消化系统药物的合理使用课件

消化系统药物的合理使用xmywd@目前现状：存在不合理最终目标：患者得到合理用药希望结果：不断得到改善一抗酸药三胃粘膜保护药二抑酸药四胃粘膜保护药三促胃肠动力药五抗幽门螺杆菌药抗酸药▲

作用特点：口服后通过直接中和胃酸而达到降低胃酸的目的▲

基本药物：复方氢氧化铝碳酸氢钠▲

不良反应：容易发生便秘或腹泻；长期服用引起磷缺乏。▲

常用方法：多为弱碱性无机盐，患者须在胃内容物排进小肠后，胃内较空时服用，才能充分发挥药物的抗酸作用，故餐后及临睡前服用最佳。

抑酸药：H2受体阻断药剂▲

作用特点：通过阻断胃粘膜壁细胞上组胺-2（H2)受体而抑制胃酸的分泌。吸收完全起效快，生物利用度高。▲

基本药物：雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁、拉呋替丁。▲

不良反应：常见腹胀、腹泻、口干；一过性转氨酶增高；轻度抗雄性激素作用▲

常用方法：餐后和睡前服用。促胃肠动力药▲

作用特点：能增强胃肠道平滑肌的收缩，加强转运和排空以及协调胃功能。用于治疗腹胀等动力障碍及胃食管返流▲

基本药物：多潘立酮、甲氧氯普胺、莫沙必利、依托必利、西沙必利？▲

不良反应：常见肠道反应▲

相互作用：抗胆碱药，抗酸剂，抑酸剂不宜与本品同时服用，降低生物利用度▲

常用方法：通常在餐前半小时服用，这样当进食时，血液中药物的浓度恰好达到高峰，从而充分发挥药物作用。

胃粘膜保护药▲

作用特点：主要在胃内局部发挥作用，形成保护膜，对胃粘膜有较强的保护作用。

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基本药物：硫糖铝枸橼酸铋钾▲

不良反应：有轻微便秘，口干，偶见恶心，腹泻▲

相互作用：在酸性环境中形成凝胶，不宜与碱性或抑酸性药物同时使用▲

常用方法：两餐之间

●以PPI

●以铋制剂

●以H2受体抗幽门杆菌药三联疗法（三核心）奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素枸橼酸铋钾+甲硝唑+四环素雷尼替丁+甲硝唑+阿莫西林胃肠解痉药:阿托品，山莨菪碱，东莨菪碱，匹维溴铵止吐药：甲氧氯普胺，昂丹司琼泻药：酚酞片，硫酸镁，开塞露、乳果糖、番泻叶。止泻药：蒙脱石，洛哌丁胺微生态制剂：双歧杆菌，芽孢杆菌其他消化系统药物：铝镁颠茄，胸腺蛋白，胃蛋白消化酶病例患者:男，50岁，诊断为功能性消化不良，抑郁症用药：1枸橼酸莫沙必利片5mgsig:5mg,tid(餐前30min)2.多塞平片100mgsig：50mg,tid分析：莫沙必利用于功能性消化不良，是一种5-HT4受体激动剂，能促进乙酰胆碱的释放，刺激胃肠道而发挥促动力作用，但与三环类抑郁药联用可增加心律失常的风险，应避免使用。建议：可将莫沙必利改为多潘立酮，多潘立酮是选择性的胃肠道多巴胺D2受体拮抗剂，可促进胃排空，增加胃窦和十二指肠运动，和三环类抗抑郁药联用没有心血管系统不良反应。病例患者：女，65岁，依赖地西泮辅助睡眠，诊断为十二指肠溃疡。用药：奥美拉唑镁肠溶片10mgsig:20mg,qd分析：奥美拉唑具有酶抑制作用，可延缓经肝脏细胞色素P450系统代谢的药物，会延长其他酶解物如地西泮，法华林，苯妥英钠等药物的清除，可能导致毒性反应，故这两种药物不宜同时使用。建议：尝试停用地西泮，使用奥美拉唑镁肠溶片。如患者不能停用地西泮，可选用对肝药酶活性影响较小的