究结果的影响也不一致。非吸烟风险因素研究严重倾向女性。另外，在临床研究中女性和男性入组不成比例，女性的PS状态更好，女性肺癌病人年龄偏小，女性固有的长寿优势等都可能造成统计偏倚。因此，肺癌的治疗及预后因素是否有性别差异须进一步验证。但是，女性肺癌群体有不同于男性肺癌群体的独特发病特点，探究女性肺癌的特有的病理生理机制和分子机制，结合女性肺癌特点开展专病研究，可带来女性肺癌个体化治疗的新时代。

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