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文档简介

怎样综合防治高尿酸血症无症状高尿酸血症的药物治疗起点与控制目标无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识，心脑血管病防治2010年第10卷4期2012年ACR指南的尿酸控制目标所有痛风患者：血尿酸<360μmol/L血尿酸控制<300μmol/L更佳（痛风石能逐渐被吸收，可预防关节破坏及肾损害）ArthritisCare

Res(Hoboken),2012,64(10):1447-146156789有心血管危险因素开始治疗所有对象开始治疗初级治疗目标最终治疗目标口诀综合防治高尿酸血症改善生活方式（患者教育）药物治疗（非布司他的期待与关注）多饮水每日饮水2-3L，保证尿量达到2L以上睡前多饮水，避免夜间尿液浓缩尿液稀释可延缓结石的增长、有助于结石排出治疗核心运动、保持体重饮食治疗戒烟酒、保暖规律作息碱化尿液多饮水改善生活方式2012年ACR指南的饮食变化对于乳制品，以往并未强调“低脂”、“脱脂”，但是在“指南”中被提出。“指南”未对东方人饮食习惯中的豆制品、豆浆提出建议。治疗核心运动、保持体重饮食治疗戒烟酒、保暖规律作息碱化尿液多饮水改善生活方式综合防治高尿酸血症改善生活方式（患者教育）药物治疗（非布司他的期待与关注）促尿酸排泄药（苯溴马隆）促尿酸排泄药：抑制肾小管重吸收，增加尿酸排泄。可用于轻、中度肾功能不全，不良反应较少，包括胃肠道症状如腹泻、皮疹、肾绞痛、粒细胞减少等，罕见严重的肝毒性作用。促尿酸排泄药的局限性肾功能异常影响其疗效。慎用于尿路结石或慢性尿酸盐肾病的患者，急性尿酸性肾病禁用。不符合从“源头”治疗的思想，ACR不未列入首选药物。别嘌呤醇的作用机制价格低廉，历史长从“源头”控制尿酸可用于肾结石、肾功能不全的患者在西方，长期作为首选药物别嘌醇的特殊地位副作用较多，中国人比西方人严重。别嘌醇—双刃剑轻者固定性红斑型麻疹样红斑型荨麻疹型玫瑰糠疹型别嘌醇引起的皮疹重者重症多形红斑型（Stevens-Johnson）大疱性表皮坏死松解型（TEN）剥脱性皮炎型

别嘌醇引起的皮疹皮疹发生机制别嘌醇皮疹发生与HLA－B*5801密切相关中国正常人群阳性率：15%服药者发生皮疹者几乎100％阳性（OR580）SullivanJR，etal.ArchDermatol，2001，137(3):357-364.别嘌醇在中国使用受到其副作用的限制非布司他RCT研究：40mg的降尿酸作用与别嘌醇相同或略优，80mg优于别嘌醇FACT试验：非布司他能够更快地使血尿酸盐浓度降到357μmol/L以下CONFIRMS试验：非布司他80mg/d组比别嘌呤醇组能更快地使血尿酸盐浓度降到357μmol/L以下，包括肾功能不全的患者ChristopherMBurns,RobertLWortmann.Lancet2011;377:16

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